醫(yī)院膳食PPT課件

1、臨床營養(yǎng)與醫(yī)院膳 食 近代醫(yī)學(xué)主張，采取包括醫(yī)療、護理和營養(yǎng)三方面密切合作的 綜合治療才能獲得最好的療效。營養(yǎng)不但對正常人的健康有重 大的影響，對病人尤為重要。許多疾病需要營養(yǎng)配合治療，有 些疾病主要依靠營養(yǎng)治療，對于一般病人，營養(yǎng)能夠影響疾病 的機轉(zhuǎn)，改善代謝，修補組織，促進病情好轉(zhuǎn)，使病人早日痊 愈。醫(yī)院營養(yǎng)工作的質(zhì)量直接影響醫(yī)療效果。 臨床營養(yǎng)治療是指在臨床上根據(jù)病情，制定不同的配方， 并通過適宜的途徑給予病人，以改善其營養(yǎng)狀況，達到治療疾 病，提高機體免疫力，促進康復(fù)的科學(xué)。是醫(yī)院綜合治療中重 要的組成部分。 我國三千年前就有食醫(yī) 現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)奠基于十八世紀中葉 整個十九世紀到二十世紀中

2、葉為發(fā)現(xiàn)和 研究各種營養(yǎng)素的鼎盛時期 二十世紀末期植物化學(xué)物的研究熱點 二十一世紀分子營養(yǎng)學(xué)為又一研究熱點 營養(yǎng)性疾病 指因體內(nèi)某種或幾種營養(yǎng)素過多、過少不能適應(yīng)生理需要量，營 養(yǎng)素相互之間比例不平衡和以營養(yǎng)因素為主要病因、營養(yǎng)療法為 主要治療手段的一些疾病。營養(yǎng)性疾病在發(fā)展中國家以營養(yǎng)低下 為主，如各種營養(yǎng)素缺乏病（如缺鐵性貧血、佝僂病、維生素和 礦物質(zhì)缺乏癥等）；在發(fā)達國家以營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)失調(diào)性疾病為 主（如糖尿病、肥胖、高血脂癥、高膽固醇血癥、心腦血管疾病、 痛風(fēng)、癌癥等）。在我國既有營養(yǎng)缺乏病，又有營養(yǎng)失調(diào)或過多 癥。 營養(yǎng)治療 是指通過調(diào)整膳食營養(yǎng)對疾病進行治療的方法，它是疾病綜合治

3、療的一個重要組成部分。外科醫(yī)師用手術(shù)刀 治病，內(nèi)科醫(yī)師用藥物，營養(yǎng)師則用食物。食物和藥物的區(qū)別在于它既有營養(yǎng)作用，也有治療作用，但一般 無毒副作用。 臨床營養(yǎng)將營養(yǎng)科學(xué)和醫(yī)療實踐的原則相結(jié)合，應(yīng)用于因營養(yǎng) 素缺乏，過度或代謝不平衡所致的疾病的診斷，治療和預(yù)防。 許多醫(yī)療單位建立了包括內(nèi)科醫(yī)生，外科醫(yī)生，護士，營養(yǎng)師， 藥劑師和實驗室技術(shù)員在內(nèi)的多學(xué)科的營養(yǎng)支持小組。該小組 確定患者是否需要營養(yǎng)支持，評價他們的營養(yǎng)狀況，建議治療 性膳食及提供長期的跟蹤服務(wù)。如果經(jīng)口不能維持足夠的攝入 量，就應(yīng)根據(jù)需要而給予腸內(nèi)營養(yǎng)或胃腸外營養(yǎng)。 每一種疾病有其代謝特點，各種疾病的營養(yǎng)需要也應(yīng)不同，因此應(yīng)對每一種

4、疾病制定其膳食指南和膳食原 則，如有可能還應(yīng)該對每一種疾病制定膳食營養(yǎng)素參考攝入量。世界癌癥基金會和美國癌癥研究所1997年 已經(jīng)推出“防癌膳食指南”，美國膳食學(xué)會和美國糖尿病學(xué)會1994年推出“糖尿病膳食營養(yǎng)指南”。 臨床營養(yǎng)治療的目的 1、糾正營養(yǎng)不良（消除病因） 營養(yǎng)性疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防、治療都與營養(yǎng)直接相關(guān)，合 理營養(yǎng)可預(yù)防疾病的發(fā)生，去除病因。如單純營養(yǎng)性貧血，通 過糾正不良飲食習(xí)慣，補充富含鐵、維生素C和蛋白質(zhì)的膳食即 可治愈；佝僂病在補充富含鈣、維生素D的膳食基礎(chǔ)上，充分曬 太陽，癥狀可消除。飲食治療已成為糖尿病的基本治療方法， 胃腸道疾病、肝炎、高脂血癥等，臨床上多以飲食治

