產品營利論文非營利體育的產品模式綜述x

1、本文作者張永韜工作單位成都體育學院經濟管理系我國非營利 體育組織提供體育公共產品的必然性非營利組織以其獨特的性質和 優(yōu)勢，可以彌補在社會運行中市場主導的資源配置體制缺乏公平和政 府主導資源配置體制缺乏效率的缺陷， 具體到體育領域， 我國非營利 體育組織逐漸參與到體育公共產品的供給中， 并發(fā)揮著不可替代的作 用，也有其必然性。順應經濟體制改革和建設服務型政府的趨勢我國市場經濟體制 的建立和所帶來的政府職能轉變， 需要非營利體育組織承擔部分體育 公共服務活動，從而為非營利體育組織供給體育公共產品留下了大量 的制度空間。一方面政府開始逐步下放社會資源的支配權， 體育資源也開始向 民間流動轉移， 另一

2、方面經濟體制改革所帶來的多種所有制結構， 使 在社會領域出現(xiàn)了大量游離于政府和體育事業(yè)單位之外， 并具有穩(wěn)固 物質基礎的多元化利益主體。資源的流動和多元化的利益主體造就了我國公共體育產品供給 模式也開始從單一主體模式向多主體模式轉變。從上世紀 90 年代開始的單項運動協(xié)會的漸進實體化，到體育健 身娛樂業(yè)的形成， 以及體育中介培訓業(yè)的興起， 使非營利體育組織發(fā) 揮了應有的社會服務職能， 調動了大量能有效提供體育公共產品的資 源，有力的提升了體育公共產品供給的水平和層次。因此，非營利體育組織可以有效的緩解政府失靈和市場失靈帶來 的矛盾，在政府和市場都不能有效提供體育公共產品的領域， 非營利體育組織

3、卻能夠發(fā)揮作用并提高體育公共產品供給的效率， 非營利體 育組織提供體育公共產品也就成了必然選擇。彌補政府能力的不足在計劃經濟時期， 由于公共產品的外延被無 限地擴大 2，政府成為了公共產品供給的唯一主體，反映到體育 方面，體育是作為一項福利由政府向社會和個人進行提供。由于長期以來認為我國的體育事業(yè)是一項純公益性的福利事業(yè)， 具有純公共產品的性質， 政府是體育公共產品的唯一供給主體， 但實 際情況是其自身能力所限， 致使政府越來越難以滿足人民群眾日益增 長的多元化、多層次的體育需求。以政府體育財政投入為例， 我國的體育經費只占財政支出的 45， 占國內生產總值的 0 045，而西方國家政府僅大眾

4、體育的投人一般 占國內生產總值的 02 0613。而我國群眾體育與競技體育經費投人比例國家投人競技體育相 當于人均 100 元，而投人群眾體育人均 1元 4。與西方國家相比， 我國體育公共產品供給嚴重滯后， 體育公共資 源無法滿足公眾最基本的體育需求， 政府財政資源分配比例明顯向競 技體育的傾斜，致使我國的體育公共產品供給中政府存在嚴重的缺失。在這種情況下，非營利體育組織則可以在群眾體育訴求表達強烈 而政府又無法有效的滿足其需求的體育公共產品領域， 發(fā)揮自身特點， 利用資金動員， 項目合作、 志愿服務等方式緩解政府在體育公共產品 供給中的壓力，從而彌補政府提供體育公共產品能力的不足。適應新形勢

5、下社會管理體制創(chuàng)新的要求當前我國社會結構滯后于經濟結構， 倒逼社會管理創(chuàng)新， 這使大量的非營利組織利用自身特 點，進入公共管理領域，為社會提供公共產品。在體育公共產品的供給中， 一方面非營利體育組織不僅可以滿足 社會的多元體育需求，并且能夠推動運動競賽、社區(qū)體育、健身娛樂 等方面的發(fā)展。另一方面，我國體育公共服務體系中階層的非均衡化發(fā)展狀態(tài)明 顯，在政府供給體育公共產品能力有限的情況下， 大量社會弱勢群體 的存在，使其體育公共產品的需求就可能被有意無意地忽略。而在這些領域，非營利體育組織恰好能夠發(fā)揮自身的價值與作用， 在政府供給公共產品不足的情況下， 為弱勢群體提供相應的體育公共 產品。我國非

