腹腔炎性脂肪性腫塊的鑒別診斷

1、F-28y，左下腹痛1天 M-31y，右中下腹痛3天 A. 結(jié)腸穿孔 B. 網(wǎng)膜梗塞 C. 異位闌尾炎 D. 憩室炎 E. 腸脂垂炎 您的診斷？ A. 結(jié)腸穿孔 B. 網(wǎng)膜梗塞 C. 異位闌尾炎 D. 憩室炎 E. 腸脂垂炎 腹腔炎性脂肪性腫塊的鑒別診斷 u Alpa G. Garg. Inflammatory Fatty Masses of the Abdomen. Semin Ultrasound CT MRI, 2008,29:378- 385 u Ajay K. Singh. Acute Epiploic Appendagitis and Its Mimics. RadioGraphi

2、cs,2005,25:15211534 u Ana Teresa Almeida. epiploic appendagitis an entity frequently unknown to clinicians-diagnostic imaging, pitfalls, and look-alikes. AJR,2009,193:12431251 u Kimia Khalatbari Kani. extrahepatic, nonneoplastic, fat-containing lesions of the abdominopelvic cavity spectrum of lesion

3、s, significance, and typical appearance on multidetector computed tomography. Curr Probl Diagn Radiol,2012,41:56-72 u V. Le Pennec. Imaging in infections of the left iliac fossa. Diagnostic and Interventional Imaging,2012,93: 466-472 u http:/ %8E u http:/ reference 急性腸脂垂炎 網(wǎng)膜梗死 憩室炎 脂膜炎 outline 正常脂肪垂

4、起源于結(jié)腸漿膜面的腹膜小袋狀結(jié)節(jié)，蒂部帶有血管，常 與結(jié)腸憩室合并存在，由脂肪組織和血管組成。長約0.5- 5.0cm。 急性腸脂垂炎 正常脂肪垂（腹水背景） 急性腸脂垂炎 正常脂肪垂（腹水背景） 急性腸脂垂炎 急性腸脂垂炎（Acute epiploic appendagitis，AEA） 機制：脂肪垂扭轉(zhuǎn)使血管阻塞或靜脈閉塞導致局部缺血，引起腸脂垂 炎。 臨床表現(xiàn)：多數(shù)白細胞計數(shù)、體溫正常，多見于成年人（最小20歲） 預后：多自限性，口服消炎藥即可，癥狀多在2周內(nèi)消失，CT表現(xiàn)多 在6月內(nèi)消失 2%可誤診為憩室炎住院平均花費4117美元* 急性腸脂垂炎 *Rao PM. Misdiagnos

5、es of primary epiploic appendagitis. Am J Surg 1998 病因和并發(fā)癥： A.扭轉(zhuǎn)感染（73%） B.嵌頓疝（18%） C.腸梗阻（8%） D.腹膜內(nèi)游離體（1%） E.腸套疊（1%） 急性腸脂垂炎 急性腸脂垂炎各部位發(fā)生率 急性腸脂垂炎 CT表現(xiàn)：類圓形脂肪密度病變 急性腸脂垂炎 急性腸脂垂炎 常有一個高密度核心，代表靜脈血栓（箭） 急性腸脂垂炎 靠近盲腸需與闌尾炎鑒別（箭） 急性腸脂垂炎 靠近降結(jié)腸（箭） 高密度環(huán)和核心，鄰近結(jié)腸壁中度增厚 急性腸脂垂炎 急性腸脂垂炎 疝囊內(nèi)橫結(jié)腸AEA（箭） 繼發(fā)性腸脂垂炎 AEA的MRI表現(xiàn)：STIR脂肪核

6、心、高信號環(huán) 急性腸脂垂炎 急性腸脂垂炎 AEA的進展（箭） 急性腸脂垂炎 AEA的進展（箭） 急性腸脂垂炎 網(wǎng)膜梗死 憩室炎 脂膜炎 outline 正常大網(wǎng)膜 網(wǎng)膜梗死（Omental Infarction，OI） 臨床表現(xiàn)：持續(xù)數(shù)天腹痛，右側(cè)多見，易誤診為闌尾炎或膽囊炎，15%發(fā) 生于兒童； 機制：網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、外傷、網(wǎng)膜靜脈血栓 易發(fā)因素：肥胖、重體力勞動、心衰、服用洋地黃、近期腹部手術(shù)和腹部 外傷 網(wǎng)膜梗死 CT表現(xiàn)： 單個較大，密度不均勻，脂肪性，無強化腫塊，多無連續(xù)的 高密度環(huán)，常大于5cm，靠近升結(jié)腸和盲腸，但不接觸。 網(wǎng)膜梗死 網(wǎng)膜梗死 網(wǎng)膜梗死 SMA栓塞所致多發(fā)網(wǎng)膜梗死，小腸

