小兒靜脈穿刺技巧演示文稿

1、小兒靜脈穿刺技巧 郴州市第一人民醫(yī)院南院急診科 曹麗華 小兒靜脈輸液 小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一 同時也是搶救危重患兒的一個重要手段 是兒科護(hù)理工作中一項(xiàng)不可缺少的基本操 作，其水平的高低，直接關(guān)系到醫(yī)護(hù)質(zhì)量、 患兒康復(fù)及護(hù)患關(guān)系 小兒頭皮靜脈特點(diǎn) 小兒頭皮靜脈豐富淺顯易見，血管小兒頭皮靜脈豐富淺顯易見，血管 呈網(wǎng)狀分布呈網(wǎng)狀分布,血液可通過側(cè)支回流血液可通過側(cè)支回流. 故順行和逆行進(jìn)針均不影響回流故順行和逆行進(jìn)針均不影響回流 一般肉眼看到的血管比較淺，而看一般肉眼看到的血管比較淺，而看 不到的憑手感摸到的血管比較深不到的憑手感摸到的血管比較深 靜脈 動脈 外觀 淺藍(lán)色 淡紅色 觸摸

2、 無搏動 有搏動 按壓 凹陷 無凹陷 血流 向心 離心 血色 暗紅 鮮紅 液體滴入 順暢 不暢,蒼白 注意鑒別動靜脈 選擇合適的頭皮靜脈 1.額正中靜脈粗、直、不滑動、易固定，不影響額正中靜脈粗、直、不滑動、易固定，不影響 患兒活動，一般為首選；患兒活動，一般為首選； 2.額淺靜脈及顳淺靜脈淺、直，暴露明顯、不滑額淺靜脈及顳淺靜脈淺、直，暴露明顯、不滑 動，也常用；動，也常用； 3.耳后靜脈稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握進(jìn)針耳后靜脈稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握進(jìn)針 深淺度，且不好護(hù)理；深淺度，且不好護(hù)理； 4.顱骨縫間靜脈較粗、直，但易滑動。顱骨縫間靜脈較粗、直，但易滑動。 對不太清晰或者不清晰

3、的血管，用指尖順靜脈走對不太清晰或者不清晰的血管，用指尖順靜脈走 向探摸，體會血管走向、深淺、粗細(xì)、滑動度，向探摸，體會血管走向、深淺、粗細(xì)、滑動度， 然后穿刺然后穿刺 穿刺失敗的原因 患兒因素:由于患兒體質(zhì)、胖瘦不同，血管 的粗細(xì)、深淺、軟硬、彎直也各有特點(diǎn)， 所以穿刺應(yīng)因人而異 年紀(jì)因素：患兒小，對醫(yī)院恐懼，不能主 動配合，哭鬧 家屬因素：家屬期望值高，壓力大 心理因素：須具備健康的心理，樂觀、開 朗、穩(wěn)定的情緒，寬容豁達(dá)的胸懷。同時 具有良好的忍耐力及自我控制能力 穿刺技巧 穿刺前的準(zhǔn)備 心理準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備：提高自身修養(yǎng)，具備健康的心 理，樂觀、開朗、穩(wěn)定的情緒，寬容豁達(dá) 的胸懷。同時具有

4、良好的忍耐力及自我控 制能力。理解家屬心情患兒哭鬧時，患兒 家長心情緊張，心疼孩子，遇事易沖動， 激動的情緒會干擾護(hù)士的操作，因此，作 為護(hù)士，要理解家長的心情，用自己博大 的愛心和寬容心，理解和寬容患兒家長的 過分語言及行為，用溫和的語言化解家長 的不安情緒。 用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備： 75%酒精 （絡(luò)合碘消毒皮膚易上色） 5號尼龍針 針頭大小的選擇原則上是根據(jù)靜脈大小及深淺部位而定，一 般頭皮靜脈選用5號半針頭比較適宜，四肢靜脈選用5號半6號半針頭。（大 小血管全用） 穿刺臺 高約100cm，寬約60cm 光線 光線的強(qiáng)弱，光線的明亮及照射角度，直接影響穿刺的成功率。光 線太強(qiáng)可使瞳孔縮小，太弱

