急性胃腸炎的護(hù)理(1)

1、急性胃腸炎的護(hù)理急性胃腸炎的護(hù)理 整理ppt2 內(nèi)容介紹 1 1 1 1 病史介紹 1 疾病介紹 2 護(hù)理問(wèn)題3 護(hù)理措施4 整理ppt3 病史介紹 患者衛(wèi)金宜，女，55歲，昨日正常飲食后出現(xiàn)上吐下瀉， 嘔吐數(shù)次，為胃內(nèi)容物，腹瀉十次，黃色稀水樣便，在涇 縣中醫(yī)院檢查治療，效果不佳，有頭暈，無(wú)頭疼，有胸悶， 無(wú)心慌、心悸，有惡心、嘔吐，無(wú)腹痛、便秘，無(wú)多飲、 多尿，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，今下午來(lái)診斷，門診擬：急 性胃腸炎入院。病程中患者神情，精神不佳，夜眠不佳， 近期體重?zé)o明顯減輕。查體示：測(cè)T：39.1C；P：110次 /分；BP：130/90mmHg.全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚粘 膜無(wú)黃染

2、，雙瞳孔等大等圓，直徑約為2mm，光反射靈敏， 頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，雙肺呼吸急促，雙下肺呼吸音較低， 未聞及明顯干濕性啰音，未及腹肌緊張，未及壓痛、反跳 痛，肝脾肋下未及，腸鳴音活躍，病理反射未引出。 整理ppt4 病史介紹 既往史 傳染病史：否認(rèn)”肝炎、結(jié)核、傷寒病史 藥物及食物過(guò)敏史：否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史 手術(shù)外傷及輸血史：否認(rèn)外傷及輸血史，有腹腔 鏡膽囊切除史 健康及疾病情況：否認(rèn)糖尿病、心臟病史，有高 血壓病史 整理ppt5 病史介紹 輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞10.110*9/L；中性粒 細(xì)胞百分比94.4%；中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)9.5410*9/L。 胃鏡檢查：示淺表性胃炎。 整理pp

3、t6 疾病介紹 定義定義：急性胃腸炎是胃腸粘膜的急性炎癥：急性胃腸炎是胃腸粘膜的急性炎癥. . p 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): :主要為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等。主要為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等。 p 本病常見(jiàn)于夏秋季，其發(fā)生多由于飲食不當(dāng)，暴飲暴食；本病常見(jiàn)于夏秋季，其發(fā)生多由于飲食不當(dāng)，暴飲暴食； 或食入生冷腐餿、穢濁不潔的食品?；蚴橙肷涓t、穢濁不潔的食品。 p 中醫(yī)根據(jù)病因和體質(zhì)的差別將胃腸炎分為濕熱、寒濕和積中醫(yī)根據(jù)病因和體質(zhì)的差別將胃腸炎分為濕熱、寒濕和積 滯等不同類型。滯等不同類型。 整理ppt7 疾病介紹 病因：病因： p 飲食因素：有暴飲暴食或吃不潔腐敗變質(zhì)食物史，進(jìn)食過(guò)

4、飲食因素：有暴飲暴食或吃不潔腐敗變質(zhì)食物史，進(jìn)食過(guò) 冷、過(guò)熱、堅(jiān)硬或過(guò)于粗糙的食物。飲料如濃咖啡、濃茶、冷、過(guò)熱、堅(jiān)硬或過(guò)于粗糙的食物。飲料如濃咖啡、濃茶、 刺激性調(diào)味品等均可刺激胃腸刺激性調(diào)味品等均可刺激胃腸 粘膜，破壞胃腸粘膜屏障粘膜，破壞胃腸粘膜屏障 造成胃腸粘膜損傷和炎癥。起病急，惡心、嘔吐頻繁，劇造成胃腸粘膜損傷和炎癥。起病急，惡心、嘔吐頻繁，劇 烈腹痛，頻繁腹瀉，多為水樣便，可含有未消化食物，少烈腹痛，頻繁腹瀉，多為水樣便，可含有未消化食物，少 量粘液，甚至血液等。量粘液，甚至血液等。 p 藥物因素：非甾體類抗炎藥如阿司匹林、吲哚美辛，腎上藥物因素：非甾體類抗炎藥如阿司匹林、吲哚美

