神經(jīng)外科各種引流管的觀察及護(hù)理

1、 神經(jīng)外科引流管主要包括腦室引神經(jīng)外科引流管主要包括腦室引 流管、蛛網(wǎng)膜下隙持續(xù)引流管、流管、蛛網(wǎng)膜下隙持續(xù)引流管、 硬膜外引流管、瘤腔引流管、硬硬膜外引流管、瘤腔引流管、硬 膜下引流管。膜下引流管。 硬膜、蛛網(wǎng)膜、軟膜解剖結(jié)構(gòu)及腦脊液循環(huán)機(jī)制硬膜、蛛網(wǎng)膜、軟膜解剖結(jié)構(gòu)及腦脊液循環(huán)機(jī)制 硬膜：為一層堅(jiān)韌纖維膜，由硬膜：為一層堅(jiān)韌纖維膜，由2 2層合在一起構(gòu)成，在顱層合在一起構(gòu)成，在顱 內(nèi)硬膜與顱骨內(nèi)面緊密相貼。包在脊髓外面的叫硬脊內(nèi)硬膜與顱骨內(nèi)面緊密相貼。包在脊髓外面的叫硬脊 膜，通過(guò)枕骨大孔與硬腦膜相連。膜，通過(guò)枕骨大孔與硬腦膜相連。 蛛網(wǎng)膜：為蛛網(wǎng)膜：為1 1層很薄的半透明膜，位于硬膜深面

2、，蛛網(wǎng)層很薄的半透明膜，位于硬膜深面，蛛網(wǎng) 膜與深面的軟膜之間有許多小梁呈蛛網(wǎng)狀，為蛛網(wǎng)膜膜與深面的軟膜之間有許多小梁呈蛛網(wǎng)狀，為蛛網(wǎng)膜 下隙，腔內(nèi)充滿腦脊液，此腔貫通腦和脊髓。在上矢下隙，腔內(nèi)充滿腦脊液，此腔貫通腦和脊髓。在上矢 狀竇兩旁蛛網(wǎng)膜形成許多突起突人到竇內(nèi)，稱蛛網(wǎng)膜狀竇兩旁蛛網(wǎng)膜形成許多突起突人到竇內(nèi)，稱蛛網(wǎng)膜 顆粒，是腦脊液回流到靜脈竇的最后通路。顆粒，是腦脊液回流到靜脈竇的最后通路。 軟膜：緊貼在腦和脊髓表面的薄膊。軟膜：緊貼在腦和脊髓表面的薄膊。 腦脊液循環(huán)：流動(dòng)于腦室、中央管及蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的腦脊液循環(huán)：流動(dòng)于腦室、中央管及蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的 無(wú)色透明液體為腦脊液。無(wú)色透明液體為

3、腦脊液。 腦外科常見(jiàn)引流管腦外科常見(jiàn)引流管 腦室引流管腦室引流管 蛛網(wǎng)膜下隙持續(xù)引流管蛛網(wǎng)膜下隙持續(xù)引流管 硬膜外引流管硬膜外引流管 瘤腔引流管瘤腔引流管 腦室引流：是顱腦術(shù)后常用的治療措施之一，腦室引流：是顱腦術(shù)后常用的治療措施之一， 它不僅能迅速降低顱內(nèi)壓，排除腦室內(nèi)積血，它不僅能迅速降低顱內(nèi)壓，排除腦室內(nèi)積血， 還可減少傷口腦脊液漏等。此外還可以用于治還可減少傷口腦脊液漏等。此外還可以用于治 療重癥腦室出血、外傷性腦室內(nèi)出血、高血壓療重癥腦室出血、外傷性腦室內(nèi)出血、高血壓 腦出血等。腦室引流是經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室，腦出血等。腦室引流是經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室， 放置引流管將腦脊液引流至體外。