5、的光可使瞳孔擴(kuò)大。因此，明亮的自然光其亮度 適宜是最理想的光線，靜脈顯得清晰，操作者眼睛不易疲勞。在光線不太好 的房間、陰雨天氣以及夜晚，就只有借助日光燈。總之，不論選用哪種光線， 操作者的身體與手勿擋住注射部位的光線 穿刺技巧 穿刺前的準(zhǔn)備 穿刺技巧 穿刺前的準(zhǔn)備 選擇穿刺部位及血管選擇穿刺部位及血管(小兒的頭皮靜脈、手足淺靜 脈都適合于靜脈注射 ) 小兒從出生至2歲這一時期，頭部皮下脂肪少，靜 脈清晰表淺，呈網(wǎng)狀分布，血液可通過側(cè)支循環(huán) 回流，因此，這個時期的小兒宜選用頭皮靜脈穿 刺 正中靜脈在顱冠縫起于靜脈網(wǎng)匯成正中靜脈后沿 額骨表面在近中線處垂直下降，與對側(cè)同名靜脈 并行，至眉的內(nèi)端續(xù)

6、與內(nèi)眥靜脈。該靜脈是頭皮 靜脈中較大的一支，粗短而直，不滑動，易固定， 暴露較明顯。 穿刺技巧 穿刺前的準(zhǔn)備 選擇穿刺部位及血管選擇穿刺部位及血管 顳淺靜脈 顳淺靜脈起始于顱的頂部和側(cè)面的靜脈 網(wǎng)，匯成顳淺靜脈，位于擬顳部皮下，在顳筋膜 的表面，顴弓根的稍上方，外耳門的前方，與同 名動脈伴行，可摸到顳淺動脈的搏動，靜脈常在 該動脈的前方。此靜脈細(xì)長淺直，不滑動，暴露 明顯。 耳后靜脈 位于耳廓后方，向前與下頜后靜的后支 吻合，與乳突導(dǎo)血管相連，故較為固定，且稍粗 直，或略帶彎曲，顯露清楚。 穿刺技巧 穿刺前的準(zhǔn)備 選擇穿刺部位及血管選擇穿刺部位及血管 312歲的患兒頭皮皮下脂肪增厚，頭發(fā)厚 密

7、，血管不清晰，不利于頭皮靜脈的穿刺。 宜選擇四肢靜脈，一般選用手背靜脈、足 背靜脈、肘窩靜脈、踝靜脈等 對慢性疾病患兒宜由遠(yuǎn)心端選用，搶救患 兒和靜脈推藥時宜選用肘靜脈和大隱靜脈， 一般治療宜選頭皮靜脈和肢體靜脈 穿刺技巧 穿刺前的準(zhǔn)備 做好家長、兒童的思想工作做好家長、兒童的思想工作 做好家長的工作，取得家長的合作，要求家長幫 助固定病兒，不讓他亂動 利用小兒注意力易被轉(zhuǎn)移及喜歡表揚(yáng)鼓勵 等特點(diǎn)，穿刺前安撫及逗引患兒，語調(diào)柔 切、語言溫柔、耐心和藹，消除其陌生和 恐懼感，盡量減輕他們的痛苦，以減輕哭 鬧 穿刺技巧 穿刺前的準(zhǔn)備 做好家長、兒童的思想工作做好家長、兒童的思想工作 3歲以前的患兒

8、，向其父母了解情況以熟悉 患兒，在穿刺及護(hù)理中盡可能使用患兒熟 悉的詞語、手勢，同時將患兒喜歡的玩具 放在其周圍。小兒哭鬧時盡可輕輕拍一拍， 摸一摸他們的臉頰、四肢等。并親切、溫 柔的安撫他們，用愛心體貼和愛護(hù)他們受 傷的小心靈 穿刺技巧 穿刺前的準(zhǔn)備 做好家長、兒童的思想工作做好家長、兒童的思想工作 3歲以上的患兒扎針前耐心解釋，講道理， 多給孩子表揚(yáng)和鼓勵，夸獎孩子乖、聽話、 勇敢、聰明，讓其模仿其他孩子的表現(xiàn)， 取得他們的配合。更大一些的患兒輸液， 根據(jù)其輸液部位，護(hù)士應(yīng)多與患兒溝通交 流，建立良好的關(guān)系，取得他們的信賴與 合作，并指導(dǎo)其掌握輸液注意事項(xiàng)，做好 自我護(hù)理 穿刺技巧 穿刺前

