Y07圍術(shù)期肺動(dòng)脈導(dǎo)管臨床應(yīng)用指南,劉愛英

1、圍手術(shù)期肺動(dòng)脈導(dǎo)管圍手術(shù)期肺動(dòng)脈導(dǎo)管 臨床應(yīng)用指南（臨床應(yīng)用指南（2014） 鄭州市第七人民醫(yī)院鄭州市第七人民醫(yī)院 麻醉科麻醉科 劉愛英劉愛英 鄭州市心血管病醫(yī)院鄭州市心血管病醫(yī)院 company logo v 近十年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)制定了數(shù)十部專家共識和近十年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)制定了數(shù)十部專家共識和 臨床治療指南（臨床治療指南（20072007版）版） v 20142014年對其中年對其中1616部進(jìn)行修訂、更新，并新制訂部進(jìn)行修訂、更新，并新制訂2121部，于部，于 20142014年年9 9月全國麻醉年會(huì)出版發(fā)行（共月全國麻醉年會(huì)出版發(fā)行（共4141部，其中部，其中200720

2、07版版1 1 部，部，20082008版版2 2部，余為部，余為20142014版）版） v 20152015年中國醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì)（石學(xué)銀、俞衛(wèi)鋒）年中國醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì)（石學(xué)銀、俞衛(wèi)鋒） 制訂：促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的麻醉學(xué)管理專家共識制訂：促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的麻醉學(xué)管理專家共識 company logo v20142014版版 圍手術(shù)期肺動(dòng)脈導(dǎo)管臨床應(yīng)用指南圍手術(shù)期肺動(dòng)脈導(dǎo)管臨床應(yīng)用指南 v 于布為于布為 王天龍（共同執(zhí)筆人王天龍（共同執(zhí)筆人/ /負(fù)責(zé)人）李立環(huán)負(fù)責(zé)人）李立環(huán) 吳新民（共同執(zhí)筆人）岳云吳新民（共同執(zhí)筆人）岳云 姜楨（共同執(zhí)筆人）姜楨（共同執(zhí)筆人） 卿恩明卿恩明 熊利澤熊利澤

3、 薛玉良薛玉良 薛張綱薛張綱 company logo contents 臨床應(yīng)用指征和禁忌癥臨床應(yīng)用指征和禁忌癥 1 pac放置的基本設(shè)備和操作放置的基本設(shè)備和操作 2 pac 參數(shù)的正常值及其解釋參數(shù)的正常值及其解釋 3 pac 并發(fā)癥并發(fā)癥 4 基于基于svo2的臨床診斷與治療圖解的臨床診斷與治療圖解5 company logo 肺動(dòng)脈導(dǎo)管概念肺動(dòng)脈導(dǎo)管概念 肺動(dòng)脈導(dǎo)管（肺動(dòng)脈導(dǎo)管（pacpac）是右心導(dǎo)管的一種，經(jīng)皮穿刺后，導(dǎo)管經(jīng)上）是右心導(dǎo)管的一種，經(jīng)皮穿刺后，導(dǎo)管經(jīng)上 腔或下腔靜脈到右房、右室，再進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支。通過腔或下腔靜脈到右房、右室，再進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支。通過pacpa

4、c可測可測 定心臟各部位的血氧飽和度，計(jì)算血氧含量，判斷心腔或大血管間是定心臟各部位的血氧飽和度，計(jì)算血氧含量，判斷心腔或大血管間是 否存在分流和畸形；還可連續(xù)監(jiān)測肺動(dòng)脈的壓力（否存在分流和畸形；還可連續(xù)監(jiān)測肺動(dòng)脈的壓力（pappap）和心排出量）和心排出量 （coco）、右心室射血分?jǐn)?shù)（）、右心室射血分?jǐn)?shù)（rvefrvef）、右心室舒張末期容積（）、右心室舒張末期容積（rvedvrvedv） 和混合靜脈血氧飽和度（和混合靜脈血氧飽和度（svosvo2 2），測定中心靜脈壓），測定中心靜脈壓 （cvpcvp）和肺動(dòng)脈）和肺動(dòng)脈 楔壓（楔壓（pawppawp）等指標(biāo)，并通過計(jì)算心內(nèi)分流量、全身血

