有關(guān)小兒慢性咳嗽的中醫(yī)診治體會

1、有關(guān)小兒慢性咳嗽的中醫(yī)診治體會摘要：小兒慢性咳嗽病情頑固，纏綿難愈，根據(jù)臨床實踐，就小兒慢性咳嗽應(yīng)用中醫(yī)中藥診治提出自已體會。關(guān)鍵詞：咳嗽中醫(yī)診治咳嗽是臨床最常見證候之一，一直是歷代醫(yī)家研究、探討的重 要課題。內(nèi)經(jīng)1云：五臟六腑，皆令人咳。然不離于肺。由于肺本嬌嫩2, 加之小兒臟氣未充，更易受而為病，如調(diào)治不當(dāng)易則轉(zhuǎn)為慢性，病情頑固，纏綿 難愈，使醫(yī)者頭痛，俗言名醫(yī)怕治久咳。所謂的慢性咳嗽通常指3: 1、咳嗽至少3周以上；2、咳嗽 是目前唯一的癥狀；3、不伴咯血；4、否認與咳嗽相關(guān)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病；5、 近期X檢查難以確診。該類疾病病因不明，癥狀不典型，需排除因素較多，檢查 手段復(fù)雜，費時和

2、花費大而影響診治。筆者應(yīng)用中醫(yī)中藥診治此證，頗有體會， 現(xiàn)總結(jié)如下。1 病機證候特點 外感失治，余邪未盡咳嗽多由外感病邪侵犯所致，因調(diào)治不當(dāng)，余邪未盡，日久不 愈，則轉(zhuǎn)為慢性。余邪者，或外感、或痰濕、或燥火，各邪易于夾雜。如患兒覺 咽微癢，遇風(fēng)則咳甚，或少許鼻涕，多為外感余邪，涕清稀者多為風(fēng)寒余邪，涕 黃濁者多為風(fēng)熱余邪；咳聲不爽或重濁者多為痰濕，痰白為寒，痰黃為熱；咳嗽 陣發(fā)，飲水則咳減，伴咽癢、便干者多為燥火余邪。內(nèi)傷脾肺，正虛邪戀小兒臟氣未充，由于小兒脾常不足，傷于乳食，或飲食不潔而 為食滯或蟲積，致脾胃運化失司，升降失調(diào)，蘊濕成痰，痰濕上壅于肺，阻遏氣 道，致肺之清肅失司而發(fā)為咳嗽，或

3、肺為嬌嫩，咳嗽日久不愈，耗傷正氣，或復(fù) 感外邪，致使咳嗽累作，肺氣愈傷，致為虛咳。虛者多為脾肺氣虛、肺胃陰虛， 多伴食滯、痰濕或蟲積。如患兒偶咳，舌淡苔白多為氣虛；陣咳，干咳痰少，舌 紅苔少多為陰虛。喂養(yǎng)失當(dāng)，調(diào)護失宜小兒哺乳喂養(yǎng)，重在“乳貴有時，食貴有節(jié)”；四時起居，重 在“知寒知暖”。由于父母對小兒過于寵愛，形寒飲冷、辛香燥炙或肥甘厚味諸 物無所節(jié)制，形寒飲冷易傷肺，辛香燥炙易傷脾胃，肥甘厚味則助濕痰；或臟本嬌臟，外合皮毛，而且小兒寒暖不能自調(diào)，患病期間或逢氣候變化，易復(fù)感外邪2 治療重點由于小兒慢性咳嗽有上述諸種病機證候特點，調(diào)治用藥歷代醫(yī) 家已詳盡，在此不多贅述。筆者認為在調(diào)治過程中尤

4、應(yīng)注意以下幾點：以宣降為大法咳嗽不離于肺，肺為清虛之臟，主宣發(fā)肅降，肺宣降失職而發(fā) 為咳嗽。治咳應(yīng)以宣降肺氣為大法，有邪則宜以宣散祛邪為主，少佐降逆；體虛 者以收降為主，少佐宣散。小兒慢性咳嗽多虛實夾雜，以虛為主，宜以收降為大 法，少佐宣散。宣散用藥如麻黃、荊芥、桑葉、淡豆豉等；收降用藥如半夏、五 味子、枇杷葉、白前等。用藥宜輕靈甘淡余邪者，邪輕；又肺居上焦，非輕不舉，故祛邪用藥宜溫和輕 靈，如荊芥、蘇葉、淡豆豉、生姜、蘆根等。辛咸苦性藥物小兒難于服用，故用 藥宜甘淡，如車前子、冬瓜仁、陳皮、桑白皮、地骨皮、茯苓等。不忘補虛固本慢者必有虛，小兒形氣未充，尤為易虛。補虛固本，以肺為主， 兼理五臟

