水電解質(zhì)代謝紊亂本PPT學(xué)習(xí)課件

1、(Disturbances of water and electrolyte Metabolism) 第三章第三章 水和電解質(zhì)代謝紊亂水和電解質(zhì)代謝紊亂 脫水脫水(Dehydration)水腫水腫(Edema) (Disturbances of water and sodium) 第一節(jié)第一節(jié) 水、鈉代謝障礙水、鈉代謝障礙 (Normal metabolism of water and sodium) 一、正常水、鈉代謝一、正常水、鈉代謝 ( (一一) )、體液的容量和分布、體液的容量和分布 (Volume and distribution of body fluid) 體液體液(body f

2、luid) 體內(nèi)的水和溶解在其中的物質(zhì)。體內(nèi)的水和溶解在其中的物質(zhì)。 Total body water (TBW) 60% v細胞內(nèi)液細胞內(nèi)液 Intracellular fluid (ICF) 40 v細胞外液細胞外液 Extracellular fluid (ECF) 組織間隙組織間隙15 組織液組織液 Interstitial fluid(ISF) 血漿血漿 5% Plasma Transcellular fluid(third spacethird space) 1-2 影響體液容量的因素影響體液容量的因素 q 年齡、性別、胖瘦年齡、性別、胖瘦 (二二)、體液的電解質(zhì)、體液的電解質(zhì) (

3、Electrolyte in body fluid) 細胞外: Na+、Cl-、 HCO3- 細胞內(nèi): K +、 Mg2 +、 HPO42- Pr- 細胞內(nèi)、外液的主要電解質(zhì)成份細胞內(nèi)、外液的主要電解質(zhì)成份 ( (三三) )體液的滲透壓體液的滲透壓 (Osmotic pressure of body fluid) 280310 mmol/L 血漿滲透壓血漿滲透壓 ( (四四) ) 水的生理功能和水平衡水的生理功能和水平衡 (Physiologic function of water and Water balance ) 1 1、水的生理功能、水的生理功能 (Function of body

4、water) v 促進物質(zhì)代謝 促進物質(zhì)代謝 v 調(diào)節(jié)體溫 調(diào)節(jié)體溫 v 潤滑 潤滑 小結(jié) 任何部位的體液，其陰離子和陽離子所帶的電荷總數(shù)相等，使體液保持電中性。 細胞內(nèi)、外液電解質(zhì)含量的差異顯著。 細胞內(nèi)、外液的電解質(zhì)總量不等，以細胞內(nèi)液為多。由于細胞內(nèi)液中蛋白質(zhì)陰離子和二價離子的含量較多， 其產(chǎn)生的滲透壓相對一價離子為小，因此細胞內(nèi)、外液的滲透壓基本相等。 血漿和細胞間液的電解質(zhì)組成與含量非常接近，僅蛋白質(zhì)含量有較大差別。血漿蛋白質(zhì)含量為6080g/L， 細胞間液蛋白質(zhì)含量則極低，僅為0.53.5g/L。這種差別是由毛細血管壁的通透性決定的。 （1 1）細胞內(nèi)外水的運動）細胞內(nèi)外水的運動

5、(water movement between outside- inside of cell) 水自由通過水自由通過, , 蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)、NaNa 、 、K K 、 、 CaCa2+ 2+等不能自由通過 等不能自由通過 2、水平衡、水平衡(water balance) （2 2）血管內(nèi)外水的運動）血管內(nèi)外水的運動 (water movement between outside- inside of capillary) 蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì) 受限受限, , 水和電解質(zhì)自由交換水和電解質(zhì)自由交換 （3）體內(nèi)外水的運動體內(nèi)外水的運動 (Water movement betwee

6、n outside-inside of body) v每日最低尿量每日最低尿量500ml500ml v呼吸道失水呼吸道失水 v皮膚不顯性蒸發(fā)皮膚不顯性蒸發(fā) 生理需水量生理需水量: : 1500ml/day ( (從尿排代謝廢物從尿排代謝廢物35g/35g/日日 最大濃度最大濃度6 68g8g） ( (五五) )鈉的生理功能和鈉平衡鈉的生理功能和鈉平衡 ( (Physiologic function of sodium and sodium balance) v維持體液的滲透壓和酸堿平衡維持體液的滲透壓和酸堿平衡 v 參與細胞動作電位的形成參與細胞動作電位的形成 v多吃多排，不吃不排多吃多排，不

