關(guān)節(jié)常見(jiàn)病的MRI診斷

1、一、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 （一）MRI診斷要點(diǎn) 1、外周關(guān)節(jié)： （1）滑膜炎與血管翳：為RA的主要改變，系活動(dòng)性滑膜炎和慢性 滑膜炎癥、滑膜增生所致?；ぱ住⒒ぴ龊?，與關(guān)節(jié)液形成對(duì)比 T1WI上滑膜呈低信號(hào)，PDWI上滑膜呈中等信號(hào)，重T2WI和增強(qiáng) 脂肪抑制T1WI更易鑒別。等級(jí)劃分：0級(jí)，無(wú)增生、強(qiáng)化；1級(jí)， 關(guān)節(jié)邊緣增生的滑膜強(qiáng)化，但未覆蓋軟骨面；2級(jí)，滑膜增生覆蓋軟 骨小于1/3； 3級(jí)，滑膜增生覆蓋軟骨而超過(guò)1/3。晚期滑膜嚴(yán)重增 厚伴其他韌帶、軟組織肥厚，關(guān)節(jié)軟骨破壞、缺損導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直。增 強(qiáng)掃描增厚的滑膜明顯強(qiáng)化，在低信號(hào)的關(guān)節(jié)積液襯托下更明顯。 血管翳可分為炎癥性、纖維性和混合性。

2、炎癥性血管翳表現(xiàn)為T(mén)1WI 低信號(hào)、T2WI不均勻高信號(hào)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。纖維性血管翳T1WI 為低信號(hào)，增強(qiáng)后無(wú)明顯強(qiáng)化。而混合性血管翳表現(xiàn)為T(mén)1WI呈低信 號(hào)，T2WI呈低至高信號(hào)，增強(qiáng)后不均勻中等強(qiáng)化。一般認(rèn)為，纖維 性血管翳表示靜止期，炎癥性和混合性表示活動(dòng)期。 （2）關(guān)節(jié)軟骨破壞：軟骨破壞表現(xiàn)為T(mén)2WI軟骨內(nèi)出現(xiàn)小的高信號(hào) 區(qū)或SPGR序列上軟骨內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)，軟骨面毛糙，裂隙形成或完全 剝脫，可有信號(hào)不均的血管翳貼附。增強(qiáng)后軟骨外層強(qiáng)化，系纖維組 織覆蓋關(guān)節(jié)而所致。X線片示關(guān)節(jié)間隙變窄。 （3）骨質(zhì)改變：可分為以下6種：骨質(zhì)疏松在：T1WI可見(jiàn)骨皮質(zhì) 變薄及干肪端骨小梁變細(xì)和稀疏；血

3、管翳侵入骨質(zhì)：表現(xiàn)為骨邊緣 缺損；骨內(nèi)囊性變：MRI可顯示骨內(nèi)長(zhǎng)Tl、T2信號(hào)的小囊腫形成, 其周邊多數(shù)無(wú)T1WI、T2WI低信號(hào)的硬化邊；骨髓水腫：常發(fā)生 在腕、掌、指骨，以腕骨最多見(jiàn)；軟骨下硬化：T1WI表現(xiàn)為軟骨 下骨質(zhì)大片低信號(hào)影，增強(qiáng)后強(qiáng)化不均，與損傷修復(fù)后鈣質(zhì)沉積有關(guān); 兒童骨化中心畸形：正常T1WI高信號(hào)的骨肪信號(hào)不均勻。 （4）關(guān)節(jié)腔積液：關(guān)節(jié)囊膨大，內(nèi)部信號(hào)均勻，T1WI呈低信號(hào)， T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)后可逐漸出現(xiàn)強(qiáng)化。 （5）肌腱和韌帶：由于肌腱、韌帶本身的病損及滑膜炎侵蝕骨，使 其不規(guī)則而鄰近韌帶、肌腱損傷，韌帶或肌腱變細(xì)、增粗或撕裂,T1WI 為低信號(hào)，T2WI呈高信