5、療為主。 2、控制病情發(fā)展 低脂肪膳食可減輕或消除膽囊炎的癥狀，高纖維膳食可減輕或消除便秘 的癥狀，低苯丙氨酸的飲食可控制苯丙酮尿癥病情的發(fā)展，低嘌呤膳食可 減輕或消除痛風(fēng)的癥狀。 3、減輕臟器負擔 低蛋白膳可適用于急性腎炎、腎功能不全、肝昏迷的患者。 4、促進疾病痊愈 5、提高抵抗能力 在疾病治療中，飲食營養(yǎng)都是一種基本的支持療法，它可提供能量 和營養(yǎng)素，全面調(diào)節(jié)體內(nèi)代謝，增強機體免疫能力。 營養(yǎng)治療方法 營養(yǎng)治療不僅針對住院病人，還針對住在社區(qū)的慢性病患者和某些疾病的高危人群，有些方法（如食療） 對預(yù)防營養(yǎng)性疾病的健康人也可采用。營養(yǎng)治療方法有腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)、食療和營養(yǎng)教育。 1腸內(nèi)營

6、養(yǎng)（enteral nutrition，EN） 根據(jù)將營養(yǎng)物質(zhì)送入患者體內(nèi)的部位可將腸內(nèi)營養(yǎng)分為經(jīng)口營養(yǎng) 和管喂營養(yǎng)。只要能進食者，應(yīng)盡可能采取經(jīng)口營養(yǎng)。醫(yī)院的膳食，無論是常規(guī)膳食或治療膳食，都應(yīng)經(jīng) 過膳食計算，按照人體對能量和各種營養(yǎng)素的生理需要、各種疾病代謝特點、病情需要、飲食習(xí)慣等進行 配餐，開出飲食處方，以保證病人的營養(yǎng)需要。營養(yǎng)技師在執(zhí)行飲食處方時，應(yīng)盡可能準確計量稱重食物。 2腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition，PN） 腸外營養(yǎng)（也稱靜脈營養(yǎng)）的成功使用是20世紀臨床營養(yǎng)領(lǐng) 域的一項重大突破，對搶救危重病人發(fā)揮了極其重要的作用。腸外營養(yǎng)制劑的技術(shù)要求高，能輸入人體內(nèi)

7、 的營養(yǎng)物質(zhì)有葡萄糖、氨基酸、蛋白質(zhì)水解物、礦物質(zhì)、維生素和脂類等。 3食療 食療是祖國醫(yī)學(xué)的一個重要的組成部分，是中華民族數(shù)千年來養(yǎng)生經(jīng)驗的結(jié)晶，對中國人防病治病作出了 重要貢獻。 4營養(yǎng)教育 是營養(yǎng)師對病人進行飲食調(diào)控的又一重要手段。讓病人了解飲食、 營養(yǎng)與疾病的有關(guān)常識，增加營養(yǎng)基本知識，學(xué)會對簡單治療飲 食的制備技術(shù)，對疾病持正確態(tài)度，糾正不良飲食行為，樹立健 康的生活方式。這不僅可縮短住院病人的住院時間，而且對促進 其身體完全康復(fù)、防止疾病復(fù)發(fā)非常有利。病人生病以后最渴望 得到防病治病知識，在受疾病折磨期間學(xué)到的這些知識印象最深 刻，住院病人也有時間學(xué)習(xí)新知識，因此，醫(yī)務(wù)人員尤其是營

8、養(yǎng) 師應(yīng)該抓住良機對病人進行營養(yǎng)教育，使病人住院幾天，受益終 生。 臨床營養(yǎng)治療的基本原則 1、應(yīng)與其他治療與護理相配合 2、要向病人宣傳營養(yǎng)治療的重要性 3、膳食配置要合理 4、適當照顧病人的飲食習(xí)慣 5、做好出院病人的飲食指導(dǎo) 關(guān)注住院患者的營養(yǎng)不良問題 我國住院病人營養(yǎng)不良率達到40 50，其原因是由于 食欲減退、消化功能受損、應(yīng)激狀態(tài)代謝加 快、吸收不良、營 養(yǎng)素丟失、人為饑餓狀態(tài)等。當發(fā)現(xiàn)病人營養(yǎng)跟不 上，有的醫(yī) 生和病人家屬又誤把白蛋白當作營養(yǎng)品，盲目輸注，不僅 造成 大量浪費，而且會帶來副作用。 促進體內(nèi)蛋白質(zhì)合成最好通過腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外 營養(yǎng)，在條 件允許時對病人要早期進行營養(yǎng)支

9、持，危重病人復(fù)蘇后6 小時就 應(yīng)該營養(yǎng)支持，以便及時恢復(fù)其組織和免疫功能。慢性病人在 手術(shù)前就應(yīng)考慮營養(yǎng)支持。 應(yīng)采取針對性措施防治營養(yǎng)不良的發(fā)生。 營養(yǎng)不良可分為三種類型 （1）蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良：營養(yǎng)良好的病人在嚴重疾病時，因分解代謝明顯與營養(yǎng)素攝入不足，以致血漿清蛋 白、轉(zhuǎn)鐵蛋白降低，同時機體免疫功能亦下降，但是體重、三頭肌皮褶厚度及臂肌圍等人體測量值正常， 臨床上易被忽視。 （2）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良：由于蛋白質(zhì)-能量攝入不足而逐漸消耗肌肉組織與皮下脂肪，是住院病人常見 的類型。其特點是體重顯著降低，肌酐身高指數(shù)及其他人體測量值亦較低，但血漿蛋白可維持在正常范圍。 （3）混合型營養(yǎng)不良：由