7、吃不排 （六）體液容量及滲透壓的調(diào)節(jié)（六）體液容量及滲透壓的調(diào)節(jié) (Regulation of body fluid and Osmotic pressure) 1. 1.渴感渴感(thirst) 渴中樞渴中樞 ECF滲透壓滲透壓 血容量血容量 2.2.抗利尿激素抗利尿激素 (antidiuretic hormone , ADH) ECFECF滲滲 透壓透壓 有效循有效循 環(huán)血量環(huán)血量 滲透壓滲透壓 感受器感受器 ADH 腎腎重吸重吸 收水收水 ECFECF量量 滲透壓滲透壓 容量感受器容量感受器 3.3.醛固酮醛固酮(aldosterone) 有效循有效循 環(huán)血量環(huán)血量 醛固酮醛固酮 腎重吸

8、收腎重吸收 Na+H2O ECF量量 低血低血NaNa+ + 高血高血K K+ + 近球細胞 致密斑細胞 入球小動脈 出球小動脈 4、心房肽（Atrial Netriuretic Peptide) v脫水脫水(dehydration) 高滲性高滲性 低滲性低滲性 等滲性等滲性 v水過多水過多(water excess) 鹽中毒鹽中毒 水中毒水中毒 水水 腫腫 二、水鈉代謝紊亂的分類二、水鈉代謝紊亂的分類 （Classification） v低鈉血癥低鈉血癥(hyponatremia) v高鈉血癥高鈉血癥(hypernatremia) v正常血鈉性水紊亂正常血鈉性水紊亂 三、低鈉血癥三、低鈉血癥

9、(Hyponatremia) serumNa serumNa+ +130mmol/L130mmol/L 1. 1.概念概念(concept) 低滲性脫水低滲性脫水 (Hypotonic dehydration) （一）（一）低容量性低鈉血癥低容量性低鈉血癥 (hypovolemic hyponatremia) v sodium loss water loss v serumNa+ 130 mmol/L v plasma osmotic pressure 失水失水 水移入 細胞 ECF滲 透壓 ECF量 組織液 血容量 外周循環(huán)衰竭 ADH 腎血流量 醛固酮 尿少、尿尿Na+ ADH 腎重吸 收

10、水 多尿 （早期） 3. 3. 影響影響(Effects) 血Na+ 血滲透壓 無渴感 對病人的主要威脅對病人的主要威脅? ? 4 4防治的病理生理基礎(chǔ)防治的病理生理基礎(chǔ) (pathophysiological basis of prevention and treatment) v輕、中度補生理鹽水輕、中度補生理鹽水 ( (機體排水量大于排機體排水量大于排NaNa+ +量量) ) v重度補少量高滲鹽水重度補少量高滲鹽水 ( (減輕細胞水腫減輕細胞水腫) ) 1. 1.概念概念(concept) 水中毒水中毒 (water intoxication) ( (二二) ) 高容量性低鈉血癥高容量性

11、低鈉血癥 (hypervolemic hyponatremia) v 低滲性液體在體內(nèi)潴留的病理過程低滲性液體在體內(nèi)潴留的病理過程 v serumNa+ 130 mmol/L v plasma osmotic pressure 150mmol/L150mmol/L 1. 1.概念概念(concept) 高滲性脫水高滲性脫水 (hypertonic dehydration) v water losssodium loss v serumNa+ 150 mmol/L v plasma osmotic pressure 310 mmol/L 低容量性高鈉血癥低容量性高鈉血癥 (hypovolemic

