從文化建設(shè)到文化管理x

1、我那天聽到同心動(dòng)力的介紹過后， 主要是贊同你們所說的企業(yè)文 化的作用在于績效持續(xù)改進(jìn)的觀點(diǎn)。怎么通過企業(yè)文化管理，來改進(jìn)我們的管理，提升員工的素質(zhì)， 是我們一直關(guān)注的問題。我覺得很對(duì)路，所以就選擇了同心動(dòng)力。所以也我特別希望我們的管理能夠通過文化有一個(gè)提升。、項(xiàng)目背景研究所希望通過企業(yè)文化管理咨詢項(xiàng)目， 對(duì)內(nèi)提升研究所內(nèi)部的管理水平，增強(qiáng)凝聚力。二、管理咨詢項(xiàng)目重點(diǎn) 1、文化淵源系統(tǒng)梳理某研究所自1959年成立以來，歷經(jīng)數(shù)次歸屬變更，始終稟承兵工人特有的艱苦奮斗、 兢兢業(yè)業(yè)的精神，一路奮發(fā)進(jìn)取，一路繼往開來。對(duì)于某研究所這類有著較深的文化積淀、 有很好的文化基因的組 織，一般情況下， 同心動(dòng)力

2、會(huì)在前期調(diào)研過程中，將文化淵源的系統(tǒng) 梳理作為工作的一個(gè)重點(diǎn)。創(chuàng)業(yè)初期，邊建設(shè)、邊學(xué)習(xí)、邊科研和三敢、三嚴(yán)文化萌芽的產(chǎn) 生，激勵(lì)第一代該所人居陋室、餐露天，自力更生建家園，不畏難險(xiǎn) 搞科研，研制成功了以63式水陸XX產(chǎn)品為代表的一批國家急需的裝備項(xiàng)目，也實(shí)現(xiàn)我國XX產(chǎn)品從仿制到自行研制的跨越；改革開放 以來，該所的文化幼苗在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的環(huán)境中茁壯成長，敢打硬仗、永 不言輸、永不言敗的精神， 使改革開放初、中期的該所人， 敢為人先， 開行業(yè)內(nèi)從事軍品試制生產(chǎn)之先河， 刻苦攻關(guān)， 研制成功了我國第三 代XX產(chǎn)品，書寫了研究所輝煌的篇章；進(jìn)入新世紀(jì)，該所人滿懷豪 情開始了第三次創(chuàng)業(yè)， 不僅從戰(zhàn)略角度明

3、確了研究所的使命愿景， 并 且在改革、求實(shí)、創(chuàng)新、發(fā)展的治所方針的指引下，提出了以愛所敬 業(yè)、團(tuán)結(jié)協(xié)作、開拓創(chuàng)新、終身學(xué)習(xí)為主要內(nèi)容的企業(yè)文化，營造尊 重知識(shí)、尊重人才、尊重勞動(dòng)、尊重創(chuàng)造的良好氛圍，為科研人員提 供了良好的科研環(huán)境和施展才能的舞臺(tái)。保持國內(nèi)技術(shù)水平的領(lǐng)先，追趕世界先進(jìn)的XX產(chǎn)品裝備，業(yè)已 成為該所人的共同責(zé)任。2個(gè)性特征準(zhǔn)確鎖定企業(yè)個(gè)性特征調(diào)研旨在了解組織的個(gè)性特征，為文化核心的提煉、文化的品牌信仰建設(shè)提供參考依據(jù)。從組織文化個(gè)性特征看， 該所人更加認(rèn)同團(tuán)隊(duì)和諧、 學(xué)習(xí)創(chuàng)新的 文化；從組織現(xiàn)在和未來的形象看， 該所人更加認(rèn)同研究所是業(yè)界創(chuàng) 新的領(lǐng)頭羊；從成功標(biāo)準(zhǔn)來看， 該所人

4、認(rèn)為成功意味著研究所擁有最 新或獨(dú)特的技術(shù)和產(chǎn)品，是技術(shù)、產(chǎn)品的領(lǐng)導(dǎo)者和創(chuàng)新者，成功就是 在市場(chǎng)上獲勝、超過競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，成為市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的領(lǐng)跑者。該所人在評(píng)價(jià)內(nèi)部員工和某研究所在行業(yè)中地位時(shí)， 已經(jīng)把創(chuàng)新 和領(lǐng)先作為一種衡量標(biāo)準(zhǔn)， 所有個(gè)性特征的最終目標(biāo)就是齊心、 創(chuàng)新 和技術(shù)領(lǐng)先。3 發(fā)展方向前瞻定位企業(yè)文化和戰(zhàn)略的關(guān)系很多人都在探討，在 同心動(dòng)力看來， 企業(yè)文化引領(lǐng)和支撐著企業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略企業(yè)文化決定 戰(zhàn)略的選擇和決策，企業(yè)文化是戰(zhàn)略成功與否的關(guān)鍵。當(dāng)然，一個(gè)組織其既定戰(zhàn)略反過來也對(duì)企業(yè)文化提出了變革和提 升需求。所以充分考慮文化的發(fā)展方向、 保證一個(gè)組織文化的先進(jìn)性和與 時(shí)俱進(jìn)是企業(yè)文化管理咨