5、辛，腎上 腺糖皮質(zhì)激素類如氫化可的松等，可通過(guò)抑制胃粘膜上皮腺糖皮質(zhì)激素類如氫化可的松等，可通過(guò)抑制胃粘膜上皮 前列腺素的合成，而削弱胃粘膜的保護(hù)作用。乙醇、鐵劑、前列腺素的合成，而削弱胃粘膜的保護(hù)作用。乙醇、鐵劑、 某些抗生素、抗腫瘤藥物、利血平等均可破壞胃粘膜，引某些抗生素、抗腫瘤藥物、利血平等均可破壞胃粘膜，引 起胃粘膜糜爛、出血。起胃粘膜糜爛、出血。 整理ppt8 疾病介紹 急性應(yīng)激：如全身感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重?zé)齻?、顱內(nèi)高壓、急性應(yīng)激：如全身感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重?zé)齻?、顱內(nèi)高壓、 大手術(shù)、休克等，可通過(guò)交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)興奮，使胃大手術(shù)、休克等，可通過(guò)交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)興奮，使胃 黏膜血

6、流減少，粘膜缺血、缺氧而發(fā)生糜爛、出血。黏膜血流減少，粘膜缺血、缺氧而發(fā)生糜爛、出血。 感染因素：常見(jiàn)致病微生物，有沙門菌、嗜鹽桿菌、致病感染因素：常見(jiàn)致病微生物，有沙門菌、嗜鹽桿菌、致病 性大腸桿菌等，常見(jiàn)毒素為金黃色葡萄球菌及肉毒桿菌產(chǎn)性大腸桿菌等，常見(jiàn)毒素為金黃色葡萄球菌及肉毒桿菌產(chǎn) 生的毒素主要通過(guò)進(jìn)食被細(xì)菌或毒素污染的不潔食物而致生的毒素主要通過(guò)進(jìn)食被細(xì)菌或毒素污染的不潔食物而致 病。病毒和幽門螺旋桿菌感染也可以引起急性胃腸炎。病。病毒和幽門螺旋桿菌感染也可以引起急性胃腸炎。 十二指腸液反流：通過(guò)膽汁酸、磷脂酶十二指腸液反流：通過(guò)膽汁酸、磷脂酶A A和其它胰酶破壞和其它胰酶破壞 胃腸

7、粘膜造成粘膜糜爛、出血。胃腸粘膜造成粘膜糜爛、出血。 其它：如胃內(nèi)異物、胃區(qū)放射治療、老年動(dòng)脈硬化等均可其它：如胃內(nèi)異物、胃區(qū)放射治療、老年動(dòng)脈硬化等均可 引起急性胃炎。引起急性胃炎。 整理ppt9 疾病介紹 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：急性胃腸炎一般在暴飲暴食或食用了污染急性胃腸炎一般在暴飲暴食或食用了污染 食物、對(duì)胃有刺激的藥后數(shù)小時(shí)至食物、對(duì)胃有刺激的藥后數(shù)小時(shí)至2424小時(shí)發(fā)病。臨床表小時(shí)發(fā)病。臨床表 現(xiàn)主要為：現(xiàn)主要為： 1.1.上腹痛正中偏左或臍周壓痛，呈陣發(fā)性加重或持續(xù)性上腹痛正中偏左或臍周壓痛，呈陣發(fā)性加重或持續(xù)性 鈍痛，伴腹部飽脹、不適。少數(shù)病人出現(xiàn)劇痛。鈍痛，伴腹部飽脹、不適。少數(shù)

8、病人出現(xiàn)劇痛。 2.2.惡心、嘔吐嘔吐物為未消化的食物，吐后感覺(jué)舒服，惡心、嘔吐嘔吐物為未消化的食物，吐后感覺(jué)舒服， 也有的病人直至嘔吐出黃色膽汁或胃酸。嘔吐、腹瀉嚴(yán)也有的病人直至嘔吐出黃色膽汁或胃酸。嘔吐、腹瀉嚴(yán) 重者，可有脫水、酸中毒，甚至休克。重者，可有脫水、酸中毒，甚至休克。 3.3.腹瀉伴發(fā)腸炎者出現(xiàn)腹瀉及腸鳴音增強(qiáng)，隨胃部癥狀腹瀉伴發(fā)腸炎者出現(xiàn)腹瀉及腸鳴音增強(qiáng)，隨胃部癥狀 好轉(zhuǎn)而停止，可為稀便和水樣便。好轉(zhuǎn)而停止，可為稀便和水樣便。 4.4.脫水由于反復(fù)嘔吐和腹瀉，失水過(guò)多引起，皮膚彈性脫水由于反復(fù)嘔吐和腹瀉，失水過(guò)多引起，皮膚彈性 差，眼球下陷，口渴，尿少等癥狀，嚴(yán)重者血壓下降，