12、 hypernatremia) 2.2.原因原因 (causes) (1)(1)入量不足入量不足(decrease of intake) (2)(2)丟失過多丟失過多(lost from ECF) v 水源斷絕水源斷絕 v 喪失口渴感喪失口渴感 v 進食困難進食困難 v大量大量出汗出汗 v尿崩癥和滲透性利尿尿崩癥和滲透性利尿 v呼吸道蒸發(fā)呼吸道蒸發(fā) 失水失水失失NaNa+ + 渴中樞渴中樞口渴口渴 血容量血容量 脈速脈速,BP,BP 皮膚蒸發(fā)皮膚蒸發(fā)脫水熱脫水熱 ECF量量 ECF滲透壓滲透壓 3. 3. 影響影響(effects) 細胞內(nèi)脫水細胞內(nèi)脫水 CNSCNS功能障礙功能障礙 幻覺幻覺

13、, ,躁動躁動 ADH 腎重吸收水腎重吸收水 尿少比重高尿少比重高 血血Na+ 血漿滲透壓血漿滲透壓 主要脫水部位主要脫水部位 ICF 4 4防治的病理生理基礎(chǔ)防治的病理生理基礎(chǔ) (pathophysiological basis of prevention and treatment) v 及時補水及時補水 v 適當(dāng)補鈉適當(dāng)補鈉 1. 1.概念概念(concept) 五、等滲性脫水五、等滲性脫水 (Isotonic dehydration) v sodium loss water loss v serumNa+ 130150 mmol/L v plasma osmotic pressure

14、280310 mmol/L 2.2.原因原因 (causes) 丟失丟失(lost isotonic fluid) 3. 3. 影響影響(effects) ECFECF滲透壓正常，血滲透壓正常，血NaNa+ + 正常正常 醛固酮醛固酮、ADH分泌分泌 尿量尿量 ECFECF減少減少 血容量血容量組織液量組織液量 ICFICF變化不明顯變化不明顯 (1)(1)血漿滲透壓和血鈉的變化？血漿滲透壓和血鈉的變化？ (2)(2)容量的變化？脫水的主要部位？容量的變化？脫水的主要部位？ (3)(3)激素水平的變化？激素水平的變化？ 4 4防治的病理生理基礎(chǔ)防治的病理生理基礎(chǔ) (pathophysiolog

15、ical basis of prevention and treatment) 補水量多于補補水量多于補NaNa+ +量量 4242歲男性，因惡心、嘔吐、腹脹和腹部歲男性，因惡心、嘔吐、腹脹和腹部 絞痛絞痛3 3天入院。天入院。 既往史：既往史：2020歲做過闌尾切除術(shù)。歲做過闌尾切除術(shù)。 體檢：體檢： T 38.7T 38.7 C C，脈搏，脈搏104 beat/min104 beat/min BP 115/70 mmHg BP 115/70 mmHg 腹脹，有壓痛和反跳痛。腹脹，有壓痛和反跳痛。 皮膚和舌干燥，尿量皮膚和舌干燥，尿量5ml/h5ml/h 化驗：血化驗：血NaNa 152 C

16、l 152 Cl- - 108 108 K K+ + 5.4 5.4 尿比重尿比重 1.0381.038 Case study 急性腸梗阻急性腸梗阻， Case study 病史：病史：62歲男性，嵌頓性腹股溝疝入院。歲男性，嵌頓性腹股溝疝入院。 體檢：體檢：消瘦、虛弱、舌干、組織充盈差消瘦、虛弱、舌干、組織充盈差 治療：治療：術(shù)前術(shù)前 NS 1L 術(shù)中術(shù)中 NS 1.5L 術(shù)后術(shù)后 NS 1L GS 2L 昏昏欲睡、躁動，血昏昏欲睡、躁動，血Na+133 mmol/L GS 1L 昏迷、抽搐、死亡昏迷、抽搐、死亡 What happened in the patient? u掌握：正常人體液

17、和電解質(zhì)分布掌握：正常人體液和電解質(zhì)分布, , 低、高鈉血癥的概念、機制低、高鈉血癥的概念、機制 u熟悉：體內(nèi)水交換及體液的滲透壓熟悉：體內(nèi)水交換及體液的滲透壓, , 低、高鈉血癥發(fā)生原因及對機體的影響低、高鈉血癥發(fā)生原因及對機體的影響 u理解：水和電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)理解：水和電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié), , 低、高鈉血癥時機體的變化低、高鈉血癥時機體的變化 u了解：水，電解質(zhì)的生理功能了解：水，電解質(zhì)的生理功能, , 低、高鈉血癥的防治原則低、高鈉血癥的防治原則 u重點：正常人體液和電解質(zhì)分布重點：正常人體液和電解質(zhì)分布, , 低、高鈉血癥的發(fā)生機制低、高鈉血癥的發(fā)生機制 u難點：水和電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)難