5、管和肺血管）等指標(biāo)，并通過計(jì)算心內(nèi)分流量、全身血管和肺血管 阻力、氧轉(zhuǎn)運(yùn)量和氧消耗量等，來評價(jià)心、肺功能和病變的嚴(yán)重程度。阻力、氧轉(zhuǎn)運(yùn)量和氧消耗量等，來評價(jià)心、肺功能和病變的嚴(yán)重程度。 應(yīng)用電極導(dǎo)管還可進(jìn)行心臟電生理研究、行心內(nèi)臨時(shí)起搏、經(jīng)中心靜應(yīng)用電極導(dǎo)管還可進(jìn)行心臟電生理研究、行心內(nèi)臨時(shí)起搏、經(jīng)中心靜 脈及肺動(dòng)脈給藥等。因此，脈及肺動(dòng)脈給藥等。因此，pacpac是對心臟病和休克患者進(jìn)行診斷和治是對心臟病和休克患者進(jìn)行診斷和治 療、觀察病情和評價(jià)療效的較為準(zhǔn)確的方法之一。療、觀察病情和評價(jià)療效的較為準(zhǔn)確的方法之一。 company logo pacpac導(dǎo)管（導(dǎo)管（ swan-swan-ga

6、nzganz導(dǎo)管）的歷史導(dǎo)管）的歷史 v 1929 1929年，德國醫(yī)生年，德國醫(yī)生forssmannforssmann在同事的協(xié)助下將在同事的協(xié)助下將1 1根導(dǎo)尿管經(jīng)左肘前靜脈送根導(dǎo)尿管經(jīng)左肘前靜脈送 入自己的右心房，并多次嘗試，通過注入濃碘化鈉溶液拍攝了右心造影片。入自己的右心房，并多次嘗試，通過注入濃碘化鈉溶液拍攝了右心造影片。 他也因此受到譴責(zé)并被醫(yī)院解雇。他也因此受到譴責(zé)并被醫(yī)院解雇。 v 1953 1953年年seldingerseldinger創(chuàng)立了經(jīng)皮血管穿刺技術(shù)。創(chuàng)立了經(jīng)皮血管穿刺技術(shù)。 v 1956 1956年，年，werner forssmannwerner forssm

7、ann（德國）因在心導(dǎo)管檢查方面的卓越成就和（德國）因在心導(dǎo)管檢查方面的卓越成就和 cournandcournand、richardsrichards（美國）獲得了當(dāng)年的諾貝爾生理和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。（美國）獲得了當(dāng)年的諾貝爾生理和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。 v 1970 1970年，年，swan h.j.c.swan h.j.c.和和ganzganz w. w.推出了無需透視、頂端帶有球囊、可隨血推出了無需透視、頂端帶有球囊、可隨血 流漂浮進(jìn)入右心和肺動(dòng)脈的流漂浮進(jìn)入右心和肺動(dòng)脈的 swan-swan-ganzganz導(dǎo)管。導(dǎo)管。 company logo pacpac導(dǎo)管結(jié)構(gòu)導(dǎo)管結(jié)構(gòu) 目前臨床常用的 目前臨床常用的p

