手把手教你解讀性激素六項(xiàng)

1、手把手教你解讀性激素六項(xiàng)2016-01-21九月梧桐全科醫(yī)學(xué)時(shí)間激素是由人和動(dòng)物某些細(xì)胞合成和分泌、能調(diào)節(jié)機(jī)體生理活動(dòng)的特殊物質(zhì)。激素一詞來源于希臘文，意為奮起或激起?，F(xiàn)在把凡是通過血液循環(huán)或組織液起傳遞信息作用的化學(xué)物質(zhì)，都稱為激素。激素的分泌量均極微，為毫微克（十億分之一克）水平，但其調(diào)節(jié)作用均極明顯。檢查性激素常識(shí)檢查基礎(chǔ)性激素前至少一個(gè)月不能用性激素類藥物（包括黃體酮、雌激素類），否則結(jié)果不可靠（治療后需要復(fù)查性激素除外）。檢查內(nèi)分泌最好在月經(jīng)來潮后的第 35 天，這一段時(shí)間屬于卵泡早期，可以反應(yīng)卵巢的功能狀態(tài)。但對(duì)于月經(jīng)長(zhǎng)期不來潮而且又急于了解檢查結(jié)果者，則隨時(shí)可以檢查，這個(gè)時(shí)間就默

2、認(rèn)為月經(jīng)前的時(shí)間，其結(jié)果也就參照黃體期的檢查結(jié)果。確定是來月經(jīng)第 35 天，檢查性激素 5 項(xiàng)即可，可以不查孕酮，孕酮應(yīng)該在黃體期檢查（月經(jīng) 21 天或排卵后 7 天）；但不能肯定陰道流血是否月經(jīng)，應(yīng)該檢查 6 項(xiàng)，以防止誤診（根據(jù) P 數(shù)據(jù)可以大概判斷月經(jīng)周期時(shí)段）。月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)者，如尿妊娠試驗(yàn)陰性、陰道 B 超檢查雙側(cè)卵巢無 10 mm 卵泡，EM 厚度5 mm，也可做為基礎(chǔ)狀態(tài)。卵泡刺激素（FSH）是垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素，其主要功能是卵巢的卵泡成熟和分泌雌激素。血 FSH 的濃度，在排卵前期為 1.510mIU/mL，排卵期為 820mIU/mL，排卵后期為 210m

3、IU/mL。一般以 540mIU/mL 作為正常值。FSH 值低見于雌孕激素治療期間、席漢氏綜合征等。FSH 高見于卵巢早衰、卵巢不敏感綜合征、原發(fā)性閉經(jīng)等。FSH 高于 40mIU/mL，則對(duì)克羅米芬之類的促排卵藥無效。促黃體生成素（LH）也是垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌的一種糖原蛋白激素。主要功能是促進(jìn)排卵和黃體生成，以促進(jìn)黃體分泌孕激素和雌激素。血 LH 的濃度，在排卵前期為 215mIU/mL，排卵期為 30100mIU/mL，排卵后期為 410mIU/mL。一般在非排卵期的正常值是 525mIU/mL。低于 5mIU/mL 提示促性腺激素功能不足，見于席漢氏綜合征。正常月經(jīng)周期中，卵泡早期

4、 (月經(jīng) 23 天) 血 FSH、LH 均維持在低水平，排卵前迅速升高，LH 高達(dá)基礎(chǔ)值的 38 倍，可達(dá) 160IU/L 甚更高，而 FSH 只有基礎(chǔ)值的 2 倍左右，很少30IU/L，排卵后 FSH、LH 迅速回到卵泡期水平。監(jiān)測(cè)卵泡早期的 FSH、LH 水平，可以初步判斷性腺軸功能。FSH 在判斷卵巢潛能方面比 LH 更有價(jià)值。1. 卵巢功能衰竭：基礎(chǔ) FSH40IU/L、LH 升高或40IU/L，為高促性腺激素（Gn）閉經(jīng)，即卵巢功能衰竭；如發(fā)生于 40 歲以前，稱為卵巢早衰（POF）。2. 基礎(chǔ) FSH 和 LH 均5IU/L 為低 Gn 閉經(jīng)，提示下丘腦或垂體功能減退，而二者的區(qū)別

5、需借助促性腺激素釋放激素（GnRH）試驗(yàn)。3. 卵巢儲(chǔ)備功能不良（DOR）：基礎(chǔ) FSH/LH23.6 提示 DOR（FSH 可以在正常范圍），是卵巢功能不良的早期表現(xiàn)，往往提示患者對(duì)超排卵（COH）反應(yīng)不佳，應(yīng)及時(shí)調(diào)整 COH 方案和 Gn 的劑量以提高卵巢的反應(yīng)性，獲得理想的妊娠率。因?yàn)?FSH/LH 升高僅僅反映了 DOR，而非受孕能力下降，一旦獲得排卵時(shí)期，仍能獲得理想的妊娠率。4. 基礎(chǔ) FSH12IU/L，下周期復(fù)查，連續(xù)12IU/L 提示 DOR。5. 多囊卵巢綜合征（PCOS）：基礎(chǔ) LH/FSH23，可作為診斷 PCOS 的主要指標(biāo)（基礎(chǔ) LH 水平10IU/L 即為升高，或

