呼吸衰竭護(hù)理查房

1、呼吸衰竭的護(hù)理查房 b19病區(qū) 2013-04-16 病歷匯報(bào)：病歷匯報(bào)： n 患者張新財(cái)，男，患者張新財(cái)，男，69歲，以歲，以“反復(fù)咳嗽、咳痰反復(fù)咳嗽、咳痰10年，氣短年，氣短3年，年， 加重加重1周周”之主訴于之主訴于2013年年3月月28日入住呼吸內(nèi)科?；颊呷杖胱『粑鼉?nèi)科?；颊?0年前因受年前因受 涼后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，咳痰，為白色泡沫痰，近涼后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，咳痰，為白色泡沫痰，近3年來，咳嗽咳痰癥年來，咳嗽咳痰癥 狀發(fā)作頻繁，且伴有胸悶、氣短，以活動(dòng)及咳嗽后為著，偶有呼吸困狀發(fā)作頻繁，且伴有胸悶、氣短，以活動(dòng)及咳嗽后為著，偶有呼吸困 難，曾多次住院治療。難，曾多次住院治療。1周前再次受

2、涼后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、咳痰，為周前再次受涼后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、咳痰，為 白色泡沫痰，不易咳出，靜息時(shí)感胸悶、氣短，夜間側(cè)臥休息，伴頭白色泡沫痰，不易咳出，靜息時(shí)感胸悶、氣短，夜間側(cè)臥休息，伴頭 痛、頭暈，無畏寒、發(fā)熱，在社區(qū)醫(yī)院輸液治療后癥狀無緩解。為進(jìn)痛、頭暈，無畏寒、發(fā)熱，在社區(qū)醫(yī)院輸液治療后癥狀無緩解。為進(jìn) 一步診治，急來我院，門診以一步診治，急來我院，門診以“1、型呼吸衰竭型呼吸衰竭 2、慢性支氣管炎、慢性支氣管炎 急性發(fā)作急性發(fā)作 3、慢性阻塞性肺氣腫、慢性阻塞性肺氣腫 4、慢性肺源性心臟病、慢性肺源性心臟病”收入院。否收入院。否 認(rèn)認(rèn)“糖尿病、高血壓糖尿病、高血壓” 等慢性病病史。入院

3、時(shí)患者測(cè)生命體征：等慢性病病史。入院時(shí)患者測(cè)生命體征：t： 36.8，p：114次次/分，分，r：26次次/分，分，bp：130/80mmhg.平車推入平車推入 病房，患者神志清，精神差，口唇及甲床紫紺，雙下肢水腫，遵醫(yī)囑病房，患者神志清，精神差，口唇及甲床紫紺，雙下肢水腫，遵醫(yī)囑 給予給予級(jí)護(hù)理，報(bào)病重，氧氣吸入級(jí)護(hù)理，報(bào)病重，氧氣吸入2升升/分，心電監(jiān)測(cè)及血氧飽和度監(jiān)分，心電監(jiān)測(cè)及血氧飽和度監(jiān) 測(cè)。治療給予抗感染、祛痰、平喘、改善循環(huán)等對(duì)癥治療。入院后患測(cè)。治療給予抗感染、祛痰、平喘、改善循環(huán)等對(duì)癥治療。入院后患 者咳嗽、氣短癥狀較前減輕。者咳嗽、氣短癥狀較前減輕。 病歷匯報(bào)：病歷匯報(bào)：

4、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果： 血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治觯簆h：7.37，pco2：70mmhg，po2：35mmhg，hco3- ：39.5mmol/l，be：-8.5mmol/l，spo2：62.5%。 常量元素：常量元素： k:3.8mmol/l，na:140.3mmol/l,ca：2.04mmol/l，cl ：93.3mmol/l. 肝功：總蛋白：肝功：總蛋白：57.9g/l,白蛋白：白蛋白：37.2g/l，球蛋白：，球蛋白：20.7g/l，總膽，總膽 紅素：紅素：20.2umol/l 凝血四項(xiàng)：凝血酶原時(shí)間：凝血四項(xiàng)：凝血酶原時(shí)間：15.3秒，凝血酶原時(shí)間比值：秒，凝血酶原時(shí)間比值：1.

