細(xì)胞和組織的適應(yīng)

1、第二章細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù) 第一節(jié)細(xì)胞和組織的適應(yīng)一萎縮：發(fā)育正常的細(xì)胞、組織和器官的體積縮小稱為萎縮。通常萎縮的組織和器官是實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小，常伴有細(xì)胞數(shù)目減少和纖維組織增生。（一）分類 萎縮有生理性萎縮和病理性萎縮兩種。病理性萎縮的原因可分為以下幾類 1營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮：包括全身性萎縮和局部性萎縮。2壓迫性萎縮3廢用性萎縮4分泌性萎縮 5神經(jīng)性萎縮二肥大 三增生 四化生：一種分化成熟的組織轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟的組織的過程成為化生。1上皮組織的化生2間葉組織成分之間的化生第三節(jié)損傷的修復(fù)一再生二纖維性修復(fù)（一）肉芽組織：是由新生的毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞構(gòu)成的幼稚結(jié)締組織，并伴有炎性細(xì)胞浸

2、潤(rùn)。因肉眼觀察為鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤(rùn)，形成新鮮肉芽得名。1肉芽組織的結(jié)構(gòu)成熟的標(biāo)志間質(zhì)的水分逐漸被吸收、減少炎細(xì)胞逐漸養(yǎng)活，最后消失部分毛細(xì)血管腔閉塞、 數(shù)目減少，部分改建為小血管成纖維細(xì)胞逐漸變?yōu)槔w維細(xì)胞 2肉芽組織的作用及結(jié)局 抗感染，保護(hù)創(chuàng)面 填補(bǔ)傷口及局部組織缺損。 機(jī)化或包裹壞死組織、血栓、炎性滲出物及其他異物。最終老化形成瘢痕。（二）瘢痕第三章局部血液循環(huán)障礙 第一節(jié)充血 一動(dòng)脈性充血 二靜脈性充血（四）器官淤血舉例 1慢性肺淤血常有左心衰竭所致。 肉眼觀：肺體積增大，重量增加，呈暗紅色，質(zhì)地變實(shí)，切開時(shí)切面可流出淡紅色泡面狀液體。 光鏡下：肺泡間隔因毛細(xì)血管擴(kuò)淤血而增寬；肺泡

3、腔可有淡紅色的水腫液、紅細(xì)胞;（肺泡的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬后，紅細(xì)胞的血紅蛋白被白細(xì)胞分解成棕 黃色的含鐵血黃素顆粒，這種吞噬有含鐵血黃素顆粒的巨噬細(xì)胞稱為心力 衰竭細(xì)胞。心理衰竭細(xì)胞多見于肺泡腔）臨床患者常有氣促、缺氧、發(fā)紺、 咯粉紅色泡沫痰等癥狀，并易繼發(fā)肺部感染。2慢性肝淤血常由右心衰竭引起 肉眼觀：肝臟體積增大，重量增加，包膜緊且略增厚，質(zhì)較實(shí)，色暗紅，切面上形 成紅黃相見的網(wǎng)格狀花紋，形似檳榔的切面，故稱為檳榔肝。 光鏡下：小葉中央靜脈及附近的肝竇高度擴(kuò)淤血，肝細(xì)胞發(fā)生萎縮、變形、壞死， 甚至消失；小葉周邊的肝細(xì)胞因缺氧而發(fā)生脂肪變性。長(zhǎng)期慢性肝淤血時(shí),形成與淤血性肝硬化。第三節(jié)血栓

4、形成血栓形成：在活體的心臟或血管，血液中的有形成分形成固體質(zhì)塊的過程，稱為血栓形成。 血栓：所形成的固體質(zhì)塊。一血栓形成的條件和機(jī)制（一）心血管膜的損傷（二）血流緩慢或漩渦形成（三）血液凝固性增高二血栓形成的過程及其形態(tài)PS下肢血栓多余上肢血栓 靜脈血栓多余動(dòng)脈血栓 靜脈多混合血栓 靜脈血栓頭部為白色血栓，體部為混合血栓，尾部為紅色血栓。三血栓的結(jié)局四 血栓形成對(duì)集體的影響第四節(jié)栓塞栓塞：循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血液流動(dòng)而阻塞血管腔的現(xiàn)象稱為栓塞。 栓子：造成栓塞的物質(zhì)稱為栓子。栓子可以是固體、液體或氣體。最常見的是血栓栓子。一栓子的運(yùn)行途徑二栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響（一）血栓栓