10、于長期營養(yǎng)不良而表現(xiàn)有上述兩種營養(yǎng)不良類型的特點。骨骼肌與內(nèi)臟蛋白質(zhì)均 有下降，內(nèi)源脂肪與蛋白質(zhì)儲備耗空，多種器官功能受損，是一種非常嚴重、危及生命的營養(yǎng)不良。 阜陽奶粉事件 2004年5月，安徽省阜陽市對當?shù)?003年3月1日以后出生、以奶粉喂養(yǎng)為主的嬰兒進行的營 養(yǎng)狀況普查和免費體檢顯示，因食用劣質(zhì)奶粉造成營養(yǎng)不良的嬰兒229人，其中輕、中度營養(yǎng)不良的 189人。 經(jīng)國務(wù)院調(diào)查組核實，阜陽市因食用劣質(zhì)奶粉造成營養(yǎng)不良而死亡的嬰兒共計12人。 國務(wù)院調(diào)查組通過衛(wèi)生學(xué)調(diào)查證實， 不法分 子用淀粉、蔗糖等價格低廉的食品原料全部或 部分替代乳粉，再用奶香精等添加劑進行調(diào)香 調(diào)味，制造出劣質(zhì)奶粉，嬰

11、兒生長發(fā)育所必需 的蛋白質(zhì)、脂肪以及維生素和礦物質(zhì)含量遠低 于國家相關(guān)標準 。 營養(yǎng)不良高危人群常見于以下情況 （1）體重降低：如低于理想體重10以上，或6個月內(nèi)體重降 低超過10； （2）高代謝狀態(tài)：如高熱、大面積燒傷、敗血癥、外科大手術(shù)、 骨折及惡性腫瘤等； （3）營養(yǎng)素丟失增加：如腸瘺、開放性創(chuàng)傷、慢性失血、潰瘍 滲出、腹瀉及嘔吐等； （4）慢性消耗性疾?。喝缣悄虿?、心血管疾病、慢性肺病、肝 病、腎病、風(fēng)濕病等； （5）胃腸道疾患或手術(shù)：如吸收不良、短腸綜合征、胃腸道瘺、 胰腺炎等； （6）使用某些藥物或治療：如放療、化療等。 住院病人營養(yǎng)狀況的評定 在對住院病人進行營養(yǎng)治療之前，首先要

12、評價其營養(yǎng)狀況，再制定營養(yǎng)治療方案，并在治療過程中不斷檢 測評價，及時調(diào)整方案，達到治療目的。 住院病人營養(yǎng)狀況評價是通過分析膳食、臨床檢查、人體測量、生化檢查等多方面的結(jié)果，并結(jié)合醫(yī)學(xué)、 社會和飲食史，藥物與營養(yǎng)素的相互作用等情況進行綜合評價，完整的營養(yǎng)評價應(yīng)包括這七方面的內(nèi)容， 評價結(jié)論可用于制定病人的營養(yǎng)保健計劃。 營養(yǎng)評價的目的包括： 1明確需要立即給予營養(yǎng)支持以恢復(fù)或維持良好的營養(yǎng)狀況的病人； 2確定適宜的臨床營養(yǎng)治療手段； 3監(jiān)測臨床營養(yǎng)治療效果。 病人營養(yǎng)評價內(nèi)容 1膳食評價 膳食攝入史：厭食、味覺喪失、嗅覺喪失、過度飲酒、牙病、攝入量不足、飲食單調(diào)、吞咽困難、經(jīng)常外 出就餐、飲

13、食和藥物不利作用或宗教方面的飲食限制、超過710d以上的禁食、5d以上的流質(zhì)飲食、口味 改變等都會導(dǎo)致營養(yǎng)不足。 獲取膳食史應(yīng)包括24小時所吃食物回顧法和詢問經(jīng) 常消費的食物或食物組的食物頻數(shù)法。還可以從食物 消耗記錄獲得更詳細的資料。 2人體測量 測量身高、體重、皮褶厚度和上臂圍。身高、體重是人體測量的 重要內(nèi)容。 體重：體重是營養(yǎng)評價中最簡單、直接而又可靠的指標。體重是 脂肪組織、瘦組織之和，體重的改變是與機體能量與蛋白質(zhì)的平 衡改變相平行的，故體重可從總體上反映人體營養(yǎng)狀況。 忽視體重、身高的測量往往不能做出客觀的營養(yǎng)評價。如果能在 一段時間內(nèi)準確測量和記錄，人體測量的結(jié)果是很有價值的。