5、28， 凝血酶時(shí)間：凝血酶時(shí)間：15.5秒，部分凝血活酶時(shí)間：秒，部分凝血活酶時(shí)間：30.5秒秒 胸部胸部ct示：胸廓對(duì)稱，肺窗示雙肺紋理增多、增粗，呈示：胸廓對(duì)稱，肺窗示雙肺紋理增多、增粗，呈“網(wǎng)格狀網(wǎng)格狀” 改變，部分支氣管壁增厚，呈改變，部分支氣管壁增厚，呈“雙軌狀雙軌狀”。雙肺上葉可見多發(fā)類圓形。雙肺上葉可見多發(fā)類圓形 低密度透亮區(qū)，邊界清楚。左肺上葉尖后段可見點(diǎn)狀高密度鈣化影。低密度透亮區(qū)，邊界清楚。左肺上葉尖后段可見點(diǎn)狀高密度鈣化影。 縱膈內(nèi)未見腫塊及腫大淋巴結(jié)。縱膈內(nèi)未見腫塊及腫大淋巴結(jié)。 肺的解剖圖：肺的解剖圖： 一、定義一、定義 n 各種原因引起的肺通氣和各種原因引起的肺通氣

6、和(或或)換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜 息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴(或不伴或不伴) 二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床 綜合征。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺等。綜合征。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺等。 二、分類：二、分類： 按動(dòng)脈血?dú)?分析結(jié)果 型呼衰：pao260mmhg paco2降低或正常 型呼衰： pao2 60mmhg paco250mmhg 按起病急緩 急性呼衰：突發(fā)致病因素所致 慢性呼衰：慢性疾病所致，以 copd最常見 按發(fā)病機(jī)制

7、泵衰竭：主要表現(xiàn)為型呼衰 肺衰竭：主要表現(xiàn)為型呼衰 病因病因 氣道阻塞性病變氣道阻塞性病變 （慢性阻塞性肺氣腫慢性阻塞性肺氣腫 嚴(yán)重哮喘）嚴(yán)重哮喘） 肺血管病變肺血管病變 （肺栓塞）（肺栓塞） 神經(jīng)肌肉病變神經(jīng)肌肉病變 (重癥肌無力重癥肌無力) 肺組織疾病肺組織疾病 （肺結(jié)核、（肺結(jié)核、 肺水腫）肺水腫） 胸廓與胸膜病變胸廓與胸膜病變 （氣胸、胸廓畸形）（氣胸、胸廓畸形） 三、病因三、病因 四、發(fā)病機(jī)制四、發(fā)病機(jī)制 1.肺通氣功能障礙 2.通氣/血流比例失調(diào) 3.肺動(dòng)-靜脈樣分流增加 4.彌散障礙 5.氧耗量增加 1.1.肺通氣功能障礙肺通氣功能障礙 n 在靜息呼吸空氣時(shí)，總肺泡通氣量約為4l

8、/min，才能維持 正常肺泡氧和二氧化碳分壓。 n 肺通氣功能障礙肺泡通氣量不足、肺泡氧分壓、肺泡 二氧化碳型呼吸衰竭。 n paco2=0.863vco2/va n vco2（co2產(chǎn)生量）、va肺泡通氣量 肺泡肺泡 o o2 2、coco2 2 （kpakpa） 分壓 分壓 肺泡肺泡 o o2 2、coco2 2 分壓 分壓 （kpakpa） 肺泡通氣量（肺泡通氣量（l/minl/min） 肺泡氧和二氧化碳分壓與肺泡通氣量的關(guān)系肺泡氧和二氧化碳分壓與肺泡通氣量的關(guān)系 2.2.通氣通氣/ /血流比例失調(diào)血流比例失調(diào) v/q(4l/5l) = 0.8。 v/q0.8時(shí)無效腔通氣。 v/q0.8