4、號(hào)。 （6）半月板變性：滑膜增生覆蓋半月板，半月板撕裂、變薄甚至完 全缺失。T1WI和PDW顯示清晰，低信號(hào)半月板內(nèi)見(jiàn)線樣或不規(guī)則 高信號(hào)影。 2、頸椎：通常發(fā)生在環(huán)枕和環(huán)樞關(guān)節(jié)，可引起椎體壓縮和半脫位。 半脫位有2種類(lèi)型，其中環(huán)樞關(guān)節(jié)前脫位最常見(jiàn)。在T1WI上除可清 楚顯示骨侵蝕、環(huán)椎前弓和齒突的間隙及各種不同程度的脫位外，還 可清楚顯示頸髓、延髓受壓情況，以及血管翳對(duì)脊髓的壓迫情況。環(huán) 椎前弓和齒突之間的間隙在屈曲位測(cè)量超過(guò)3mm應(yīng)考慮為異常。脊 髓受壓部位可出現(xiàn)T2WI高信號(hào)的脊髓變性和軟化灶。血管翳最常見(jiàn) 于齒突后方，T1WI呈中等信號(hào)軟組織影，T2WI上信號(hào)變化很大， 與血管分布和纖

5、維化程度有關(guān)，血管分布較多則T2WI呈高信號(hào)，纖 維化為主則T2WI呈低信號(hào)。 （二）少見(jiàn)MRI征象 1、囊腫：位于關(guān)節(jié)周?chē)浗M織內(nèi)，呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，邊界光滑, 輪廓清楚。如胭窩囊腫、骼腰肌囊腫等。 2、骨膜反應(yīng)：多為局部的薄層骨膜反應(yīng)，見(jiàn)于掌骨或指骨骨干的中 部，是局部肌腱炎所致；或見(jiàn)于近關(guān)節(jié)的干舫端，是局部滑膜炎所致, 表現(xiàn)為薄層的T1WI、T2WI低信號(hào)影。 3、單側(cè)性類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：見(jiàn)于中樞神經(jīng)或周?chē)窠?jīng)損傷造成的一 側(cè)偏癱的患者。 4、單關(guān)節(jié)病變：表現(xiàn)為單個(gè)關(guān)節(jié)的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎改變，但骨質(zhì)疏 松不明顯或無(wú)骨質(zhì)疏松改變。 （三）鑒別診斷 1、退行性骨關(guān)節(jié)病：關(guān)節(jié)邊緣常有骨贅增生和

6、硬化，不伴有骨質(zhì)疏 松，無(wú)增生性滑膜和血管翳。 2、強(qiáng)直性脊柱炎：常首先累及兩側(cè)舐骼關(guān)節(jié)，呈上行性發(fā)展，主要 侵犯中軸骨，表現(xiàn)為脊柱兩側(cè)韌帶骨化，最終使脊柱呈竹節(jié)狀。除兒 童發(fā)病的觥關(guān)節(jié)外，外周關(guān)節(jié)較少表現(xiàn)為進(jìn)展性和破壞性，與類(lèi)風(fēng)濕 性關(guān)節(jié)炎不同。 3、通風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：骨質(zhì)無(wú)明顯脫鈣和疏松，關(guān)節(jié)處可出現(xiàn)邊緣銳利 的穿鑿樣骨破壞區(qū)，軟組織內(nèi)可見(jiàn)通風(fēng)結(jié)節(jié)，呈現(xiàn)T1WI、T2WI高 信號(hào)。早期通風(fēng)性滑膜炎及滑膜增厚與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎較難鑒別，此 時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床，主要表現(xiàn)為突然發(fā)作的關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)旁腫脹，歷時(shí) 710天后自行緩解為特征。伴有周期性血尿酸含量增高。 二、強(qiáng)直性脊柱炎 （一）MRI診斷要點(diǎn) 1、

7、兩側(cè)舐骼關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)軟骨異常，關(guān)節(jié)周?chē)撬杷[及關(guān)節(jié)軟骨 下骨質(zhì)侵蝕和硬化是強(qiáng)直性脊柱炎的舐骼關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)。 （1）正常舐骼關(guān)節(jié)軟骨在舐骼關(guān)節(jié)斜冠狀位顯示最為清楚，呈條狀、 條帶狀、T1WI和、T2WI均為中等信號(hào)，3D FSPGR序列為高信號(hào)。 強(qiáng)直性脊柱炎的舐骼關(guān)節(jié)炎早起關(guān)節(jié)軟骨信號(hào)異常，正常線狀軟骨影 消失，呈不規(guī)則增厚、扭曲或碎裂中等信號(hào)影。中晚期關(guān)節(jié)軟骨破壞, 關(guān)節(jié)間隙變窄、消失、強(qiáng)直，T1WL T2WI均為低信號(hào)的纖維化或骨 化影所替代。 （2）關(guān)節(jié)周?chē)撬杷[表現(xiàn)為斑片狀T1WI低信號(hào)，脂肪抑制T2WI 或STIR高信號(hào)模糊影。 （3）關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)侵蝕和硬化：侵蝕表現(xiàn)為T(mén)1