8、acpac導(dǎo)管有六種，分別為二腔（測定導(dǎo)管有六種，分別為二腔（測定pappap和和 pawppawp）、三腔（在二腔基礎(chǔ)上增加中心靜脈壓）、三腔（在二腔基礎(chǔ)上增加中心靜脈壓-cvp-cvp監(jiān)測）、四腔（增監(jiān)測）、四腔（增 加心排出量加心排出量coco監(jiān)測）、五腔（增加監(jiān)測）、五腔（增加svo2svo2監(jiān)測）和六腔（兩種類型，其監(jiān)測）和六腔（兩種類型，其 中一種增加連續(xù)心排出量中一種增加連續(xù)心排出量-cco-cco的監(jiān)測功能；另一種的監(jiān)測功能；另一種ccocco監(jiān)測功能外，監(jiān)測功能外， 還增加了右心室射血分?jǐn)?shù)還增加了右心室射血分?jǐn)?shù)-rvef-rvef和右心室舒張未期容積指標(biāo)和右心室舒張未期容積指

9、標(biāo)-rvedv-rvedv的的 監(jiān)測功能）。監(jiān)測功能）。 最常用四腔和五腔。最常用四腔和五腔。 我院：六腔。我院：六腔。 company logo company logo pac pac導(dǎo)管全長導(dǎo)管全長110cm110cm，每，每 10cm10cm有一刻度。有一刻度。 標(biāo)準(zhǔn)四腔結(jié)構(gòu)：標(biāo)準(zhǔn)四腔結(jié)構(gòu)： 黃色黃色的遠(yuǎn)端腔終止于導(dǎo)管的尖端，用于肺動(dòng)脈壓力監(jiān)測。的遠(yuǎn)端腔終止于導(dǎo)管的尖端，用于肺動(dòng)脈壓力監(jiān)測。 紅色紅色的腔用于膨脹氣囊。氣囊距導(dǎo)管尖端的腔用于膨脹氣囊。氣囊距導(dǎo)管尖端1cm1cm，氣體（空氣或二氧化，氣體（空氣或二氧化 碳）容量為碳）容量為0.51.5ml0.51.5ml，充脹后的氣囊直徑

10、約，充脹后的氣囊直徑約 13mm13mm，導(dǎo)管尾部，導(dǎo)管尾部 經(jīng)一開關(guān)連接一經(jīng)一開關(guān)連接一l.5mll.5ml的注射器，用以充脹或放癟氣囊。的注射器，用以充脹或放癟氣囊。 藍(lán)色藍(lán)色腔的開口位于距導(dǎo)管尖端腔的開口位于距導(dǎo)管尖端30cm30cm處，用于右房壓力監(jiān)測和熱稀釋處，用于右房壓力監(jiān)測和熱稀釋 法測量心輸出量時(shí)推注冰鹽水。法測量心輸出量時(shí)推注冰鹽水。 圓形接頭圓形接頭是熱敏電阻接頭，將其位于距管端是熱敏電阻接頭，將其位于距管端4cm4cm處的電熱阻絲感知的處的電熱阻絲感知的 溫度變化傳遞到監(jiān)測系統(tǒng)，用于測定心輸出量。溫度變化傳遞到監(jiān)測系統(tǒng)，用于測定心輸出量。 五腔：五腔：svosvo2 2監(jiān)

11、測監(jiān)測 company logo 一、臨床應(yīng)用指征和禁忌癥一、臨床應(yīng)用指征和禁忌癥 （一）臨床應(yīng)用指征（一）臨床應(yīng)用指征 臨床使用pac需根據(jù)：患者是否存在心肺等嚴(yán)重疾病； 手術(shù)是否屬于高風(fēng)險(xiǎn)或復(fù)雜手術(shù)；術(shù)者是否具有pac 操作條件和能夠準(zhǔn)確解釋pac數(shù)據(jù)的能力這三方面來 加以考慮。 company logo 1、患者因素 低危：asa iii級，血流動(dòng)力學(xué)改變輕微，器官功能正常； 中危：asa iii級，血流動(dòng)力學(xué)較明顯改變，且影響一定的器官功能； 高危：asa ivv級，血流動(dòng)力學(xué)明顯改變，嚴(yán)重影響器官功能狀態(tài)， 甚至死亡。 2、外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 低風(fēng)險(xiǎn)：失血量少和血流動(dòng)力學(xué)變化小，圍手術(shù)期并