5、塞：由血栓脫落引起的栓塞，稱為血栓栓塞、1肺動(dòng)脈栓塞95%來自下肢深部靜脈 2動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞 絕大多數(shù)來自左心（二）脂肪栓塞：血液中出現(xiàn)脂肪滴并阻塞血管，稱為脂肪栓塞。（三）氣體栓塞（四）其他類型栓塞 羊水栓塞第五節(jié)梗死：局部組織、器官由于血流迅速中斷而引起的缺血性壞死，稱為梗死或梗塞。 一梗死形成的原因和條件 二梗死的類型及病理變化（一）貧血性梗死（心脾腎）（二）出血性梗死 常發(fā)生于組織疏松且具有雙重血液循環(huán)的器官（肺、腸）因梗死有明顯的彌漫性出血而呈紅色，又稱“紅色梗死”。具備條件1動(dòng)脈有阻塞2組織疏松3嚴(yán)重淤血第四章炎癥第一節(jié)概述炎癥：是具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)各種損傷所發(fā)生的以防御反應(yīng)為

6、主的病理過程。炎癥的基本病理變化為局部組織的變質(zhì)、滲出和增生。第二節(jié)炎癥的基本病理變化及其類型一變質(zhì)二滲出（一）血流動(dòng)力學(xué)改變（二）液體滲出1血管壁通透性增高的機(jī)制2滲出液的特點(diǎn)及其與滲出液的區(qū)別P563滲出液在炎癥中的作用 滲出液可以稀釋中和毒素和有害物質(zhì)，帶來營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和帶走代產(chǎn)物。 滲出液中含有大量抗體、補(bǔ)體及溶菌物質(zhì)，有利于防御、殺滅病原微生物。 滲出液中的纖維蛋白原形成纖維素交織成網(wǎng)，不僅可限制病原微生物的擴(kuò)散， 還有利于炎細(xì)胞吞噬消滅病原體，并在炎癥的后期成為修復(fù)的支架。（三）白細(xì)胞的滲出：炎癥時(shí)血液中的各種白細(xì)胞通過血管壁滲出到血管外的現(xiàn)象。1白細(xì)胞邊集和附壁2白細(xì)胞粘附和游出。3

7、白細(xì)胞的趨化作用4白細(xì)胞的作用（1）吞噬作用：吞噬可分別識(shí)別和附著、吞入、殺傷和降解三個(gè)連續(xù)步驟。（2）免疫作用（3）組織損傷作用（四）滲出性炎：是以滲出為主要病變的炎癥，最為常見。1漿液性炎：是以漿液滲出為主的炎癥2纖維素性炎：以滲出物中有大量纖維素為特征。3化膿性炎：以中性粒細(xì)胞滲出為主，并有不同程度的組織壞死和膿液的形成為特點(diǎn)。4出血性炎5卡他性炎三增生（一）增生的特點(diǎn)（二）增生性炎1非特異性增生性炎2特異性增生性炎：即為肉芽腫性炎，是指炎癥局部以巨噬細(xì)胞及其演化的細(xì)胞增生為主，形成境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。（1）感染性肉芽腫（2）異物性肉芽腫四炎癥介質(zhì)第三節(jié)炎癥的臨床表現(xiàn)和結(jié)局一炎癥的臨床

8、表現(xiàn)二炎癥的結(jié)局三蔓延擴(kuò)散1局部蔓延2淋巴道播散3血道傳播（1）菌血癥（2）毒血癥3）敗血癥（4）毒膿敗血癥第五章腫瘤第一節(jié)腫瘤腫瘤：腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素的作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去了對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物，常表現(xiàn)為局部腫塊。PS腫瘤性增生和非腫瘤性增生的區(qū)別 腫瘤性增生：與機(jī)體不協(xié)調(diào)，失去控制，具有相對(duì)自主性，呈無止境性生長(zhǎng)；增生的細(xì)胞來自單個(gè)腫瘤性轉(zhuǎn)化的親代細(xì)胞，不同程度地喪失了分化成熟的能力，呈現(xiàn)異常的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能和代。當(dāng)致瘤因素消除，這種增生特性仍然持續(xù)存在，對(duì)機(jī)體有害。 非腫瘤性增生：適應(yīng)機(jī)體需要，受機(jī)體控制，有一定限度，增生的細(xì)胞來自