4、放置引流管將腦脊液引流至體外。 腦室引流管主要目的：腦室引流管主要目的： 搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致的顱內(nèi)高壓應(yīng)急狀搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致的顱內(nèi)高壓應(yīng)急狀 態(tài)態(tài) 進(jìn)行腦室系統(tǒng)檢查，以明確診斷和方位進(jìn)行腦室系統(tǒng)檢查，以明確診斷和方位 腦室內(nèi)手術(shù)后安放引流管，引流血性腦脊液，腦室內(nèi)手術(shù)后安放引流管，引流血性腦脊液， 減少腦膜刺激癥狀及蛛網(wǎng)膜粘連，術(shù)后早期還減少腦膜刺激癥狀及蛛網(wǎng)膜粘連，術(shù)后早期還 可以起到控制顱內(nèi)壓的作用可以起到控制顱內(nèi)壓的作用 顱內(nèi)感染的患者經(jīng)腦室注藥沖洗，消除顱內(nèi)感顱內(nèi)感染的患者經(jīng)腦室注藥沖洗，消除顱內(nèi)感 染等染等 顱內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓癥狀患者，術(shù)前可行腦顱內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓癥

5、狀患者，術(shù)前可行腦 室引流術(shù)，以降低顱內(nèi)壓防止開(kāi)顱術(shù)中顱壓室引流術(shù)，以降低顱內(nèi)壓防止開(kāi)顱術(shù)中顱壓 驟然降低，而引發(fā)腦疝驟然降低，而引發(fā)腦疝 腦室引流管留置的護(hù)理腦室引流管留置的護(hù)理 嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染 引流袋高度的調(diào)節(jié)引流袋高度的調(diào)節(jié) 調(diào)節(jié)引流速度，控制腦脊液引流量調(diào)節(jié)引流速度，控制腦脊液引流量 保持引流管的通暢保持引流管的通暢 觀察引流物性狀觀察引流物性狀 一、嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染一、嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染 每日定時(shí)傾倒引流液準(zhǔn)確記錄引流量。每日定時(shí)傾倒引流液準(zhǔn)確記錄引流量。 在傾倒引流液前后要對(duì)引流袋口進(jìn)行嚴(yán)在傾倒引流液前后要對(duì)引流袋口進(jìn)行嚴(yán) 格消毒。更換引流袋

6、及傾倒引流液時(shí)應(yīng)格消毒。更換引流袋及傾倒引流液時(shí)應(yīng) 夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流回腦室，夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流回腦室， 禁止在引流管上穿刺以免造成污染。禁止在引流管上穿刺以免造成污染。 二、引流袋高度二、引流袋高度 引流袋位置很重要，過(guò)高可引起排流不暢，起引流袋位置很重要，過(guò)高可引起排流不暢，起 不到降低顱壓的作用。過(guò)低可使引流過(guò)暢，造不到降低顱壓的作用。過(guò)低可使引流過(guò)暢，造 成顱內(nèi)壓過(guò)低，易引起腦室內(nèi)出血等。引流管成顱內(nèi)壓過(guò)低，易引起腦室內(nèi)出血等。引流管 的開(kāi)口需高出側(cè)腦室平面的開(kāi)口需高出側(cè)腦室平面( (即外耳道水平即外耳道水平)10)10 15 cm15 cm，以維持正常的顱內(nèi)壓。側(cè)

7、臥位時(shí)以正，以維持正常的顱內(nèi)壓。側(cè)臥位時(shí)以正 中矢狀面為基線，高出中矢狀面為基線，高出1515一一18 cm18 cm。 三、調(diào)節(jié)引流速度，控制腦脊液引流量三、調(diào)節(jié)引流速度，控制腦脊液引流量 腦室引流早期要特別注意引流速度，切腦室引流早期要特別注意引流速度，切 忌引流過(guò)快過(guò)多，若患者出現(xiàn)低顱壓性忌引流過(guò)快過(guò)多，若患者出現(xiàn)低顱壓性 頭痛、惡心、嘔吐，應(yīng)抬高引流管位置頭痛、惡心、嘔吐，應(yīng)抬高引流管位置 或暫時(shí)夾閉引流管以控制引流量。腦脊或暫時(shí)夾閉引流管以控制引流量。腦脊 液由腦室系統(tǒng)內(nèi)脈絡(luò)叢分泌，每天產(chǎn)生液由腦室系統(tǒng)內(nèi)脈絡(luò)叢分泌，每天產(chǎn)生 0 0500ml500ml腦脊液，因此引流量不應(yīng)超過(guò)腦脊液