12、發(fā)癥和死亡率極 低； 中風(fēng)險(xiǎn)：失血量中等和血流動(dòng)力學(xué)變化較大或存在感染，可導(dǎo)致圍手 術(shù)期并發(fā)癥，但死亡率并不高； 高風(fēng)險(xiǎn)：失血量大和顯著血流動(dòng)力學(xué)改變，圍手術(shù)期易出現(xiàn)高并發(fā)癥 和較高死亡率。 company logo 3、操作者的熟練程度 熟悉：具有熟練的pac操作、護(hù)理的技術(shù)和完善的設(shè)備及具備處理 并發(fā)癥的能力； 較熟悉：進(jìn)行過pac操作、護(hù)理技術(shù)一般和設(shè)備支持較少； 不熟悉：極少進(jìn)行過pac操作、缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和設(shè)備支持，不能及 時(shí)判斷和處理并發(fā)癥。 鑒于肺動(dòng)脈導(dǎo)管價(jià)格較昂貴、屬有創(chuàng)操作 ，綜合以上三方面因素， 對pac的適應(yīng)癥可歸納為：強(qiáng)烈推薦、推薦和不推薦（表1）。 company lo

13、go company logo 肺動(dòng)脈壓（肺動(dòng)脈壓（pap）和混合靜脈血氧飽和度（）和混合靜脈血氧飽和度（svo2）監(jiān)測為）監(jiān)測為pac所所 特有的監(jiān)測功能；特有的監(jiān)測功能；pac在連續(xù)監(jiān)測心排出量（在連續(xù)監(jiān)測心排出量（co）、體、肺血管阻）、體、肺血管阻 力等血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，指導(dǎo)輸液輸血以及血管活性藥物的使用，優(yōu)化力等血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，指導(dǎo)輸液輸血以及血管活性藥物的使用，優(yōu)化 全身的氧供需平衡等方面能發(fā)揮重要作用。全身的氧供需平衡等方面能發(fā)揮重要作用。 高?；颊?、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)以及具備符合條件人員的情況下，推薦使高?；颊摺⒏唢L(fēng)險(xiǎn)手術(shù)以及具備符合條件人員的情況下，推薦使 用用pac，通過確保心室滿意

14、的液體負(fù)荷、指導(dǎo)血管活性藥和正性肌力，通過確保心室滿意的液體負(fù)荷、指導(dǎo)血管活性藥和正性肌力 藥的使用，可降低并發(fā)癥和死亡率、縮短藥的使用，可降低并發(fā)癥和死亡率、縮短 icu的住院時(shí)間、縮短住院的住院時(shí)間、縮短住院 天數(shù)，并可以降低器官衰竭的發(fā)生率，改善患者的轉(zhuǎn)歸。天數(shù)，并可以降低器官衰竭的發(fā)生率，改善患者的轉(zhuǎn)歸。 company logo （二）禁忌癥（二）禁忌癥 pac無絕對禁忌癥，對于三尖瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄、無絕對禁忌癥，對于三尖瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄、 右心房或右心室內(nèi)腫瘤、法樂氏四聯(lián)癥等病例一般不右心房或右心室內(nèi)腫瘤、法樂氏四聯(lián)癥等病例一般不 宜使用。嚴(yán)重心律失常、凝血功能障礙、近期放置起宜使

