腎癌影像診斷-（干貨分享）

1、1 腎癌影像診斷- 2 組織學(xué)分類組織學(xué)分類 透明細(xì)胞癌（占70） 乳頭狀癌（占1020） 嫌色細(xì)胞癌（占510） 集合管癌（占1） 未分類癌（罕見） 3 臨床分期臨床分期 4 腎癌的CT診斷 腎癌平掃時(shí)多表現(xiàn)為等或低密度，極少為高密度，腫塊較小時(shí)也可為形狀規(guī)則的圓形 或橢圓形,較大時(shí)多呈類圓形、不規(guī)則形，可有分葉，常使腎的外形擴(kuò)大或局部隆起。部分 腎癌有包膜，邊界較為清楚，大多數(shù)呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),邊界不清。癌灶內(nèi)可囊變,出血、壞死、 鈣化，尤其壞死改變最為常見。據(jù)Beernard統(tǒng)計(jì)腎癌內(nèi)含有壞死占49%，囊變占11. 3%，鈣 化占11.3%，出血占3.7%。癌灶密度的異常正是其不同程度囊變，

2、出血、壞死、鈣化結(jié)果 5 C T C T 表表 現(xiàn)現(xiàn) 透明細(xì)胞型和乳頭狀型腫瘤尤為較大者，密度常不均，內(nèi)有代表陳舊 性出血和壞死的不規(guī)則低密度區(qū)，偶可呈囊性表現(xiàn)。 嫌色細(xì)胞癌或其他亞型小腫瘤，密度常均一，類似或略高于臨近腎 實(shí)質(zhì)，1020腫塊內(nèi)可見點(diǎn)狀或弧線狀鈣化。 6 增強(qiáng)掃描 動(dòng)脈期 腎癌多表現(xiàn)為不均質(zhì)高強(qiáng)化,少數(shù)表現(xiàn)為均質(zhì)強(qiáng)化或弱強(qiáng)化,約75%的腎癌因多血供而表現(xiàn) 為動(dòng)脈期典型的“一過(guò)性”不均質(zhì)強(qiáng)化,靜脈內(nèi)快速團(tuán)注對(duì)比劑和連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描,尤其是同 層動(dòng)態(tài)掃描能明顯提高其顯示率 7 腎實(shí)質(zhì)期 腎癌強(qiáng)化程度一般小于腎實(shí)質(zhì),這一方面由于腫瘤的壞死、囊變等表現(xiàn),另一方面是由于腎 癌破壞了正常腎實(shí)質(zhì)

3、濃集、排泄含碘對(duì)比劑的功能,而本身無(wú)濃集和排泄含碘對(duì)比劑的功能 8 腎實(shí)質(zhì)后期及排泄期 腎實(shí)質(zhì)密度逐漸下降,癌灶可出現(xiàn)短暫的等 密度,進(jìn)而漸為低密度 9 雙期掃描時(shí) 多血管癌灶動(dòng)脈期增強(qiáng)明顯,值至少提高20以上,表現(xiàn)為血管顯影期,即皮髓質(zhì)交 界相癌灶密度增加,等于或略高于腎實(shí)質(zhì),以后便很快下降,而少血供癌灶的檢出,腎實(shí)質(zhì)期 優(yōu)于動(dòng)脈期 10 C T C T 表表 現(xiàn)現(xiàn) 增強(qiáng)檢查：增強(qiáng)檢查：常見的透明細(xì)胞癌于皮質(zhì)期，腫塊的實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，程度 類似腎皮質(zhì)，并于實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化程度迅速減低，呈所謂的“快進(jìn)快出”型。 乳頭狀和嫌色細(xì)胞癌，在皮質(zhì)期腫塊的實(shí)性部分強(qiáng)化程度較低，明顯低 于腎皮質(zhì)，且其后各期強(qiáng)

4、化程度有增高趨勢(shì)，呈“緩慢升高”型，此外， 嫌色細(xì)胞癌的強(qiáng)化相對(duì)均一，極少有無(wú)強(qiáng)化的壞死區(qū)，即使為較大的腫瘤。 11 12 13 14 15 16 17 腎癌腎靜脈瘤栓腎癌腎靜脈瘤栓 （a期）期） 18 右腎門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移右腎門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 伴壞死伴壞死（b期）期） 19 M R I M R I 表表 現(xiàn)現(xiàn) T1WI上，腫塊的信號(hào)強(qiáng)度常等于或低于腎皮質(zhì)，T2WI上則多為混雜高信 號(hào)，有時(shí)腫塊周邊可見低信號(hào)環(huán)，代表腫瘤的假性包膜，具有一定特征。Gd- DTPA增強(qiáng)檢查，各類型腎癌強(qiáng)化程度與CT相似。MRI還能清楚顯示腎靜脈、下 腔靜脈內(nèi)癌栓和范圍，以及腎周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)隔部位的轉(zhuǎn)移。 20 21 2

5、2 23 24 鑒鑒 別別 診診 斷斷 血管平滑肌脂肪瘤：血管平滑肌脂肪瘤：腎癌內(nèi)沒(méi)有脂肪組織而錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)有脂肪組織。CT 值 的測(cè)量和MR脂肪抑制序列更有優(yōu)勢(shì)。 腎盂癌：腎盂癌：病變主要位于腎竇內(nèi)，一般不造成腎輪廓的改變，且強(qiáng)化程度 不及大多數(shù)腎細(xì)胞癌。 25 鑒鑒 別別 診診 斷斷 復(fù)雜性腎囊腫：復(fù)雜性腎囊腫：其壁和分隔薄而均一，無(wú)確切強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)或明顯的實(shí)性 部分。 腎臟黃色肉芽腫：腎臟黃色肉芽腫：常并有腎結(jié)石，病變呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，內(nèi)有不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng) 化的膿腫壁及低密度膿腔。 腎臟轉(zhuǎn)移瘤和腎臟淋巴瘤：腎臟轉(zhuǎn)移瘤和腎臟淋巴瘤：表現(xiàn)可類似多灶性乳頭狀細(xì)胞癌，但轉(zhuǎn)移瘤常 可發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶和（或）其他部位轉(zhuǎn)移灶，而腎臟淋巴瘤多伴有腹腔和腹膜