專家談職業(yè)性中暑及職業(yè)病相關問題

1、專家談職業(yè)性中暑及職業(yè)病相關問題 日前，國家 4 部委聯(lián)合修訂防暑降溫措施管理辦法并向社會 征求意見，新辦法規(guī)定，勞動者因高溫天氣作業(yè)引起中暑的，可以申 請工傷認定；經(jīng)診斷為職業(yè)病、認定為工傷的，享受工傷保險待遇。 一時間，中暑、職業(yè)病又成為大家熱議的話題。 本期，我們請來了首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院職業(yè)病與中毒 醫(yī)學科主任醫(yī)師郝鳳桐教授，為我們講述職業(yè)性中暑以及職業(yè)病的相 關問題。 職業(yè)性中暑 50 年前就是職業(yè)病 郝鳳桐介紹，職業(yè)性中暑是在高溫作業(yè)環(huán)境下，由于熱平衡和 （或）水鹽代謝紊亂而引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）心血管障礙為 主要表現(xiàn)的急性疾病。由于起病急驟，嚴重時可能危及患者生命。

2、我 國現(xiàn)行的職業(yè)性中暑診斷標準中，將中暑分為輕癥中暑與重癥中暑， 后者包括熱射病、熱痙攣與熱衰竭。 郝鳳桐表示，職業(yè)性中暑享受工傷待遇并非始于今日。 1957 年國 家根據(jù)當時經(jīng)濟、生產(chǎn)和技術條件 , 將危害勞動者健康比較嚴重的十四 種疾病列入職業(yè)病名單，其中職業(yè)性中暑在十四種職業(yè)病中占據(jù)兩種 疾病，熱射病和熱痙攣為其一，日射病為其二。職業(yè)性中暑屬于國家 法定職業(yè)病已經(jīng)有了半個多世紀的歷史。 郝鳳桐告訴記者，與塵肺病和職業(yè)中毒等常見職業(yè)病相比，勞動 者對于職業(yè)性中暑屬于國家法定職業(yè)病的知曉程度較低。很多人認 為，中暑是由于天氣炎熱所致，而較少考慮用人單位在預防職業(yè)性中 暑方面，與預防塵肺病和職

3、業(yè)中毒一樣，承擔有防止有害因素損害勞 動者健康權(quán)益的具體責任和義務。因此相當一部分勞動者在發(fā)生職業(yè) 性中暑后，不知道可以申請職業(yè)病診斷，從而享有相應的工傷社會保 險待遇。 出現(xiàn)中暑先兆立刻中止作業(yè) 職業(yè)性中暑在本質(zhì)上屬于可以預防的疾病。郝鳳桐表示，新辦法 對于高溫作業(yè)和高溫天氣做了具體的描述，對于高溫天氣情況下如何 安排高溫作業(yè)進行了具體的限定，有助于防范職業(yè)性中暑的發(fā)生。 他說，在高溫作業(yè)條件下，如果勞動者出現(xiàn)頭暈、頭痛、口渴、 多汗、全身疲乏、心慌、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等情況時，有可 能處于中暑先兆的狀態(tài)，此時果斷中止高溫作業(yè)，及時就醫(yī)，就有可 能防止病情的進一步發(fā)展。 職業(yè)病高發(fā)人群

4、鎖定農(nóng)民工 郝鳳桐表示，近年來，我國經(jīng)濟持續(xù)高速增長，在這種特殊經(jīng)濟 背景條件下，我國職業(yè)病發(fā)病情況正體現(xiàn)出不同以往的特點。 在過去的幾十年里，職業(yè)病患者的主體是工人。近年來，隨著農(nóng) 村勞動力轉(zhuǎn)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)或進城務工，農(nóng)民工在我國社會和經(jīng)濟的發(fā)展 中發(fā)揮著越來越多的作用。有相當比例農(nóng)民工在較差的工作環(huán)境中從 事存在職業(yè)病危害因素的作業(yè)；由于經(jīng)常更換用人單位，農(nóng)民工經(jīng)常 不與用人單位簽訂勞動合同，得不到有效的法律保護；多數(shù)農(nóng)民工受 教育程度較低，對工作場所存在的有害因素及其防范措施知之甚少。 種種因素使得農(nóng)民工成為職業(yè)病高發(fā)群體，且由于社會保障機制 的不健全，使其患病后得不到相應的醫(yī)療保障，給他們

5、的健康帶來隱 患。 診斷白領職業(yè)病面臨雙重困境 有媒體報道，伴隨著有關部門對職業(yè)病定義的修改，必將帶來職 業(yè)病目錄的擴增，諸如頸椎病、鼠標手、職業(yè)性骨關節(jié)疾病、過勞死 等白領易罹患的疾病，都有望納入職業(yè)病目錄。一時間，諸多長期處 于超負荷工作之下的白領對此充滿期待。 診斷白領職業(yè)病，距離我們究竟還有多遠？ 郝鳳桐表示，世界上大多數(shù)國家，根據(jù)自身經(jīng)濟水平和醫(yī)學水平 的不同，制定有自己的職業(yè)病名單。迄今為止，根據(jù)各國的職業(yè)醫(yī)學 實踐，可以將所研究的疾病區(qū)分為兩大類：一類為具有賠償性質(zhì)的職 業(yè)病，稱之為法定職業(yè)病，具有病因明確、職業(yè)病危害因素與臨床表 現(xiàn)之間存在明確的因果關系等特征；第二類是以預防為