15、用。嚴(yán)重心律失常、凝血功能障礙、近期放置起 搏導(dǎo)管者常作為相對禁忌癥，可根據(jù)病情需要及操作搏導(dǎo)管者常作為相對禁忌癥，可根據(jù)病情需要及操作 者熟練程度，權(quán)衡利弊決定取舍。者熟練程度，權(quán)衡利弊決定取舍。 company logo 二、二、pacpac放置的基本設(shè)備和操作放置的基本設(shè)備和操作 （一）基本設(shè)備（一）基本設(shè)備 1 1、pacpac和相關(guān)物品和相關(guān)物品 穿刺針、導(dǎo)引鋼絲、帶靜脈擴(kuò)張器和旁路輸液管的導(dǎo)管鞘、導(dǎo)管、導(dǎo)穿刺針、導(dǎo)引鋼絲、帶靜脈擴(kuò)張器和旁路輸液管的導(dǎo)管鞘、導(dǎo)管、導(dǎo) 管保護(hù)套、壓力測量裝置等。管保護(hù)套、壓力測量裝置等。 2 2、pacpac種類種類 目前臨床常用的目前臨床常用的pac

16、pac導(dǎo)管有六種，分別為二腔（測定導(dǎo)管有六種，分別為二腔（測定pappap和和pawppawp）、三）、三 腔（在二腔基礎(chǔ)上增加中心靜脈壓腔（在二腔基礎(chǔ)上增加中心靜脈壓-cvp-cvp監(jiān)測）、四腔（增加心排出量監(jiān)測）、四腔（增加心排出量coco監(jiān)監(jiān) 測）、五腔（增加測）、五腔（增加svo2svo2監(jiān)測）和六腔（兩種類型，其中一種增加連續(xù)心排監(jiān)測）和六腔（兩種類型，其中一種增加連續(xù)心排 出量出量-cco-cco的監(jiān)測功能；另一種的監(jiān)測功能；另一種ccocco監(jiān)測功能外，還增加了右心室射血分?jǐn)?shù)監(jiān)測功能外，還增加了右心室射血分?jǐn)?shù)- - rvefrvef和右心室舒張未期容積指標(biāo)和右心室舒張未期容積指標(biāo)

17、-rvedv-rvedv的監(jiān)測功能）；應(yīng)根據(jù)臨床需求選的監(jiān)測功能）；應(yīng)根據(jù)臨床需求選 擇不同類型的擇不同類型的pacpac導(dǎo)管。使用不同廠家生產(chǎn)的導(dǎo)管。使用不同廠家生產(chǎn)的pacpac導(dǎo)管測定心排出量時(shí)，應(yīng)導(dǎo)管測定心排出量時(shí)，應(yīng) 注意采用各自的校正因子。注意采用各自的校正因子。 company logo () （二（二 ）操作）操作 1、pac置入途徑置入途徑 常用經(jīng)皮頸內(nèi)靜脈和股靜脈穿刺，也可經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺常用經(jīng)皮頸內(nèi)靜脈和股靜脈穿刺，也可經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺 置入置入pac ，依據(jù)方便程度選擇置入路徑。，依據(jù)方便程度選擇置入路徑。 2、操作技術(shù)、操作技術(shù) 經(jīng)頸內(nèi)靜脈途徑進(jìn)入的導(dǎo)管，在置入經(jīng)頸內(nèi)

18、靜脈途徑進(jìn)入的導(dǎo)管，在置入20cm左右時(shí)，管端即可達(dá)左右時(shí)，管端即可達(dá) 右心房，可記錄到低平的右房壓波形；給予氣囊充氣，右心房，可記錄到低平的右房壓波形；給予氣囊充氣，pac順血流通過三尖瓣進(jìn)入順血流通過三尖瓣進(jìn)入 右心室，導(dǎo)管尖端達(dá)右心室時(shí)，壓力突然升高，下降支迅速回落接近零點(diǎn)，出現(xiàn)典右心室，導(dǎo)管尖端達(dá)右心室時(shí)，壓力突然升高，下降支迅速回落接近零點(diǎn)，出現(xiàn)典 型的右心室（型的右心室（rvp）波形。當(dāng)轉(zhuǎn)入）波形。當(dāng)轉(zhuǎn)入35cm(40)左右后，導(dǎo)管進(jìn)入肺動(dòng)脈（左右后，導(dǎo)管進(jìn)入肺動(dòng)脈（pap），）， 此時(shí)收縮壓改變不大，而舒張壓顯著升高，大于右心室舒張壓，呈現(xiàn)肺動(dòng)脈壓力波此時(shí)收縮壓改變不大，而舒張壓

