急診醫(yī)學課件第十章發(fā)熱 精品課件

1、第十章第十章 發(fā)發(fā) 熱熱 第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述 第十章第十章 發(fā)發(fā) 熱熱 精品 PPT 歡迎下載 可修改 主要教學內(nèi)容主要教學內(nèi)容 一、定一、定 義義 二、正常體溫與生理變異二、正常體溫與生理變異 三、病理生理機制三、病理生理機制 3 精品 PPT 歡迎下載 可修改 定義定義 發(fā)發(fā) 熱熱 是機體在內(nèi)、外致熱源的作用是機體在內(nèi)、外致熱源的作用 下或由各種病因?qū)е麦w溫調(diào)節(jié)中樞下或由各種病因?qū)е麦w溫調(diào)節(jié)中樞 功能障礙，體溫超出正常范圍，一功能障礙，體溫超出正常范圍，一 般認為，口腔溫度般認為，口腔溫度37.337.3、直腸、直腸 溫度溫度37.6 37.6 4 精品 PPT 歡迎下載 可修改 正

2、常人體體溫范圍正常人體體溫范圍 腋窩溫度腋窩溫度 口腔溫度口腔溫度 直腸內(nèi)溫度直腸內(nèi)溫度 比口腔溫度比口腔溫度 略低略低0.20.2 0.4 0.4 36.3 36.3 37.237.2 比口腔溫度比口腔溫度 稍高稍高0.30.3 0.5 0.5 5 精品 PPT 歡迎下載 可修改 正常人體溫生理變異正常人體溫生理變異 2424小時內(nèi)下午體溫小時內(nèi)下午體溫 劇烈運動、勞動或進餐后劇烈運動、勞動或進餐后 女性月經(jīng)前及妊娠期女性月經(jīng)前及妊娠期 略高于正常略高于正常 波動范圍波動范圍11 6 精品 PPT 歡迎下載 可修改 病理生理機制病理生理機制 機體機體 產(chǎn)熱產(chǎn)熱散熱散熱 發(fā)發(fā) 熱熱 外源性致熱

3、原外源性致熱原 （exogenous pyrogen ） 內(nèi)源性致熱原內(nèi)源性致熱原 （endogenous pyrogen） 7 第二節(jié)第二節(jié) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 第十章第十章 發(fā)發(fā) 熱熱 精品 PPT 歡迎下載 可修改 9 精品 PPT 歡迎下載 可修改 10 精品 PPT 歡迎下載 可修改 熱程熱程 長期長期 發(fā)熱發(fā)熱 指體溫升高持續(xù)指體溫升高持續(xù)2 23 3周以上，包周以上，包 括病因明確的慢性發(fā)熱與長期不明原括病因明確的慢性發(fā)熱與長期不明原 因發(fā)熱因發(fā)熱（fever of undetermined origin,FUO） 急性急性 發(fā)熱發(fā)熱 病程在病程在2 2周以內(nèi)?？煞譃榧毙愿腥拘灾芤?/p>

4、內(nèi)。可分為急性感染性 發(fā)熱、急性非感染性發(fā)熱以及原因不明發(fā)熱、急性非感染性發(fā)熱以及原因不明 的急性發(fā)熱等的急性發(fā)熱等. 11 精品 PPT 歡迎下載 可修改 熱型熱型 稽留熱稽留熱 弛張熱弛張熱 波狀熱波狀熱 回歸熱回歸熱 體溫持續(xù)于體溫持續(xù)于 3940， 達數(shù)日或數(shù)達數(shù)日或數(shù) 周之久，周之久，24 小時內(nèi)體溫小時內(nèi)體溫 波動不超過波動不超過 l 體溫在體溫在24小小 時內(nèi)波動達時內(nèi)波動達 2或更多，或更多， 且均在正常且均在正常 水平以上水平以上 體溫在數(shù)日體溫在數(shù)日 內(nèi)逐漸上升內(nèi)逐漸上升 至高峰，后至高峰，后 逐漸下降至逐漸下降至 常溫或微熱常溫或微熱 狀態(tài)，不久狀態(tài)，不久 又再發(fā)，呈又再

5、發(fā)，呈 波浪式起伏波浪式起伏 高熱期與無高熱期與無 熱期各持續(xù)熱期各持續(xù) 數(shù)日，周期數(shù)日，周期 性互相交替性互相交替 不規(guī)則熱不規(guī)則熱 發(fā)熱持續(xù)時發(fā)熱持續(xù)時 間不定，變間不定，變 動無規(guī)律，動無規(guī)律， 視為不規(guī)則視為不規(guī)則 熱熱 12 精品 PPT 歡迎下載 可修改 稽留熱稽留熱 13 精品 PPT 歡迎下載 可修改 弛張熱弛張熱 14 精品 PPT 歡迎下載 可修改 波狀熱波狀熱 15 精品 PPT 歡迎下載 可修改 回歸熱回歸熱 16 精品 PPT 歡迎下載 可修改 不規(guī)則熱不規(guī)則熱 17 精品 PPT 歡迎下載 可修改 發(fā)熱時相發(fā)熱時相 體溫體溫 上升期上升期 高溫高溫 持續(xù)期持續(xù)期 體

6、溫體溫 下降期下降期 18 第三節(jié)第三節(jié) 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 第十章第十章 發(fā)發(fā) 熱熱 精品 PPT 歡迎下載 可修改 20 精品 PPT 歡迎下載 可修改 病史病史 病病 程程 時間快慢時間快慢 伴隨癥狀伴隨癥狀 其其 他他 熱熱 型型 用藥史用藥史 病病 史史 21 精品 PPT 歡迎下載 可修改 體格檢查體格檢查 1 體溫體溫 心率心率 呼吸頻率呼吸頻率 2 頭頸部頭頸部 3 胸部胸部 肺部及心肺部及心 臟聽診臟聽診 4 皮疹、關(guān)皮疹、關(guān) 節(jié)紅腫熱節(jié)紅腫熱 痛及軟組痛及軟組 織感染織感染 22 精品 PPT 歡迎下載 可修改 輔助檢查輔助檢查 一般來說，發(fā)熱患者尤其是老年人最重

