腎臟輸尿管超聲課件

1、1 腎臟和輸尿管的超聲檢查 檢查方法 正常腎臟和輸尿管的超聲表現(xiàn) 2 一、腎臟解剖概要：一、腎臟解剖概要： 1 1、位置和結構：、位置和結構： 3 腎的結構：腎的結構： 腎包膜：腎包膜： 腎實質：腎實質： 皮質：皮質： 髓質：髓質： 腎錐體：腎錐體： 腎乳頭：腎乳頭： 腎柱：腎柱： 腎竇：腎竇： 腎小盞：腎小盞： 腎大盞：腎大盞： 腎盂：腎盂： 腎盂輸尿管連接部：腎盂輸尿管連接部： 4 2 2、血管供應：、血管供應： 腎主動脈：腎主動脈： 腎段動脈：腎段動脈： 葉間動脈：葉間動脈： 弓狀動脈：弓狀動脈： 小葉間動脈：小葉間動脈： 腎靜脈：腎靜脈： 腎門處管道排列：腎門處管道排列： 5 輸尿管解

2、剖概要：輸尿管解剖概要： 長度：長度： 起止：起止： 分段：分段： 管壁組成：管壁組成： 3 3個狹窄：個狹窄： 6 二、檢查方法：二、檢查方法： 1 1、儀器條件：凸形探頭，頻率、儀器條件：凸形探頭，頻率3-5MHz3-5MHz 1 1、檢查前準備：、檢查前準備： 2 2、檢查體位、徑路和切面：、檢查體位、徑路和切面： 1 1）仰臥位經腰部冠狀切面：）仰臥位經腰部冠狀切面： 2 2）伏臥位經背部縱切面和橫切面：）伏臥位經背部縱切面和橫切面： 3 3）仰側臥位：）仰側臥位： 4 4）仰臥位其它切面：）仰臥位其它切面： 7 冠狀切面掃查示意圖冠狀切面掃查示意圖經背部縱切面掃查示意圖經背部縱切面掃

3、查示意圖 8 三、正常腎臟和輸尿管的超聲表現(xiàn)三、正常腎臟和輸尿管的超聲表現(xiàn) 1、正常腎臟的二維超聲表現(xiàn)：、正常腎臟的二維超聲表現(xiàn)： 2、多普勒超聲表現(xiàn)：、多普勒超聲表現(xiàn)： 9 俯臥位縱切面俯臥位縱切面 10 俯臥位橫切面俯臥位橫切面 11 左側臥位右冠狀切面左側臥位右冠狀切面 12 大小測量：大小測量： 13 腎包膜、實質、皮質、髓質、腎竇腎包膜、實質、皮質、髓質、腎竇 14 多普勒超聲：多普勒超聲： 俯臥位橫切面：俯臥位橫切面： 15 俯臥位縱切面：俯臥位縱切面： 16 三維超聲血管能量圖：三維超聲血管能量圖： 17 葉間動脈頻譜：葉間動脈頻譜： 18 19 20 21 腎囊腫（腎囊腫（re

4、nal cystrenal cyst） 分類：分類： 腎皮質囊腫：任何年齡；多表現(xiàn)在實質或向表面突出；起源腎皮質囊腫：任何年齡；多表現(xiàn)在實質或向表面突出；起源 于腎小管；有孤立性、多發(fā)性和多房性囊腫。于腎小管；有孤立性、多發(fā)性和多房性囊腫。 腎盂源性囊腫：先天性發(fā)育異常，腎盞憩室膨出；尿鹽沉積腎盂源性囊腫：先天性發(fā)育異常，腎盞憩室膨出；尿鹽沉積 形成腎鈣乳癥。形成腎鈣乳癥。 腎髓質囊腫：先天性遺傳性疾??；遠端集合管擴張形成小囊，腎髓質囊腫：先天性遺傳性疾??；遠端集合管擴張形成小囊， 內有鈣質沉著形成髓質海綿腎。內有鈣質沉著形成髓質海綿腎。 超聲表現(xiàn)：超聲表現(xiàn)： 超聲診斷價值：超聲診斷價值： 超

5、聲引導下囊腫穿刺硬化治療：超聲引導下囊腫穿刺硬化治療： 22 腎囊腫：腎囊腫： 單純性腎囊腫單純性腎囊腫 - -腎區(qū)出現(xiàn)圓形或橢腎區(qū)出現(xiàn)圓形或橢 圓形無回聲區(qū)，囊壁菲圓形無回聲區(qū)，囊壁菲 薄，后方聲增強；位于薄，后方聲增強；位于 腎表面的囊腫向外突起。腎表面的囊腫向外突起。 23 cyst 24 腎盂源性囊腫：與單純性囊腫不易區(qū)分；囊腫內有沙樣（鈣乳癥）時，囊內出現(xiàn)強回聲，腎盂源性囊腫：與單純性囊腫不易區(qū)分；囊腫內有沙樣（鈣乳癥）時，囊內出現(xiàn)強回聲， 并隨體位移動。并隨體位移動。 25 腎髓質囊腫：海綿腎的髓質囊腫內堆積鈣質時，腎髓質囊腫：海綿腎的髓質囊腫內堆積鈣質時， 可見沿隋質呈放射狀排列