8、，因此引流量不應(yīng)超過(guò) 500/500/天。天。 四、觀察引流物性狀四、觀察引流物性狀 正常腦脊液無(wú)色透明、無(wú)沉淀。術(shù)后正常腦脊液無(wú)色透明、無(wú)沉淀。術(shù)后1 12d2d腦腦 脊液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為淡血性。如術(shù)后腦脊液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為淡血性。如術(shù)后腦 脊液中有大量鮮血，或術(shù)后血性腦脊液的顏色脊液中有大量鮮血，或術(shù)后血性腦脊液的顏色 逐漸加深，并出現(xiàn)血壓波動(dòng)，則提示有腦室出逐漸加深，并出現(xiàn)血壓波動(dòng)，則提示有腦室出 血，出血量過(guò)多時(shí)應(yīng)急診手術(shù)止血。腦室引流血，出血量過(guò)多時(shí)應(yīng)急診手術(shù)止血。腦室引流 不宜過(guò)久，一般不宜超過(guò)不宜過(guò)久，一般不宜超過(guò)5 57d7d，過(guò)久易引起，過(guò)久易引起 顱內(nèi)感染，發(fā)生腦室

9、炎。在發(fā)現(xiàn)腦脊液混濁，顱內(nèi)感染，發(fā)生腦室炎。在發(fā)現(xiàn)腦脊液混濁， 呈毛玻璃狀或有絮狀物，并且臨床出現(xiàn)高熱、呈毛玻璃狀或有絮狀物，并且臨床出現(xiàn)高熱、 嘔吐、抽搐等癥狀時(shí)，應(yīng)馬上將腦脊液送檢嘔吐、抽搐等癥狀時(shí)，應(yīng)馬上將腦脊液送檢。 五、保持引流管的通暢五、保持引流管的通暢 引流管不可受壓、扭曲、打折。術(shù)后患者引流管不可受壓、扭曲、打折。術(shù)后患者 頭部活動(dòng)范圍應(yīng)適當(dāng)限制，在給患者翻頭部活動(dòng)范圍應(yīng)適當(dāng)限制，在給患者翻 身、治療及護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔緩身、治療及護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔緩 慢，夾閉并妥善固定好引流管，避免牽慢，夾閉并妥善固定好引流管，避免牽 拉引流管，防止引流管脫落及氣體進(jìn)入。拉引流管，防

10、止引流管脫落及氣體進(jìn)入。 如發(fā)現(xiàn)無(wú)腦脊液引流出時(shí)應(yīng)查明原因如發(fā)現(xiàn)無(wú)腦脊液引流出時(shí)應(yīng)查明原因 。 六、防止氣顱六、防止氣顱 如引流過(guò)多過(guò)快，可造成顱壓低?？諝庖讖膫缫鬟^(guò)多過(guò)快，可造成顱壓低。空氣易從傷 口及引流管吸入。如引流管有小氣泡回吸現(xiàn)象，口及引流管吸入。如引流管有小氣泡回吸現(xiàn)象， 說(shuō)明引流過(guò)快過(guò)多或者補(bǔ)液不足導(dǎo)致相對(duì)顱內(nèi)說(shuō)明引流過(guò)快過(guò)多或者補(bǔ)液不足導(dǎo)致相對(duì)顱內(nèi) 低壓，此時(shí)要立即夾閉引流管或抬高引流袋，低壓，此時(shí)要立即夾閉引流管或抬高引流袋， 補(bǔ)充適當(dāng)?shù)钠胶庖?，使顱內(nèi)壓恢復(fù)。補(bǔ)充適當(dāng)?shù)钠胶庖?，使顱內(nèi)壓恢復(fù)。 七、拔管時(shí)注意事項(xiàng)七、拔管時(shí)注意事項(xiàng) 一般術(shù)后一般術(shù)后3 34 d4 d，腦水腫