14、 體重、身高、頭圍和皮褶厚度可反映當前的營養(yǎng)狀況，種族、家 庭、出生體重和環(huán)境因素可影響生長，故在進行人體測量時需考 慮這些情況。 體重（平時體重、理想體重）、體重模式和身高等數(shù)據(jù)不僅容易獲得，而且對營養(yǎng)狀況評價十分有用。體 重丟失在營養(yǎng)狀況評價中是十分重要的指標，它通常反映能量不足，以及細胞蛋白質(zhì)丟失的增加。如果1個 成年人在1個月內(nèi)體重丟失了5%或6個月內(nèi)體重丟失了10%，就意味著處于營養(yǎng)危險中。對于兒童，體重是 較敏感的指標，它可以較早提示營養(yǎng)不足，比身長或身高更能反映近期的營養(yǎng)狀況。 體質(zhì)指數(shù)（BMI）體重（kg）/身高（m）2 BMI的評定標準 等級 BMI 值 肥胖1級 肥胖2級

15、肥胖3級 正常值 蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良1級 蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良2級 蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良3級 2529.9 3040 40 18.5 BMI 25 17.018.4 16.016.9 16 體脂的分布也很重要。男性和女性的體脂主要分布于上身（腹部和肩部）要比脂肪分布于下體（臀部和腿部） 與心血管和腦血管疾病，高血壓和糖尿病的關(guān)系更為密切。 三頭肌皮褶厚度（TSF）可以評估脂肪的儲存情況。一個人平均有50%的脂肪組織是在皮下，皮褶厚度由皮 膚和皮下脂肪二層所組成，通過特殊的皮褶厚度計在數(shù)個部位測得。常用部位有肩胛下，胸廓下，髂部及 腹部，但是三頭肌是最常用的部位，因為測定該部位簡便，且通常無水

16、腫。健康成年男性的TSF為 0.52.5cm（平均為1.2cm），健康成年女性為1.23.4cm（平均為2.0cm）。 皮褶器 皮褶厚度是衡量個體營養(yǎng)狀況和肥胖程度較 好的指標，主要表示皮下脂肪的厚度。測定 部位有上臂部、肩胛下角部、腹部、髂嵴上 部等， 其中前3 個部位最重要，可分別代表個體肢體、軀干、腰腹等部 分的皮下脂肪堆積情況，對判斷肥胖和營養(yǎng)不良有重要價值。 皮褶厚度營養(yǎng)評價 三頭肌部+肩胛下部 男40厘米.女50厘米為肥胖. 男10-40厘米.女20-50厘米為中等. 男10厘米.女20厘米為消瘦. 上臂圍的測量 上臂圍的測量 臨床檢查 臨床檢查是通過病史采集及體征檢查來發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)素

17、缺乏的體征。 （1）病史采集： 膳食史：包括有無厭食、食物禁忌、吸收不良、消化障礙及能量與營養(yǎng)素攝入量等； 疾病史：已存在的病理與營養(yǎng)素影響因子，包括傳染病、內(nèi)分泌疾病、慢性疾病； 用藥史及治療手段； 對食物的過敏及不耐受性等。 （2）體征檢查：重點在于發(fā)現(xiàn)下述情況，判定其程度并與其他疾病鑒別：惡病質(zhì)；肌肉萎縮；毛發(fā)脫落； 肝腫大；水腫或腹水；皮膚改變；維生素缺乏體征；必需脂肪酸缺乏體征；常量和微量元素缺乏體征等。 WHO專家委員會建議特別注意下列13個方面，即頭、發(fā)、面色、眼、唇、舌、齒、齦、面（浮腫）、皮膚、 指甲、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等。常見的營養(yǎng)素缺乏表現(xiàn)及其可能的原因見下表

18、。 營養(yǎng)素缺乏表現(xiàn)及其可能因素 部位 臨床表現(xiàn) 可能的營養(yǎng)素缺乏 頭發(fā) 鼻部 眼 舌 牙 口腔 甲狀腺 指甲 皮膚 骨骼 神經(jīng) 肌肉 心血管 生長發(fā) 育 干燥、變細、易斷、脫發(fā) 皮脂溢 干眼病、夜盲癥、畢脫氏斑 舌炎、舌裂、舌水腫 齲齒 齒齦出血、腫大 味覺減退、改變 口角炎、干裂 腫大 舟狀指、指甲變薄 干燥、粗糙、過度角化 佝僂病體征、骨質(zhì)疏松 肢體感覺異?；騿适А⑦\動無力 萎縮 腳氣病心臟體征克山病體征 營養(yǎng)性矮小 性腺機能減退或發(fā)育不良 蛋白質(zhì)-能量、必需脂肪酸、鋅 煙酸、核黃素、維生素E 維生素A 維生素B2，維生素B6 核黃素、葉酸、煙酸 氟 維生素C 鋅 核黃素、煙酸 碘 鐵 維

