持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)匯報(bào)-提高住院患者霧化吸入正確率（經(jīng)典實(shí)用）

1、2019 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)匯報(bào) 提高住院患者霧化吸入正確率 科室： 匯報(bào)人： 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)匯報(bào)-提高住院患者霧化吸入正確率 一、組建品管圈 二、主題選定 三、活動(dòng)計(jì)劃擬定 四、現(xiàn)狀把握 五、目標(biāo)設(shè)定 六、解 析 七、對(duì)策擬定 八、對(duì)策實(shí)施與檢討 九、效果確認(rèn) 十、標(biāo)準(zhǔn)化 十一、檢討與改進(jìn) 十二、推廣與利用 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)匯報(bào)-提高住院患者霧化吸入正確率 組建品管圈 01 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)匯報(bào)-提高住院患者霧化吸入正確率 一、組建品管圈 成立時(shí)間：2019年05月06日 圈名：呼暢圈 主題：提高住院患者霧化吸入正確率 圈長(zhǎng)：丁彥淳 指導(dǎo)員：薛芳 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)匯報(bào)-提高住院患者霧化吸入正確率 一、組建品管圈

2、 圈名:呼暢圈成立時(shí)間：2019.5.06圈成員總數(shù)：8人 圈長(zhǎng)：丁彥淳輔導(dǎo)員：薛芳 圈秘書：吳華 圈員：李華、吳華、彭艷艷、沈聰聰、趙珺、董美琪圈主題：提高住院患者霧化吸入正確率 活動(dòng)期限：2019.5-2019.12 序 號(hào)姓 名學(xué) 歷圈內(nèi)職務(wù)層級(jí)職 稱圈內(nèi)工作 1薛芳本 科輔導(dǎo)員管理副主任護(hù)師監(jiān)督、指導(dǎo)工作 2丁彥淳本 科圈長(zhǎng)管理主管護(hù)師制定計(jì)劃、分配任務(wù) 3李華大專 圈 員N3主管護(hù)師組織成員活動(dòng) 4吳華本 科 圈 員N3主管護(hù)師記錄數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 5彭艷艷本 科 圈 員N3主管護(hù)師知識(shí)培訓(xùn) 6沈聰聰本科 圈 員N2護(hù) 師數(shù)據(jù)收集 7趙珺本 科 圈 員N2護(hù) 師宣傳圖冊(cè)制作 8董美琪本 科

3、圈 員N2護(hù)師數(shù)據(jù)收集 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)匯報(bào)-提高住院患者霧化吸入正確率 主題選定 02 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)匯報(bào)-提高住院患者霧化吸入正確率 二、主題選定 主題評(píng)價(jià)題目提案人重要性迫切性圈能力總分順序選定 1.提高護(hù)士對(duì)低血糖處理措施的規(guī)范性彭艷艷54.54.013.53 2.降低住院患者墜床發(fā)生率李華54.54.514.02 3.提高住院患者霧化吸入正確率吳華554.514.51 4.提高護(hù)理人員胰島素注射規(guī)范率沈聰聰54.04.013.04 評(píng)分說(shuō)明 分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力 1次要性次迫性0-50% 3重要迫性51-75% 5極重要極迫性76-100%極相關(guān) 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)匯報(bào)-提高住院患者霧化

4、吸入正確率 二、主題選定 會(huì)議討論決定主題 提高住院患者 霧化吸入正確 率提高護(hù)士對(duì)低 血糖處理的規(guī) 范性 降低住院患者 墜床發(fā)生率 提高護(hù)理人員 胰島素注射規(guī) 范率 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)匯報(bào)-提高住院患者霧化吸入正確率 二、主題選定 定義與衡量指標(biāo) 提高住院患者 霧化吸入正確率 霧化吸入 霧化吸入療法是利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小 霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，進(jìn)行呼 吸道濕化或藥物吸人的治療方法，作為全身治療的輔助 和補(bǔ)充1。霧化吸入療法直接作用于病變部位，與口服 法相比具有用藥劑量小、見(jiàn)效快、不良反應(yīng)少和使用方 便等優(yōu)點(diǎn)且療效顯著2。 霧化吸入正確率 呼吸道局部藥物濃度高，可避