6、 LH 維持正常水平，而基礎(chǔ) FSH 相對(duì)低水平，就形成了 LH 與 FSH 比值升高）。6. 檢查 2 次基礎(chǔ) FSH20IU/L，可認(rèn)為是卵巢早衰隱匿期，提示 1 年后可能閉經(jīng)。孕酮（P）正常情況下，卵泡期血 P 一直在較低水平，小于 3.2nmol/L，排卵后卵巢黃體產(chǎn)生大量孕酮，水平迅速上升，中期 LH 峰后的第 68 日血濃度達(dá)到高峰，月經(jīng)前 4 日逐漸下降至卵泡水平。妊娠時(shí)血清孕酮水平隨孕期增加而穩(wěn)定上升，妊娠 6 周內(nèi)主要來自卵巢黃體，妊娠中晚期則主要由胎盤分泌。孕激素通常在雌激素的水平上發(fā)揮作用，主要是使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，利于胚胎著床，并防止子宮收縮，使子宮在分娩前處于靜止

7、狀態(tài)。同時(shí)孕激素還能促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育，為泌乳做準(zhǔn)備。整個(gè)黃體期中，外周血的 P 含量變化呈拋物線狀。1. 判斷排卵：黃體中期（月經(jīng)周期 28 日的婦女為月經(jīng)第 21 日）P15.9nmol/L 提示排卵。使用促排卵藥物時(shí)，可用血孕酮水平觀察促排卵效果。2. 診斷黃體功能不全（LPD）：黃體期血孕酮水平低于生理值，提示黃體功能不足、排卵型子宮功能失調(diào)性出血。月經(jīng)來潮 45 日血孕酮值仍高于生理水平，提示黃體萎縮不全。3. 判斷體外受精-胚胎移植（IVF-ET）預(yù)后：排卵前 P 水平可以估計(jì) IVF-ET 預(yù)后。肌注 HCG 日 P 3.18nmol/L(1.0ng/mL) 應(yīng)視為升高，種植率及臨

8、床妊娠率均下降，P4.77nmol/L(1.5ng/mL) 提示過早黃素化。 在 IVF-ET 長(zhǎng)方案促排卵中，肌注 HCG 日即使并無 LH 濃度的升高，若 P(ng/mL)1000/E2(pg/mL)1，提示卵泡過早黃素化，且該類患者臨床妊娠率明顯降低。過早黃素化也是 DOR 的表現(xiàn)。4. 鑒別異位妊娠：異位妊娠血 P 水平偏低，多數(shù)患者血 P47.7nmol/L (15ng/mL)。僅有 1.5% 的患者 79.5nmol/L(25ng/mL)。正常宮內(nèi)妊娠者的 P 90%78nmol/L。血 P 水平在宮內(nèi)與宮外孕的鑒別診斷中，可以作為參考依據(jù)。5. 輔助診斷先兆流產(chǎn)：孕 12 周內(nèi)，

9、孕酮水平低，早期流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)高。先兆流產(chǎn)時(shí)，孕酮值若有下降趨勢(shì)有可能流產(chǎn)。6. 觀察胎盤功能：妊娠期胎盤功能減退時(shí)，血中孕酮水平下降。單次血清孕酮水平 15.6nmol/L（5ng/mL），提示為死胎。雌激素（E2）基礎(chǔ)值為 2545pg/mL。正常月經(jīng)周期中，卵泡早期 E2 約為 183.5pmol/L(50pg/mL)，排卵前達(dá)第一個(gè)高峰，可達(dá) 917.51835pmol/L（250500pg），以后逐漸下降，排卵后達(dá)最低點(diǎn)，以后又開始上升，黃體期形成第二個(gè)高峰，低于第一個(gè)高峰，約 458.8pmol/L（124.80pg），維持一段時(shí)間后，黃體萎縮時(shí)下降至早卵泡期水平, 即來月經(jīng)第 3 天應(yīng)