19、生素A、必需脂肪酸 維生素D、鈣 維生素B1、維生素B12 蛋白質(zhì)-能量 維生素B1 硒 蛋白質(zhì)-能量 鋅 體格檢查 體格檢查可以提供是否患有營養(yǎng)性疾病的線索。機體的任何 一個系統(tǒng)都可以受到營養(yǎng)性疾病的影響。例如，癩皮病，腳氣 病，吡哆醇缺乏或過多及維生素B 12缺乏癥都可以影響中樞神 經(jīng)系統(tǒng)。鋅缺乏癥會影響味覺和嗅覺。高血壓，糖尿病和冠心 病與肥胖癥有關(guān)。營養(yǎng)不良和酗酒會損傷胃腸道系統(tǒng)?？谇?（唇，舌，齒，齒齦，頰粘膜）可受復(fù)合維生素B缺乏癥和壞血 病的影響。營養(yǎng)不良對皮膚的影響有皮疹，瘀點狀出血，瘀斑， 色素沉著，水腫及皮膚干燥等。在佝僂病，骨軟化病，骨質(zhì)疏 松癥和壞血病時，骨骼和關(guān)節(jié)受損

20、。 實驗室檢查 利用各種生化及實驗室檢查可測定蛋白質(zhì)、脂肪、維生素及微量元素的營 養(yǎng)狀況和免疫功能。因組織及體液中營養(yǎng)素濃度下降，組織功能降低及營 養(yǎng)素依賴酶活性降低等的出現(xiàn)均早于臨床或亞臨床癥狀的出現(xiàn)，故生化及 實驗室檢查對及早發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)素缺乏的類型和程度有重要意義，它可提供客 觀的營養(yǎng)評價結(jié)果，不受主觀因素的影響；并且可確定是存在哪一種營養(yǎng) 素缺乏，這兩點是人體測量及膳食調(diào)查等方法所不具備的優(yōu)勢。 生化及實驗室檢查的內(nèi)容包括：血液營養(yǎng)成分濃度的測定；血液及尿液營 養(yǎng)代謝產(chǎn)物濃度的測定；與營養(yǎng)素吸收和代謝有關(guān)的各種酶的活性的測定； 頭發(fā)、指甲中營養(yǎng)素含量的測定等。 營養(yǎng)病歷 醫(yī)院膳食的種類 醫(yī)

21、院膳食包括醫(yī)院常規(guī)膳食、試驗膳食和治療膳食。另外，藥膳是食物與藥食同源食物相結(jié)合烹制的一種 特殊膳食，也屬治療膳食范疇。 常規(guī)膳食按其質(zhì)地及烹調(diào)加工原則又分為普通飯、軟飯、半流質(zhì)、流質(zhì)四種。 常規(guī)膳食 也稱醫(yī)院基本膳食，一般包括四種形式：普通膳食、軟食、半流質(zhì)膳食和流質(zhì)膳食。（1）普通飯 與健康人平時所用膳食基本相同。能量及各類營養(yǎng)素必須充足供應(yīng)，膳食結(jié)構(gòu)應(yīng)符合平衡膳食的原則。普 食在醫(yī)院內(nèi)應(yīng)用范圍最廣，占住院病人膳食的50%65%。 1適用范圍 主要適用于體溫正常或接近正常，無咀嚼或消化 吸收功能障礙，無特殊膳食要求，不需限制任何營養(yǎng)素的病人。 2配膳原則 （1）品種多樣化：食物品種應(yīng)多樣化

22、，運用科學(xué)的烹調(diào)方法， 做到色、香、味、形俱全，以增進食欲并促進消化。 （2）保證體積：每餐食物必須保持適當體積，以滿足飽腹感。 （3）合理分配：應(yīng)將全天膳食適當?shù)胤峙溆谌椭?。一般能?分配比例為早餐25%30%，午餐40%，晚餐30%35%。 （4）E：20002200Kcal，P：7090g 普通飯膳食舉例 軟食 比普食容易消化，特點是質(zhì)地軟、少渣、易咀嚼，是由半流質(zhì) 膳食向普食過渡的中間膳食。 1適用范圍 軟食適用于輕度發(fā)熱、消化不良、咀嚼困難（如 拔牙）而不能進食大塊食物者、老年人以及34歲小兒，也可 用于痢疾、急性腸炎等恢復(fù)期病人，以及肛門、結(jié)腸及直腸術(shù) 后恢復(fù)期病人等。 2配膳原

23、則：（1）平衡膳食（2）供給細軟易消化的食物（3） 注意補充維生素和礦物質(zhì)（4）E：18002200kcal，P： 7080g 半流質(zhì)膳食 是介于軟食與流質(zhì)膳食之間，外觀呈半流體狀態(tài)，細軟、更易于咀嚼和消化的膳食。多采用少量多餐的進 餐形式。 1適用范圍 半流質(zhì)膳食適用于發(fā)熱較高者，消化道疾?。ㄈ绺篂a、消化不良）病人，口腔疾病病人，耳 鼻喉術(shù)后病人，以及身體虛弱者。 2配膳原則：（1）能量供給適宜（2）半流質(zhì)食物（3）少量多餐 流質(zhì)膳食 是極易消化、含渣很少、呈流體狀態(tài)或在口腔內(nèi)能融化為液體的膳食。流 質(zhì)膳食是不平衡膳食，不宜長期使用。醫(yī)院常用流質(zhì)膳食一般分5種形式， 即流質(zhì)、濃流質(zhì)、清流質(zhì)、