7、一般來說，發(fā)熱患者尤其是老年人最重 要的檢查是血、尿常規(guī)和胸片要的檢查是血、尿常規(guī)和胸片 其他反映患者感染和炎癥程度的指標，其他反映患者感染和炎癥程度的指標， 臨床應(yīng)用中應(yīng)該聯(lián)合其他項目綜合考慮臨床應(yīng)用中應(yīng)該聯(lián)合其他項目綜合考慮 發(fā)熱患者腹部發(fā)熱患者腹部X線平片不做常規(guī)檢查線平片不做常規(guī)檢查 23 精品 PPT 歡迎下載 可修改 鑒別診斷鑒別診斷 感感 染染 性性 發(fā)發(fā) 熱熱 非感染性非感染性 24 精品 PPT 歡迎下載 可修改 發(fā)熱的感染性病因發(fā)熱的感染性病因 受累系統(tǒng)受累系統(tǒng)急危重癥診斷急危重癥診斷急癥診斷急癥診斷非急癥診斷非急癥診斷 呼吸系統(tǒng)細菌性肺炎伴呼吸衰 竭 細菌性肺炎、扁桃體

8、周圍膿腫、咽后 膿腫、會厭炎 中耳炎、鼻竇炎、咽 炎、支氣管炎、 流感、結(jié)核 心血管系統(tǒng)心內(nèi)膜炎、心包炎 消化系統(tǒng)腹膜炎闌尾炎、膽囊炎、憩 室炎、腹腔內(nèi)膿 腫、胰腺炎 結(jié)腸炎/小腸炎 泌尿生殖系統(tǒng)腎盂腎炎、輸卵管卵 巢膿腫、盆腔炎 膀胱炎、附睪炎、前 列腺炎 神經(jīng)系統(tǒng)腦膜炎、海綿竇血栓 形成 腦炎、腦膿腫 皮膚、軟組織蜂窩組織炎、褥瘡感 染、軟組織膿腫 全身性疾病膿毒癥/感染性休克、 腦膜炎球菌血癥 25 精品 PPT 歡迎下載 可修改 發(fā)熱的非感染性病因發(fā)熱的非感染性病因 急危重癥診斷急危重癥診斷急癥診斷急癥診斷非急癥診斷非急癥診斷 急性心肌梗死充血性心衰藥物熱 肺栓塞/梗死脫水惡性腫瘤 顱

9、內(nèi)出血近期發(fā)作的抽搐痛風 腦卒中鐮狀細胞病結(jié)節(jié)病 抗精神病藥惡性綜合征移植后排斥反應(yīng)Crohn病 甲亢危象胰腺炎 急性腎上腺功能不全深靜脈血栓形成 輸血反應(yīng) 肺水腫 26 第四節(jié)第四節(jié) 急診處理急診處理 第十章第十章 發(fā)發(fā) 熱熱 精品 PPT 歡迎下載 可修改 急診處理流程急診處理流程 局限性感染口服抗生素局限性感染口服抗生素 1 慢性發(fā)熱門診治療慢性發(fā)熱門診治療 2 全身感染急診留觀全身感染急診留觀 3 嚴重感染住院治療嚴重感染住院治療 4 發(fā)熱急診處理流程發(fā)熱急診處理流程 28 v9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。21.5.621.5.6Thur

10、sday, May 06, 2021 v10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*5/6/2021 10:53:10 PM v11、人總是珍惜為得到。、人總是珍惜為得到。21.5.6*May-216-May-21 v12、人亂于心，不寬余請。、人亂于心，不寬余請。*Thursday, May 06, 2021 v13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。21.5.621.5.6*May 6, 2021 v14、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。2021年年5月月6日星期四日星期四*21.5.6 v15、一個人炫耀什么

11、，說明他內(nèi)心缺少什么。、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2021年年5月月*21.5.6*May 6, 2021 v16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*5/6/2021 v17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*21.5.6 謝謝大家謝謝大家 29 精品 PPT 歡迎下載 可修改 v9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。21.5.621.5.6Thursday, May 06, 2021 v10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*5/6/2021 1

12、0:53:10 PM v11、人總是珍惜為得到。、人總是珍惜為得到。21.5.6*May-216-May-21 v12、人亂于心，不寬余請。、人亂于心，不寬余請。*Thursday, May 06, 2021 v13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。21.5.621.5.6*May 6, 2021 v14、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。2021年年5月月6日星期四日星期四*21.5.6 v15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2021年年5月月*21.5.6*May 6, 2021 v16、

13、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*5/6/2021 v17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*21.5.6 謝謝大家謝謝大家 31 v9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2021-5-62021-5-6Thursday, May 06, 2021 v10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2021-5-62021-5-62021-5-65/6/2021 10:53:10 PM v11、人總是珍惜為得到。、人總是珍惜為得到。2021-5-62021-5-62021-5-6May-216-May-21 v12、人亂于心，不寬余請。、人亂于心，不寬余請。2021-5-62021-5-62021-5-6Thursday, May 06, 2021 v13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2021-5-62021-5-62021-5-62021-5-65/6/2021 v14、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。2021年年5月月6日星期四日星期四2021-5-62021-5-62021-5-6 v15、一個人炫耀什