11、期將過(guò)，顱內(nèi)壓已逐漸，腦水腫期將過(guò)，顱內(nèi)壓已逐漸 降低，應(yīng)及早拔除引流管，最長(zhǎng)不超過(guò)降低，應(yīng)及早拔除引流管，最長(zhǎng)不超過(guò)7 d7 d。拔。拔 管前管前1 d1 d，可試行夾閉引流管，以便了解腦脊液，可試行夾閉引流管，以便了解腦脊液 循環(huán)是否通暢，顱內(nèi)壓是否升高。拔管后觀察循環(huán)是否通暢，顱內(nèi)壓是否升高。拔管后觀察 患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)的變化，如出現(xiàn)頭痛、患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)的變化，如出現(xiàn)頭痛、 嘔吐等顱內(nèi)壓高癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)牛，打開(kāi)嘔吐等顱內(nèi)壓高癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)牛，打開(kāi) 引流管。而拔除后應(yīng)檢查引流管末端有無(wú)折斷，引流管。而拔除后應(yīng)檢查引流管末端有無(wú)折斷， 切口處有無(wú)腦脊液漏。切口處有無(wú)腦脊

12、液漏。 蛛網(wǎng)膜下隙持續(xù)引流目的蛛網(wǎng)膜下隙持續(xù)引流目的 治療顱內(nèi)感染治療顱內(nèi)感染 可行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，有效控制顱內(nèi)壓可行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，有效控制顱內(nèi)壓 治療腦脊液漏治療腦脊液漏 腰穿置管方法腰穿置管方法 患者取側(cè)臥位頭和雙下肢屈曲，在腰患者取側(cè)臥位頭和雙下肢屈曲，在腰1 1或腰或腰 4-54-5椎體間，用硬脊膜外穿刺針行穿刺術(shù)，椎體間，用硬脊膜外穿刺針行穿刺術(shù)， 見(jiàn)腦脊液出后，將直徑見(jiàn)腦脊液出后，將直徑1 mm1 mm的韌硅膠管放的韌硅膠管放 入腰椎管蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)，觀察管內(nèi)腦脊液入腰椎管蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)，觀察管內(nèi)腦脊液 呈流通狀態(tài)后，在穿刺局部縫硅膠管予以呈流通狀態(tài)后，在穿刺局部縫硅膠管予以 固定，以防脫出

13、，將該管外接于引流袋即固定，以防脫出，將該管外接于引流袋即 可可 。 腰穿置管的術(shù)前護(hù)理腰穿置管的術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理：向患者及其家屬說(shuō)明治療目心理護(hù)理：向患者及其家屬說(shuō)明治療目 的及重要性消除恐懼心理，以取得術(shù)的及重要性消除恐懼心理，以取得術(shù) 中的密切配合，保正手術(shù)順利進(jìn)行，同中的密切配合，保正手術(shù)順利進(jìn)行，同 時(shí)也應(yīng)說(shuō)明可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并讓家時(shí)也應(yīng)說(shuō)明可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并讓家 屬簽字。屬簽字。 術(shù)前用藥：術(shù)前術(shù)前用藥：術(shù)前3030分鐘快速滴注分鐘快速滴注2020甘甘 露醇露醇250250毫升，以降低顱內(nèi)壓，預(yù)防術(shù)中毫升，以降低顱內(nèi)壓，預(yù)防術(shù)中 腦疝的發(fā)生。腦疝的發(fā)生。 腰穿置管的術(shù)后護(hù)理腰

14、穿置管的術(shù)后護(hù)理 嚴(yán)密觀察病情變化嚴(yán)密觀察病情變化 預(yù)防感染預(yù)防感染 嚴(yán)格控制流速嚴(yán)格控制流速 及時(shí)拔管及時(shí)拔管 一、嚴(yán)密觀察病情變化一、嚴(yán)密觀察病情變化 在引流過(guò)程中，嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、在引流過(guò)程中，嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、 生命體征變化，正確區(qū)分顱內(nèi)高壓與顱生命體征變化，正確區(qū)分顱內(nèi)高壓與顱 內(nèi)低壓性頭痛。顱內(nèi)低壓綜合征頭痛的內(nèi)低壓性頭痛。顱內(nèi)低壓綜合征頭痛的 特點(diǎn)是：在抬高床頭坐立時(shí)，頭痛加重，特點(diǎn)是：在抬高床頭坐立時(shí)，頭痛加重， 平臥后頭痛減輕。給予放低床頭及停止、平臥后頭痛減輕。給予放低床頭及停止、 減慢引流速度的處理后，頭痛得到緩解。減慢引流速度的處理后，頭痛得到緩解。 二、

