人體解剖生理學實驗教學改革探索x

1、摘要解剖學是醫(yī)學教育護生專業(yè)學生所必修的一門課程。在解剖學教學中卻少不了實驗教學。可以說，解剖學實驗教學主要以培養(yǎng)學生提高分析能力、 解決問 題能力，對于所學的理論知識有個更好的鞏固與回顧。隨著現代醫(yī)學的發(fā)展，傳統(tǒng)的解剖學實驗教學已經不能滿當代社 會的發(fā)展趨勢，在實驗教學中探索出一條或多條教學方式才會順應并 符合現代醫(yī)學的發(fā)展。為此，文章對人體解剖生理學實驗教學改革的探索加以了詮釋。僅供參考。關鍵詞人體解剖生理學；實驗教學；問題；改革措施眾多周知, 人體解剖生理學是醫(yī)學領域的一門主干學科，這門學科的教學特點就 是是實驗實踐課程多，而且主要以培養(yǎng)學生實踐能力和手動能力為主 要教學任務。隨著醫(yī)學領

2、域的不斷發(fā)展，對人體解剖生理實驗教學提出了更高 的要求。傳統(tǒng)的教學只是適應于傳統(tǒng)教育下的應試教育，而隨著社會不斷 的進步與醫(yī)學的發(fā)展，人體解剖實驗教學中教師若是繼續(xù)采用陳舊的 教學手段勢必會影響學生實踐手動能力的提高以及阻礙學生發(fā)現問 題、分析問題能力的提升。因此，為了促進實驗教學質量改變學生學習效率， 對人體解剖實 驗教學進行有效的改革，才能滿足現代醫(yī)學教育的發(fā)展。對此，文章探討了人體解剖生理實驗教學中暴露出來的問題，并提出了幾點改革措施。并分別對其進行了如下闡述分析。請看以下具體分析一、 人體解剖生理實驗教學中暴露出來的問題1、實驗設施、 設備簡單、 陳舊在實驗課程， 由于實驗設備嚴重緊缺

3、， 很多實驗材料缺乏，甚至一些實驗標本重復利用。主要是因為目前很多學校對于人體解剖生理實驗課中涉及到的 一些設備設施在購買的過程中會花掉很多經費， 而目前大部分學校幾 乎把經費都運用在臨床課程實踐投入中， 即使有經費在這方面的投入， 也是很小的數目。2、實驗課時安排較少現今，有很多學校不夠重視實驗課，有的學校甚至對于人體解剖學生理實驗課安排的課時很少。由于實驗設備、設施簡陋、單一，很多實驗材料短缺，學生越來 越多，因此學校就一味的縮減實驗課時。對于實驗課時安排較少，完全不符合教育大綱的需求。按照教學大綱的規(guī)范要求， 實驗課時的安排與理論課時的安排應 當是相同的。但在實際的實驗教學課時安排中，課

4、時安排的很少。3、很多實驗教師缺少極強的工作責任心一直以來，人體解剖生理學實驗教學中，卻少不了實驗教學環(huán)節(jié)。隨著學生人數越來越多， 這在一定程度上加大了實驗教學人員的 工作量。很多教師對于日常實驗教學工作中采用的一些試驗教學標本散發(fā)出來強烈的刺鼻氣味， 實驗室通風不及時， 這對于所有上實驗課程 的全體師生身體極為不利。因此很多教師在給學生上實驗課的過程中都是不情愿的， 有的教 師甚至是被動的狀態(tài)。4、學生自身學習積極性不高很多學生在沒有來到本校之前，其學習成績及各方面能力都很差。之所以來到本校學習也是無奈之舉。很多學生由于以前養(yǎng)成的一些不良習慣也帶到了本校的學習中。不管是學習哪門課程都是力不從

5、心， 積極性不高的狀態(tài)， 因此在 上實驗課中也是如此表現。在加上實驗課中一些實驗標本散發(fā)出來難味的氣味以及標本對 于學生本身來說心里就不舒服，所以，實驗課上很多學生曠課、逃課 現象比較嚴重。雖然有的學生來到了實驗室里， 但也是不情愿的， 只是應付了事 而已。并針對學生二、人體解剖生理學實驗教學改革建議 1、人體解剖生理學課堂教學內容的改革要增加一些動手性較強的綜合實驗課時，興趣設計一些探索性的實驗。讓學生在學習理論知識的同時能更好地應用于實踐，在實踐中又鞏固了其理論知識的學習，實現實踐和理論的完美融合。另外就是要時刻關注人體解剖學領域和生理學的新動態(tài)， 及時掌 握其發(fā)展趨勢。這樣便于將一些新技