9、的準(zhǔn)備 做好家長、兒童的思想工作做好家長、兒童的思想工作 告知患兒家長在進(jìn)行靜脈穿刺前不要喂奶 喂水，以免在穿刺過程中患兒因哭鬧引起 惡心嘔吐，造成窒息，發(fā)生意外 告訴家長協(xié)助約束患兒頭及腿部的方法， 可采取一人約束頭部，一人約束膝部的方 法 穿刺技巧 穿刺前的準(zhǔn)備 做好家長、兒童的思想工作做好家長、兒童的思想工作 穿刺成功后可采用喂奶的姿勢抱患兒，并 適當(dāng)約束患兒雙手，以免患兒拔掉針頭。 對于年齡較大的兒童，告知其家長可給孩 子講故事，轉(zhuǎn)移其注意力，囑患兒在床上 玩?；顒踊虼笮”銜r手足保持平行、放低， 防止血液反流，堵塞針頭 穿刺技巧 穿刺中 約束患兒頭及腿部的方法，可采取一人約患兒頭及腿部

10、的方法，可采取一人約 束頭部，一人約束膝部的方法束頭部，一人約束膝部的方法 手背靜脈穿刺時，主張被穿刺手自然放置，自然放置， 護(hù)士用左手將患者的手固定成背隆掌空的護(hù)士用左手將患者的手固定成背隆掌空的 握杯狀手握杯狀手，這樣可充分顯露手背各部位血 管，提高穿刺成功率 用拇指及食指捏住針柄進(jìn)針拇指及食指捏住針柄進(jìn)針 穿刺技巧 穿刺中 針頭與皮膚成510角較適宜，但也因小兒 胖瘦、血管深淺而異。一般進(jìn)針角度越小越容易 成功，進(jìn)針后平而向上，緩慢向下 針頭進(jìn)入血管見回血 ，一般無需再進(jìn)針無需再進(jìn)針，特別是 細(xì)小的血管 穿刺時有空虛感而不見回血的情況下，不要急于不見回血的情況下，不要急于 拔出針頭，一定

11、要設(shè)法證實(shí)針頭確實(shí)不在血管內(nèi)拔出針頭，一定要設(shè)法證實(shí)針頭確實(shí)不在血管內(nèi) 才能重新進(jìn)行穿刺。才能重新進(jìn)行穿刺。如把穿刺針頭和輸液管接頭 分開，也可輕捏輸液管下段，還可用注射器接針 頭邊進(jìn)針邊抽回血等 穿刺技巧 穿刺后 左手拇指固定針柄左手拇指固定針柄，用34條膠布固定，頭皮針 小辮繞圈后用1條蝶形膠布固定于耳廓上，頭皮針 小辮繞圈范圍要適宜，過大容易在輸液過程中被 牽拉或碰掉，過小易折，造成阻塞。要特別提出 在穿刺前要剃掉穿刺點(diǎn)周圍毛發(fā)，以利于膠布固 定。如遇到有患兒因哭鬧或應(yīng)用退熱藥物引起頭 部多汗而影響膠布固定時，可用頭圍固定法。長 4560cm，寬23cm的松緊帶兩端連接，套入 頭部，固定