10、該為 91.75183.5pmol/mL（2550pg/mL）。1. 基礎(chǔ) E2165.2293.6pmol/L(4580pg/mL)，無論年齡與 FSH 如何，均提示生育力下降。2. 基礎(chǔ) E2 367pmol/L(100pg/mL) 時(shí)，卵巢反應(yīng)更差，即使 FSH15IU/L，也基本無妊娠可能。3. 監(jiān)測(cè)卵泡成熟和卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的指標(biāo)（1）促卵泡排出：促超排卵治療時(shí)，當(dāng)卵泡 18 mm，血 E2 達(dá) 1100pmol/L (300pg/mL) 時(shí)，停用 HMG，當(dāng)日或于末次注射 HMG 后 2436 小時(shí)注射 HCG10000IU。（2）E23670pmol/L(1000p

11、g/mL)，一般不會(huì)發(fā)生 OHSS。（3）E29175pmol/L(2500pg/mL)，為發(fā)生 OHSS 的高危因素，及時(shí)停用或減少 HMG 用量，并禁用 HCG 支持黃體功能，可避免或減少 OHSS 的發(fā)生。（4）E214800pmol/L(4000pg/mL) 時(shí)，近 100% 發(fā)生 OHSS，并可迅速發(fā)展為重度 OHSS。4. 診斷有無排卵：無排卵時(shí)激素?zé)o周期性變化，常見于無排卵性功能失調(diào)性子宮出血、多囊卵巢綜合征、某些絕經(jīng)后出血。5. 診斷女性性早熟：臨床多以 8 歲之前出現(xiàn)第二性征發(fā)育診斷性早熟，血 E2 水平升高275pmol/L 為診斷性早熟的激素指標(biāo)之一。泌乳素（PRL）PR

12、L 由腺垂體嗜酸性的 PRL 細(xì)胞合成和分泌。受下丘腦抑制激素（主要是多巴胺）和催乳素釋放激素的雙重調(diào)節(jié)。PRL 的主要功能是促進(jìn)乳房發(fā)育及泌乳，以及與卵巢類固醇激素共同作用促進(jìn)分娩前乳房導(dǎo)管及腺體發(fā)育。PRL 的測(cè)定水平和生物學(xué)作用不一定平行，如高 PRL 者可無溢乳，而 PRL 正常者可能出現(xiàn)溢乳。PRL 分泌不穩(wěn)定，情緒、運(yùn)動(dòng)、性交、饑餓及進(jìn)食均可影響其分泌狀態(tài)，而且隨月經(jīng)周期有較小的波動(dòng)，具有與睡眠有關(guān)的節(jié)律性。入睡后逐漸升高，早晨睡醒前可達(dá) 24 小時(shí)最高峰，睡醒后迅速下降，上午 10 點(diǎn)至下午 2 點(diǎn)降至一天中谷值。因此，根據(jù)這種節(jié)律分泌特點(diǎn)，應(yīng)在上午 1011 時(shí)空腹抽血（安靜清

13、醒狀態(tài)下）。一般說來，正常的泌乳素水平就是正常的，不需復(fù)查，而升高的 PRL 水平可能是上述因素混淆因素造成。PRL 顯著升高者，一次檢查即可確定；PRL 升高在正常值上限 3 倍以下，應(yīng)進(jìn)行第二次檢查，不可輕易診斷高泌乳素血癥（HPRL）而濫用溴隱亭治療。PRL 25ng/mL 或高于本單位檢驗(yàn)正常值為 HPRL，PRL50ng/mL，約 20% 有泌乳素瘤。 PRL100ng/mL，約 50% 有泌乳素瘤，可選擇性做垂體 CT 或磁共振。PRL200ng/mL，常存在微腺瘤，必須做垂體 CT 或磁共振。PRL 水平升高還見于性早熟、原發(fā)性甲狀腺功能減低、卵巢早衰、黃體功能欠佳、長(zhǎng)期哺乳、神

14、經(jīng)精神刺激（如氯丙嗪、避孕藥、大量雌激素、利血平等）。10%15% 多囊卵巢綜合征患者表現(xiàn)為輕度的高泌乳素血癥，其可能為雌激素持續(xù)刺激所致。PRL 降低：垂體功能減退、單純性催乳素分娩缺乏，使用抗 PRL 藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6 等。雄激素（T）雄激素由卵巢及腎上腺皮質(zhì)分泌。雄激素分為睪酮和雄烯二酮。絕經(jīng)前，血清睪酮是卵巢雄激素來源的主要標(biāo)志，絕經(jīng)后腎上腺皮質(zhì)是產(chǎn)生雄激素的主要部位。血清總睪酮正常范圍，卵泡期1.4nmol/L，排卵期2.1nmol/L，黃體期1.7nmol/L，絕經(jīng)后1.2nmol/L。1. 卵巢男性化腫瘤：女性短期內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性加重的雄激素過多癥狀及血清雄激素升高往往提示卵巢男性化腫瘤。2. 多囊卵巢綜合征：睪酮水平通常不超過正常范圍上限 2 倍，雄烯二酮常升高，脫氫表雄酮正常或輕度升高。若治療前雄激素水平升高，治療后應(yīng)下降