15、預(yù)防感染二、預(yù)防感染 病室用紫線消毒病室用紫線消毒2 2次，減少探視和人員流動(dòng)次，減少探視和人員流動(dòng) 置管部位的敷料保持清潔干燥隨時(shí)觀察置管部位置管部位的敷料保持清潔干燥隨時(shí)觀察置管部位 皮膚是否有發(fā)紅腫脹等異常現(xiàn)象皮膚是否有發(fā)紅腫脹等異?，F(xiàn)象 對(duì)暴露在皮膚外端的引流裝置用對(duì)暴露在皮膚外端的引流裝置用7575的乙醇消毒的乙醇消毒3 3遍遍 搬動(dòng)患者時(shí)，先夾閉開(kāi)關(guān)再搬動(dòng)，防止引流液逆流搬動(dòng)患者時(shí)，先夾閉開(kāi)關(guān)再搬動(dòng)，防止引流液逆流 嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作原則：在更換引流袋、監(jiān)測(cè)顱內(nèi)嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作原則：在更換引流袋、監(jiān)測(cè)顱內(nèi) 壓、椎管內(nèi)壓、椎管內(nèi) 注射藥物等，按照無(wú)菌原則進(jìn)行注射藥物等，按照無(wú)菌原則進(jìn)行

16、 可定時(shí)留取少量引流液標(biāo)本做腦脊液檢查，檢查腦可定時(shí)留取少量引流液標(biāo)本做腦脊液檢查，檢查腦 脊液糖、蛋白、細(xì)胞計(jì)數(shù)，或送細(xì)菌培養(yǎng)，以便及脊液糖、蛋白、細(xì)胞計(jì)數(shù)，或送細(xì)菌培養(yǎng)，以便及 時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療顱內(nèi)感染時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療顱內(nèi)感染 蛛網(wǎng)膜下隙持續(xù)外引流的并發(fā)癥主要有腦膜炎及過(guò)蛛網(wǎng)膜下隙持續(xù)外引流的并發(fā)癥主要有腦膜炎及過(guò) 量引流引起低顱壓。量引流引起低顱壓。 三、嚴(yán)格控制引流速度三、嚴(yán)格控制引流速度 腰穿持續(xù)引流的引流管很細(xì)，每分鐘的引流量較少，腰穿持續(xù)引流的引流管很細(xì)，每分鐘的引流量較少， 為保持引流暢通，引流袋應(yīng)置于床下，低于腦脊髓平為保持引流暢通，引流袋應(yīng)置于床下，低于腦脊髓平 面。引流袋低于創(chuàng)口

17、面。引流袋低于創(chuàng)口151520 20 厘米。若引流速度不加厘米。若引流速度不加 以調(diào)控，引流腦脊液過(guò)多，除可造成顱內(nèi)低壓外，還以調(diào)控，引流腦脊液過(guò)多，除可造成顱內(nèi)低壓外，還 可出現(xiàn)氣顱等并發(fā)癥這是由于虹吸作用使空氣自漏可出現(xiàn)氣顱等并發(fā)癥這是由于虹吸作用使空氣自漏 口或引流管進(jìn)入而產(chǎn)生張力性氣顱。因此應(yīng)根據(jù)不同口或引流管進(jìn)入而產(chǎn)生張力性氣顱。因此應(yīng)根據(jù)不同 病因嚴(yán)格控制流速病因嚴(yán)格控制流速lolo滴滴/min/min，一般以，一般以2525滴滴/min/min為為 宜。腰穿持續(xù)引流過(guò)程中要保持勻速外滴，切忌陣發(fā)宜。腰穿持續(xù)引流過(guò)程中要保持勻速外滴，切忌陣發(fā) 性快滴或因管道系統(tǒng)欠通暢而不滴。性快滴

