市人民醫(yī)院手術(shù)有創(chuàng)操作分級(jí)管理制度

1、市人民醫(yī)院手術(shù)（有創(chuàng)操作）分級(jí)管理制度1、省級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)本轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生資源的情況，對(duì)各 科手術(shù)按照其技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度等劃分為三級(jí)、二級(jí)以及 一級(jí)，三個(gè)檔次與醫(yī)院等級(jí)相對(duì)應(yīng)，此等級(jí)分類與醫(yī)師職稱 無關(guān)。2、分級(jí)管理范圍應(yīng)包括各類手術(shù)、麻醉、介入診療等有創(chuàng) 操作項(xiàng)目。3、三級(jí)醫(yī)院可以實(shí)施三級(jí)及以下等級(jí)手術(shù)；二級(jí)醫(yī)院可以 實(shí)施二級(jí)及以下等級(jí)手術(shù)，禁止實(shí)施三級(jí)手術(shù)；一級(jí)醫(yī)院僅 可實(shí)施一級(jí)手術(shù)，禁止實(shí)施二級(jí)及以上等級(jí)手術(shù)。4、醫(yī)院實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理范圍應(yīng)與其醫(yī)院的等級(jí)、功能、 任務(wù)，與匹配的技術(shù)能力相一致，具備衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的 相應(yīng)的診療科目。5、醫(yī)院應(yīng)設(shè)立由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療職能部門和專家組成醫(yī)院手

2、術(shù)管理組織。負(fù)責(zé)制定和定期更新本單位的手術(shù)權(quán)限目錄， 各級(jí)醫(yī)師的授權(quán)、定期技能評(píng)價(jià)及資格變更，審定新技術(shù)的 療效、安全性、可行性等。6、醫(yī)院應(yīng)根據(jù)外科手術(shù)技術(shù)操作常規(guī)確定出手術(shù)級(jí)別，建 立手術(shù)準(zhǔn)入管理、執(zhí)業(yè)醫(yī)師手術(shù)授權(quán)管理及手術(shù)分類細(xì)則。 并且對(duì)重大、疑難、毀容致殘、特殊身份病人等特殊手術(shù)建 立起相應(yīng)審批和申報(bào)程序， 各類探查性 （如： 腹部、 腹部等） 手術(shù)原則上應(yīng)由副主任醫(yī)師承擔(dān)。7、各級(jí)醫(yī)師的授權(quán)必須在遵循中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的前提下，根據(jù)醫(yī)師的技術(shù)資質(zhì)（醫(yī)師、主治醫(yī)師、副 主任醫(yī)師、主任醫(yī)師）及其實(shí)際能力水平，確定該醫(yī)師所能 實(shí)施和承擔(dān)的相應(yīng)手術(shù)的范圍與類別。至少每三年對(duì)醫(yī)師進(jìn) 行

3、一次技術(shù)能力再評(píng)價(jià)與再授權(quán)，再授權(quán)是依實(shí)際能力提升 而變，不隨職稱晉升而變動(dòng)。8、對(duì)外聘及脫離本專業(yè)臨床工作1 年以上的外科醫(yī)師，應(yīng)由醫(yī)療管理部門對(duì)其技術(shù)能力和資質(zhì)進(jìn)行再評(píng)價(jià)與再授權(quán) 后，方可從事臨床診療活動(dòng)。9、對(duì)于開展如人體器官移植等類的重大 / 特殊手術(shù)（診療技 術(shù)），必須獲得省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的資格后方可開展。10、嚴(yán)格執(zhí)行中等以上手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論的管理措施， 手術(shù)者及麻醉師須參加討論。術(shù)前討論應(yīng)包括：診斷、手術(shù) 適應(yīng)癥、手術(shù)方案及麻醉的選擇、術(shù)中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)以及手術(shù)后 并發(fā)癥的防范措施等內(nèi)容。11、各級(jí)手術(shù)醫(yī)師應(yīng)尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)。由手術(shù)者 （或第一助手）向病人（或委托授權(quán)人）及其家屬就病人病 情、手術(shù)方式、可能發(fā)生的并發(fā)癥及可采取的措施等進(jìn)行充 分、明確的術(shù)前告之，并有簽字認(rèn)可。12、如果手術(shù)過程中手術(shù)方式因故需要變更時(shí)，需要向其親 屬（或委托授權(quán)人）交待并獲得簽字同意后方可進(jìn)行。對(duì)病 人實(shí)施新開展的手術(shù)技術(shù)須征得病人（或委托授權(quán)人）及其家屬同意。13、手術(shù) / 或有創(chuàng)操作記錄應(yīng)由手術(shù)者（或第一助手）負(fù)責(zé) 在術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)完成書寫，詳細(xì)記述手術(shù)過程、術(shù)中病理 大體所見、術(shù)中出血量、病理標(biāo)本的采集與送檢等情況，附 有必要的圖示說明，必要時(shí)可有影像記錄；術(shù)后首次病程錄 應(yīng)由由手術(shù)者