24、冷流質(zhì)和不脹氣流質(zhì)。 1適用范圍 流質(zhì)膳食多適用于極度衰弱、無力咀嚼者，高熱、急性傳 染病病人，病情危重者，術(shù)后病人以及腸道手術(shù)術(shù)前準備等。由腸外營養(yǎng) 向全流質(zhì)或半流質(zhì)膳食過渡之前，宜先采用清流質(zhì)或不脹氣流質(zhì)。清流質(zhì) 也可用于急性腹瀉和嚴重衰弱病人初期?？谇弧㈩M面部及頸部術(shù)后宜進食 濃流質(zhì)。喉部術(shù)后12d宜進食冷流質(zhì)。 2配膳原則：（1）保證一定的能量供給（2）選用流質(zhì)食物（3）少量 多餐（4）特殊情況視醫(yī)囑而定。 常用治療膳食 治療膳食是指根據(jù)病人不同生理病理情況，調(diào)整膳食的成分和 質(zhì)地，從而起到治療疾病和促進健康作用的膳食。治療膳食的 基本原則是以平衡膳食為基礎(chǔ)，在允許的范圍內(nèi)，除必須限制

25、 的營養(yǎng)素外，其它營養(yǎng)素均應(yīng)供給齊全，配比合理。調(diào)整某種 營養(yǎng)素攝入量時，要考慮各營養(yǎng)素間的關(guān)系，切忌顧此失彼。 根據(jù)病情的變化及時更改膳食內(nèi)容。同時，膳食的制備應(yīng)適合 病人的消化、吸收和耐受能力，并照顧病人的飲食習(xí)慣。臨床 常用治療膳食歸納如下。 1高能量膳食 是指其能量供給量高于正常人膳食供給標準，可迅速補充于機體，改善病人的營養(yǎng)不良狀態(tài)，滿足其疾病 狀態(tài)下的高代謝需要。適用于分解代謝增強者（如甲狀腺功能亢進癥、癌癥、嚴重?zé)齻蛣?chuàng)傷、高熱等病 人）和合成代謝不足者（如嚴重消瘦、營養(yǎng)不良和吸收障礙綜合征者等）。 適用范圍：適用范圍：熱能消耗較高者，如甲亢、大面積燒傷、結(jié)核等。熱能消耗較高者，

26、如甲亢、大面積燒傷、結(jié)核等。 飲食原則：飲食原則：進食牛奶、豆?jié){、雞蛋、巧克力及甜食。進食牛奶、豆?jié){、雞蛋、巧克力及甜食。 用用 法：法：在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐2次次 總熱能約為總熱能約為12.5MJ/d 2低能量膳食 是指飲食中所提供的能量低于正常需要量，目的是減少體脂貯 存，降低體重，或者減輕機體能量代謝負擔，以控制病情。適 用于需要減輕體重的病人（如單純性肥胖、糖尿病、高血壓、 高脂血癥、冠心病等患者）。其配膳原則是除了限制能量供給 外，其它營養(yǎng)素應(yīng)滿足機體的需要。能量供給量要適當遞減， 以利于機體動用、消耗儲存的體脂，并減少不良反應(yīng)。 3高蛋白質(zhì)膳食 是指蛋白質(zhì)供

27、給量高于正常的一種膳食。感染、 創(chuàng)傷或其它原因引起機體蛋白質(zhì)消耗增加，或機體處于康復(fù)期時 蛋白質(zhì)合成增加，需增加膳食蛋白質(zhì)的供給量。為了使蛋白質(zhì)更 好地被機體利用，需要同時增加能量的攝入量，以減少蛋白質(zhì)的 分解供能。適用于明顯消瘦、營養(yǎng)不良、腎病綜合征、手術(shù)前后、 燒傷、創(chuàng)傷病人，慢性消耗性疾病病人，如結(jié)核病、惡性腫瘤、 貧血、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病，或其它消化系統(tǒng)炎癥的恢復(fù)期。其 配膳原則是高蛋白質(zhì)膳食一般不需單獨制備，可在原來膳食的基 礎(chǔ)上添加富含蛋白質(zhì)的食物。 適用范圍：適用范圍：長期消耗性疾病，如低蛋白血癥、大面積燒傷、長期消耗性疾病，如低蛋白血癥、大面積燒傷、 結(jié)核、甲亢、腎病綜合征等。

28、結(jié)核、甲亢、腎病綜合征等。 飲食原則：飲食原則：在基本飲食的基礎(chǔ)上增加富含蛋白質(zhì)的食物。在基本飲食的基礎(chǔ)上增加富含蛋白質(zhì)的食物。 用用 法：法：蛋白質(zhì)供給量約蛋白質(zhì)供給量約1.52g/kg.d ，總量不超過，總量不超過120g。 總熱能總熱能10.512. 50MJ/d 4低蛋白質(zhì)膳食 是指蛋白質(zhì)含量較正常膳食低的膳食，其目的是減少體內(nèi)氮代謝廢物，減輕肝、腎負擔。適用于急性腎炎、 急/慢性腎功能不全、慢性腎功能衰竭及尿毒癥病人；肝昏迷或肝昏迷前期病人。 5限脂肪膳食 又稱低脂膳食或少油膳食，此類膳食需限制膳食中各種類型脂肪的攝入量。適用于型高脂蛋白血癥者、 急/慢性胰腺炎、膽囊炎、膽石癥等病人