9、時(shí)肺動(dòng)-靜脈樣分流。 v/q失調(diào)僅產(chǎn)生缺氧。 嚴(yán)重v/q失調(diào)也可導(dǎo)致co2潴留。 通氣通氣 血流血流 無效腔通氣無效腔通氣 正常換氣正常換氣 通氣通氣 血流血流 動(dòng)動(dòng)- -靜脈樣分流靜脈樣分流 3.3.肺動(dòng)肺動(dòng)- -靜脈樣分流增加靜脈樣分流增加 n 肺動(dòng)-靜脈樣分流增加使靜脈血沒有接觸肺泡氣體 進(jìn)行到氣體交換的機(jī)會(huì)，直接流入肺靜脈。 n 肺動(dòng)-靜脈樣分流增加引起的低氧血癥不能用吸入 高濃度氧解決。 n 肺泡萎陷、肺不張、肺水腫、肺實(shí)變等可引起肺 動(dòng)-靜脈樣分流增加 4.4.彌散障礙彌散障礙 n 肺內(nèi)氣體交換是通過彌散過程實(shí)現(xiàn)。 n 影響彌散的因素：1.彌散面積2.肺泡膜的厚度和通透性3. 氣體

10、和血液的接觸時(shí)間4.氣體彌散能力5.氣體分壓差6.其 他：心排血量、血紅蛋白含量、v/q比值。 n co2通過肺泡毛細(xì)血管膜的的彌散速率力為氧的21倍，彌 散障礙主要是影響氧的交換，以低氧為主。 n 吸入高濃度的氧可以糾正彌散障礙引起的低氧血癥。 5.5.氧耗量增加氧耗量增加 n 氧耗量增加是加重低氧血癥的原因之一 n 發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、抽搐可增加氧耗量 n 氧耗量增加可使肺泡氧分壓下降 n 氧耗量增多的病人同時(shí)伴有通氣功能障礙，則會(huì) 出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧 五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn) 1.呼吸困難 2.發(fā)紺 3.精神、神經(jīng)癥狀 4.血液循環(huán)系統(tǒng) 5.消化和泌尿系統(tǒng)癥狀 6. 酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂

11、1.1.呼吸困難呼吸困難 呼吸頻率、節(jié)律和幅度的改變 n 慢阻肺表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難； n 嚴(yán)重時(shí)為淺快呼吸、點(diǎn)頭或提肩呼吸等輔助呼吸 肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)； n 并發(fā)co2麻醉時(shí)，則出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸。 n 危重者有潮式呼吸、間停呼吸或抽泣樣呼吸。 2.2.發(fā)紺發(fā)紺 是缺o2的典型表現(xiàn)。 n 當(dāng)sao290%或pao212%（pa co2 80mmhg）時(shí)呼吸中樞抑制）時(shí)呼吸中樞抑制 n 對(duì)肝腎和造血系統(tǒng)的影響對(duì)肝腎和造血系統(tǒng)的影響 l缺氧致組織損害缺氧致組織損害 lpaopao2 、pacopaco250mmhg50mmhg時(shí)腎血管痙攣時(shí)腎血管痙攣 l低低paopao2使腎使腎epoepo分

12、泌增多，繼發(fā)分泌增多，繼發(fā)rbcrbc增加，增加循環(huán)血粘度增加，增加循環(huán)血粘度 n 對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響 常引起代酸和高血鉀癥常引起代酸和高血鉀癥 慢性呼衰常伴低氯血癥慢性呼衰常伴低氯血癥 血?dú)夥治隹纱_定電解質(zhì)酸堿失衡類型！血?dú)夥治隹纱_定電解質(zhì)酸堿失衡類型！ 六、治六、治療原則療原則 n 1、保持氣道通暢 吸痰、氣道濕化、支氣管解痙、人工氣道 n 2、氧療(fio2=21+4吸入氧流量(l/min) 型呼衰予較高濃度氧療(35%45%)可面罩給氧; 型呼衰持續(xù)低濃度鼻導(dǎo)管給氧(35%) n 3、增加通氣量，減少co2潴留 呼吸中樞興奮劑、必要時(shí)機(jī)械通氣 n 4、糾正

