企業(yè)內(nèi)控管理與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范探討x

1、企業(yè)內(nèi)控管理與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范探討摘要為了應(yīng)對(duì)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，進(jìn)一步提升企業(yè)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，企 業(yè)需要在提升產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)力的同時(shí)，還需要提升企業(yè)內(nèi)控管理水平，才 能夠有效的應(yīng)對(duì)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中的各種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。企業(yè)在內(nèi)控管理過(guò)程中需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范， 降低企業(yè)財(cái)務(wù) 風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)財(cái)務(wù)管理引導(dǎo)企業(yè)經(jīng)營(yíng)決策具有十分重要的作用。關(guān)鍵詞財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；風(fēng)險(xiǎn)防范；企業(yè)內(nèi)控管理企業(yè)在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中, 存在不同程度的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，這些財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)又具有一定的潛在性和威脅 性，對(duì)企業(yè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的開(kāi)展和企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力等方面具有較為深遠(yuǎn)的影響。因此，對(duì)于企業(yè)而言，加強(qiáng)企業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范和管理就顯得十分重要，采取有效的措施預(yù)防和防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，不僅能夠降低企業(yè)

2、損失，同時(shí)還能有效的提升企業(yè)資產(chǎn)管理水平和效率，為企業(yè)未來(lái)的健 康發(fā)展提供可靠的資金支持。、概述企業(yè)內(nèi)控管理是指通過(guò)采用有效的監(jiān)管和管理手段，對(duì)維持企業(yè)運(yùn)行的人員、資產(chǎn)、資金等重要部分進(jìn)行控制管理的一種行 為。企業(yè)內(nèi)控管理可以有效的提升企業(yè)資產(chǎn)管理水平，提高企業(yè)經(jīng)營(yíng) 效率，同時(shí)也對(duì)降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)企業(yè)及時(shí)降損止損具有十分重要的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指企業(yè)在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，對(duì)資金的籌措、投資、回籠、 分配等環(huán)節(jié)中產(chǎn)生的各種不確定因素，這些不確定因素對(duì)企業(yè)實(shí)現(xiàn)財(cái) 務(wù)目標(biāo)具有不利影響，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的大小直接影響財(cái)務(wù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)效果, 甚至影響企業(yè)的未來(lái)發(fā)展。二、企業(yè)內(nèi)控管理與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范現(xiàn)狀分析一缺乏健全的內(nèi)控管 理與財(cái)

3、務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范制度。為了更好的開(kāi)展企業(yè)內(nèi)控管理、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范及監(jiān)督機(jī)制，需要 建立健全的內(nèi)控管理制度和風(fēng)險(xiǎn)防范制度。隨著市場(chǎng)環(huán)境的改變、國(guó)家政策的調(diào)整，企業(yè)在緊跟時(shí)代形勢(shì)的 同時(shí)，還需要對(duì)自身管理制度的更新和完善，確保制度的科學(xué)性、合 理性以及可行性。但是，由于大部分企業(yè)對(duì)于企業(yè)內(nèi)控管理和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范方面的 重視程度不夠，導(dǎo)致制度的推進(jìn)和執(zhí)行不積極，或者制度的制定未能 依據(jù)企業(yè)自身情況進(jìn)行調(diào)整和完善，內(nèi)容流于形式，在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防 范方面處于被動(dòng)，不利于企業(yè)應(yīng)對(duì)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和危機(jī)。二財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)淡薄。企業(yè)內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理工作繁雜，且日常性事物較多，財(cái)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)淡薄導(dǎo)致對(duì)于日常財(cái)務(wù)管理中的

4、風(fēng)險(xiǎn)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，相關(guān) 管理人員也未能建立預(yù)警機(jī)制，導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理停留在紙面上，流 于形式。財(cái)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)淡薄，也致使其在應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的能力上存在 不足，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，無(wú)法及時(shí)進(jìn)行處理和解決，最終導(dǎo)致企業(yè)身產(chǎn) 經(jīng)營(yíng)出現(xiàn)問(wèn)題，增加了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)損失，不利于企業(yè)的可持續(xù)健康發(fā)展。此外，企業(yè)管理層重視市場(chǎng)和業(yè)績(jī)，輕視財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也是導(dǎo)致內(nèi)控 措施失效的重要因素之一。管理層的不重視，僅僅依靠企業(yè)財(cái)務(wù)部門實(shí)施內(nèi)部管控， 失去強(qiáng)力支持的財(cái)務(wù)管理部門難以充分發(fā)揮其應(yīng)有的作用， 不利于企業(yè)未來(lái) 的發(fā)展。三監(jiān)督職能不健全。企業(yè)為了提升企業(yè)內(nèi)部控制管理的效率， 會(huì)通過(guò)制定相應(yīng)的管理 制度，對(duì)企業(yè)內(nèi)部進(jìn)行管理，但是，部

5、分企業(yè)雖建立了管理制度，卻 未建立與之相匹配的監(jiān)督部門，導(dǎo)致企業(yè)在落實(shí)管理制度和標(biāo)準(zhǔn)時(shí), 不能有效的對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督，即使有了完善的規(guī)章制度但不能很好的執(zhí) 行，影響員工工作積極性的同時(shí)，也對(duì)企業(yè)的內(nèi)控管理產(chǎn)生了不良影 響。企業(yè)內(nèi)部審計(jì)部門作為企業(yè)重要的監(jiān)督部門， 對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理工 作的順利推進(jìn)和監(jiān)督具有十分重要的作用，能從根本上保障財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) 管理工作的順利進(jìn)行，也有利于對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范和控制。但是，當(dāng)前很多企業(yè)內(nèi)部沒(méi)有設(shè)置相關(guān)監(jiān)督或?qū)徲?jì)部門或者崗位, 或者有這些監(jiān)督職能崗位，相關(guān)工作人員卻缺乏專業(yè)知識(shí)，對(duì)審計(jì)工 作了解不夠深入，無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)工作的監(jiān)督審計(jì)， 無(wú)形中增加了財(cái) 務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。三、提高企業(yè)內(nèi)