6、營利體育組織提供體育公共產品的模式目基于我國的實 際情況，就要求非營利體育組織在必要時聯(lián)合政府或企業(yè)共同提供體 育公共產品。本文借鑒 1992 等學者提出的政府非營利組織關系的類型學理 論和 2003 提出的非營利組織與企業(yè)合作理論，提出非營利體育組織供給體育公共產品的模式非營利體育組織支配型模式見圖1和 非營利體育組織合作型模式圖1。非營利體育組織支配型模式非營利體育組織支配型模式， 是指在 政府與市場不能有效供給體育公共產品的領域， 由非營利體育組織獨 立提供體育公共產品或服務，主要表現(xiàn)在準公共產品的供給。第一，準公共產品的特性決定了非營利體育組織可以相對獨立的提供體育公共產品， 在一些不

7、同時具有非排他性和非競爭性的公共產 品領域，由于產品兼具公共產品和私人產品的特點， 可以通過社會力 量來供給; 第二，準公共產品的專業(yè)性是非營利體育組織供給的優(yōu)勢 所在。從非營利體育組織角度來講， 其專注于某一體育領域公共產品的 供給，符合體育類準公共物品的專業(yè)性要求。非營利體育組織單獨提供準公共產品可以采取以下幾種方式一 是實行會員制。對加入非營利體育組織的成員， 在收取一定的費用的前提下， 為 其提供相應的服務，如健身俱樂部、體育培訓機構等。二是提供服務進行收費。為保證組織生存和發(fā)展充足的資金來源， 非營利體育組織對其向 社會提供的體育公共產品或服務進行收費， 比如體育健身俱樂部， 就 主

8、要以收取健身對象的費用為其主要的收入來源。支配型模式是在政府和市場之外， 非營利體育組織獨立承擔提供 體育公共產品的一種方式， 其優(yōu)點在于其特定的公益宗旨， 能有效克 服政府的低效率和市場的外部性， 從而在提供體育公共產品過程中做 到公平與效率的統(tǒng)一。但是，由于我國非營利體育組織發(fā)展總體還處于初級階段， 要求 其以現(xiàn)有的能力大范圍的提供體育公共產品還不現(xiàn)實， 因此，非營利 體育組織需要尋求市場化的手段， 爭取更多的資源資助， 努力以企業(yè) 效率與非營利精神為公眾提供更廣泛的體育公共產品。非營利體育組織合作型模式在合法性缺失和資源缺乏的情況下, 非營利體育組織可以與政府或企業(yè)合作，主要發(fā)揮輔助作用

9、，向社會 提供體育公共產品。與政府合作提供體育公共產品模式治理理論提出的政府和非營 利組織的伙伴關系理論為非營利體育組織與政府合作供給體育公共 產品提供了理論借鑒。首先，兩者具有共同的價值理念。政府是以強制求民生，而非營利體育組織是以志愿求公益， 兩者 的共同宗旨均為社會公益民生。因此，共同的價值理念奠定了非營利體育組織和政府合作的基礎。其次，兩者有互補的治理功能。依據(jù)政府失靈理論，一旦政府出現(xiàn)失靈，非營利體育組織以其自 愿性、公益性、非營利性等特征成為政府的一個最好的彌補。非營利體育組織的出現(xiàn)，可以使政府將更多的精力放在掌舵的宏 觀層面，而將微觀層面的劃槳工作交給非營利體育組織進行管理。目前

10、，非營利體育組織和政府合作提供體育公共產品可以采取 政府補助。政府通過給非營利組織資金、免稅或其他稅收優(yōu)惠、低息貸款等 補助條件，鼓勵非營利組織提供公共產品。特許經營。特許經營是指政府特許或其他形式，如可以把政府建造的體育場 館設施租賃給非營利體育組織等，吸引中標的非營利體育組織提供公共服務。體育公共服務社區(qū)化。政府主動讓渡社區(qū)體育公共服務， 讓非營利體育組織提供社區(qū)體 育公共產品，以實現(xiàn)小政府、大社會的管理。非營利體育組織和政府合作提供體育公共產品的模式， 政府作為 制度政策的設計者， 應主動讓渡部分社會管理職能， 承擔起對非營利 體育組織運作過程中的監(jiān)督、引導、評估等宏觀管理活動 ; 對于