18、或因管道系統(tǒng)欠通暢而不滴。 四、及時(shí)拔管四、及時(shí)拔管 在蛛網(wǎng)膜下隙持續(xù)外引流中隨著腦脊液色在蛛網(wǎng)膜下隙持續(xù)外引流中隨著腦脊液色 澤的清亮，蛋白含量的下降，細(xì)胞計(jì)數(shù)的減澤的清亮，蛋白含量的下降，細(xì)胞計(jì)數(shù)的減 少腦脊液漏停止，應(yīng)及時(shí)拔除引流管。否少腦脊液漏停止，應(yīng)及時(shí)拔除引流管。否 則，盡管每天行局部的消毒和更換敷料，仍則，盡管每天行局部的消毒和更換敷料，仍 有可能誘發(fā)或加重感染。拔管前先試行夾管有可能誘發(fā)或加重感染。拔管前先試行夾管 242448 h48 h，觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征的變，觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征的變 化，如無(wú)異常，則可拔除引流管。拔管后除化，如無(wú)異常，則可拔除引流管。拔管后除

19、仍注意意識(shí)、生命體征的觀察外，還注意置仍注意意識(shí)、生命體征的觀察外，還注意置 管處有無(wú)腦脊液漏。拔管后置管部位有腦脊管處有無(wú)腦脊液漏。拔管后置管部位有腦脊 液溢出，給予縫合液溢出，給予縫合1 1針加壓包扎，嚴(yán)格臥床。針加壓包扎，嚴(yán)格臥床。 硬膜外引流管硬膜外引流管 神經(jīng)外科開(kāi)顱手術(shù)要對(duì)硬膜進(jìn)行縫合，若因神經(jīng)外科開(kāi)顱手術(shù)要對(duì)硬膜進(jìn)行縫合，若因 客觀原因不能對(duì)硬膜進(jìn)行有效縫合時(shí)，硬膜客觀原因不能對(duì)硬膜進(jìn)行有效縫合時(shí)，硬膜 下組織液和血液及血性分泌物會(huì)經(jīng)潺口流向下組織液和血液及血性分泌物會(huì)經(jīng)潺口流向 硬膜外，在硬膜外形成血腫，壓迫腦組織，硬膜外，在硬膜外形成血腫，壓迫腦組織， 進(jìn)而產(chǎn)生腦水腫、腦積水

20、、顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)進(jìn)而產(chǎn)生腦水腫、腦積水、顱內(nèi)壓增高，嚴(yán) 重時(shí)會(huì)危及患者生命。因此為預(yù)防開(kāi)顱術(shù)后重時(shí)會(huì)危及患者生命。因此為預(yù)防開(kāi)顱術(shù)后 產(chǎn)生硬膜外血腫，常規(guī)置人內(nèi)徑為產(chǎn)生硬膜外血腫，常規(guī)置人內(nèi)徑為2mm2mm的引的引 流管。引流量要視術(shù)中縫合硬膜情況而定。流管。引流量要視術(shù)中縫合硬膜情況而定。 當(dāng)引流量當(dāng)引流量0ml0ml，術(shù)后，術(shù)后12 d12 d可拔除硬膜外負(fù)可拔除硬膜外負(fù) 壓引流鼓。壓引流鼓。 瘤腔引流管瘤腔引流管 開(kāi)顱顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)，隨著顱內(nèi)腫瘤的切除，開(kāi)顱顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)，隨著顱內(nèi)腫瘤的切除， 瘤周組織會(huì)形成腔隙，稱為瘤腔。將內(nèi)徑瘤周組織會(huì)形成腔隙，稱為瘤腔。將內(nèi)徑3 3 mmmm的引流

21、管置于瘤腔最低點(diǎn)，保證引流通暢。的引流管置于瘤腔最低點(diǎn)，保證引流通暢。 可引流出血性引流液，減輕腦膜刺激征。同可引流出血性引流液，減輕腦膜刺激征。同 時(shí)可防止瘤腔內(nèi)出血壓迫腦組織。要注意觀時(shí)可防止瘤腔內(nèi)出血壓迫腦組織。要注意觀 察引流液的性質(zhì)一種可為血性引流液，另察引流液的性質(zhì)一種可為血性引流液，另 外一種可引流出血性腦脊液，此時(shí)就要注意外一種可引流出血性腦脊液，此時(shí)就要注意 引流速度、引流量，防止低顱壓的發(fā)生，護(hù)引流速度、引流量，防止低顱壓的發(fā)生，護(hù) 理上也要以維持正常顱內(nèi)壓為原則。術(shù)后理上也要以維持正常顱內(nèi)壓為原則。術(shù)后48 48 h h內(nèi)拔管。內(nèi)拔管。 硬膜下引流管硬膜下引流管 傳統(tǒng)鉆孔