29、；脂肪消化吸收不良，如腸粘膜疾患、胃切除和短腸綜合征等患者； 肥胖患者。 適用范圍：適用范圍：肝、膽、胰疾病，高脂血癥、動脈硬化、肝、膽、胰疾病，高脂血癥、動脈硬化、 冠心病、肥胖癥及腹瀉等病人。冠心病、肥胖癥及腹瀉等病人。 飲食原則：飲食原則：清淡、少油，禁食肥肉、蛋黃、動物腦。清淡、少油，禁食肥肉、蛋黃、動物腦。 用用 法：法：每日脂肪量每日脂肪量50g ，肝膽胰病人，肝膽胰病人50g/d ， 尤其要限制動物的攝入。尤其要限制動物的攝入。 6低飽和脂肪低膽固醇膳食 是限制飽和脂肪酸和膽固醇攝入量的膳食，目的是降低血清膽 固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白的水平，以減少動脈粥樣硬化 的危險性。適用

30、于高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥、高脂蛋白 血癥、高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病、肥胖癥、膽石癥等患 者。其配膳原則是控制總能量，限制脂肪攝入量和調(diào)整脂肪酸 的構(gòu)成，限制膳食中膽固醇含量，充足的維生素、礦物質(zhì)和膳 食纖維。 適用范圍：適用范圍：高膽固醇血癥，高脂血癥、動脈硬化、高膽固醇血癥，高脂血癥、動脈硬化、 冠心病、高血壓等病人。冠心病、高血壓等病人。 飲食原則：飲食原則：禁用或少用含膽固醇高的食物，如動物內(nèi)臟、禁用或少用含膽固醇高的食物，如動物內(nèi)臟、 腦、蛋黃、肥肉和動物油等。腦、蛋黃、肥肉和動物油等。 用用 法：法：膽固醇的攝入量膽固醇的攝入量300mg/d 7限鈉膳食 系指限制膳食中鈉的

31、含量，以減輕由于水、電解質(zhì)代謝紊亂而出現(xiàn)的水、 鈉潴留。限鹽是以限制食鹽、醬油及味精的攝入量為主。臨床上限鈉膳食 一般分為三種： 低鹽膳食：全日供鈉2 000mg左右。每日烹調(diào)用鹽限 制在24g或醬油1020ml，如用味精，應(yīng)少于1g。忌用一切咸食，如 咸蛋、咸肉、咸魚、醬菜、面醬、臘腸等； 無鹽膳食：全日供鈉1 000mg左右。烹調(diào)時不加食鹽或醬油，可用糖醋等調(diào)味，忌用一切咸食 （同低鹽膳食）； 低鈉膳食：全日供鈉不超過500mg。除無鹽膳食的 要求外，忌用含鈉高的食物，如油菜、蕹菜、芹菜等蔬菜及松花蛋、豆腐 干、豬腎等。適用于心功能不全，急/慢性腎炎，肝硬化腹水，高血壓，水 腫，先兆子癇等

32、病人。其配膳原則是根據(jù)病情變化及時調(diào)整鈉鹽限量，根 據(jù)病情及時調(diào)整鉀攝入量，根據(jù)食量合理選擇食物，改變烹調(diào)方法 適用范圍：適用范圍：心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、先兆子癇、心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、先兆子癇、 高血壓及各種原因所致的水鈉潴留病人。高血壓及各種原因所致的水鈉潴留病人。 飲食原則：飲食原則：禁用腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香腸等。禁用腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香腸等。 用用 法：法：成人每日進食鹽成人每日進食鹽2g（含鈉（含鈉0.8g） 或醬油或醬油10ml/d 適用范圍：適用范圍：心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、高血壓心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、高血壓 及各種原因所

33、致的水鈉潴留嚴重的病人。及各種原因所致的水鈉潴留嚴重的病人。 飲食原則：飲食原則：禁用腌制品及含鈉多的食物或藥物，禁用腌制品及含鈉多的食物或藥物， 如油條、汽水等。如油條、汽水等。 用用 法：法：攝入食物中自然存在的含鈉量攝入食物中自然存在的含鈉量30g/d 10低嘌呤膳食 適用于痛風(fēng)病人及無癥狀高尿酸血癥者。配膳原則：限制外源性嘌呤的攝入，增加尿酸的排泄。 常用試驗膳食 試驗膳食 是指在臨床診斷或治療過程中，短期內(nèi)暫時調(diào)整病人的膳食內(nèi)容，以配合和輔助臨床診斷或觀察療效的膳 食。包括：膽囊造影檢查膳食，胃腸運動試驗膳食，肌酐試驗膳食，葡萄糖耐量試驗膳食，潛血試驗膳食， 鈣、磷代謝試驗膳食等。