13、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 呼酸：增加通氣量(慎用堿劑！) 呼酸并代酸：增加通氣量并糾治病因！ n 5、積極處理原發(fā)病或誘因 n 6、保護(hù)腦細(xì)胞功能 n 7、并發(fā)癥的防治 如休克、上消化道岀血等并發(fā)癥行相應(yīng)處理 n 8、休息、營養(yǎng)支持 高蛋白、高脂肪、高維生素、低碳水化合物飲食 氧療的護(hù)理氧療的護(hù)理 n 合理應(yīng)用氧療 n 氧療有效指標(biāo)：病人煩躁不安轉(zhuǎn)為安靜、心率變慢、血壓上升、呼吸 平穩(wěn)、皮膚紅潤濕暖、發(fā)紺消失 n 氧濃度高于60%，持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)，可能出現(xiàn)氧療的副作用：氧 中毒、肺不張、呼吸道分泌物干燥、晶狀體后纖維組織增生、呼吸抑 制。 n 對(duì) 型呼吸衰竭 病人應(yīng)給予 低濃度（25%29%）

14、、低流量（1 2lmin）鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧 ，以免缺氧糾正過快引起呼吸中樞抑制。 如配合使用呼吸器和呼吸中樞興奮劑 可稍提高給氧濃度 。給氧過程 中若呼吸困難緩解、心率減慢、發(fā)紺減輕，表示氧療有效；若呼吸過 緩或意識(shí)障礙加深，須警惕二氧化碳潴留。 page 33 七、護(hù)理診斷及措施：七、護(hù)理診斷及措施： 氣體交換受損：與通氣和換氣功能障礙有關(guān)。氣體交換受損：與通氣和換氣功能障礙有關(guān)。 清理呼吸道無效：清理呼吸道無效： 與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力有關(guān)。與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力有關(guān)。 營養(yǎng)失調(diào)：與食欲下降、胃腸道淤血有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：與食欲下降、胃腸道淤血有關(guān)。 焦慮：與環(huán)境改變、疾病預(yù)

15、后不佳有關(guān)。焦慮：與環(huán)境改變、疾病預(yù)后不佳有關(guān)。 知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病的病程和治療不了知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病的病程和治療不了 解、文化層次低有關(guān)。解、文化層次低有關(guān)。 活動(dòng)無耐力：與長期臥床、營養(yǎng)不良有關(guān)活動(dòng)無耐力：與長期臥床、營養(yǎng)不良有關(guān) 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān) 潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化 道出血、顱內(nèi)出血道出血、顱內(nèi)出血 八、護(hù)理目標(biāo)八、護(hù)理目標(biāo) n 1）患者缺氧和二氧化碳滯留癥狀得到改善。 n （2）患者的呼吸道通暢，呼吸形態(tài)得到糾正。 n （3）患者的情感得到交流，焦慮情緒減輕

16、。 n （4）患者將能保證攝入足夠的液體和電解質(zhì)。 n （5）患者能認(rèn)識(shí)增加營養(yǎng)物質(zhì)攝入的重要性。 （一）氣體交換受損：（一）氣體交換受損： 與肺泡通氣不足，呼吸肌疲勞、肺泡彌散功能減退有關(guān)與肺泡通氣不足，呼吸肌疲勞、肺泡彌散功能減退有關(guān) 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1 、囑病人絕對(duì)臥床休息，并保持舒適體位，如坐位或半坐臥位， 以利呼吸。 2、 遵醫(yī)囑吸氧，給氧過程中觀察氧療效果，若呼吸困難緩解，心 率下降，紫紺減輕，面色紅潤表示給氧有效。若呼吸過緩或意識(shí)障礙 加重，提示二氧化碳潴留加重，應(yīng)通知醫(yī)生，并準(zhǔn)備呼吸興奮劑和輔 助呼吸器。 3 、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸的頻率、節(jié)律、深度等。 4 、鼓勵(lì)和幫助病人進(jìn)行

17、有效咳嗽，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持 呼吸道通暢。 5、 必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗感染、化痰、止喘藥，以及超聲霧化，促 進(jìn)痰液排出。 6 、通氣不足者給予人工輔助呼吸，必要時(shí)給予氣管插管或氣管切 開 (二二) 清理呼吸道無效：清理呼吸道無效： 與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力有關(guān)。與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力有關(guān)。 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1 、保持病室空氣新鮮，每日病室內(nèi)通風(fēng)1-2次，每次15-30min. 2、 指導(dǎo)并協(xié)助病人采取舒適體位，如端坐臥位、半臥位并定時(shí)更 換，以利排痰。 3 、給病人吸入濕化氧氣，提高動(dòng)脈血氧分壓，濕潤呼吸道，促使 痰液排出。 4、 對(duì)于神志清醒者，鼓勵(lì)其有效咳嗽排