9、不痛的親代細(xì)胞，分化成熟，具有原來組織細(xì)胞的形態(tài)、功能和代特點(diǎn)，當(dāng)原因消除后，停止增生，常是機(jī)體損傷后引起的防御和修復(fù)反應(yīng)。第二節(jié)腫瘤的命名和分類（一）（二）特殊命名惡性腫瘤：腎母細(xì)胞瘤 神經(jīng)母細(xì)胞瘤 淋巴細(xì)胞瘤 黑色素瘤 精原細(xì)胞瘤第三節(jié)腫瘤的形態(tài)第四節(jié) 腫瘤的分化與異型性第十章心血管系統(tǒng)疾病第三節(jié)高血壓病 二類型和病理變化（一）緩進(jìn)型高血壓病 良性高血壓病按其發(fā)展過程可分為三期1功能紊亂器2動(dòng)脈病變期（1）細(xì)動(dòng)脈硬化（2）小動(dòng)脈硬化此期臨床表現(xiàn)為高血壓進(jìn)一步持續(xù)升高并維持在較高水平，頭痛、頭昏、失眠、乏力等癥狀更加明顯。3臟病變器（1 ）心臟病變（2 ）腎臟病變：主要表現(xiàn)為原發(fā)性細(xì)顆粒固縮

10、腎，或稱高血壓固縮腎。 肉眼觀：雙腎體積縮小，重量減輕，質(zhì)地變硬，表面呈均勻彌漫的細(xì)顆粒狀。切面腎皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)分解不清。 光鏡下：腎實(shí)質(zhì)細(xì)小動(dòng)脈硬化明顯，入球動(dòng)脈玻璃樣變，小葉間動(dòng)脈膜纖維增厚，管腔狹窄。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)慢性腎功能衰竭。（3）腦病變第四節(jié) 風(fēng)濕?。菏且环N與 A族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的超敏反應(yīng)性炎癥性疾病，主要 累及全身的結(jié)締組織，屬結(jié)締組織病或膠原病的疇。一病因和發(fā)病機(jī)制二基本病理變化（一）變質(zhì)滲出期（二）增生期（肉芽腫期）：可見在纖維素樣壞死灶周圍出現(xiàn)巨噬細(xì)胞增生、聚集，吞噬纖維素樣壞死物，轉(zhuǎn)變?yōu)轱L(fēng)濕細(xì)胞或稱阿少夫細(xì)胞。（由風(fēng)濕細(xì)胞、纖維素樣 壞死及少量淋巴細(xì)胞和成纖維細(xì)

11、胞形成圓形或梭型境界清楚的結(jié)節(jié)狀病 灶），稱為風(fēng)濕小體或阿少夫小體，為本病具有診斷意義的特征性病變。第十章心血管系統(tǒng)疾病第十一章呼吸系統(tǒng)的疾病第三節(jié)肺炎一細(xì)菌性肺炎（一）大葉性肺炎：是指主要由肺炎球菌引起，累及大部分或整個(gè)肺大葉，以肺泡彌漫性纖維素滲出為主的炎癥。1病因及發(fā)病機(jī)制 大葉性肺炎90%以上是由肺炎球菌引起，常以 1 2 3 7型為多見，其 中以3型毒性最強(qiáng)。在發(fā)病過程中，超敏反應(yīng)可能起重要作用。2病理變化及臨床病理聯(lián)系 病變一般發(fā)生在單側(cè)肺，多見于左肺或右下葉。分為四期（1）充血水腫期（2）紅色肝樣變期（3）灰色肝樣病變（4）溶解消散期（二）小葉性肺炎：是以細(xì)支氣管為中心，以肺小葉