9、差，眼球下陷，口渴，尿少等癥狀，嚴(yán)重者血壓下降， 整理ppt10 疾病介紹 四肢發(fā)涼。四肢發(fā)涼。 5.5.嘔血與便血少數(shù)病人嘔吐物中帶血絲或呈咖啡色，大便嘔血與便血少數(shù)病人嘔吐物中帶血絲或呈咖啡色，大便 發(fā)黑或大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。說(shuō)明胃粘膜有出血情況。發(fā)黑或大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。說(shuō)明胃粘膜有出血情況。 整理ppt11 疾病介紹 診斷要點(diǎn)：診斷要點(diǎn)： 胃腸炎引起的惡心、嘔吐通常發(fā)病較急，胃腸炎引起的惡心、嘔吐通常發(fā)病較急， 開(kāi)始多腹部不適，繼而惡心、嘔吐。腹部陣發(fā)開(kāi)始多腹部不適，繼而惡心、嘔吐。腹部陣發(fā) 性絞痛并有腹瀉，每日數(shù)至數(shù)十次水樣便，黃性絞痛并有腹瀉，每日數(shù)至數(shù)十次水樣便，黃 色或黃綠色，含少

10、量色或黃綠色，含少量粘液粘液。伴有不同程度的發(fā)。伴有不同程度的發(fā) 熱、惡寒、頭痛等。少數(shù)病例可因頻繁吐瀉，熱、惡寒、頭痛等。少數(shù)病例可因頻繁吐瀉， 導(dǎo)致脫水及電解質(zhì)紊亂、酸中毒。確診有賴于導(dǎo)致脫水及電解質(zhì)紊亂、酸中毒。確診有賴于 纖維胃鏡檢查。纖維胃鏡檢查。 整理ppt12 疾病介紹 治療治療：(1)(1)去除病因，臥床休息，停止一切對(duì)胃有刺激的去除病因，臥床休息，停止一切對(duì)胃有刺激的 飲食和藥物。酌情短期禁食，然后給予易消化的清淡的少飲食和藥物。酌情短期禁食，然后給予易消化的清淡的少 渣的流質(zhì)飲食，利于胃的休息和損傷的愈合。渣的流質(zhì)飲食，利于胃的休息和損傷的愈合。 (2)(2)鼓勵(lì)飲水，由于

11、嘔吐腹瀉失水過(guò)多，病人在盡可能情鼓勵(lì)飲水，由于嘔吐腹瀉失水過(guò)多，病人在盡可能情 況下多飲水，補(bǔ)充丟失水分。以糖鹽水為好況下多飲水，補(bǔ)充丟失水分。以糖鹽水為好( (白開(kāi)水中加白開(kāi)水中加 少量糖和鹽而成少量糖和鹽而成) )。不要飲含糖多的飲料，以免產(chǎn)酸過(guò)多。不要飲含糖多的飲料，以免產(chǎn)酸過(guò)多 加重腹痛。嘔吐頻繁的病人可在一次嘔吐完畢后少量飲水加重腹痛。嘔吐頻繁的病人可在一次嘔吐完畢后少量飲水 (50ml(50ml左右左右) )，多次飲入，不至于嘔出。，多次飲入，不至于嘔出。 整理ppt13 (3)(3)止痛。應(yīng)用顛茄片、阿托品、止痛。應(yīng)用顛茄片、阿托品、654-2654-2等藥均可。還可等藥均可。還