8、WL T2WI低信號(hào) 的關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)表而不歸整、缺損，為T(mén)1WL T2WI呈中等信號(hào) 的病變所替代。骨質(zhì)增生硬化表現(xiàn)為T(mén)1WI、T2WI上均為低信號(hào)影。 對(duì)軟骨下骨質(zhì)改變的顯示，MR略遜于CT。 MRI動(dòng)態(tài)檢查早期即可出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨強(qiáng)化，關(guān)節(jié)囊增厚強(qiáng)化以及軟 骨下、鄰近關(guān)節(jié)區(qū)骨質(zhì)的局限性強(qiáng)化。隨著炎癥發(fā)展，舐骼關(guān)節(jié)可出 現(xiàn)中等到快速明顯強(qiáng)化。 2、椎體：MRI能全面顯示椎體和椎間盤(pán)連接部、椎小關(guān)節(jié)、環(huán)樞關(guān) 節(jié)等部位出現(xiàn)的骨浸潤(rùn)和骨性強(qiáng)直，如椎小關(guān)節(jié)囊腫脹、關(guān)節(jié)軟骨改 變、軟骨下骨質(zhì)的侵蝕和關(guān)節(jié)的纖維化和強(qiáng)直。椎體在T2WI通?？?出現(xiàn)信號(hào)增強(qiáng)，椎旁韌帶纖維化和骨化在椎間盤(pán)附近可見(jiàn)窄條狀的 T1

9、WL T2WI低信號(hào)影。椎間盤(pán)信號(hào)T2WI減低。最后脊柱呈竹節(jié)狀 改變。 3、四肢大關(guān)節(jié)：50%以上的患者可累及外周關(guān)節(jié)，20%以外周關(guān)節(jié) 癥狀為首發(fā)癥狀，最常累及髏、膝和踝關(guān)節(jié)等下肢關(guān)節(jié)，MRI可顯 示關(guān)節(jié)積液及關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨質(zhì)侵蝕情況。 （二）少見(jiàn)征象 1、少數(shù)患者以靚關(guān)節(jié)為首發(fā)和主要病變，骯關(guān)節(jié)軟骨變性、變薄、 碎裂，關(guān)節(jié)間隙可變窄，軟骨下骨質(zhì)侵蝕、硬化，最后關(guān)節(jié)纖維或骨 性強(qiáng)直。 2、個(gè)別患者可出現(xiàn)環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位。 3、骨質(zhì)疏松可造成椎體壓縮性骨折，可合并硬膜外血腫壓迫脊髓。 MRI可顯示不同時(shí)期血腫的不同信號(hào)特點(diǎn)，顯示脊髓受壓情況。 （三）鑒別診斷 1、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：舐骼關(guān)節(jié)類(lèi)

10、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常發(fā)生于晚期，多伴 有廣泛的骨質(zhì)疏松而很少有骨質(zhì)硬化。舐骼關(guān)節(jié)病變很少呈雙側(cè)性， 即使兩側(cè)發(fā)生，一般也是一側(cè)輕，另一側(cè)重。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎同時(shí)有 手足小關(guān)節(jié)改變而強(qiáng)直性脊柱炎很少累及手足小關(guān)節(jié)，滑膜炎和滑膜 增厚較明顯及有特征性的血管翳出現(xiàn)。 2、舐骼關(guān)節(jié)結(jié)核：常單側(cè)發(fā)生，主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)而囊性骨質(zhì)破壞，軟 骨下骨質(zhì)硬化不明顯，可伴有舐骼關(guān)節(jié)前膿腫形成。 三、退行性骨關(guān)節(jié)病 （一）MRI診斷要點(diǎn) 1、關(guān)節(jié)軟骨的改變：T2WI關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)出現(xiàn)灶狀高信號(hào)是軟骨變性 的早期征象。T1WI T2WL STIR,尤其是3D脂肪抑制梯度回波序 列能很好地顯示軟骨內(nèi)部和表而情況?？砂l(fā)現(xiàn)軟骨表而毛糙、變薄