5、免或減少全身使用激素，成為呼 吸系統(tǒng)疾病重要治療方法。吸入療法被世界衛(wèi)生組織的“全球 哮喘防治創(chuàng)議(GINA )”列為首選療法，支氣管舒張劑是控制 COPD的主要藥物，給藥途徑也首選吸入治療 3，吸人方式的 正確與否直接影響治療效果。而在臨床實(shí)際工作中，經(jīng)常出現(xiàn) 吸入方式不規(guī)范的表現(xiàn)，直接影響霧化吸入治療的效果。 正確率= 住院患者霧化吸入正確例數(shù) 同時(shí)期內(nèi)住院患者霧化吸入總次數(shù) 100% 1 張秀梅 ，蘇虹品管圈活動(dòng)在住院慢性阻塞性肺病患者健康教育中的應(yīng)用效果研究J安徽 醫(yī)藥，2014 ，4 (6 ) ：119 1119 3 2 邊詣聰，陳蓉，秦瓊，等品管圈在提高門診哮喘COPD 患者吸入裝

6、 置使 用依從性 中的應(yīng)用 J中國(guó)藥房 ，2016 ，27(35) ：5011-5013 3 陳長(zhǎng)芳，劉扣英，朱琳 ，等品管圈活動(dòng)在提高慢性阻塞性肺疾病患者吸入藥物正確率中的應(yīng)用效果 J國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志 ，2016 ，35(23) ：32903293 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)匯報(bào)-提高住院患者霧化吸入正確率 二、主題選定 選題理由文獻(xiàn)檢索 A 運(yùn)用品管圈管理工具使住院患兒霧化吸入的正確率由活動(dòng)前的52%提高到90%, 提升了護(hù)理工作質(zhì)量,提高科室團(tuán)隊(duì)的綜合素質(zhì). 顏磊.品管圈在提高住院患兒霧化吸入正確率的應(yīng)用實(shí)踐J.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2017,14(27):114- 115.DOI:10.16659/ki.16

7、72-5654.2017.27.114. B QCC活動(dòng)可提高霧化吸入患者吸入方式的正確率，改善后（80.0）較活動(dòng)前 （38.0）提高 魏道琳,楊亞婷,莢娟華等.品管圈活動(dòng)對(duì)提高霧化吸入治療患者吸入方式正確率的影響J.齊魯護(hù)理雜 志,2015,(3):102-104.DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2015.03.053. C 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)老年患者霧化吸入的順利開(kāi)展,明顯提高霧化吸入依從性, 觀察組患者霧化吸入依從性優(yōu)良率為84.62%,明顯高于對(duì)照組的61.54% 凌志華.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者霧化吸入依從性的影響觀察J.臨床合理用藥雜 志,2017,1

8、0(2):99-100.DOI:10.15887/ki.13-1389/r.2017.02.067. 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)匯報(bào)-提高住院患者霧化吸入正確率 活動(dòng)計(jì)劃表 03 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)匯報(bào)-提高住院患者霧化吸入正確率 三、活動(dòng)計(jì)劃表 WHATWHENWHOHOW 周次 月份 步驟 2019-052019-062019-072019-082019-092019-102019-112019-12負(fù)責(zé)人工 具 12341234123412341234123412341234 P 主題選定 丁、薛 頭腦風(fēng)暴、評(píng)價(jià)法 計(jì)劃擬定 丁、吳 小組討論、甘特圖 現(xiàn)狀把握 丁、李流程圖、查檢表 柏拉圖 目標(biāo)設(shè)定 丁 小

9、組討論、柱狀圖 解 析 全體圈員 頭腦風(fēng)暴、系統(tǒng)圖、 關(guān)聯(lián)圖 對(duì)策擬定 全體圈員 頭腦風(fēng)暴、評(píng)價(jià)法 D對(duì)策實(shí)施與檢討 全體圈員 頭腦風(fēng)暴、小組討 論 C效果確認(rèn) A 丁 柏拉圖、雷達(dá)圖、 推移圖 A 標(biāo)準(zhǔn)化 丁、吳 小組討論 檢討與改進(jìn) 丁 小組討論 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)匯報(bào)-提高住院患者霧化吸入正確率 現(xiàn)狀把握 04 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)匯報(bào)-提高住院患者霧化吸入正確率 四、現(xiàn)狀把握 2019-5-06至2019-5-26共查檢霧化吸入患者 80人次，完全正確47人次，正確率58.75% 注：以上項(xiàng)目一項(xiàng)不合格即視為不正確注：以上項(xiàng)目一項(xiàng)不合格即視為不正確 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)匯報(bào)-提高住院患者霧化吸入正確率 四、