5、詢的又一個(gè)重點(diǎn)。綜合分析，該所未來文化發(fā)展的方向是以靈活創(chuàng)新和團(tuán)隊(duì)支持導(dǎo) 向?yàn)橹鳎蛇^程控制的文化轉(zhuǎn)為靈活變通的文化類型。文化核心強(qiáng)調(diào)開拓創(chuàng)新、終身學(xué)習(xí)、團(tuán)結(jié)協(xié)作、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、拼搏 奉獻(xiàn)。這是結(jié)合某研究所個(gè)性特征、 現(xiàn)狀文化類型、員工期望文化類型、 主要管理問題、競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境對(duì)文化的需求分析而得出的共享結(jié)論。開拓創(chuàng)新、終身學(xué)習(xí)等文化核心正是某研究所文化的具體體現(xiàn)。該所未來的發(fā)展， 就是要依靠不斷的創(chuàng)新和學(xué)習(xí)， 達(dá)到行業(yè)內(nèi)部 技術(shù)領(lǐng)先、管理領(lǐng)先，并通過文化吸引人才、激勵(lì)人才、凝聚人才， 從而實(shí)現(xiàn)技術(shù)領(lǐng)先、國際知名的愿景目標(biāo)。4文化核心內(nèi)容系統(tǒng)表述基于前期調(diào)研和最終結(jié)論，同心動(dòng)力對(duì)于該所文化核心內(nèi)容進(jìn)行

6、了系統(tǒng)表述和清晰界定。在同心動(dòng)力看來，文化體系的清晰、簡(jiǎn)單、實(shí)用、有效是衡量一 個(gè)文化體系是否成功的關(guān)鍵。所以，該所文化體系的特點(diǎn)是內(nèi)容簡(jiǎn)單、實(shí)用，從管理的角度著 手，更好地統(tǒng)一思想、指導(dǎo)組織和員工的行為。經(jīng)過系統(tǒng)梳理，某研究所使命清晰的定位為擔(dān)負(fù)XX產(chǎn)品裝備現(xiàn) 代化重任，強(qiáng)我國防；創(chuàng)建令人向往的事業(yè)生涯發(fā)展平臺(tái)， 成就夢(mèng)想。使命組織的終極責(zé)任， 界定組織的使命， 首先要回答的是這樣的 使命對(duì)某研究所意味著什么XX產(chǎn)品技術(shù)創(chuàng)新與進(jìn)步是國家和時(shí)代 賦予我們的神圣使命，也是該所立于社會(huì)的價(jià)值所在。所以該所必須牢固樹立強(qiáng)烈的事業(yè)心、 進(jìn)取心和責(zé)任心，將政治 責(zé)任感、職業(yè)榮譽(yù)感以及競(jìng)爭(zhēng)的壓力化為前進(jìn)的

7、動(dòng)力、 化為工作的成 績。作為知名的研究院所，該所同樣肩負(fù)著發(fā)展核心技術(shù)、建立技術(shù) 創(chuàng)新體系的責(zé)任，力求充分發(fā)揮技術(shù)、人才、設(shè)備等方面的優(yōu)勢(shì)和潛 能，做到技術(shù)領(lǐng)先，從而帶動(dòng)我國技術(shù)及試驗(yàn)、檢測(cè)、測(cè)試技術(shù)發(fā)展;同時(shí)通過有效的經(jīng)營管理，確保國有資產(chǎn)的保值增值。員工是該所價(jià)值的創(chuàng)造者，是該所創(chuàng)新的源泉，是該所生命的細(xì) 胞。優(yōu)秀的員工組成了卓越的團(tuán)隊(duì)，優(yōu)秀的員工支撐著共同的事業(yè), 優(yōu)秀的員工匯聚成優(yōu)秀的文化。員工的發(fā)展與該所休戚相關(guān)，在創(chuàng)造卓越、完成使命的過程中, 員工也為自己構(gòu)建了令人向往的事業(yè)發(fā)展平臺(tái)， 實(shí)現(xiàn)價(jià)值，成就夢(mèng)想。愿景成為技術(shù)領(lǐng)先、國際知名的現(xiàn)代化研究所；營造和諧健康、 開放創(chuàng)新的現(xiàn)代人