18、點：水和電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié), , 低、高鈉血癥對機體的影響低、高鈉血癥對機體的影響 【學(xué)習(xí)要求】 六、六、 水腫水腫(Edema) 1 1概念概念(concept) 過多的液體積聚在組織間隙。過多的液體積聚在組織間隙。 Accumulation of excess fluid within the interstitial spaces. 1 1分類分類(Classification ) 心性、肝性、腎性、炎癥性、心性、肝性、腎性、炎癥性、 過敏性、過敏性、 特發(fā)性特發(fā)性 ( (1) 1)按原因按原因 皮下水腫、喉頭水腫、視乳皮下水腫、喉頭水腫、視乳 頭水腫、肺水腫、腦水腫頭水腫、肺水腫、腦水腫

19、 (2)(2)按部位按部位 局部性局部性(local edema) 全身性全身性(anasarca) (3)(3)按范圍按范圍 (4)(4)按水腫液存在狀態(tài)按水腫液存在狀態(tài) v顯性水腫顯性水腫（frank edema) 又稱凹陷性水腫又稱凹陷性水腫(pitting edema) v隱性水腫隱性水腫 v粘液性水腫粘液性水腫 2. 2. 水腫的機制水腫的機制 (mechanisms of edema) 組織組織流體靜壓流體靜壓(- (- 2mmHg)2mmHg) 組織膠滲壓組織膠滲壓 (8mmHg) CapCap內(nèi)壓內(nèi)壓 （23mmHg)23mmHg) 血漿膠滲壓血漿膠滲壓 (25mmHg) 淋巴

20、淋巴 v毛細血管內(nèi)壓毛細血管內(nèi)壓 v血漿膠滲壓血漿膠滲壓 v組織膠滲壓組織膠滲壓 v組織靜水壓組織靜水壓 v淋巴回流淋巴回流 影響組織液生成回流的基本因素影響組織液生成回流的基本因素 (1)(1)血管內(nèi)外液體交換異常血管內(nèi)外液體交換異常(imbalance of exchange between intra- and extra-vascular fluid) 組織液生成組織液生成回流回流 v毛細血管流體靜壓增高毛細血管流體靜壓增高(increased capillary hydrostatic pressure) v血漿膠體滲透壓降低血漿膠體滲透壓降低 (decreased plasma c

21、olloid osmotic pressure) 攝入攝入； 合成合成； 丟丟失失 v 微血管壁通透性微血管壁通透性 (increased capillary permeability) v漏出液漏出液( (transudate) ) 蛋白質(zhì)含量低，比重低，細胞數(shù)少蛋白質(zhì)含量低，比重低，細胞數(shù)少 v滲出液滲出液( (exudate) ) 蛋白質(zhì)含量高，比重高，蛋白質(zhì)含量高，比重高， 白細胞多白細胞多 v 淋巴回流障礙淋巴回流障礙 (lymphatic obstruction) (2) (2) 體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)(imbalance of exchange betwee

22、n intra- and extra-body fluid) Na+ and water are retained by the kidney. 腎小球濾出鈉、水腎小球濾出鈉、水 999999.599.5 腎小管重吸收腎小管重吸收 65657070 近曲小管吸收近曲小管吸收 0.50.51 1 濾出液排出濾出液排出 球-管平衡失調(diào) ( (Decreased glomerular filtration rate) ) 濾過面積濾過面積 有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量 v 腎小球濾過率下降腎小球濾過率下降 近曲小管重吸收近曲小管重吸收 （球（球- -管平衡失調(diào)）管平衡失調(diào)） 遠曲小管和集合管重吸收遠曲小