12、可 局部熱敷腹部止痛局部熱敷腹部止痛( (有胃出血者不用有胃出血者不用) )。 (4) (4)伴腹瀉、發(fā)燒者可適當(dāng)應(yīng)用黃連素、氟哌酸等抗菌藥伴腹瀉、發(fā)燒者可適當(dāng)應(yīng)用黃連素、氟哌酸等抗菌藥 物，病情較輕者一般不用，以免加重對(duì)胃的刺激。物，病情較輕者一般不用，以免加重對(duì)胃的刺激。 (5) (5)有感染因素所致應(yīng)及早使用有效抗生素，由非甾體類有感染因素所致應(yīng)及早使用有效抗生素，由非甾體類 抗炎藥等所致者停止用藥，病給予一直胃酸分泌藥，胃抗炎藥等所致者停止用藥，病給予一直胃酸分泌藥，胃 粘膜保護(hù)劑；由急性應(yīng)激所致者，積極治療原發(fā)病，同粘膜保護(hù)劑；由急性應(yīng)激所致者，積極治療原發(fā)病，同 時(shí)給予抑酸治療。時(shí)

13、給予抑酸治療。 (6) (6)預(yù)防為主，節(jié)制飲酒，勿暴飲暴食，慎用或不用易損預(yù)防為主，節(jié)制飲酒，勿暴飲暴食，慎用或不用易損 傷胃粘膜的藥物。急性單純性胃炎要及時(shí)治療，愈后防傷胃粘膜的藥物。急性單純性胃炎要及時(shí)治療，愈后防 止復(fù)發(fā)，以免轉(zhuǎn)為慢性胃炎，遷延不愈。止復(fù)發(fā)，以免轉(zhuǎn)為慢性胃炎，遷延不愈。 疾病介紹 整理ppt14 疾病介紹 科學(xué)給藥：科學(xué)給藥：患病后應(yīng)臥床休息，初患病后應(yīng)臥床休息，初24h24h給予流質(zhì)飲食，給予流質(zhì)飲食， 多喝開(kāi)水，嚴(yán)重者暫時(shí)禁食，癥狀緩解后可進(jìn)流食。嘔多喝開(kāi)水，嚴(yán)重者暫時(shí)禁食，癥狀緩解后可進(jìn)流食。嘔 吐時(shí)可給予胃復(fù)安吐時(shí)可給予胃復(fù)安10mg10mg肌注肌注BidBid

14、或或TidTid。腹痛時(shí)，。腹痛時(shí)，654-2654-2每每 次次10mg10mg肌注、或阿托品每次肌注、或阿托品每次0.3mg0.3mg，TidTid口服，或普魯本口服，或普魯本 辛，每次辛，每次15mg15mg，TidTid口服?？诜?。 抗生素應(yīng)用：抗生素應(yīng)用： 中藥治療：可酌用保和丸、霍香正氣丸。中藥治療：可酌用保和丸、霍香正氣丸。 整理ppt15 【護(hù)理診斷】 P1P1有體液不足的危險(xiǎn)：與胃粘膜炎癥所致的嘔吐、腹瀉有有體液不足的危險(xiǎn)：與胃粘膜炎癥所致的嘔吐、腹瀉有 關(guān)。關(guān)。 P2P2活動(dòng)無(wú)耐力：與嘔吐、腹瀉、頭暈所致?；顒?dòng)無(wú)耐力：與嘔吐、腹瀉、頭暈所致。 P3P3體溫過(guò)高：與胃黏膜感染

15、有關(guān)。體溫過(guò)高：與胃黏膜感染有關(guān)。 P4P4焦慮：與嘔吐、腹瀉所致精神緊張及無(wú)法正常飲食有關(guān)。焦慮：與嘔吐、腹瀉所致精神緊張及無(wú)法正常飲食有關(guān)。 P5P5潛在并發(fā)癥：上消化道大量出血。潛在并發(fā)癥：上消化道大量出血。 整理ppt16 護(hù)理措施 P1P1有體液不足的危險(xiǎn)：與胃粘膜炎癥所致的嘔吐、腹瀉有有體液不足的危險(xiǎn)：與胃粘膜炎癥所致的嘔吐、腹瀉有 關(guān)。關(guān)。 措施：1）監(jiān)測(cè)生命體征：定時(shí)測(cè)量和記錄生命體征直至穩(wěn)定。 2）觀察失水征象：準(zhǔn)確測(cè)量和記錄每日的出人量、尿比重、體 重。動(dòng)態(tài)觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，例如血清電解質(zhì)、酸堿平衡狀態(tài)。觀 察病人有無(wú)失水征象，依失水程度不同，病人可出現(xiàn)軟弱無(wú)力、口渴、