8、文環(huán)境。核心價(jià)值觀則重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)和創(chuàng)新， 具體表述為專業(yè)至精，團(tuán)隊(duì) 至誠，責(zé)任為本，創(chuàng)新為魂。充分結(jié)合該所的行業(yè)特點(diǎn)和員工特點(diǎn)，勤于鉆研，善于攻關(guān)，甘于吃苦，敢于領(lǐng)先的企業(yè)精神是代表著全體員工意愿、反映組織目標(biāo) 和方向、具有推動(dòng)所發(fā)展的一種意識(shí)和精神力量， 它反映全體員工的 共同認(rèn)識(shí)和追求，是該所人的真實(shí)寫照。勤于鉆研，善于攻關(guān)執(zhí)著鉆研，刻苦攻關(guān)是某研究所的生存之基， 是應(yīng)用性研究的前提。勤于鉆研，善于攻關(guān)的精神激勵(lì)該所人團(tuán)結(jié)一致，拼搏進(jìn)取，繼 承并發(fā)揚(yáng)敢打硬仗的拼命三郎式老軍工精神，敢于迎接艱巨的挑戰(zhàn)， 敢于突破險(xiǎn)要的難關(guān)，敢于直面市場(chǎng)的風(fēng)浪，敢于做到全方位領(lǐng)先。甘于吃苦，敢于領(lǐng)先作風(fēng)頑強(qiáng)，

9、吃苦耐勞，精于斗室伏案設(shè)計(jì)， 勤于現(xiàn)場(chǎng)總裝操作，戰(zhàn)酷暑，勇闖南海天涯孤礁，斗嚴(yán)寒，笑傲北國 冰天雪地是該所人真實(shí)的寫照，堅(jiān)忍不拔，無私無畏，執(zhí)著剛毅是他 們的品格，不懈進(jìn)取，創(chuàng)新超越是他們的人生態(tài)度。甘于吃苦， 敢于領(lǐng)先的精神激勵(lì)著該所人在艱苦中創(chuàng)業(yè)， 在學(xué)習(xí) 中成長，在改革中奮進(jìn)，在創(chuàng)新中發(fā)展。5、圍繞文化核心的系統(tǒng)深植取得預(yù)期效果文化之談， 沒有小事； 文化立所，不無艱難。某研究所企業(yè)文化管理咨詢項(xiàng)目的關(guān)鍵在于如何通過文化的深 植解決現(xiàn)實(shí)中的問題以創(chuàng)新能力不強(qiáng)為首的一系列管理問題。同心動(dòng)力和某研究所企業(yè)文化領(lǐng)導(dǎo)小組相關(guān)人員緊密合作， 緊緊 圍繞著管理和員工凝聚力等方面的問題， 開展了以創(chuàng)新

10、在我大討論為 內(nèi)容之一的文化深植系列工作，使文化能夠落地生根。是從員工的招聘、 員工的考核等人力資源管理全部過程中加入對(duì)于某研究所文化認(rèn)同的考察和考核。二是在全部推進(jìn)過程中， 尤其是在大討論過程中， 各次討論一定 要重點(diǎn)針對(duì) 研究所企業(yè)文化調(diào)研報(bào)告 中所提出的問題進(jìn)行重點(diǎn)討論，分析問題背后的原因， 提出落實(shí)到每一位某研究所人工作、行為 上的具體解決方案。如，對(duì)于內(nèi)部溝通的問題，分析其原因，主要集中在 1 某研究所 由于地處偏僻，與外界接觸較少，信息量有限； 2 缺乏有效的溝通渠 道和具體溝通措施，導(dǎo)致人員觀念落后，保守，封閉； 3 在所內(nèi)部， 部門之間、上下級(jí)之間、 年輕人與中青年及老年人之間

11、也缺乏有效的 溝通，信息不能得到及時(shí)反饋； 4受專業(yè)知識(shí)的限制， 導(dǎo)致溝通不暢；5 缺乏換位思考，相互理解少，容易產(chǎn)生誤解； 6 主動(dòng)溝通的意識(shí)不 強(qiáng)；7 年輕人與中青年及老年人溝通時(shí)間少； 8 由于任務(wù)多，工作忙， 領(lǐng)導(dǎo)無暇與下屬進(jìn)行溝通等。針對(duì)這些原因， 在執(zhí)行過程中主要針對(duì)這些問題， 有針對(duì)性的解 決。有句話說得好找到問題背后的原因，很多問題迎刃而解。三是在每周的大討論中， 研究所都進(jìn)行相關(guān)的主題活動(dòng)如適當(dāng)?shù)?標(biāo)語宣傳，部分辦公室的清理整頓等等。四是注意每次活動(dòng)的具體資料的收集，尤其是討論結(jié)果的整理， 為后期文化執(zhí)行的考核提供依據(jù)。至今，項(xiàng)目深植取得了預(yù)期效果。本 word 為可編輯版本

12、，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（in te nsive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（venti

13、lator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征，需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CA

14、P 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次

15、/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL）

16、 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的

17、抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)

18、菌性肺炎的先兆因【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時(shí)較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。 多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌

19、合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其

20、臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺

21、炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減

22、少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時(shí)難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺,

23、有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實(shí)變體征者少見。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。6卡氏孢子蟲肺炎（ PCP）的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對(duì)PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。 細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無明顯異常。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,

24、有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。流感嗜血桿菌肺炎 約占【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性

25、率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)