19、顯著升高，大于右心室舒張壓，呈現(xiàn)肺動(dòng)脈壓力波 形。將導(dǎo)管繼續(xù)推進(jìn)，即可嵌入肺小動(dòng)脈分支，并出現(xiàn)形。將導(dǎo)管繼續(xù)推進(jìn)，即可嵌入肺小動(dòng)脈分支，并出現(xiàn)pawp波形；氣囊放氣后可波形；氣囊放氣后可 再現(xiàn)肺動(dòng)脈波形。上圖為心電圖，下圖為置入肺動(dòng)脈導(dǎo)管過程中記錄到的連續(xù)壓力再現(xiàn)肺動(dòng)脈波形。上圖為心電圖，下圖為置入肺動(dòng)脈導(dǎo)管過程中記錄到的連續(xù)壓力 變化曲線。變化曲線。 影響測定結(jié)果準(zhǔn)確性的因素包括：（影響測定結(jié)果準(zhǔn)確性的因素包括：（1）測壓傳感器零點(diǎn)的位置；（）測壓傳感器零點(diǎn)的位置；（2）pac尖尖 端氣囊所處的肺區(qū)帶位置；（端氣囊所處的肺區(qū)帶位置；（3）其它因素。）其它因素。 company logo co

20、mpany logo company logo 三、三、pac pac 參數(shù)的正常值及其解釋參數(shù)的正常值及其解釋 （一）前負(fù)荷相關(guān)參數(shù)（一）前負(fù)荷相關(guān)參數(shù) 1、中心靜脈壓（、中心靜脈壓（cvp） 2、肺動(dòng)脈楔入壓（、肺動(dòng)脈楔入壓（pawp） 3、右心室舒張末期容積、右心室舒張末期容積 （rvedv） （二）后負(fù)荷相關(guān)參數(shù)（二）后負(fù)荷相關(guān)參數(shù) 1、體循環(huán)阻力（、體循環(huán)阻力（svr） 2 、肺循環(huán)阻力、肺循環(huán)阻力(pvr) （三）心臟收縮功能相關(guān)參數(shù)（三）心臟收縮功能相關(guān)參數(shù) 1、每搏量（、每搏量（sv）和每搏量指數(shù)（）和每搏量指數(shù)（svi） 2、右心室射血分?jǐn)?shù)（、右心室射血分?jǐn)?shù)（rvef） 3、

21、心排出量（、心排出量（co）和心臟指數(shù)（）和心臟指數(shù)（ci） （四）壓力相關(guān)參數(shù)（四）壓力相關(guān)參數(shù) 1、肺動(dòng)脈壓（、肺動(dòng)脈壓（pap） 2、cvp/rap 3、pawp/lap （五）全身氧供需平衡參數(shù)（五）全身氧供需平衡參數(shù) 1、混合靜脈血氧飽和度（、混合靜脈血氧飽和度（svo2） 2、氧供（、氧供（do2）（需動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果）（需動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果） 3、氧耗量（、氧耗量（vo2）（）（ 需血?dú)饨Y(jié)果）需血?dú)饨Y(jié)果） 4、氧攝取率（、氧攝取率（ero2） company logo （一）前負(fù)荷相關(guān)參數(shù)（一）前負(fù)荷相關(guān)參數(shù) 1 1、中心靜脈壓（、中心靜脈壓（cvpcvp） pacpac的一個(gè)通道位于上腔