23、管和集合管重吸收 ( (醛固酮、醛固酮、ADH) ) 2.2.腎小球濾過分?jǐn)?shù)增高腎小球濾過分?jǐn)?shù)增高 ( (濾過分?jǐn)?shù)腎小球濾過率濾過分?jǐn)?shù)腎小球濾過率 / /腎血漿流量腎血漿流量 ) ) 1.心房鈉（心房鈉（ANP）分泌減少）分泌減少 血漿從腎小球濾出血漿從腎小球濾出相對相對增多（與腎血漿流量相比）增多（與腎血漿流量相比） 管周血管中膠體滲透壓相對增高管周血管中膠體滲透壓相對增高 血流量減少，流體靜壓相對降低血流量減少，流體靜壓相對降低 近曲小管重吸收鈉水增多近曲小管重吸收鈉水增多 循環(huán)血量減少循環(huán)血量減少: : 出球小動脈收縮出球小動脈收縮入球小動脈收縮入球小動脈收縮 近曲小管重吸收近曲小管重吸

24、收 （球（球- -管平衡失調(diào)）管平衡失調(diào)） 遠曲小管和集合管重吸收遠曲小管和集合管重吸收 ( (醛固酮、醛固酮、ADH) ) 漏出液漏出液（transudate）： 比重比重1.0151.015 蛋白含量蛋白含量25g25gL L 細胞數(shù)細胞數(shù)5001.0181.018 蛋白含量蛋白含量:30:3050g50gL L、白細、白細 胞胞可見可見 動態(tài)檢測體重動態(tài)檢測體重-觀察水腫最有價值指標(biāo)觀察水腫最有價值指標(biāo) （3 3）體重變化）體重變化 （4 4）水腫的皮膚特征）水腫的皮膚特征 顯性水顯性水（frankedema） 也稱凹陷性水腫也稱凹陷性水腫 （pitting edema） 隱性水腫隱性水

25、腫 （recessive edema） 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) “安全閥安全閥” 炎癥性水腫的有利效應(yīng)炎癥性水腫的有利效應(yīng) 4 4、水腫對機體的影響、水腫對機體的影響 組織細胞營養(yǎng)不良組織細胞營養(yǎng)不良 對器官機能活動的影響對器官機能活動的影響 有害效應(yīng)有害效應(yīng) 有利效應(yīng)有利效應(yīng) 3.3.常見全身性水腫的常見全身性水腫的 發(fā)病機制及特點發(fā)病機制及特點 一。心性水腫一。心性水腫(cardiac edema) 左心衰左心衰心源性肺水腫心源性肺水腫 右心衰右心衰心性水腫心性水腫 機制機制 右心功能右心功能 V V淤血、淤血、V V壓壓腎血流量腎血流量 Cap內(nèi)壓內(nèi)壓 水腫水腫 胃腸肝淤血胃腸肝淤血 蛋白吸收

26、合成蛋白吸收合成 血漿膠滲壓血漿膠滲壓 GFR 鈉水潴留鈉水潴留 腎小管重吸收腎小管重吸收 醛固酮醛固酮 ADHADH 心輸出量心輸出量 1 1、腎病性水腫：、腎病性水腫： （1 1）血漿膠體滲透壓降低：）血漿膠體滲透壓降低： （2 2）鈉水潴留：）鈉水潴留： 2 2、腎炎性水腫：、腎炎性水腫： 二、腎性水腫二、腎性水腫 1 1、肝靜脈回流受阻：、肝靜脈回流受阻： 2 2、血漿蛋白降低：、血漿蛋白降低： 3 3、鈉水潴留：、鈉水潴留： 三、肝性水腫三、肝性水腫 特點：腹水 肝性水腫肝性水腫 (hepatic edema) 概念：由肝臟疾病引起的體液異常積聚 機制：1、肝靜脈回流受阻 2、門靜脈