12、于穿刺點(diǎn)所粘膠布之上，可避免因出 汗膠布脫落，拔針時不粘頭發(fā)。如選用踝靜脈或 足背靜脈穿刺，則需要用小夾板固定踝關(guān)節(jié)和足 背，下肢置于功能位。 穿刺技巧 穿刺后 常規(guī)固定好膠布，為防止小兒輸液途中躁 動流汗導(dǎo)致膠布松脫，針頭滑出血管外， 可將輸液管前端固定于穿刺部位同側(cè)耳廓 上。因?yàn)槎獰o汗腺分布，利于固定，并 囑家長以喂奶姿勢從穿刺部位對側(cè)抱住小 兒，將小兒的一手抱于腋下，扶住另一只 手，防止小兒扯掉輸液針頭。必要時可約 束小兒四肢或使用鎮(zhèn)靜劑，這些方法都可 有效保證治療順利完成 穿刺技巧 穿刺后 加強(qiáng)巡回觀察以及時發(fā)現(xiàn)患兒面色，神志患兒面色，神志 變化，有無輸液反應(yīng)，局部有無腫脹針頭變化，

13、有無輸液反應(yīng)，局部有無腫脹針頭 有無移動、脫出，固定膠布的松動，瓶內(nèi)有無移動、脫出，固定膠布的松動，瓶內(nèi) 液體有無走空及各連接處有無漏夜液體有無走空及各連接處有無漏夜等異常 情況，及時采取措施，保證輸液的順利進(jìn) 行。高度的責(zé)任感可加強(qiáng)護(hù)患之間的信任， 從而取得他們的信賴與合作，并指導(dǎo)其掌 握輸液注意事項(xiàng)，做好自我護(hù)理。以減輕 護(hù)理負(fù)荷。 穿刺失敗原因 (1)患兒因素:由于患兒體質(zhì)、胖瘦不同，血 管的粗細(xì)、深淺、軟硬、彎直也各有特點(diǎn)， 所以穿刺應(yīng)因人而異。 (2)解剖變異:有的患兒靜脈走行與成人不同， 主要表現(xiàn)在大隱靜脈、手背靜脈及正中靜 脈上，若按平常靜脈走行給未顯露且很胖 患兒進(jìn)行靜脈穿刺，

14、約有1/10會不成功。 穿刺失敗原因 (3)脫水循環(huán)障礙:患兒因休克腹瀉衰竭。 (4)水腫因素:由于水腫局部血管顯示不清， 組織內(nèi)滲液未全消退，進(jìn)針后不容易穿入 血管。 對策 (1)對胖兒穿刺時一定要掌握好深淺度，扎止 血帶，用手觸摸血管有輕微滑動，飽滿感時 以進(jìn)針后2030角看準(zhǔn)方向進(jìn)針多功能 穿刺成功。如用手觸摸不到血管，進(jìn)針后 3040角刺入，對瘦兒一般血管顯露以 1530角為宜，特別淺的5角刺入可 成功，對黑青紫血管不顯露者，穿刺較難， 應(yīng)扎止血帶，可手輕拍，繃緊皮膚，血管較 顯時易刺入，但不宜熱敷，以免膚色暗紫， 難以穿刺 對策 脫水及循環(huán)障礙:對脫水、休克血管彈性差 ，穿刺時局部熱敷或止血帶略扎緊血管可 顯露，穿刺時要慢，對極度衰竭者，進(jìn)針 后回血慢或不回血，不要急于退針，自感 針頭確在血管內(nèi)時，放松止血帶，滴速通 暢為宜。水腫對水腫患兒應(yīng)按摩推壓局部 ，待血管顯示后再穿刺，因此時組織滲液 未全消退，進(jìn)針要比平時略深 對策 脆性滑動靜脈:應(yīng)正確掌握穿 刺方向與深度，緩慢進(jìn)針， 穿刺時以左手拇指壓迫血管 下端，看準(zhǔn)方向，快速刺 總結(jié) 小兒靜脈輸液是兒科護(hù)理中一項(xiàng)最基本但 又最重要的基本功，兒科護(hù)士在平時的護(hù) 理工作中，不但要有飽滿的熱情、無私的 愛心和強(qiáng)烈的責(zé)任心，而且還要有精湛的 技術(shù)、豐富的經(jīng)驗(yàn)，良好的心理素質(zhì)和護(hù) 患溝通能力 總結(jié) 善于總結(jié)工