一級醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用檢查評分表

1、一級醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用檢查評分表 一級醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用檢查評分表 （2013年加分制，總分200分） 黃石市 醫(yī)院檢查時間:2013年_月_日 檢查人：總分 重點檢 查項目 檢杳內(nèi)容 具體情況 考核與評價 方法 分值 主要負(fù)責(zé) 專業(yè) 得分 （一）醫(yī) 療機構(gòu) 抗菌藥 物臨床 應(yīng)用管 理情況 100分 1、抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治方案制訂情況 正式下發(fā)文件，明確第一責(zé)任人，有各部門工作具體分工與 進度安排。3分 醫(yī)院提供 3分 藥學(xué) 3 2、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用責(zé)任狀簽訂情況 責(zé)任狀規(guī)范，各臨床科室有明確的控制指標(biāo) ，指標(biāo)設(shè)定科學(xué) 合理。5分,任何一項不符合不給分。 醫(yī)院提供 5分 5 級醫(yī)

2、院抗菌藥物臨床應(yīng)用檢查評分表 3、抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理情況 有分級管理文件及檢查記錄，分級目錄科學(xué)合理。5分 對不冋管理級別的抗菌藥物實施醫(yī)師處方權(quán)限定。5分 醫(yī)院提供 實地檢杳 10分 10 4、抗菌藥物臨床應(yīng)用處方權(quán)管理情況 （對醫(yī)務(wù)人員進行抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)，考核 合格授予相應(yīng)級別處方權(quán)） 培訓(xùn)人數(shù)超過醫(yī)務(wù)人員總數(shù)90%,簽到記錄完整，未培訓(xùn)人 員有記錄。5分,任何一項不符合不給分。 統(tǒng)一組織考核，考核合格授予相應(yīng)抗菌藥物處方權(quán)。5分 醫(yī)院提供 實地檢杳 10分 10 5、抗菌藥物品種限定情況 注：抗菌藥物品種數(shù)不符合規(guī)定的，此大項（25 分）計0分。 限定抗菌藥物品種，一級醫(yī)院不

3、超過30種;不得使用特殊級 抗菌藥物（參照省抗菌藥物分級目錄 ）10分 品種結(jié)構(gòu)科學(xué)合理，嚴(yán)格執(zhí)行“一品兩規(guī)”，三、四代頭孢 菌素、碳青霉烯類、氟喹諾酮類、深部抗真菌藥物品規(guī)（不超 過5個品種）不超過規(guī)定。12分，任何一項不符合不給分。 目錄外藥品臨時采購使用管理規(guī)范。3分 醫(yī)院提供 25分 35 6、處方、醫(yī)囑點評工作開展情況 建立抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評制度 ，開展處方點評工 作。工作有記錄，點評處方數(shù)量、比例適當(dāng)，符合整治方案規(guī)定。 10分 對抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評存在的不合理用藥問題進 行有效干預(yù)，措施得當(dāng)、有力。10分 醫(yī)院提供 20分 10 7.抗菌藥物管理相關(guān)信息公示情況

4、定期全院公示不合理用藥醫(yī)師名單，并有相應(yīng)處理意見，處 理科學(xué)、妥當(dāng)、有力。10分 定期全院公示使用率與使用金額前10位的抗菌藥物品種， 并有相應(yīng)的管理或應(yīng)對措施，措施科學(xué)妥當(dāng)。5分 醫(yī)院提供 15分 藥學(xué) 15 &住院患者微生物送檢情況 抗菌藥物治療病例微生物標(biāo)本送檢率 30% 5分 不足30%不給分。 病歷抽查 5分 5 9、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥動態(tài)管理控制 就是否定期分析各科室抗菌藥物使用情況與細(xì)菌耐藥情 況，評估抗菌藥物適宜性、分析使用趨勢。有相關(guān)文件資料。5 分 建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機制，采取相應(yīng)應(yīng)對措施 2分 醫(yī)院提供 7分 7 級醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用檢查評分表 （二）醫(yī) 療機構(gòu)

5、抗菌藥 物使用 情況 100分 1、住院患者抗菌藥物使用率 W 60%20 分 60%0 分 隨機抽取 2013年5月 -9月病歷100 份 隨機抽查一 個月的數(shù)據(jù) 20分 藥學(xué) 0 2、住院患者抗菌藥物使用強度 使用強度=抗菌藥物消耗量 （累積DDD數(shù)）/冋期 收治患者人天數(shù)）X 100（單位:DDD/100人天） 800分 20分 20 3、門診患者抗菌藥物使用率 21%0 分 隨機抽取5月 -9月門診處 方100張 20分 0 4、一類切口（清潔）手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例 50%0分 抽取2013年 5月-9月清潔 手術(shù)病歷（按 比例抽取甲 狀腺、乳腺、 腹股溝疝、 心臟、腎臟、 顱腦等手術(shù) 病例）20份 10分 感染 級醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用檢查評分表 5、清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物品種選擇合理率 （按38號文件與抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則要 求） 90%20 分 71%89%15 分 51%70%10 分 W 50%0分 由以上抽查 的20份病歷 統(tǒng)計 10分 0 6、清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用療程合理率 （按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則與 38號文件要 求,清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物一般不超過 24 小時） 90%15 分 71%89%10 分 51%70%5 分 50%0分 實際值： 72h（ /份） 由以上抽查 的20份病歷 統(tǒng)計 10分