27、高壓 臨床特點：腹水 1 1、肺毛細血管流體靜壓增高：、肺毛細血管流體靜壓增高： 2 2、毛細血管和、毛細血管和/ /或肺泡上皮通透性增高：或肺泡上皮通透性增高： 3 3、血漿膠體滲透壓降低：、血漿膠體滲透壓降低： 4 4、肺淋巴回流障礙：、肺淋巴回流障礙： 四、肺水腫四、肺水腫 （一）血管源性腦水腫：（一）血管源性腦水腫： （二）細胞毒性腦水腫：（二）細胞毒性腦水腫： （三）間質(zhì)性腦水腫：（三）間質(zhì)性腦水腫： 五、腦水腫五、腦水腫 u掌握：水腫的概念及發(fā)生的基本機制掌握：水腫的概念及發(fā)生的基本機制 u熟悉：水腫發(fā)生的原因熟悉：水腫發(fā)生的原因 u理解：水腫的特點理解：水腫的特點 u了解：水腫對

28、機體的影響了解：水腫對機體的影響 u重點：水腫的概念及發(fā)生的基本機制重點：水腫的概念及發(fā)生的基本機制 u難點：水腫發(fā)生的基本機制難點：水腫發(fā)生的基本機制 【學(xué)習(xí)要求】 (Potassium disorders) 第二節(jié)第二節(jié) 鉀代謝障礙鉀代謝障礙 病史：病史： 男男4141歲，嘔吐歲，嘔吐4 4天，天， 不能進食食物和水。不能進食食物和水。 既往史：既往史：胃潰瘍，服用抗酸藥治療。胃潰瘍，服用抗酸藥治療。 體檢：體檢：重病容。血壓重病容。血壓100/60mmHg100/60mmHg 心率心率90 beats/min90 beats/min 皮膚干燥、彈性差，皮膚干燥、彈性差， 腱反射減弱。腱反

29、射減弱。 Case study 化驗：化驗：血血NaNa+ +145mmol/L145mmol/L Cl Cl- -92mmol/L 92mmol/L K K+ +2.6mmol/L2.6mmol/L HCO HCO3 3- -34mmol/L34mmol/L BUN35mg/dl BUN35mg/dl EKG:T EKG:T波低平，波低平，STST段降低段降低 抽出抽出3 3升胃內(nèi)容物升胃內(nèi)容物 診斷：診斷： 一、正常鉀代謝一、正常鉀代謝 (Normal metabolism of potassium) 1. 1. 攝入攝入 2. 2. 吸收吸收 3. 3. 分布分布(distributio

30、n)： 98% 細胞內(nèi)細胞內(nèi)(ICF) 2% 細胞外細胞外(ECF) serum K+ 3.55.5mmol/L 5. 5. 功能功能(function) 6. 6. 鉀平衡的調(diào)節(jié)鉀平衡的調(diào)節(jié) (Regulation of potassium balance) 跨細胞轉(zhuǎn)移跨細胞轉(zhuǎn)移腎調(diào)節(jié)腎調(diào)節(jié) 1. 1. 細胞內(nèi)外鉀分布維持細胞內(nèi)外鉀分布維持 鉀跨細胞膜轉(zhuǎn)移 泵漏機制(pump-leak mechanism)(pump-leak mechanism) cell 140160mmol/L【 K+】 K+ Na+-K+-Na+-K+- ATPATP酶 3.55.5mmol/L ? 1. 激素：激素

31、：胰島素，兒茶酚胺胰島素，兒茶酚胺 2. 細胞外液的細胞外液的K+濃度濃度 3. 酸堿平衡酸堿平衡 影響鉀在細胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素影響鉀在細胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素 cell 140160mmol/L K+ 胰島素 細胞外高鉀 鉀內(nèi)移 PH 【H+】 合成代謝 b腎上腺素能受體 激活 cell 140160mmol/L K+ 鉀外移 K+ 細胞外滲透壓 運動 PH 分解代謝 醛固酮醛固酮: : Na - - K+泵活性 泵活性 細胞外液的細胞外液的K K+ +濃度濃度 酸堿平衡酸堿平衡: : H 使 使Na -K泵活性 泵活性 遠曲小管液流速加快遠曲小管液流速加快 影響腎排鉀的因素影響腎排鉀的因素 NaN