11、、 灶性缺損及碎裂,甚至軟骨下骨質(zhì)裸露。脊柱則表現(xiàn)為椎間盤(pán)在T2WI 上信號(hào)減低、變薄，出現(xiàn)椎間盤(pán)突出，甚至脫出。 關(guān)節(jié)軟骨的改變MRI可分為4期： I期：關(guān)節(jié)軟骨一過(guò)性腫脹，T1WI和3D脂肪抑制梯度回波序列表 現(xiàn)為局部軟骨增厚，T2WI上見(jiàn)增厚的軟骨處明顯的高信號(hào)。 II期：Ila期：關(guān)節(jié)軟骨表而毛糙，PDW上軟骨表面見(jiàn)小齒狀突起, 粗糙。 lib期：高信號(hào)的軟骨內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)小囊狀病灶,GRE序列較為敏感, 表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)彌漫蟲(chóng)蝕樣小低信號(hào)影。 III期：關(guān)節(jié)軟骨明顯變薄，但未累及鈣化層。T1WL T2WL GRE 序列均顯示病變處明顯變薄，但低信號(hào)的鈣化層完整。 IV期：軟骨全層缺失伴

12、軟骨下骨質(zhì)硬化，T1WL T2WI見(jiàn)軟骨下骨髓 內(nèi)呈低信號(hào)的條狀影。GRE序列顯示上述硬化處關(guān)節(jié)軟骨全層缺失。 2、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成：骨贅表現(xiàn)為T(mén)1WL T2WI上均為低信號(hào)，骨 邊緣不規(guī)則。偶可見(jiàn)骨贅內(nèi)有骨髓的信號(hào)。 3、關(guān)節(jié)積液：表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，積液信號(hào)均勻，呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信 號(hào)改變。 4、滑膜增厚：滑膜增生增厚，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，且可呈絨毛狀突 入積液的關(guān)節(jié)腔內(nèi)。 5、軟骨下骨硬化和小囊腫形成：由于軟骨的變薄、缺失致使軟骨下 骨質(zhì)增生硬化，表現(xiàn)為軟骨下板層狀骨板增厚，其下方高信號(hào)骨髓被 低信號(hào)增生硬化骨質(zhì)代替。小囊腫為軟骨缺失后關(guān)節(jié)液進(jìn)入軟骨下骨 質(zhì)和纖維組織增生呈軟骨下圓形、邊界清楚

13、的長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影， 其周邊可有T2WI低信號(hào)骨質(zhì)增生硬化環(huán)。 6、關(guān)節(jié)間隙變窄：關(guān)節(jié)軟骨變薄和缺失致關(guān)節(jié)間隙變窄。 （二）少見(jiàn)MRI征象 1、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體：游軟骨脫落或增生滑膜脫落化生的軟骨游離體， T1WI呈中等信號(hào)，T2WI及SPGR、GRE序列呈高信號(hào)。由骨贅脫 落或脫落軟骨、滑膜化生的骨性游離體則T1WL T2WI均為低信號(hào)。 2、滑膜組織擠壓綜合癥：增生肥厚的滑膜組織擠壓在關(guān)節(jié)的各間隙 內(nèi)引起的，T1WI和T2WI可見(jiàn)離骨下脂肪墊絨毛狀肥厚的滑膜擠夾 于離股關(guān)節(jié)內(nèi)（相對(duì)多見(jiàn)），離周絨毛狀肥厚滑膜擠夾于離股關(guān)節(jié)內(nèi) （少見(jiàn)），半月板周?chē)屎窕D夾在半月板與脛骨和股骨關(guān)節(jié)內(nèi)（極 少

14、見(jiàn)）。 （三）鑒別診斷 1、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：MRI可顯示特征的滑膜增生和血管翳并有強(qiáng)化, 滑膜增生和血管翳覆蓋關(guān)節(jié)軟骨對(duì)其有破壞作用。如病變發(fā)生在指間 關(guān)節(jié)，好發(fā)于近端指間關(guān)節(jié)。結(jié)合X線的骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)侵 蝕、關(guān)節(jié)而模糊等不難鑒別。 2、強(qiáng)直性脊柱炎：早期常侵犯兩側(cè)舐骼關(guān)節(jié)，并好侵犯椎小關(guān)節(jié)。 外周關(guān)節(jié)中的骯關(guān)節(jié)受累最多見(jiàn)。早期累及雙側(cè)舐骼關(guān)節(jié)軟骨和軟骨 下骨質(zhì)，病變相對(duì)較輕，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨的腫脹、變薄、變性、破壞 及軟骨下骨質(zhì)模糊、骨髓水腫，脂肪抑制T2WI或STIR呈片狀邊緣 模糊的高信號(hào)。晚期兩側(cè)舐骼關(guān)節(jié)和各椎小關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)破 壞、融合、關(guān)節(jié)間隙消失，侵犯脊柱呈典型竹節(jié)椎