18、痰。 5、 對(duì)于身體虛弱而無咳嗽排痰者，宜助其定時(shí)翻身，由外向內(nèi)， 由下向上輕拍背部，促使痰液排出。 6、 對(duì)于痰多昏迷者，宜用鼻導(dǎo)管吸痰，一般將導(dǎo)管插至咽部送到 氣管內(nèi)進(jìn)行吸痰。若痰液粘稠、量多，則宜盡早施行氣管插管或氣管 切開，吸痰時(shí)注意無菌操作。 7、 囑病人多飲水，每日保持?jǐn)z入量在2000ml 以上。 （三、）營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 護(hù)理措施： 1、評(píng)估病人的營養(yǎng)狀況及飲食習(xí)慣 2、飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白（優(yōu)質(zhì)蛋白）、高維生素飲食，補(bǔ) 充適宜的水份、防止便秘、腹瀉；少食多餐。 3、增進(jìn)食欲：保持口腔清潔，進(jìn)餐前適當(dāng)休息，避免不良刺激，提供 舒適的進(jìn)餐環(huán)境，餐后避免平臥。 4、不

19、能經(jīng)口進(jìn)食者給予鼻飼管置管或靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。 （四）、焦慮：與環(huán)境改變、疾病預(yù)后不佳有關(guān)。（四）、焦慮：與環(huán)境改變、疾病預(yù)后不佳有關(guān)。 護(hù)理措施： 1、心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給病人關(guān)心體貼，向病人及家屬講解呼吸衰竭 的特點(diǎn)，鼓勵(lì)病人積極配合治療護(hù)理，提高生活質(zhì)量。 2、緩解焦慮：聽音樂、看電視、看書等休閑活動(dòng)。 3、家庭支持：指導(dǎo)病人家屬了解康復(fù)治療的重要性。 （五）知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病的病程和治療不了解、文化層次低（五）知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病的病程和治療不了解、文化層次低 有關(guān)。有關(guān)。 護(hù)理措施： 1、 向病人講述和解釋疾病的起因、經(jīng)過及主要治療和護(hù)理方法。 2 、指導(dǎo)病人如何預(yù)防和促使疾病早日康復(fù)，

20、進(jìn)行肺功能鍛煉等。 3 、教會(huì)病人如何配合治療和護(hù)理，如飲食、活動(dòng)對(duì)疾病的影響等 4、 通過交談確認(rèn)病人對(duì)疾病和未來生活方式的顧慮，針對(duì)病人的 顧慮，給予解釋和指導(dǎo)。 5 、指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的呼吸和咳嗽技巧。 6 、操作前向病人做好解釋，并說明其目的和意義，以及注意事項(xiàng) 7 、向病人講解氧療的注意事項(xiàng)及氧療對(duì)疾病的作用。 (六六)活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力:與長期臥床、營養(yǎng)不良有關(guān)與長期臥床、營養(yǎng)不良有關(guān) 護(hù)理措施： 1、鼓勵(lì)病人在能耐受的活動(dòng)范圍內(nèi)，堅(jiān)持身體活動(dòng)。 2、根據(jù)病情或病人的需要協(xié)助其日常生活活動(dòng)，以減少能量消耗。 3、飲食上給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。 4、對(duì)于虛弱和疲乏的