6、的高回聲?？梢娧厮遒|呈放射狀排列的高回聲。 26 腎囊腫的超聲診斷臨床價值：腎囊腫的超聲診斷臨床價值： 1 1、公認的首選診斷方法。、公認的首選診斷方法。 2 2、觀察囊內的情況，有無乳頭突起或實性組織。必要時彩色、觀察囊內的情況，有無乳頭突起或實性組織。必要時彩色 多普勒顯示血流。多普勒顯示血流。 3 3、不易鑒別的出血性囊腫和腫瘤可以運用介入超聲穿刺。、不易鑒別的出血性囊腫和腫瘤可以運用介入超聲穿刺。 27 腎結石（腎結石（nephrolithiasisnephrolithiasis） 腎結石的形成與多種因素有關。疼痛和血尿是其主要癥狀。腎結石的形成與多種因素有關。疼痛和血尿是其主要癥狀。

7、B B超超 是其重要診斷方法，多能顯示結石位置、大小，判斷多發(fā)或單發(fā)是其重要診斷方法，多能顯示結石位置、大小，判斷多發(fā)或單發(fā) 結石。結石。 28 超聲表現(xiàn)：超聲表現(xiàn)： 腎竇或腎盞回聲內顯示強回聲團，伴后方腎竇或腎盞回聲內顯示強回聲團，伴后方 聲影；聲影； 梗阻遠端可出現(xiàn)積水；梗阻遠端可出現(xiàn)積水； 超聲檢查時需注意：超聲檢查時需注意： 調節(jié)增益至結石背景增益盡量低，以便調節(jié)增益至結石背景增益盡量低，以便 突出顯示結石。突出顯示結石。 小于小于3mm3mm的結石超聲診斷需謹慎，亦與的結石超聲診斷需謹慎，亦與 腎結核鈣化、血管壁高回聲混淆。腎結核鈣化、血管壁高回聲混淆。 29 30 鑒別診斷：鑒別診

8、斷： 腎內血管壁呈鐵軌樣高回聲腎內血管壁呈鐵軌樣高回聲 腎內弓狀動脈壁鈣化呈等號樣高回聲腎內弓狀動脈壁鈣化呈等號樣高回聲 31 超聲表現(xiàn)以二維超聲為主：腎盂分離，腎盂和腎盞內出現(xiàn)液性暗區(qū)。因集合系統(tǒng)類型、超聲表現(xiàn)以二維超聲為主：腎盂分離，腎盂和腎盞內出現(xiàn)液性暗區(qū)。因集合系統(tǒng)類型、 病情輕重和梗阻部位不同，聲像圖形態(tài)多變；腎實質越薄，腎損害越重。病情輕重和梗阻部位不同，聲像圖形態(tài)多變；腎實質越薄，腎損害越重。 32 左腎輕度積水左腎輕度積水 33 雙腎重度積水雙腎重度積水 腎盂內結石腎盂內結石 34 超聲診斷腎積水的臨床價值：超聲診斷腎積水的臨床價值： 1 1、檢出敏感；、檢出敏感； 2 2、可

9、追蹤梗阻部位，提示梗阻原因；、可追蹤梗阻部位，提示梗阻原因； 3 3、方便隨訪復查；、方便隨訪復查； 4 4、無任何禁忌的檢查；、無任何禁忌的檢查； 5 5、注意區(qū)別正常大量飲水后膀胱過度充盈導致的腎盂分離現(xiàn)象，、注意區(qū)別正常大量飲水后膀胱過度充盈導致的腎盂分離現(xiàn)象， 區(qū)別的方法：區(qū)別的方法： 測量腎盂分離值。囑受檢者排尿，測量腎盂分離值。囑受檢者排尿，2020分鐘后復查分鐘后復查 好轉，排除腎積水好轉，排除腎積水 無好轉，再等待無好轉，再等待2020分鐘后測量，如無好轉，分鐘后測量，如無好轉， 可診斷；可診斷； 35 1 1）患側腎盂分離；）患側腎盂分離；2 2）輸尿管擴張，管徑）輸尿管擴張，管徑4mm4mm；3 3）追蹤輸尿管，可發(fā)現(xiàn)其內）追蹤輸尿管，可發(fā)現(xiàn)其內 有圓形強回聲光團或弧形強回聲伴后方聲影；有圓形強回聲光團或弧形強回聲伴后方聲影； 36 37 輸尿管結石超聲診