32、a+ + KK+ + KK+ + NaNa+ + KK+ + 小管液小管液 主主 細細 胞胞血液血液 -70mV 0mV-50mV HH+ + KK+ + KK+ + 小管液小管液 閏閏 細細 胞胞 血液血液 二、低鉀血癥二、低鉀血癥(Hypokalemia) 概念概念 (concept) Serum K+ 5.5mmol/L ( (一一) )原因和機制原因和機制 (Causes and mechanisms) 1. 1. 排鉀減少排鉀減少 (decreased K+ excretion) 少尿少尿(oliguria) 潴鉀性利尿劑潴鉀性利尿劑 醛固酮醛固酮 3. K3. K+ +從細胞內(nèi)逸出

33、從細胞內(nèi)逸出 (K+ shifts out of cells) v 細胞損傷細胞損傷(cell injury) v 酸中毒酸中毒(acidosis) v 高鉀性周期性麻痹高鉀性周期性麻痹 (hyperkalemic periodic paralysis) 2. 2. 入鉀過多入鉀過多 (increased K+ intake) 堿中毒堿中毒(alkalosis) H+ H+ K+ 血血K+ 酸中毒酸中毒(acidosis) H+ H+ K+ 血血K+ ( (二二) )對機體的影響對機體的影響(Effects) 1. 1. 對神經(jīng)肌肉興奮性的影響對神經(jīng)肌肉興奮性的影響 (effects on n

34、euromuscular excitability) 神經(jīng)肌肉興奮性先神經(jīng)肌肉興奮性先 后后 血血K K+ + 細胞內(nèi)外細胞內(nèi)外 KK+ + 差差 靜息電位靜息電位過小幾乎等于過小幾乎等于 閾電位閾電位 興奮性興奮性( (重度）重度） 靜息電位靜息電位 與閾電位距離與閾電位距離 興奮性興奮性( (輕度）輕度） 機制機制 (mechanism) Et 除極化阻滯除極化阻滯 (hypopolarized blocking) 靜息電位過低幾乎等于閾電靜息電位過低幾乎等于閾電 位使細胞興奮性降低的現(xiàn)象。位使細胞興奮性降低的現(xiàn)象。 2.2.對心臟的影響對心臟的影響 (effects on the hea

35、rt) 心肌傳導(dǎo)性心肌傳導(dǎo)性 心肌興奮性先心肌興奮性先后后 心肌自律性心肌自律性 心肌收縮性心肌收縮性 血K K+ + 細胞內(nèi)外 K K+ +差 靜息電 位 與閾電位距離興奮性 低于閾電位 興奮性 0 0期NaNa+ +內(nèi)流00期除極化傳導(dǎo)性 膜對K K+ +通 透性 4 4期K K+ +外流 自動除極化 自律性 CaCa2+ 2+內(nèi)流 收縮性 3期期K+ +外流外流, ,復(fù)極加速復(fù)極加速 T波高尖波高尖 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 P-R間期延長間期延長 QRS波增寬波增寬 傳導(dǎo)阻滯及自律性傳導(dǎo)阻滯及自律性 心律失常心律失常 心電圖的變化心電圖的變化 高鉀血癥時心電圖的變化高鉀血癥時心電圖的變化 心室顫動

36、心室顫動 心房驟停，傳導(dǎo)阻滯心房驟停，傳導(dǎo)阻滯 PR間期延長，間期延長，ST段低平段低平 T波高聳波高聳 3.3.對酸堿平衡的影響對酸堿平衡的影響 (effects on acid-base balance) 高血鉀高血鉀 酸中毒、反常性堿性尿酸中毒、反常性堿性尿 ( (三三) ) 防治的病理生理基礎(chǔ)防治的病理生理基礎(chǔ) (Pathophysiological basis of prevention and treatment) v 減少血鉀來源減少血鉀來源 v 促進鉀移入細胞促進鉀移入細胞 v 對抗鉀的毒性對抗鉀的毒性 v 排鉀排鉀 病史：病史： 男男4141歲，嘔吐歲，嘔吐4 4天，天， 不能進食食物和水。不能進食食物和水。 既往史：既往史：胃潰瘍，服用抗酸藥治療。胃潰瘍，服用抗酸藥治療。 體檢：體檢：重病容。血壓重病容。血壓100/60mmHg100/60mmHg 心率心率90 beat/min90 beat/min 皮膚干燥、彈性差，皮膚干燥、彈性