肩關(guān)節(jié)解剖-（干貨分享）

1、1 肩關(guān)節(jié)解剖- 2020-12-092 廣義的肩關(guān)節(jié)組成 （1）盂肱關(guān)節(jié)： （2）肩鎖關(guān)節(jié)： （3）胸鎖關(guān)節(jié)： （4）喙鎖關(guān)節(jié)： （5）肩峰下間隙： （6）肩胛胸壁關(guān)節(jié)： 2020-12-093 盂肱關(guān)節(jié) 2020-12-094 一、關(guān)節(jié)盂： 盂的面積僅為肱骨頭面積的三分之一，上、下緣有盂上、下結(jié)節(jié)，分別為肱二頭肌 長頭和肱三頭肌長頭附著。盂面上覆以一層透明軟骨，厚23mm，中央薄，外周厚。 盂的邊緣鑲以一圈致密的纖維束，稱盂唇。 盂唇上半松弛，具有活動性，除非有明顯的撕脫和剝離，應(yīng)視為正常。盂唇前上部 如有缺損也不能視為病變。相反，盂唇下半松弛則屬異常，下半剝離可致盂肱關(guān)節(jié) 不穩(wěn)。 202

2、0-12-095 肱骨頭肱骨頭 肱骨頭關(guān)節(jié)面，占圓球面積的13， 為盂面的3倍，呈120的圓弧狀。 肱骨頭平均后傾20-30 頸干角135 5 4. 由于肱骨頭關(guān)節(jié)面與關(guān)節(jié)盂關(guān)節(jié)面的 曲率半徑不同，可將盂肱關(guān)節(jié)面分成 三種類型。 2020-12-096 三、肱骨頭與關(guān)節(jié)盂的關(guān)系 1肩CE角(Shoulder center edge，SCE) 自肱骨頭中心至關(guān)節(jié)盂下 緣連線與肱骨頭中心垂線所成之角。正常時，肩外展150，SCE角 為195；肩外展180，SCE角為27。SCE角隨外展而增大。SCE 角表明肱骨頭自盂腔的移位程度。 在盂肱關(guān)節(jié)非隨意下方或多方 不穩(wěn)時，SCE角在外展180時反而下降

3、為-14。 2盂角(Glenoid anZle，GA) 即盂上、下緣連線與水平線所成 之角，臂外展150時，肩胛骨外旋，關(guān)節(jié)盂上傾，盂角為325 臂外展180時，盂角為17。盂角隨臂外展而減小。在盂肱關(guān)節(jié)非 隨意下方或多方不穩(wěn)時，臂外展180時，盂角反而增大為57。這 說明臂外展時肱骨頭有過度行程，也說明肩胛骨外旋受到限制。 2020-12-097 在冠狀面上半徑為242.1毫米，矢狀 面上半徑為221.7毫米，且半徑大小 與身高呈正比； 在冠狀面與矢狀面上，肱骨頭厚度為 202.0毫米。 喙突基底至大結(jié)節(jié)最外側(cè)的距離稱為 肱骨外側(cè)力臂，平均565.7毫米，其 與肱骨頭大小成正比； 喙突基底至

4、肩胛盂關(guān)節(jié)面最深點距離 對肱骨外側(cè)力臂無影響，平均1.32.4 毫米。 2020-12-098 四、關(guān)節(jié)囊 關(guān)節(jié)囊薄而松弛，厚12mm, 約為肱骨頭面積的兩倍，適合 盂肱關(guān)節(jié)的靈活運動。如去除 周圍肌肉，肱骨頭可從關(guān)節(jié)盂 拉開23cm遠。三角肌和岡上 肌麻痹時，肩關(guān)節(jié)能形成半脫 位。 2020-12-099 五、韌帶 1喙肱韌帶 2. 盂肱韌帶 盂肱上韌帶 盂肱中韌帶 盂肱下韌帶 六、肱二頭肌長頭 2020-12-0910 肩鎖關(guān)節(jié) 肩鎖韌帶 喙鎖韌帶 斜方韌帶 錐狀韌帶 喙肩韌帶 部分成人關(guān)節(jié)間有軟骨 盤以優(yōu)化關(guān)節(jié)的接觸和 力量的傳遞。 2020-12-0911 胸鎖關(guān)節(jié) 鞍狀關(guān)節(jié) 韌帶組織

5、 胸鎖前韌帶 胸鎖后韌帶 鎖骨間韌帶 肋鎖韌帶 關(guān)節(jié)盤 2020-12-0912 肩胛骨胸壁關(guān)節(jié) 該關(guān)節(jié)無關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)軟骨等結(jié)構(gòu) 肩胛前間隙：被前鋸肌分隔成兩部分 前肩胛前間隙：前鋸肌與胸壁之間 前鋸肌內(nèi)囊、前鋸肌下囊 后肩胛前間隙：前鋸肌與覆蓋肩胛下肌的肩胛下筋膜之間 肩胛下動、靜脈 肩胛下神經(jīng)、胸背神經(jīng) 運動：上提、下壓、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋上提、下壓、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋 2020-12-0913 肩峰下間隙 又稱第二肩關(guān)節(jié) 由肩峰、喙突和喙肩韌帶作為關(guān)節(jié)臼窩樣結(jié)構(gòu)，肱骨大結(jié)節(jié)作 為 杵狀突部分，其間肩袖各肌可看作關(guān)節(jié)內(nèi)半月板，而肩峰下 囊相當于關(guān)節(jié)腔 2020-12-091

