亞急性甲狀腺炎診斷要點

1、羆蒄薈亞急性甲狀腺炎診斷要點荿1.發(fā)病前有上呼吸道感染史，起病較急，有乏力與全身不適，發(fā)熱、甲狀腺部位及咽部疼痛，在轉(zhuǎn)動頭部或吞咽時疼痛加重，或向耳、下頜或枕部放射。起病初期約半數(shù)病人或有輕度甲亢癥狀、持續(xù)時間一般不超過2周。甲狀腺輕度腫大，質(zhì)硬伴有結(jié)節(jié)，有明顯壓痛，位于一側(cè)，可擴展到另一側(cè)；也可一側(cè)消失后，又在另一側(cè)出現(xiàn)。經(jīng)數(shù)周后可自行緩解，但可復發(fā)。蚆2.實驗室檢查：早期紅細胞沉降率常明顯增快，白細胞正?；驕p少。血T3、T4、FT3、FT4增高，而血促甲狀腺激素（TSH）降低，甲狀腺碘131攝取率顯著降低，這一特征對診斷本病有重要意義。以后T3、T4、FT3、FT4可減低，促甲狀腺激素（T

2、SH）升高。隨著病情好轉(zhuǎn)，甲狀腺攝碘率與血清甲狀腺激素均可恢復正常。芁3.甲狀腺活檢：細針穿刺涂片可見多核巨細胞、上皮細胞及纖維細胞存在。袁強的松有明顯療效，每次5毫克，每日4次，連用二周，以后逐漸減量。為避免復發(fā)，可延長至六周。對甲狀腺腫痛特別明顯的病例，有時可用甲狀腺素的替代療法，一般每天口服干甲狀腺片30毫克?？勺嘈Аｓ⑸H莃來源: 亞急性甲狀腺炎考又稱巨細胞性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎、假性結(jié)節(jié)性甲狀腺炎、De Quervain甲狀腺炎等，系De Quervain于1904年首先描述。 聿亞甲炎的典型癥狀以甲狀腺腫大、疼痛為主要特征，嚴重了可以引起全身癥狀比如發(fā)燒、頭疼、全身乏力、大便干

3、燥、口干舌燥、心煩等。膈亞甲炎急性發(fā)作時可以出現(xiàn)高燒、以及全身疼痛。羃病因 莄一般認為可能與病毒感染有關：多數(shù)患者于起病前有上呼吸道感染；當腮腺炎流行時，亦可造成流行性甲狀腺炎；病人血清中常有高滴度的病毒抗體，最常見的為柯薩奇病毒抗體，其次是腺病毒抗體，流感病毒抗體和腮腺炎病毒抗體等；在受累的甲狀腺組織中曾直接培養(yǎng)出腮腺炎病毒。 莁病理 蚇甲狀腺腫大，多為彌漫性，可達正常的13倍，或呈結(jié)節(jié)狀，切面可見透明的膠質(zhì)，中有散在性灰色病灶。光鏡下可見較多的巨細胞與肉芽組織，伴有纖維化與慢性炎癥細胞浸潤，病變與結(jié)核結(jié)節(jié)類似。 蚃臨床表現(xiàn) 膁患者多起病急聚，全身癥狀主要有發(fā)熱，盜汗，疲乏無力，食欲不振，起

4、病初期可出現(xiàn)輕度的甲亢癥狀：心慌、怕熱、多汗、震顫及神經(jīng)緊張等。甲狀腺部位疼痛，可為劇痛或隱痛，并可沿頸部向頜下，耳根及枕后放射，亦有放射至前胸與肩部的。少數(shù)病人可有頭痛、耳鳴、惡心與嘔吐。女性患者可伴有月經(jīng)異常，經(jīng)量稀少。在疾病恢復期偶有甲狀腺機能減退的癥狀。 蒀甲狀腺腫大多呈雙側(cè)性，少數(shù)為單側(cè)。甲狀腺區(qū)壓痛，表面光滑，質(zhì)地韌實，可隨吞噬運動，與周圍組織無明顯粘連及固定。壓迫隨甲狀腺腫大的情況而定，一般不明顯。 肆本病病程長短不一，可自數(shù)周至數(shù)月，甚至反復發(fā)和遷延至12年。 莃亞急性甲狀腺炎（亞甲炎）芃1： 亞甲性甲狀腺炎又稱急性非化膿性甲狀腺炎、病毒性甲狀腺炎、巨細胞甲狀腺炎等，使甲狀腺炎