10、現(xiàn)狀把握 改善前的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表 名稱數(shù)量（個(gè)） 占比（%） 霧化方式不合格53.90 藥液量過(guò)多或過(guò)少107.81 患者準(zhǔn)備不合格2217.18 氧流量不合適129.37 患者臥位不合適2418.75 呼吸方式錯(cuò)86.25 管路密閉性差32.34 霧化時(shí)間過(guò)長(zhǎng)53.90 終末處理患者不合格2519.53 終末處理用具不合格1410.93 合計(jì) 128 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)匯報(bào)-提高住院患者霧化吸入正確率 目標(biāo)設(shè)計(jì) 05 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)匯報(bào)-提高住院患者霧化吸入正確率 五、目標(biāo)設(shè)定 （一）設(shè)定理由 目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+改善值 =現(xiàn)狀值+ 1-現(xiàn)況值）圈能力改善重點(diǎn) =58.75%+(1-58.75%)0.90.

11、8 =88% 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)匯報(bào)-提高住院患者霧化吸入正確率 解 析 06 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)匯報(bào)-提高住院患者霧化吸入正確率 六、解析魚骨圖分析 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)匯報(bào)-提高住院患者霧化吸入正確率 六、解析要因分析 住院患者霧化吸入正確率低的要因評(píng)價(jià)表 主 題 末端要因內(nèi)容圈員打分情況 總分 是否是 真因 小原因丁吳李彭沈趙邵 提 高 霧 化 吸 入 住 院 患 者 正 確 率 霧化機(jī)器種類不全555555535是 霧化器鏈接不緊111311311否 無(wú)霧化口含器313131114否 霧化前未準(zhǔn)備311313113否 患者知識(shí)缺乏555353531是 患者不配合11111319否 護(hù)士自身知識(shí)缺乏5555

12、55535是 護(hù)士不重視宣教311131313否 宣教方式單一553535531是 宣教不到位331111313否 檢查力度弱 555355331 是 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)匯報(bào)-提高住院患者霧化吸入正確率 六、解析魚骨圖分析 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)匯報(bào)-提高住院患者霧化吸入正確率 對(duì)策擬定 07 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)匯報(bào)-提高住院患者霧化吸入正確率 七、對(duì)策擬定 主題what 真因 why 對(duì)策方案 how 可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力總分判定 執(zhí)行 時(shí)間 when 執(zhí)行 地點(diǎn) where 編 號(hào) 提 高 住 院 患 者 霧 化 吸 入 正 確 率 霧化機(jī)器 種類不全 申請(qǐng)空氣驅(qū)動(dòng)霧化裝置353030952019.6.01120

13、病區(qū) 全員培訓(xùn)使用方法3535301002019.6.01示教室 根據(jù)患者疾病類型及血?dú)夥治鼋Y(jié)果選擇合適的霧化器3035301052019.6.01120病區(qū) 申請(qǐng)霧化口含器20303080 患者知識(shí) 缺乏/護(hù)士 宣教不到 位/宣教方 式單一 加強(qiáng)護(hù)士霧化知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員霧化熟練度3037351092019.6.01120病區(qū) 完善科室新進(jìn)人員培訓(xùn)制度，加強(qiáng)對(duì)科室醫(yī)務(wù)人員考核3337351052019.6.01120病區(qū) 通過(guò)霧化知識(shí)海報(bào)等多種途徑和方式提高患者對(duì)霧化吸人的認(rèn)識(shí)度3535351052019.6.01120病區(qū) 床位組長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)檢查患者操作是否正確3535351052019.6

14、.01120病區(qū) 檢查力度 弱 床位護(hù)士每天檢查患者霧化操作是否正確3535351052019.6.01120病區(qū) 床位組長(zhǎng)根據(jù)檢查表檢查所有霧化病人是否正確3337351052019.6.01120病區(qū) 護(hù)士長(zhǎng)每月底科會(huì)上對(duì)上月存在的問(wèn)題及時(shí)處理并加以整改3333351012019.6.01120病區(qū) 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)匯報(bào)-提高住院患者霧化吸入正確率 對(duì)策實(shí)施與檢討 08 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)匯報(bào)-提高住院患者霧化吸入正確率 八、對(duì)策實(shí)施 對(duì)策一申請(qǐng)空氣驅(qū)動(dòng)霧化裝置、全員培訓(xùn)使用方法、根據(jù)患者情況選擇霧化方式 主要原因霧化器種類不全 改善前： 1.霧化裝置單一； 2.無(wú)法根據(jù)患者病情選擇霧化方式； 3.