6、目的的職業(yè) 病，稱之為工作相關疾病，其主要特征為職業(yè)病危害因素是疾病發(fā) 生、發(fā)展的諸多因素之一，但不是唯一的直接病因，頸椎病、鼠標 手、職業(yè)性骨關節(jié)疾病、職業(yè)緊張所導致的高血壓和心血管疾病、過 勞死等白領易罹患的疾病，均屬于工作相關疾病的范疇。 目前，我國作為一個發(fā)展中國家，在塵肺病等病因明確的傳統(tǒng)職 業(yè)病尚未得到有效控制的前提下，將潛在人數(shù)眾多的白領職業(yè)病納入 法定職業(yè)病范疇，將面臨醫(yī)學認知和經(jīng)濟支撐的雙重困境，還不是一 朝一夕就能成就的。 控制職業(yè)病重在預防 郝鳳桐坦言，職業(yè)病在本質(zhì)上屬于人為的疾病，消除其危害重在 預防。用人單位應當采取措施，使工作場所的職業(yè)病危害因素控制在 國家衛(wèi)生標準

7、范圍內(nèi)。企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生管理應符合有關規(guī)定和要求， 建立健全的安全規(guī)章制度，定期對工人進行教育和培訓，并提供上崗 前和定期的健康監(jiān)護。 同時，勞動者應加強自我保護意識，了解工作中可能接觸的職業(yè) 病危害因素和防護知識，遵守安全操作規(guī)程，減少職業(yè)病危害因素的 接觸。行政部門需要落實有關政策和法規(guī)，確保我國的勞動者人人享 有職業(yè)衛(wèi)生保健服務。 對話 1. 如果懷疑自己患上了職業(yè)病，應該怎么辦？ 郝鳳桐：需要確診是否患有職業(yè)病，患者就診時需要注意兩點： 首先是選擇就診的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，根據(jù)中華人民共和國職業(yè)病防治 法的有關規(guī)定，職業(yè)病診斷應當由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門 批準的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔。其次是要

8、求進行職業(yè)病診斷的患者，在就 診時需要向醫(yī)療機構(gòu)提供其所在企、事業(yè)單位為患者出具的職業(yè)史證 明，注明患者從事有害作業(yè)的時間以及所接觸的主要有害因素。 2. 現(xiàn)在各式食品、蔬菜曝出含有違規(guī)物質(zhì)的問題，作為從事化學 品中毒疾病臨床工作 30 多年的專家，您認為作為消費者如何理性看待 這些問題？ 郝鳳桐：近年來，化學品在悄然無聲地滲透到人們工作、生活的 各個領域。事情總有兩面性?；瘜W品在造福人類的同時，在特定條件 下，化學品在環(huán)境、食品、日用品等與百姓密切相關領域的不規(guī)范排 放或應用，屢屢引起人們的擔心和關注。 毒性來源于毒物。何為毒物？可以說現(xiàn)今不存在絕對的毒物，也 不存在完全無毒的物質(zhì)，一切取決

9、于接觸的劑量和方式，安全性源自 接觸的可知與可控。 3. 俗話說一白遮百丑，進入盛夏季節(jié)，為了避免被曬黑，越來越 多的女性開始使用增白祛斑美容化妝品。您能談談美白背后可能存在 的健康風險嗎？ 郝鳳桐：我國因美白化妝導致汞中毒的病例呈高發(fā)趨勢，究其原 因大致有兩點：一是患者使用的增白祛斑產(chǎn)品汞超標情況嚴重，中毒 有其劑量效應關系，臨床醫(yī)生以患者中毒表現(xiàn)來反推產(chǎn)品汞超標情 況，往往會得到相關檢測結(jié)果的證實。二是增白祛斑產(chǎn)品系列化程度 越來越高，現(xiàn)今收治的患者，已經(jīng)不僅僅像以往的病例，偶爾涂些增 白祛斑霜，她們使用的是套餐，會在一天的不同時段使用日霜、面膜 和晚霜等，頻次高、用量大。 汞對人體有害，長期接觸可導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，患者會出現(xiàn) 不同程度的神經(jīng)衰弱表現(xiàn)，嚴重者可以合并有性格改變、口腔炎和雙 手震顫等癥狀。已婚女性在體內(nèi)汞超標的情況下，還要考慮懷孕后對 于孩子的不利影響。 消費者在使用美白祛斑產(chǎn)品，或接受增白美容服務時，應對美容 院和美容化妝品進行選擇，了解美容化妝品的品牌、產(chǎn)地和衛(wèi)生許可 狀況，并保存相應的消費證據(jù)。一旦出現(xiàn)異常癥狀應盡快就診檢查， 及早治療。通過醫(yī)生的努力和患者