7、腫脹 感染性網(wǎng)膜梗死：胰脾切除術(shù)后，脂肪密度及液性密度提示膿腫形成 網(wǎng)膜梗死 急性網(wǎng)膜梗死，與結(jié)腸不接觸 網(wǎng)膜梗死 F-6y，急性網(wǎng)膜梗死，病灶長約6.5cm 網(wǎng)膜梗死 網(wǎng)膜梗死的進展（3年） 網(wǎng)膜梗死 急性腸脂垂炎 網(wǎng)膜梗死 憩室炎 脂膜炎 outline 急性憩室炎 臨床表現(xiàn)：年齡較AEA更大些，常有惡心、嘔吐、發(fā)熱、WBC增高 和反跳痛，多有彌漫性下腹痛 CT表現(xiàn)： 結(jié)腸憩室囊袋并發(fā)感染或系膜膿腫，鄰近結(jié)腸壁增厚，范圍 超過5cm，可有感染的脂肪條索、腸外積氣和積液、結(jié)腸外膿 腫形成、結(jié)腸周圍竇道和瘺管（不常見） 憩室炎 急性盲腸憩室炎 憩室炎 急性乙狀結(jié)腸憩室炎繼發(fā)AEA 憩室炎 急性

8、乙狀結(jié)腸憩室炎：壁增厚（箭頭），炎性憩室，脂肪索帶，正常脂肪垂（白箭） 憩室炎 乙狀結(jié)腸憩室炎伴結(jié)腸周圍膿腫：壁增厚，液體積聚、氣泡 憩室炎 憩室炎：M-61Y，結(jié)腸周圍脂肪索條（星），炎性憩室和正常憩室 憩室炎 憩室炎：F-52Y，結(jié)腸周圍脂肪索條（星），蜈蚣征，逗點征，炎性憩室和正常憩室 憩室炎 憩室炎穿孔：M-52Y，游離氣體（星），逗點征，繼發(fā)AEA 憩室炎 急性腸脂垂炎 網(wǎng)膜梗死 憩室炎 脂膜炎 outline 硬化性腸系膜炎：一種腸系膜脂肪組織非特異性感染和纖維化。 臨床表現(xiàn)：好發(fā)于60-70歲、男性。有腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉、 體重減輕等。多數(shù)自限性預后良好。 病理過程：腸

9、系膜脂膜炎（慢性炎癥占優(yōu)）、腸系膜脂營養(yǎng)不良（脂肪壞 死占優(yōu)）、可退縮性腸系膜炎（纖維化占優(yōu)） CT表現(xiàn)：邊界清楚包含脂肪密度的軟組織腫塊、邊界不清源于小腸系膜的高密度影。 特點：腸系膜血管未被取代、為周圍脂肪環(huán)繞，稱為“脂肪環(huán)征”； 與AEA鑒別：病灶大，多起源于小腸系膜，不鄰近結(jié)腸壁，無高密度環(huán)和核心 脂膜炎 脂肪環(huán)征 脂膜炎 腸系膜脂膜炎：M-70Y，脂肪環(huán)征 脂膜炎 可退縮性腸系膜炎，軟組織影占優(yōu)，與腫瘤鑒別困難 脂膜炎 A.腸脂垂炎 B.網(wǎng)膜梗死 C.憩室炎 D.脂膜炎 BDC AAB DB 謝謝！ 急性腸脂垂炎 網(wǎng)膜梗死 憩室炎 脂膜炎 outline SMA栓塞所致多發(fā)網(wǎng)膜梗死，小腸腫脹 急性腸脂垂炎 網(wǎng)膜梗死 憩室炎 脂膜炎 outline 乙狀結(jié)腸憩室炎伴結(jié)腸周圍膿腫：壁增厚，液體積聚、氣泡 憩室炎 憩室炎穿孔：M-52Y，游離氣體（星），逗點征，繼發(fā)AEA 憩室炎 硬化性腸系膜炎：一種腸系膜脂肪組織