22、靜脈或右心房時(shí)，的一個(gè)通道位于上腔靜脈或右心房時(shí)， 可以直接測定可以直接測定 cvpcvp和右房壓（和右房壓（raprap），正常值范圍），正常值范圍6 610mmhg10mmhg。 cvp cvp可用于指導(dǎo)輸液和輸血以及判定血管活性藥物治療的效果?？捎糜谥笇?dǎo)輸液和輸血以及判定血管活性藥物治療的效果。 小于小于4mmhg4mmhg表示心腔充盈欠佳或血容量不足，高于表示心腔充盈欠佳或血容量不足，高于12mmhg12mmhg通常表示通常表示 右心功能不全或輸液超負(fù)荷。右心功能不全或輸液超負(fù)荷。 測定測定cvpcvp時(shí)應(yīng)注意，不應(yīng)僅以時(shí)應(yīng)注意，不應(yīng)僅以cvpcvp的單次測定值來決定體內(nèi)的的單次測定值

23、來決定體內(nèi)的 容量容量 狀態(tài)，應(yīng)動(dòng)態(tài)連續(xù)觀察狀態(tài)，應(yīng)動(dòng)態(tài)連續(xù)觀察cvpcvp變化，特別是液體負(fù)荷試驗(yàn)，變化，特別是液體負(fù)荷試驗(yàn)， 來判斷循環(huán)血來判斷循環(huán)血 容量和心血管功能間的關(guān)系容量和心血管功能間的關(guān)系 。 company logo cvp會(huì)受到以下一項(xiàng)或多項(xiàng)因素的影響：會(huì)受到以下一項(xiàng)或多項(xiàng)因素的影響： （1）循環(huán)血容量；）循環(huán)血容量； （2）靜脈張力；）靜脈張力； （3）心肌收縮力；）心肌收縮力； （4）胸腔內(nèi)壓力；）胸腔內(nèi)壓力； （5）肺循環(huán)阻力；）肺循環(huán)阻力； （6）心臟周圍壓力（如心包疾病等）；）心臟周圍壓力（如心包疾病等）； （7）其他因素（如導(dǎo)管堵塞等）。）其他因素（如導(dǎo)管堵塞等

24、）。 company logo 2、肺動(dòng)脈楔壓（、肺動(dòng)脈楔壓（pawp） 由于左心房和肺靜脈之間不存在瓣膜由于左心房和肺靜脈之間不存在瓣膜 ，左心房壓可逆向經(jīng)肺靜脈傳至肺，左心房壓可逆向經(jīng)肺靜脈傳至肺 毛細(xì)血管，如無肺血管病變，毛細(xì)血管，如無肺血管病變，pawp可反映左房壓。如無二尖瓣病變，可反映左房壓。如無二尖瓣病變，pawp可可 間接反映左心室舒張末期壓力（間接反映左心室舒張末期壓力（lvedp），可幫助判定左心室的前負(fù)荷。其正），可幫助判定左心室的前負(fù)荷。其正 常值范圍常值范圍 612mmhg。pawp可以估計(jì)肺循環(huán)狀態(tài)和左心室功能，可以估計(jì)肺循環(huán)狀態(tài)和左心室功能， 鑒別心源鑒別心源 性

25、或肺源性肺水腫，判定血管活性藥物的治療效果，診斷低血容量以及判斷輸性或肺源性肺水腫，判定血管活性藥物的治療效果，診斷低血容量以及判斷輸 血、輸液效果等。如果血、輸液效果等。如果 svi降低，降低，pawp小于小于 6mmhg提示可能存在低血容量；提示可能存在低血容量； 如果如果 svi低，低，pawp大于大于 18mmhg則通常反映左心功能衰竭，則通常反映左心功能衰竭，pawp大于大于 25mmhg可能存在急性肺水腫。同樣，可能存在急性肺水腫。同樣，pawp在反映在反映 lvedp時(shí)，如存在主動(dòng)脈時(shí)，如存在主動(dòng)脈 返流、肺切除或肺栓塞時(shí)分支血管血流明顯減少，左室順應(yīng)性降低時(shí)，返流、肺切除或肺栓