22、沖洗硬膜下引流術(shù)注意要點(diǎn)傳統(tǒng)鉆孔沖洗硬膜下引流術(shù)注意要點(diǎn)： 應(yīng)選擇血腫最厚部位進(jìn)行鉆孔插管，易于術(shù)中置管沖洗。應(yīng)選擇血腫最厚部位進(jìn)行鉆孔插管，易于術(shù)中置管沖洗。 置管沖洗時(shí)，導(dǎo)管不應(yīng)過(guò)硬，手法要輕柔，避免將導(dǎo)管穿過(guò)內(nèi)側(cè)置管沖洗時(shí)，導(dǎo)管不應(yīng)過(guò)硬，手法要輕柔，避免將導(dǎo)管穿過(guò)內(nèi)側(cè) 包膜或插入腦內(nèi)造成腦組織損傷。鉆顱位置應(yīng)保持為術(shù)中頭部蜘包膜或插入腦內(nèi)造成腦組織損傷。鉆顱位置應(yīng)保持為術(shù)中頭部蜘 每點(diǎn)，可減少氣體進(jìn)入顱內(nèi)。每點(diǎn)，可減少氣體進(jìn)入顱內(nèi)。 多方向反洗，特別是將血凝塊沖洗排出，能有效防止復(fù)發(fā)。多方向反洗，特別是將血凝塊沖洗排出，能有效防止復(fù)發(fā)。 術(shù)畢沖水排氣，防止氣體逸術(shù)畢沖水排氣，防止氣體逸A

23、 A，形成張力性氣顱。用生理鹽水填，形成張力性氣顱。用生理鹽水填 充殘腔，將空氣排空后，再縫合固定引流管。充殘腔，將空氣排空后，再縫合固定引流管。 為促進(jìn)腦組織膨起，盡快使硬膜下血腫腔閉臺(tái)，患者術(shù)后頭低足為促進(jìn)腦組織膨起，盡快使硬膜下血腫腔閉臺(tái)，患者術(shù)后頭低足 高位高位23 d23 d，臥向患側(cè)，引流袋的傳置應(yīng)低于頭部，臥向患側(cè)，引流袋的傳置應(yīng)低于頭部101015cm(15cm(根根 據(jù)引流量調(diào)節(jié)據(jù)引流量調(diào)節(jié)) )。 引流量根據(jù)術(shù)中所用生理鹽水量及硬膜下血腫量而定，但引流速引流量根據(jù)術(shù)中所用生理鹽水量及硬膜下血腫量而定，但引流速 度不宜過(guò)決。一般度不宜過(guò)決。一般2 23d3d拔管。拔管。 微微e4e4錐孔置管引流術(shù)注意要點(diǎn)錐孔置管引流術(shù)注意要點(diǎn) ： 微創(chuàng)錐孔置管引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫存在引流管微創(chuàng)錐孔置管引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫存在引流管 易被未完全液化的血凝塊堵塞的缺點(diǎn)，注入尿激酶溶易被未完全液化的血凝塊堵塞的缺點(diǎn)，注入尿激酶溶 解能很好解決這一問(wèn)題。術(shù)后引流不暢，復(fù)查解能很好解決這一問(wèn)題。術(shù)后引流不暢，復(fù)查cTcT仍有仍有 血腫殘留時(shí)，用生理鹽水血腫殘留時(shí)，用生理鹽水3ml3ml加尿激酶加尿激酶2525萬(wàn)萬(wàn)u u問(wèn)斷注問(wèn)斷注 入血腫腔閉管入血腫腔閉管2h2h后開(kāi)放，直到復(fù)查后開(kāi)放，直到復(fù)查CTCT證實(shí)血腫已經(jīng)清證實(shí)血腫已經(jīng)清 除后拔出弓除后