5、，多責(zé)之脾胃，蓋脾者肺之母也。小兒理脾胃重在消食開胃，宜選用健 脾消食藥；有蟲積者則宜驅(qū)蟲消積，可選用驅(qū)蟲藥如百部、川楝子或西藥腸蟲清 等，蟲積化則胃氣易開。注意日常調(diào)護患兒調(diào)治期間應(yīng)忌寒忌熱，父母則應(yīng)知寒知暖。在飲食上，宜 輕淡，形寒飲冷、辛香燥炙或肥甘厚味諸物都不宜；在氣候多變之時，父母則應(yīng) 注意增減衣服，以防小兒形氣未充，不知寒暖，復(fù)感外邪。病例一患兒，柯XX，男，7歲，反復(fù)咳嗽2年余?；純河?年前由 于外感致咳嗽不止，曾到醫(yī)院進行診治，診為上呼吸道感染，給予抗菌消炎藥物 治療，癥狀減輕，但繼續(xù)診治則無功，咳嗽依然不止，曾多方求治，仍無功而返， 期間曾多次因外感致癥狀加重，依前治療，依然

6、如故，父母心力憔悴，來診時癥 見：陣發(fā)性咳嗽，咳聲不爽，有痰，痰白偏黃稠，伴咽癢，少許清涕，面黃肌瘦， 納差，不喜正餐，平素喜嗜冷食及香燥食物，并以此為正餐，大便偏干，時有腹 痛，夜臥肛癢，查眼結(jié)膜可見蟲斑，舌淡邊尖偏紅，苔白，脈細滑。病因病機分析：患兒因外感失治，風(fēng)熱余邪未祛除干凈，加之 多次復(fù)感外邪，且飲食失節(jié)，肺脾氣傷，傷食蟲積痰濕交結(jié)，致使咳不止。病機 特點，虛實夾雜，本虛標(biāo)實，虛者為脾肺氣虛，實者為外感余邪、痰濕、食滯及蟲積。擬治法，先予宣肺化痰消食祛邪為主，兼健脾補虛，待邪盡則健脾益肺扶 正，兼以驅(qū)蟲開胃以善其后，其間囑其父母飲食宜清淡，形寒飲冷、辛香燥炙或 肥甘厚味諸物都應(yīng)忌口，

7、并知寒知暖，注意預(yù)防復(fù)感。初擬方：炙麻黃、蘇子、 荊芥、桔梗、桑白皮、車前子、陳皮、神曲、半夏、茯苓、炙甘草、前胡，咳減 痰少，效不更方，其間隨證加減，或潤：百部、款冬花、麥冬，或健脾：太子參、 白術(shù)，或收降：五味子、烏梅、山楂。其間曾因天氣變化復(fù)感外邪改法治外感急病。二十余日，咳嗽則止，予史克腸蟲 清2粒晚睡前服，改方：太子參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、百部、川楝子、神曲、 布渣葉、山藥、扁豆、陳皮。調(diào)治十日，現(xiàn)小兒體重增加，食欲良好，面色紅潤， 未曾復(fù)感，仍囑其父母注意飲食起居。病例二患兒，陳XX,男，6歲，反復(fù)陣發(fā)性咳嗽三月余?；純河谌?月前因感受風(fēng)寒致惡寒發(fā)熱，流涕，咳劇，咳甚時欲嘔，曾到某

8、門診部診治，予 退熱消炎針?biāo)幉⒂?，熱退咳減，后繼續(xù)用藥，無功而返，期間曾復(fù)感外邪，仍依 前診治，如故。來診時癥見：流黃濁涕，陣發(fā)性咳嗽，咳聲重濁，痰黃而稠，患 兒面色尚紅潤，體尚壯，舌邊尖紅苔白偏黃，脈滑。因為首子獨兒，宏愛有佳， 生冷及香燥隨之所欲，所食之物多而雜。病因病機分析：患兒平素體壯，因外感風(fēng)寒起病，寒入里化熱，風(fēng)熱痰濁余邪 祛除未盡，又因復(fù)感及飲食失宜，增邪或礙邪之所出，延為慢咳。病機特點，風(fēng) 熱痰濁余邪蘊肺，兼食滯，虛不甚。擬治法，以宣肺清熱化痰為主，兼消食和胃； 擬方：麻黃、前胡、車前子、浙貝、桑白皮、炙甘草、神曲、淡豆豉、杏仁、陳 皮、半夏、茯苓，并囑其父母節(jié)其飲食，并防復(fù)感，咳大減，依原方加減，十余 日癥狀盡失，再擬方：太子參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、知母、內(nèi)金、山楂、百部、 陳皮，以善其后。審證求因，辨證論治是中醫(yī)診治疾病的關(guān)鍵所在，小兒