34、適用范圍：適用范圍：診斷有無消化道出血或原因不明的病人。診斷有無消化道出血或原因不明的病人。 食用方法及注意事項：食用方法及注意事項： 實驗前實驗前3 3天禁食含鐵劑藥物及大量綠色蔬菜，第四天天禁食含鐵劑藥物及大量綠色蔬菜，第四天 開始流取糞便作潛血檢查。開始流取糞便作潛血檢查。 適用范圍：適用范圍：需要進行造影檢查膽囊、膽管、肝膽管需要進行造影檢查膽囊、膽管、肝膽管 有無結(jié)石、慢性炎癥的病人。有無結(jié)石、慢性炎癥的病人。 1 1、檢查前一日中午進食高脂肪飲食，晚餐進食無脂肪、低蛋白，高碳水化合物飲食，晚餐、檢查前一日中午進食高脂肪飲食，晚餐進食無脂肪、低蛋白，高碳水化合物飲食，晚餐 后服造影劑

35、，禁食，水，禁煙至次日上午。后服造影劑，禁食，水，禁煙至次日上午。 2 2、檢查當日早晨禁食，第一次攝、檢查當日早晨禁食，第一次攝X X片，如膽囊顯影好，可進食高脂肪（如油煎荷包蛋片，如膽囊顯影好，可進食高脂肪（如油煎荷包蛋2 2只或奶只或奶 油巧克力油巧克力404050g50g，脂肪量約為，脂肪量約為252550g50g），服后），服后30306060分，第二次攝分，第二次攝X X線片觀察膽囊收縮情線片觀察膽囊收縮情 況況 食用方法及注意事項：食用方法及注意事項： 適用范圍：適用范圍：用于協(xié)助檢查，測定腎小球的濾過功能用于協(xié)助檢查，測定腎小球的濾過功能 實驗期為實驗期為3 3天，前天，前2

36、2天為預(yù)備期，第天開始為實驗期，實驗期禁食天為預(yù)備期，第天開始為實驗期，實驗期禁食 肉類，禽類，魚類，忌飲茶或咖啡，全日主食在肉類，禽類，魚類，忌飲茶或咖啡，全日主食在300g300g蛋白質(zhì)供應(yīng)量蛋白質(zhì)供應(yīng)量 40d/d40d/d，第三天測尿肌酐清除率及血漿肌酐含量。，第三天測尿肌酐清除率及血漿肌酐含量。 食用方法及注意事項：食用方法及注意事項： 藥膳 藥膳 是根據(jù)治病、強身、抗衰老的需要，在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，將中藥與某些具有藥用價值的食物相配伍，并 采用我國獨特的飲食烹調(diào)技術(shù)和現(xiàn)代科學(xué)方法制作而成的、色香味形俱全的膳食。藥膳也屬治療膳食范疇， 是營養(yǎng)治療的重要手段之一。我國藥膳多由餐廳、家庭

37、制作。 管飼飲食 管飼營養(yǎng)是指通過喂養(yǎng)管向胃或空腸輸送營養(yǎng)物質(zhì)的營養(yǎng)支持方法。分為胃內(nèi)管飼和腸內(nèi)管飼兩種。 是一種由多樣食物混合制成的流質(zhì)狀態(tài)的膳食。 胃內(nèi)管喂：臨床上有鼻-胃置管、胃造口、食管造口等管喂方式，因喂養(yǎng)管的遠端留于胃內(nèi)，故稱胃內(nèi)管喂。 一般使用稀稠合適的勻漿膳或勻漿制劑。適用于胃腸功能存在，尤其是胃排空功能良好者。對于有嚴重嘔 吐、胃食管返流、胃部嚴重病變及胃排空障礙者禁用。管喂膳食的投入方法包括：一次投入、間歇重力輸 注、連續(xù)輸注、 1、口、咽、食管疾病 或手術(shù)、等致使病人不能經(jīng) 口攝食。 2、昏迷、咽反射喪失而不能吞咽者。 3、病人機體呈明顯的高分解狀態(tài)，且病人經(jīng)口攝 食不足

38、。以腸內(nèi)營養(yǎng)為首選。 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 鼻飼法鼻飼法 鼻胃/腸管 勻漿膳制作，膳食原則與要求、配方見書310頁 定義：定義： 又稱元素飲食，是一種化學(xué)精制食物，由無渣小分子組成 的水溶性營養(yǎng)合成劑，包括游離氨基酸、單糖、主要脂肪酸、 維生素、無機鹽類和微量元素。 特點：特點： 1、不含纖維素 2、無須經(jīng)過消化過程 3、可直接被腸道吸收 4、營養(yǎng)價值高，營養(yǎng)全面 實實 施：施： 1、口服法：劑量為50ml/次，漸增致100ml/次， 610次/日，可添加橘子汁、菜湯等調(diào)味。 2、鼻飼、經(jīng)胃或空腸造瘺處滴入法： （1）分次滴入 （2）間歇滴注 （3）連續(xù)滴注 謝謝大家！歡迎提問。謝謝大家！歡迎提問。 （