26、塞時(shí)分支血管血流明顯減少，左室順應(yīng)性降低時(shí)，pawp低低 于于 lvedp；相反如存在氣道壓增加、肺靜脈異常、心率過速、二尖瓣狹窄等病；相反如存在氣道壓增加、肺靜脈異常、心率過速、二尖瓣狹窄等病 變時(shí)，變時(shí)，pawp高于高于 lvedp。 company logo texttexttext 3、右心室舒張末期容積、右心室舒張末期容積 （rvedv） 容量型容量型 pac具有直接測定右心室射血分?jǐn)?shù)（具有直接測定右心室射血分?jǐn)?shù)（lvef%）的功能，其正）的功能，其正 常值范圍為常值范圍為 4060%；通過；通過sv/ef%（sv=co/hr）計(jì)算可以獲得）計(jì)算可以獲得 rvedv， 其正常值范其正

27、常值范 圍為圍為 100160ml（右心室舒張末期容積指數(shù)，（右心室舒張末期容積指數(shù)，rvedvi：60 100ml/m2），并通過），并通過 rvedv -sv計(jì)算獲得右心室收縮末期容積（計(jì)算獲得右心室收縮末期容積（rvesv） 指標(biāo)，其正常值范圍：指標(biāo)，其正常值范圍：50100ml（右心室收縮末期容積指數(shù)，（右心室收縮末期容積指數(shù)，rvesvi： 3060ml/m2）。）。rvedv不會(huì)受到胸內(nèi)壓和腹內(nèi)壓力升高的影響，并且不不會(huì)受到胸內(nèi)壓和腹內(nèi)壓力升高的影響，并且不 論靜態(tài)或動(dòng)態(tài)情況下，與論靜態(tài)或動(dòng)態(tài)情況下，與 svi均具有很好的相關(guān)性。在分析均具有很好的相關(guān)性。在分析 rvedv指標(biāo)時(shí)，

28、指標(biāo)時(shí)， 需考慮右心室收縮力、右心室后負(fù)荷以及右心室前負(fù)荷的影響。需考慮右心室收縮力、右心室后負(fù)荷以及右心室前負(fù)荷的影響。 company logo （二）后負(fù)荷相關(guān)參數(shù)（二）后負(fù)荷相關(guān)參數(shù) 1、體循環(huán)阻力（、體循環(huán)阻力（svr） 為了維持全身組織器官的血液灌注，必須維持一定的組織灌注壓，血管為了維持全身組織器官的血液灌注，必須維持一定的組織灌注壓，血管 內(nèi)容量、心肌收縮力和外周血管阻力是決定灌注壓的主要因素。內(nèi)容量、心肌收縮力和外周血管阻力是決定灌注壓的主要因素。svr的正常值的正常值 為為 8001200dyns.sec/cm-5， 1200dyns.sec/cm-5提示全身血提示全身血

29、管阻力高，可能會(huì)影響心臟射血功能和器官組織的血液灌流。管阻力高，可能會(huì)影響心臟射血功能和器官組織的血液灌流。 2 、肺循環(huán)阻力、肺循環(huán)阻力(pvr) pvr正常值為：正常值為：120240dyns.sec/cm-5，250dyns.sec/cm-5提示提示 肺血管阻力增高，如原發(fā)性或繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓（慢性肺疾病肺血管阻力增高，如原發(fā)性或繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓（慢性肺疾病 、肺水腫、左心、肺水腫、左心 衰竭、衰竭、 ards）。）。 company logo （三）心臟收縮功能相關(guān)參數(shù)（三）心臟收縮功能相關(guān)參數(shù) 1、每搏量（、每搏量（sv）和每搏量指數(shù)（）和每搏量指數(shù)（svi） sv是指心臟每次收縮的射血量；正常值范圍：是指心臟每次收縮的射血量；正常值范圍：6090ml（svi：25 45ml/m2），主要