6、控管理與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范的有效措施為了更好的應(yīng) 對(duì)企業(yè)內(nèi)控管理與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范過(guò)程中存在的問(wèn)題， 提升企業(yè)管理水 平和應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的能力，提高企業(yè)生產(chǎn)效率和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力， 可以從以下 幾點(diǎn)措施進(jìn)行探討一建立健全的內(nèi)控管理和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。企業(yè)在建立內(nèi)控管理和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制的過(guò)程中， 需要充分分 析市場(chǎng)變化的趨勢(shì)，在國(guó)家相關(guān)政策的引導(dǎo)下，集合企業(yè)自身發(fā)展情 況，構(gòu)建符合企業(yè)自身特點(diǎn)的內(nèi)控管理制度和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理體系。同時(shí)，引進(jìn)先進(jìn)的管理理念和方法，并借鑒先進(jìn)企業(yè)的做法，不 斷充盈自身，制定包含考核、職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)等在內(nèi)的內(nèi)控管理機(jī)制，并 在運(yùn)行的過(guò)程中不斷對(duì)其進(jìn)行填充和完善。此外，加強(qiáng)管理制度的宣傳和監(jiān)督，認(rèn)

7、真貫徹和落實(shí)相關(guān)責(zé)任制 度和管理制度的同時(shí)，全面提升財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意思，激發(fā)各階層的主 觀能動(dòng)性，在企業(yè)內(nèi)部形成良好的內(nèi)控管理氛圍， 以便于風(fēng)險(xiǎn)的及時(shí) 發(fā)現(xiàn)和解決。二建立健全的財(cái)務(wù)內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制。通過(guò)建立健全的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制監(jiān)督機(jī)制， 可以有效的對(duì)企業(yè)財(cái)務(wù) 風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行監(jiān)督和管理，提高企業(yè)財(cái)務(wù)工作質(zhì)量和效率。首先，依據(jù)財(cái)務(wù)的工作內(nèi)容，設(shè)置相應(yīng)的崗位，并完善和明確崗 位職責(zé)，同時(shí)完善內(nèi)部牽制機(jī)制，使得各個(gè)崗位之間聯(lián)系緊密，互相 監(jiān)督。其次，完善財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系，降低企業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，具體可以在 企業(yè)內(nèi)部設(shè)置審計(jì)機(jī)構(gòu)和財(cái)務(wù)控制管理系統(tǒng)， 從而降低企業(yè)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，企業(yè)還需要定期對(duì)內(nèi)控管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)， 檢驗(yàn)各

8、項(xiàng)制度 是否能夠順利進(jìn)行和落實(shí)，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)可能存在的環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的預(yù)測(cè) 和防范，從而有效降低企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理風(fēng)險(xiǎn)。最后，加強(qiáng)企業(yè)管理層對(duì)于內(nèi)控管理和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范的認(rèn)識(shí)，充 分意識(shí)到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范的重要性，并將其與企業(yè)績(jī)效考核相結(jié)合，建 立相應(yīng)的評(píng)價(jià)體系，對(duì)企業(yè)的資產(chǎn)、負(fù)債風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行綜合評(píng)估。三提高內(nèi)控相關(guān)部門管理人員整體素質(zhì)。企業(yè)要高度重視管理人員能力和素質(zhì)培訓(xùn)工作， 加強(qiáng)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、業(yè)務(wù)能力、 法律法規(guī)以及職業(yè)道德等多方面的培訓(xùn)，引導(dǎo)財(cái)務(wù)等相關(guān)重要內(nèi)控人員不斷學(xué)習(xí)新的會(huì)計(jì)制度和財(cái)務(wù)管理知識(shí)， 加強(qiáng)自我約束，定期開(kāi)展交流，嚴(yán)格推行職業(yè)資格上崗制度，從而打造高素質(zhì)管理隊(duì)伍，降低違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)，提高整體財(cái)務(wù)風(fēng)

9、險(xiǎn)防范和控制水平。還要加強(qiáng)規(guī)范化管理， 強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督， 必要時(shí)引入第三方機(jī)制進(jìn)行審計(jì)審查，從而形成全覆蓋、無(wú)縫隙監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，保證企業(yè)利益最大程度地實(shí)現(xiàn)。參考文獻(xiàn) 1 劉洋淺談企業(yè)內(nèi)控管理與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范 時(shí)代金融，2017172 李馮杰基于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的企業(yè)內(nèi)控體系構(gòu)建 企業(yè)改革與管理， 201715作者許潔單位齊魯交通發(fā)展集團(tuán)日照分公司本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼

10、吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺

11、炎死亡率高， 在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨

12、床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 5

13、0%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染

14、曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時(shí)較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA PPaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：吸系統(tǒng)癥狀外

15、，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的

16、肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較

17、普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非

18、典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的 CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì) 較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時(shí)難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸

19、道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%

20、。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺

21、陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對(duì)PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6 卡氏孢子蟲(chóng)肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。 細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無(wú)明顯異常?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌

22、和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%,最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集

23、。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí), 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 、慢性肝 病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。10 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的 要求，普通細(xì)菌 1ml，真菌和寄生蟲(chóng)35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超