12、為單位的急性化膿性炎，故又稱支氣 管肺炎，聽診肺部常見濕性啰音。1病因及發(fā)病機(jī)制2病理變化 肉眼觀：兩肺表面和切面上散在分布灰黃色實(shí)性病灶，尤以下肺葉和背側(cè)多見 光鏡下：病變的細(xì)支氣管粘膜充血、水腫，纖毛柱狀上皮變性、壞死、脫落，管腔充滿膿性滲出物。第十二章消化系統(tǒng)疾病第四節(jié)肝硬化一門脈性肝硬化（一）病因和發(fā)病機(jī)制（二）病理變化光鏡下：正常的肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，廣泛增生的纖維組織將原來肝小葉重新分割、包繞稱為大小不等的圓形或橢圓形的肝細(xì)胞團(tuán)，稱為假小葉。（三）臨床病理聯(lián)系1門脈高壓癥原因（1）肝血管網(wǎng)減少（2）肝血管網(wǎng)異常吻合支形成門脈高壓癥的主要臨床癥狀的體征如下（1）脾腫大（2）胃腸消化、吸

13、收功能障礙（3）腹水引起腹水的主要原因是：門脈高壓使門脈系統(tǒng)毛細(xì)血管流體靜壓升高，血管 壁通透性升高，導(dǎo)致液體漏入腹腔。肝細(xì)胞合成白蛋白功能降級(jí)及消化不良。廣泛纖維化肝功能障礙。（4）側(cè)枝循環(huán)形成1）食管下段靜脈叢曲2）直腸靜脈叢曲3）臍周腹壁淺靜脈曲2肝功能不全（1 ）對(duì)激素的滅活功能降低，男性乳腺發(fā)育，女性月經(jīng)不調(diào)，蜘蛛痣，肝掌（2 ）蛋白質(zhì)合成障礙（3 ）出血傾向（4）膽色素代障礙（5 ）肝性腦病第十三章泌尿及生殖系統(tǒng)疾病第一節(jié)腎小球腎炎腎小球腎炎指以腎小球損害（增生）為主的超敏反應(yīng)性炎性疾病，臨床主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、管型尿、尿量異常、水腫、高血壓等，是導(dǎo)致腎功能衰竭的最常見的原因之

14、一。三臨床表現(xiàn)1急性腎炎綜合征 起病急，長(zhǎng)表現(xiàn)為少尿、無尿，蛋白尿、血尿，水腫和高血壓。嚴(yán)重者 出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。主要見于急性彌漫性增生性腎小球腎炎。2急進(jìn)性腎炎綜合征 起病急，進(jìn)展快，具有急性腎炎綜合征的臨床表現(xiàn)，迅速發(fā)展為少尿、無尿，伴氮質(zhì)血癥，并發(fā)生急性腎功能衰竭。 主要見于新月體性腎小 球腎炎。3腎病綜合征 主要表現(xiàn)為大量蛋白尿，低蛋白血癥，嚴(yán)重的水腫和高脂血癥。主要見于成 人膜性腎小球腎炎，兒童微小病變性腎小球腎炎。4慢性腎炎綜合征 主要表現(xiàn)為多尿、夜尿、低相對(duì)密度尿、高血壓、貧血、氮質(zhì)血癥和尿 毒癥。見于各型腎炎的終末階段。四腎小球腎炎常見病理學(xué)類型（一）毛細(xì)血管增生性腎小球腎炎：病特是腎小球毛細(xì)血管皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生。（六）慢性硬化性腎小球腎炎：是以腎小球纖維化、玻璃樣變形等硬化性病變?yōu)樘卣?。?各種腎小球腎炎發(fā)展到晚期的共同表現(xiàn)，又稱為終末腎， 是引起慢性腎功能衰竭的最常見的病理類型。1病理變化 肉眼觀：雙腎呈對(duì)稱性縮小，色蒼白，質(zhì)硬，表面呈彌散性細(xì)顆粒狀，稱為繼發(fā)性顆粒性固縮腎；切面腎皮質(zhì)明顯變薄，皮髓質(zhì)分界不清，腎小動(dòng)脈因 管壁變硬而管腔成（口多）狀開口；腎盂周圍的脂肪組織增多。 光鏡下：病變彌漫性累及腎大多數(shù)腎單位，