21、病人：保證病人充足的睡眠；與病人共同商量 制定活動(dòng)計(jì)劃，先在床上活動(dòng)四肢，后在床邊活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量 ，以病人能夠耐受為宜；病人外出做檢查，護(hù)士應(yīng)陪同。 5、對(duì)于長期臥床病人：向病人講解活動(dòng)對(duì)身體恢復(fù)的重要意義；鼓 勵(lì)病人翻身，預(yù)防長期臥床容易引起的并發(fā)癥；抬高床頭，讓病人 坐起；病情允許時(shí)，鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)。 (七七)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 護(hù)理措施： n 1、勤觀察、勤按摩、勤整理、勤翻身、勤擦洗、勤更換。一般1-2h 翻身一次，協(xié)助翻身時(shí)應(yīng)避免拖、拉、推等動(dòng)作，以防擦傷皮膚。 n 2、保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處。必要時(shí)給予氣墊床持續(xù)減壓護(hù) 理皮膚。 n 3、避免

22、局部皮膚受刺激，保持床單位清潔干燥。 n 4、促進(jìn)局部血液循環(huán)，溫水擦浴或擦背，受壓部位按摩。 n 5、改善機(jī)體營養(yǎng)狀況。 （八）潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化（八）潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化 道出血、顱內(nèi)出血道出血、顱內(nèi)出血 護(hù)理措施： 1、觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。 2、觀察有無發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗等缺氧和co2潴 留表現(xiàn)。 3、監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)狀態(tài)。 4、監(jiān)測(cè)并記錄出入液量，血?dú)夥治龊脱瘷z查、電解質(zhì)和酸堿平衡狀 態(tài)。 5、觀察嘔吐物和糞便性狀 6、觀察有無神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即 報(bào)告醫(yī)師協(xié)

23、助處理。 護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià) n 病人呼吸困難緩解 n 能通過有效的咳嗽、排痰，保持呼吸道通暢 n 對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，減輕或消除焦慮 n 改善營養(yǎng) n 未發(fā)生并發(fā)癥 n 積極配合治療 n 睡眠質(zhì)量改善 八、健康指導(dǎo)：八、健康指導(dǎo)： 1、 絕對(duì)臥床休息，病情恢復(fù)后，應(yīng)按照醫(yī)生及護(hù)士的指導(dǎo)進(jìn)行活動(dòng)， 避免因活動(dòng)所造成呼吸困難等不良后果。 2、 配合氧療，了解氧療在疾病治療中的作用，同時(shí)注意不要自行調(diào)整 氧流量。（1-2升/分） 3、 飲食上以高蛋白、高維生素，易消化飲食為宜。呼吸困難嚴(yán)重時(shí)， 宜少食多餐。 4、 盡可能地將痰液咳出，并在護(hù)士指導(dǎo)下，進(jìn)行有效咳嗽，掌握咳痰 技巧。 5、 預(yù)防感冒

24、、戒煙，戒酒。 6、 出院后，繼續(xù)避免誘因，可按出院指導(dǎo)進(jìn)行耐寒鍛煉和呼吸功能鍛 煉，加強(qiáng)營養(yǎng)，盡量 避免與呼吸道感染患者接觸，減少感染的機(jī)會(huì) 7、 若有咳嗽加劇，痰液增多和變黃，氣急加重等變化，應(yīng)盡早就醫(yī)。 指導(dǎo)患者咳嗽及呼吸功能的鍛煉指導(dǎo)患者咳嗽及呼吸功能的鍛煉 n 呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)：為預(yù)防呼吸困難，患者必須學(xué)會(huì)調(diào)整自己的活動(dòng)量， 學(xué)會(huì)放松技巧，避免呼吸困難的誘發(fā)因素，學(xué)會(huì)縮唇呼吸，讓氣體均 勻地通過縮窄的口型呼出，腹部內(nèi)陷，膈肌松弛，盡量將其呼出，呼 氣與吸氣時(shí)間比為2:1或3:1，以不感到費(fèi)力為適度，每天2次，每次 1015分鐘，呼吸頻率每分鐘812次。 n 指導(dǎo)有效咳嗽：指導(dǎo)有效咳嗽：病人盡可能采用坐位，先進(jìn)行淺而慢的呼吸56次， 后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣35s，繼而縮唇，緩慢的通過口腔將 肺內(nèi)氣體呼出，再深吸一口氣屏氣35s，身體前傾，從胸腔進(jìn)行23 次短促有力的咳嗽，咳嗽同時(shí)收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰 液咳出，也可以讓病人去俯臥屈膝位，借助膈肌、腹肌收縮，增加