15、護(hù)士不清楚如何選擇霧化方式； 改善計(jì)劃（簡(jiǎn)要）： （1）加強(qiáng)護(hù)士霧化知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員霧化熟練度。制定完善的 培訓(xùn)資料，定期進(jìn)行科室人員培訓(xùn)，完善科室新進(jìn)人員培訓(xùn)制度，加強(qiáng) 對(duì)科室醫(yī)務(wù)人員考核。 （2）定期通過(guò)圖冊(cè)賞析及現(xiàn)場(chǎng)演示教學(xué)，加深醫(yī)務(wù)人員對(duì)霧化吸人的 理解。3 年內(nèi)及新進(jìn)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)霧化吸人學(xué)習(xí)內(nèi)容，將霧化培訓(xùn)列人 年度業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。組織霧化吸人相關(guān)考核培訓(xùn)活動(dòng)，多次循環(huán)反復(fù)，以最 大限度確保全面培訓(xùn)效果，提高每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)相關(guān)知識(shí)和技能的掌 握率。 2、具體改善方法的實(shí)施過(guò)程（詳細(xì)） （1）對(duì)策實(shí)施：120病區(qū)護(hù)士 （2）實(shí)施負(fù)責(zé)人：吳華 （3）實(shí)施地點(diǎn)：120病區(qū) （4）實(shí)施時(shí)間

16、：2019年6月1日6月30日 4、檢討與標(biāo)準(zhǔn)化 （1）經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。 （2）將上述內(nèi)容列入工作職責(zé)中。 （3）上述規(guī)程列入對(duì)新入科護(hù)士崗前培訓(xùn)內(nèi)容，考核合格后方可獨(dú)立 出班。 （5）每月由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)隨機(jī)抽知識(shí)掌握情況、納入績(jī)效考核范 疇。 3、效果確認(rèn)與比較 住院患者霧化吸入正確率由58.75%提高至78.66% 實(shí)施日期：2019.06.01 負(fù)責(zé)人：吳華 P D A C 76.66% 58.75% 改善后 改善前 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)匯報(bào)-提高住院患者霧化吸入正確率 八、對(duì)策實(shí)施 對(duì)策二 加強(qiáng)培訓(xùn)、檢查、考核 主要原因患者知識(shí)缺乏/護(hù)士宣教不到位/宣教方式單一 改善前 1.

17、科室未建立“霧化吸入宣教流程”，沒(méi)有霧化吸入正確率檢查指標(biāo)； 2.護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行霧化宣教沒(méi)有統(tǒng)一圖冊(cè)； 3.科室缺乏對(duì)霧化吸入正確率專項(xiàng)檢查。 1、改善計(jì)劃（簡(jiǎn)要）： （1）加強(qiáng)健康宣教，提升霧化吸人認(rèn)識(shí)度。護(hù)士向患者及家屬演示霧 化吸人過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，講解正確的霧化吸人方式。通過(guò)霧化知 識(shí)海報(bào)等多種途徑和方式提高患者對(duì)霧化吸人的認(rèn)識(shí)度 （2）質(zhì)量控制管理制度，加強(qiáng)管理和監(jiān)督。將霧化吸入正確率納人科 室?？票O(jiān)測(cè)指標(biāo)，床位護(hù)士每天檢查患者霧化操作是否正確，床位組長(zhǎng) 負(fù)責(zé)檢查霧化質(zhì)量，護(hù)士長(zhǎng)每月底科會(huì)上對(duì)上月存在的問(wèn)題及時(shí)處理并 加以整改。 2、具體改善方法的實(shí)施過(guò)程（詳細(xì)） （1）對(duì)策實(shí)施