16、皮膚粘膜干燥、彈性減低，尿量減少、尿比重增高，并可有煩躁、神 志不清以至昏迷等表現(xiàn)。 3）觀察嘔吐及腹瀉情況：觀察病人嘔吐、腹瀉的特點(diǎn)，記錄嘔 吐、腹瀉的次數(shù)，嘔吐物及大便的性質(zhì)和量、顏色、氣味。 4）積極補(bǔ)充水分和電解質(zhì)：劇烈嘔吐不能進(jìn)食或嚴(yán)重水電解質(zhì) 失衡時(shí)，主要通過(guò)靜脈輸液給予糾正。 評(píng)價(jià)：患者入院后未出現(xiàn)失水征象及水、電解質(zhì)紊亂。 整理ppt17 護(hù)理措施 P2P2活動(dòng)無(wú)耐力：與嘔吐、腹瀉、頭暈所致?；顒?dòng)無(wú)耐力：與嘔吐、腹瀉、頭暈所致。 措施：1）生活護(hù)理：協(xié)助病人進(jìn)行日常生活活動(dòng)。病人 嘔吐時(shí)應(yīng)幫助其坐起或側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，以免誤吸。吐 畢給予漱口，更換污染衣物被褥，開(kāi)窗通風(fēng)以去除異

17、味。 按醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥及其他治療，促使病人逐步恢復(fù)正常飲 食和體力。 2）安全：告訴病人突然起身可能出現(xiàn)頭暈、心悸等 不適。故坐起時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢，以免發(fā)生體位性低血壓。 評(píng)價(jià)：01-14患者嘔吐及頭暈較前好轉(zhuǎn)，住院后未發(fā)生體 位性低血壓。 整理ppt18 護(hù)理措施 P3P3體溫過(guò)高：與胃黏膜感染有關(guān)。體溫過(guò)高：與胃黏膜感染有關(guān)。 措施：1.根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素； 2.降低體溫，T在39.0C以上，可選用物理降溫 及藥物降溫，行降溫后30min復(fù)測(cè)體溫。 3.補(bǔ)充水分及營(yíng)養(yǎng)攝入 評(píng)價(jià)：01-13使用藥物降溫后體溫降至正常 整理ppt19 護(hù)理措施 P4P4焦慮：與嘔吐、腹瀉所致精神緊張及無(wú)法正常飲食

18、有關(guān)焦慮：與嘔吐、腹瀉所致精神緊張及無(wú)法正常飲食有關(guān) 措施：措施： 1）評(píng)估心理狀態(tài)：關(guān)心病人，通過(guò)觀察和與病 人及家屬交談，了解其心理狀態(tài)。 2）心理疏導(dǎo)：耐心解答病人及家屬提出的問(wèn)題，向 病人解釋精神緊張不利于嘔吐的緩解，特別是有的嘔吐與 精神因素有關(guān)，緊張、焦慮還會(huì)影響食欲和消化能力，而 治病的信心及情緒穩(wěn)定則有利于癥狀的緩解。 3）應(yīng)用放松技術(shù)：常用深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等放松 技術(shù)，減少嘔吐的發(fā)生。 評(píng)價(jià)：患者心理狀態(tài)良好，積極配合治療 整理ppt20 護(hù)理措施 P5P5潛在并發(fā)癥：上消化道大量出血潛在并發(fā)癥：上消化道大量出血 措施：措施：1.1.加強(qiáng)加強(qiáng)病情觀察：觀察患者生命體征，皮膚的彈病情觀察：觀察患者生命體征，皮膚的彈 性及溫濕度，嘔吐物及糞便的性狀等，動(dòng)態(tài)掌握病情變化。性及溫濕度，嘔吐物及糞便的性狀等，動(dòng)態(tài)掌握病情變化。 2. 2.飲食護(hù)理：輕癥者可進(jìn)流食或半流食；少量胃飲食護(hù)理：輕癥者可進(jìn)流食或半流食；少量胃 出血者可給牛奶、米湯等流食中和胃酸，有助于止血和胃出血者可給牛奶、米湯等流食中和胃酸，有助