6、術、 新理論等融入于課堂教學中， 讓學生能 在第一時間掌握最新的科技成果。2、人體解剖生理學教學方法的改革充分利用多媒體技術進行人體解剖學的課堂教學，給學生更直觀的課堂感受。多媒體技術對于解剖學的教學意義重大， 表現在其一， 多媒體技 術可以構建人體的三維立體圖像， 可以讓學生從不同角度對人體的體 表結構進行詳細觀察，它可以給學生帶來更直觀的視覺教學。其二，多媒體技術可以通過文字、圖像、聲音、動畫等手段向學 生展示教學內容， 可以提高學生的學習興趣， 并能在潛移默化中鍛煉 學生的分析能力。3、激發(fā)學生興趣，提高學生學習人體解剖生理學的熱情人體解剖生理學實驗教學的改革要從多方面做起， 在該課程的

7、實驗教學改革 中一個重要的問題就是怎樣提高學生對課程的學習興趣， 興趣是最好 的老師，興趣也是提高人體解剖生理學課程質量的一個重要手段。激發(fā)學生興趣的一個最主要目的就是為了充分發(fā)揮學生作為學 習主體的重要作用， 這就需要教師先起到引路人的作用， 要求教師一 方面是要在人體解剖生理學課程開始前， 要適時地引導學生正確地認 識這門課程。要讓學生明白人體解剖在醫(yī)學領域的重要價值即學習人體解剖 學的必要性，讓他們明白自己所肩負的醫(yī)學重任?？梢允巩數匕讶梭w解剖學與其他醫(yī)學課程的緊密聯系通過一些 簡單地例子傳遞給學生， 讓他們明白此課程是學習醫(yī)學的一個十分重 要和必要的課程，樹立他們必須征服這門課程的決心

8、。另一方面是是在人體解剖學的授課過程中教師必須重視學生作 為學習主體的重要地位，要以提高學生的積極性、主動性為重點，要 注重師生互動，而不是只進行填鴨式的課堂灌輸。俗話說的好師父領進門修行在個人，教師要做的就是把學生領進 門，然后啟發(fā)學生去探索人體解剖學的奧秘。要善于激發(fā)學生打破砂鍋問到底的精神，讓他們更善于思考問題 解決問題。要避免盲目地只進行教的任務，而忽略了學生學的目的。三、結束語由此可見，人體解剖生理實驗教學是一門實踐性極強 的學科，教師在向學生傳授這門課程知識的過程中， 要著重培養(yǎng)學生 的實踐能力和手動能力，與此同時，還要培養(yǎng)提高學生的分析問題能 力和解決問題能力。隨著社會和現代醫(yī)學

9、的發(fā)展，人體解剖生理實驗教學中教師要將學生學到的理論知識運用到實踐中去并加以很好的回顧，實驗教學不 僅可以提高學生的理解能力，還能培養(yǎng)學生對以往學過的理論知識加 以很好的鞏固。文章對于人體解剖生理學實驗教學改革的探索進行了簡單闡述分析，首先對于人體解剖生理實驗教學中暴露出來的問題進行了回顧 分析，并提出了人體解剖生理學實驗教學改革建議， 并分別從教學內 容和教學方法總了總結，教學中以激發(fā)學生興趣為教學起點，提出了 興趣是最好的教學方法。希望通過此文的論述分析，對于今后的人體解剖生理學實驗教學 有所幫助。同時也真心的感謝每位讀者的認真閱讀。作者寧鵬單位遼源職業(yè)技術學院醫(yī)藥分院參考文獻1 朱振東

10、,張林, 苗瑩瑩, 付升旗多種教學方法在解剖實驗教學中的綜合應用 四川解剖學雜志 ,2011 年 01期本 word 為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現 , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hos pi tai acquired pn eumo nia

11、, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(in te nsive care unit ,ICU)內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護 理(醫(yī)療)相關性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診

12、科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁即廣義上的肺間質 ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據包括 : 新近出現的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華

13、醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內肺部病變擴大 50%;砂尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學會 （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性

14、機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準,或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療

15、或者30d內有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內。【臨床表現】重癥肺炎可急性起病,部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時較輕,病情逐CAP患者，部分是HCA P吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內出現意識障礙、 休克、腎功能不全、 現。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感

16、嗜血桿菌等，其臨床表現簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征

17、。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%

18、,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現為咽痛、聲嘶、頭痛等重要

19、的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有 軍團菌肺炎的胸部X線表現特征為肺泡型、斑片狀、肺有時難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機械通氣。CAP病例的8%20%

20、,老年人和COPD病人常為高危人群。原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現顯著，惡心和腹痛多見， 病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上

21、呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實變體征者少見。 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據。PCP的臨床特征性表現有干4周，PCP相對PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎， 特另是 HIV 感染的病人。咳、發(fā)熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥

22、狀出現的平均時間為 進展緩慢可區(qū)另于普通細菌性肺炎。X 線片顯示雙側間質浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現。但PCP為唯一有假陰性胸片表現的肺炎。細胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無明顯異常?！据o助檢查】1.病原學： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（PSB經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童

23、 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內采血標本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的 要求，普通細菌 1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本要盡