15、，MRI表現(xiàn)為T(mén)1WI 和T2WI均為低信號(hào)的竹節(jié)樣改變，容易鑒別。 四、關(guān)節(jié)骨軟骨瘤病 MRI診斷要點(diǎn) 1、關(guān)節(jié)囊內(nèi)及滑囊內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的結(jié)節(jié)影，骨性的T1WI、T2WI均 呈低信號(hào)，軟骨性的則T1WL T2WI呈中等信號(hào)，SPGR （擾相梯度 回波）或小角度掃描上為高信號(hào)。亦可為中心骨性、四周為軟骨的結(jié) 節(jié)。 2、關(guān)節(jié)退行性變：關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變關(guān)節(jié)軟骨變性。 五、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎 （一）MRI診斷要點(diǎn) 1、分為結(jié)節(jié)型及彌漫型：前者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的結(jié)節(jié)狀 軟組織影，多發(fā)常見(jiàn)：后者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊彌漫性增厚，常為厚薄不均。 MRI信號(hào)典型表現(xiàn)為T(mén)1WI呈中等信號(hào)，T2WI

16、呈低信號(hào)。T2WI上 亦可表現(xiàn)中等信號(hào)或高信號(hào)。無(wú)鈣化或骨化。 2、鄰近骨質(zhì)壓迫性缺損：常見(jiàn)于關(guān)節(jié)囊較緊張的關(guān)節(jié)如瓠關(guān)節(jié)、踝 關(guān)節(jié)等，而關(guān)節(jié)囊較松弛的關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)則不易出現(xiàn)。缺損區(qū)邊緣清 楚、光滑并見(jiàn)硬化，硬化邊T1WL T2WI均為低信號(hào)。 （二）少見(jiàn)MRI表現(xiàn) 少數(shù)色素沉著性絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎因色素沉著較少，在MRI的T2WI 無(wú)明顯的低信號(hào)表現(xiàn)，易與其他的滑膜炎混淆。 （三）診斷與誤診分析 1、關(guān)節(jié)結(jié)核：滑膜結(jié)核等表現(xiàn)為滑膜較均勻增厚、明顯強(qiáng)化，并關(guān) 節(jié)積液，如出現(xiàn)骨質(zhì)破壞則位于關(guān)節(jié)的邊緣（非持重面），與色素沉 著性絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的壓迫性骨質(zhì)缺損不同。病程較長(zhǎng)時(shí)，可出現(xiàn) 骨質(zhì)疏松表現(xiàn)及鄰

17、近軟組織萎縮。 2、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：早期表現(xiàn)為滑膜增厚及關(guān)節(jié)積液，但滑膜往往 較均勻的增厚，T2WI無(wú)明顯低信號(hào)改變，后期表現(xiàn)為滑膜增厚及關(guān) 節(jié)而骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，可并有關(guān)節(jié)變形、半脫位或脫位。 六、膝關(guān)節(jié)損傷 （一）半月板撕裂 1、MRI診斷要點(diǎn) 正常半月板在T1WI、T2WI上均呈低信號(hào)。在通過(guò)前后的層而上， 半月板的前后角表現(xiàn)為尖端相對(duì)三角形，外側(cè)半月板的前后角大小相 似，而內(nèi)側(cè)半月板的后角大于前角；在半月板的體部，表現(xiàn)為中間凹 的凹透鏡形。 半月板損傷時(shí)表現(xiàn)為： （1）半月板內(nèi)條狀異常信號(hào)影:垂直、橫行或斜形走向，T1WI. T2WI 均呈高信號(hào)，異常信號(hào)影達(dá)半月板的關(guān)節(jié)面。 （2）半月板變形、移位：矢狀、冠狀位半月板失去正常三角形的形 分房樣改變，尤其多見(jiàn)于突向關(guān)節(jié)囊外較大的半月板囊腫。 （2）半月板內(nèi)部信號(hào)改變或撕裂征象總是存在。 2、診斷與誤診分析 （1）半月板囊腫需與劍鞘囊腫、關(guān)節(jié)囊腫及滑膜囊腫、滑膜炎鑒別， 但這些病變或在關(guān)節(jié)周?chē)?，或不伴有半月板改變?（2）半月板滑膜前外側(cè)隱窩類(lèi)似半月板囊腫。 （三）交叉韌帶損傷 1、MRI診斷要點(diǎn) 正常交叉韌帶T1WI、T2WI均呈低信號(hào)。交叉韌帶損傷時(shí)則表現(xiàn)為: （1）形態(tài)改變：損傷的交叉韌帶變性、異常增粗，連續(xù)性部分或完 全中斷，可表現(xiàn)為韌帶退縮、扭曲，或在正常的解剖部位觀察不到交 叉韌帶。 （2）信