18、：120病區(qū)護(hù)士 （2）實(shí)施負(fù)責(zé)人：吳華、丁彥淳 （3）實(shí)施地點(diǎn)：120病區(qū) （4）實(shí)施時(shí)間：2019年7月1日11月30日 4、檢討與標(biāo)準(zhǔn)化 （1）經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。 （2）將霧化吸入正確率列入?？票O(jiān)測(cè)指標(biāo)。 （3）上述規(guī)程列入對(duì)新入科護(hù)士崗前培訓(xùn)內(nèi)容 （4）每月由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)隨機(jī)抽查宣教情況、納入績(jī)效考核范疇。 3、效果確認(rèn)與比較 住院患者霧化吸入正確率由78.66%提高至92% 實(shí)施日期：2019.07.01 負(fù)責(zé)人：丁彥淳 P D A C 92.00% 78.66% 改善后 改善前 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)匯報(bào)-提高住院患者霧化吸入正確率 八、對(duì)策實(shí)施 對(duì)策四 床位護(hù)士每天檢查患者

19、霧化操作是否正確，組長(zhǎng)檢查霧化質(zhì)量 護(hù)士長(zhǎng)每月底科會(huì)上對(duì)上月存在的問(wèn)題及時(shí)處理并加以整改 主要原因檢查力度弱 改善前 1.沒(méi)有專門對(duì)霧化進(jìn)行常規(guī)檢查； 1、改善計(jì)劃（簡(jiǎn)要）： （1）床位護(hù)士每天檢查患者霧化操作是否正確 （2）床位組長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查霧化質(zhì)量 （3）護(hù)士長(zhǎng)每月底科會(huì)上對(duì)上月存在的問(wèn)題及時(shí)處理并加以整改。 2、具體改善方法的實(shí)施過(guò)程（詳細(xì)） （1）對(duì)策實(shí)施：120病區(qū)護(hù)士 （2）實(shí)施負(fù)責(zé)人：吳華、丁彥淳 （3）實(shí)施地點(diǎn)：120病區(qū) （4）實(shí)施時(shí)間：2019年7月1日11月30日 4、檢討與標(biāo)準(zhǔn)化 （1）經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。 （2）將霧化吸入正確率列入?？票O(jiān)測(cè)指標(biāo)。 （3）上述規(guī)

20、程列入對(duì)新入科護(hù)士崗前培訓(xùn)內(nèi)容 （4）每月由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)隨機(jī)抽查宣教情況、納入績(jī)效考核范疇。 3、效果確認(rèn)與比較 住院患者霧化吸入正確率由83.87%提高至92% 實(shí)施日期：2019.07.01 負(fù)責(zé)人：丁彥淳 P D A C 92.00% 83.87% 改善后 改善前 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)匯報(bào)-提高住院患者霧化吸入正確率 效果確認(rèn) 09 有型效果無(wú)形效果 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)匯報(bào)-提高住院患者霧化吸入正確率 九、效果確認(rèn) （一）有形成果 1、改善前、后數(shù)據(jù) 項(xiàng)目 改善前改善后 調(diào)查日期 2019.5.1- 2019.5.30 2019.11.1- 2019.11.30 資料來(lái)源120病區(qū)120病區(qū) 調(diào)查

21、人數(shù)8050 合格率58.75%92% 58.75% 92.00% 0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00% 80.00% 90.00% 100.00% 改善前改善后 系列1 系列1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)匯報(bào)-提高住院患者霧化吸入正確率 九、效果確認(rèn) （一）有形成果 2、改善后數(shù)據(jù)：（查檢表） 名稱數(shù)量（個(gè)）占比（%）累積占比（%） 霧化方式不合格000 藥液量過(guò)多或過(guò)少37575 患者準(zhǔn)備不合格0075 氧流量不合適0075 患者臥位不合適0075 呼吸方式錯(cuò)0075 管路密閉性差0075 霧化時(shí)間過(guò)長(zhǎng)0075 終末處理患者不合格125100 終末處理用具不合格00100 合計(jì) 共50人4100持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)匯報(bào)-提高住院患者霧化吸入正確率 九、效果確認(rèn) （一）有形成果 3、改善前、后柏拉圖數(shù)據(jù)對(duì)比 改善前柏拉圖改善后柏拉圖 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)匯報(bào)-提高住院患者霧化吸入正確率 九、效果確認(rèn) （二）無(wú)形效果 項(xiàng)目 改善前