6、4 肩 峰 2020-12-0915 喙肩弓：由喙突、肩峰和其間的喙肩韌帶構(gòu)成，甚為堅強，作為肩峰下關(guān)節(jié) 的上界，是防止肱骨頭向上向后脫位的重要結(jié)構(gòu)。 2020-12-0916 肩袖 2020-12-0917 2020-12-0918 肩袖的功能 肩袖的共同功能是在任何運動或靜止狀態(tài)使肱骨頭與肩胛盂保持穩(wěn) 定，使盂肱關(guān)節(jié)成為運動的旋轉(zhuǎn)軸心和支點，維持上臂的各種姿勢和參與 完成各種運動功能。 岡上肌、肩胛下肌的肌腱位于第二肩關(guān)節(jié)(肩峰下關(guān)節(jié))的喙肩弓下， 在肩關(guān)節(jié)做內(nèi)收、外展、上舉及后伸等運動時，上述二肌在喙肩弓下往復 移動，易因受頭擠、沖撞而致?lián)p傷。岡上肌、岡下肌肌腱在止點近側(cè)的終 末段1一1

7、. 5cm范圍內(nèi)是無血管區(qū)，又稱危險區(qū)是肌腱近側(cè)端滋養(yǎng)血管的 終末端與肌腱大結(jié)節(jié)止點部來自骨膜滋養(yǎng)血管的交界區(qū)域，是血供薄弱部 位，也是肌腱退化變性和斷裂的好發(fā)部位。 2020-12-0919 肩部滑液囊 肩峰下囊和三角肌下囊 肩胛下肌滑囊 喙突下滑囊 肩峰皮下囊 前鋸肌滑囊 胸大肌腱下滑囊 背闊肌腱下滑囊 大圓肌腱下滑囊 2020-12-0920 神經(jīng)分布 2020-12-0921 肩關(guān)節(jié)主要的神經(jīng)支配： 岡上、下?。杭珉紊仙窠?jīng) 三角肌和小圓?。阂干窠?jīng) 肩胛下肌和大圓?。杭珉蜗律?經(jīng) 前鋸肌：胸長神經(jīng) 背闊?。盒乇成窠?jīng) 2020-12-0922 這些有髓和無髓纖維分布于肩關(guān)節(jié)的韌帶和關(guān)節(jié)囊，

8、并在滑膜上形成神經(jīng)網(wǎng)。 滑膜的刺激疼痛劇烈，韌帶和纖維層的疼痛定位不顯，關(guān)節(jié)面則無明顯的感覺。 2020-12-0923 肩部血供 腋動脈 旋肱前動脈 旋肱后動脈 胸肩峰動脈 肩胛上動脈 2020-12-0924 肩胛骨的運動 上升：斜方肌的上部纖維、肩胛提肌、大小菱形肌 下降：胸小肌、鎖骨下肌、背闊肌、斜方肌的下部纖維、前鋸 肌、胸大肌 2020-12-0925 外旋：斜方肌、前鋸肌 由斜方肌中部纖維始動的， 穩(wěn)定肩胛骨的作用。當肩關(guān) 節(jié)外展45度時，前鋸肌向外 側(cè)牽拉肩胛骨下角，斜方肌 上部纖維向上牽拉肩胛骨外 側(cè)角，斜方肌下部纖維通過 肩胛崗內(nèi)側(cè)止點向下牽拉肩 胛骨，完成向上旋轉(zhuǎn)運動。

9、2020-12-0926 內(nèi)旋：菱形肌、肩胛提肌、胸大肌、胸小肌、背闊肌 由大小菱形肌、肩胛提肌 向上牽拉肩胛骨內(nèi)緣，及 胸小肌、胸大肌下部纖維 和背闊肌向下牽拉肩胛骨 來完成的。 2020-12-0927 肩胛骨的前伸（protraction） 運動：由遠離脊柱的向前運 動、矢狀面上的前傾及內(nèi)旋 組成，主要由前鋸肌和胸小 肌完成。 肩胛骨的回縮（retraction） 運動是由靠近脊柱的向后運 動、矢狀面上的后傾及外旋 組成，主要由斜方肌中部纖 維和菱形肌完成。 2020-12-0928 不能懸吊肩胛骨，致使肩胛骨下 沉，并移向外側(cè)，肩胛骨下角轉(zhuǎn) 向外下，在肩胛骨平面上肢上舉、 外展不能超過

10、90度，患者聳肩障 礙。前曲上舉、外展上舉受限， 聳肩障礙。 斜方肌麻痹斜方肌麻痹 2020-12-0929 前鋸肌麻痹前鋸肌麻痹 肩胛骨不能固定于胸壁，肩胛 骨下角不能向前擺動，上肢上 舉不能超過90度，當上肢做推 壓動作時，肩胛骨向側(cè)后方翹 起，呈翼狀肩胛。上舉不超過 120度，疼痛。 2020-12-0930 2020-12-0931 盂肱關(guān)節(jié)的運動 1. 使肩關(guān)節(jié)屈曲的作用?。?主要包括胸大肌鎖骨部，喙肱肌、三角肌前部肌束、肱二頭肌等。 2. 使肩關(guān)節(jié)伸的作用肌 包括三角肌后部，背闊肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌和肱三頭肌長頭等。 2020-12-0932 3. 使肩關(guān)節(jié)外展的作用肌 主要包括三角肌中部和岡上肌。 特點： 當手臂外展60時，三角肌功率較低；在90-180時收縮效果最好；當手臂由下垂