11、非營 利體育組織而言， 需要在保證自身的獨立性和自主性的同時， 保持與 政府的密切合作， 通過優(yōu)勢互補， 在實現(xiàn)體育公共產品供給的多元化 供給模式的基礎上，保證體育公共產品高效率和高質量供給。與企業(yè)合作提供體育公共產品模式非營利體育組織與企業(yè)聯(lián)合 提供體育公共產品是非營利體育組織合作型模式的另外一種類型。一方面，企業(yè)出于營銷戰(zhàn)略的需要。企業(yè)可以在非營利體育組織提供體育公共產品的過程中， 通過捐 贈、贊助等方式體現(xiàn)企業(yè)的社會公德和社會責任， 以樹立良好的社會 形象; 另一方面，非營利體育組織與企業(yè)進行營銷合作時，其志愿求 公益的特征容易獲取消費者對企業(yè)的認可和信任， 進而吸引更多的消 費者關注非

12、營利體育組織和企業(yè)的活動。比較常見的非營利體育組織和企業(yè)合作提供體育公共產品的方 式有兩種公益項目推廣。通過企業(yè)贊助， 非營利體育組織將公益項目進行推廣， 以實現(xiàn)某 一公益目標，企業(yè)則通過參與支持公益項目而達到產品宣傳和塑造企業(yè)形象的目的。2戰(zhàn)略合作。非營利體育組織與企業(yè)為了某個戰(zhàn)略目標而達成協(xié)議， 謀求通過 企業(yè)的資源支持，共同在體育公共產品的供給中發(fā)揮各自的作用。中國足協(xié)與萬達集團就未來中國足球發(fā)展所進行的一系列合作 就是典型的非營利體育組織與企業(yè)合作提供體育公共產品模式。通過與企業(yè)的合作，非營利體育組織可以獲取資金、技術、管理 等方面的支持，而企業(yè)則可以獲得穩(wěn)定性和持續(xù)性的競爭優(yōu)勢， 因

13、此， 對于非營利體育組織和企業(yè)來說，二者的合作可以實現(xiàn)雙贏的目標。體育公共產品作為體育公共服務的實物化形態(tài)， 其供給的水平和 效率會直接影響全民健身計劃的實施和體育公共服務體系的完善， 非 營利體育組織順應時代要求， 成為市場與國家之外提供體育公共產品 的第三種選擇， 已經在體育健身培訓、 社區(qū)體育發(fā)展等方面發(fā)揮出其 特有的重要作用。由于經濟發(fā)展水平和體育管理體制改革相對滯后， 法律對我國非 營利組織所采取的雙重管理體制， 一定程度上阻礙了非營利體育組織 由政府選擇向社會選擇的過渡， 致使非營利體育組織供給體育公共產品的過程中面臨著來自體制和資源的雙重困境。但是隨著我國和諧社會建設和服務型政府

14、構建的推進，政府必將在市場及社會領域留下更多的管理真空， 而與此相對應的體制轉型背 景下非營利體育組織的完善和壯大， 也將成為體育公共產品供給的一 個重要主體，從而推動我國體育公共產品的供給機制的完善。本 word 為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP

15、）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護病房（in te nsive care unit ,ICU）內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護 理（醫(yī)療）相關性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初

16、 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質（含肺泡壁即廣義上的肺間質 ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099

17、 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公需要機械通氣 ; 。次要標準 : 呼吸認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 入院48h內肺部病變擴大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年ATS和美

18、國感染病學會（IDSA）制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了

19、 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼肝功能不全等其他系統(tǒng)表也可起病時較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時間內出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的

20、主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39

21、.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中

22、較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2

23、%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、P

24、CR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進行性呼

25、吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變濕性羅音，但大片實變體征者少見。 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴6卡氏孢子

26、蟲肺炎（ PCP） 的肺炎，特別是HIV感染的病人?？?、發(fā)熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。X 線片顯示雙側間質浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。細胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無明顯異常?！据o助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（PSB經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗

27、菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內采血標本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易