5、中比較常見的一種。發(fā)病原因未明，但與病毒感染或病毒產(chǎn)生變態(tài)反應有關，病程1-2周或數(shù)月，復發(fā)率高，整個腺體均可累及，有明顯的碘代謝受抑制現(xiàn)象。發(fā)病年齡一般在20-60歲，以中年發(fā)病率高，女性多于男性大多數(shù)病人起病較急，早期可有發(fā)熱惡寒，咽痛等上呼吸道癥狀，伴有倦怠乏力，食欲減退，自汗盜汗，甲狀腺部位腫，疼痛向額下、耳后、頸部放射，吞咽、磚頭時疼痛加重，腺體壓痛，堅硬，起病初期可出現(xiàn)輕度甲亢癥狀，如手抖、心慌、多汗、精神緊張等。少數(shù)病人可有頭痛、耳鳴、聽力減退，還可有惡心、嘔吐、大多數(shù)女性患者伴有月經(jīng)異常，經(jīng)量稀少。在疾病恢復期伴有甲狀腺功能減退的表現(xiàn)，如發(fā)音低沉、怕冷浮腫等。蚈2：中醫(yī)認為本病

6、是外感風熱，疫毒之邪，內(nèi)傷七情所致，由于風熱、疫毒之邪侵入肺衛(wèi)，至衛(wèi)表不和而見惡寒、發(fā)熱、出汗、咽干而痛、周身酸楚、怠倦乏力等，風熱挾痰結(jié)毒，用之于頸前，則見癭腫而痛，結(jié)聚日久易致氣血阻滯不暢，導致痰瘀毒邪互結(jié)，氣郁化火，肝火上炎，擾亂心神可見心悸、心煩，肝陽上亢，陽亢風動可見雙手顫抖、急躁易怒等，肝失疏泄，沖任失調(diào)，故女子可見月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)量稀少等。若反復不愈，病程日久者可出現(xiàn)陰盛陽衰之癥，如怕冷、神疲懶動、生地懶言、虛浮等癥。蒆實驗室檢查 膄白細胞計數(shù)及中性粒細胞正常或偏高，紅細胞沉降率增速，血清蛋白結(jié)合碘或血清T3、T4、FT3與FT4濃度升高，甲狀腺攝碘率降低，甲狀腺掃描可見甲狀腺腫大，

7、但圖象顯影不均勻或殘缺，亦有完全不顯影的。蛋白電泳呈現(xiàn)為白蛋白減少，球蛋白增加，主要是r和1球蛋白增高。 芄治療 羈一、腎上腺皮質(zhì)激素、適用于持續(xù)發(fā)熱 疲乏無力，全身癥狀較重，甲狀腺明顯腫大或疼痛顯著者。常用強的松，劑量為30mg/日，用藥13天后發(fā)熱和疼痛往往迅速緩解，一周后甲狀腺腫常迅速縮小。病情好轉(zhuǎn)后，可根據(jù)紅細胞沉降率逐步遞減激素用量，全程約12個月。有甲狀腺機能減退者應加服甲狀腺片以消除癥狀。 裊二、消炎鎮(zhèn)痛劑 如消炎痛，阿斯匹林均可酌情應用，療程一般在二周以上。襖肁輔助檢查聿本病主要按臨床表現(xiàn)診斷，尤多見于中年女性，甲狀腺部位吞咽疼及壓痛為主要特征，有時病程較長，常按框限“”、“”即可，有時須與慢性淋巴性甲狀腺炎鑒別。蕿療效評價蚅1.治愈：癥狀體征消失，甲狀腺功能正常。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征基本消失，癥程時間較長。 3.未愈：一般癥狀存在。膃預防常識：亞急性甲狀腺炎治療過程中，主要以對癥為主，予后佳，絕大部分病人均痊