企業(yè)和諧營銷戰(zhàn)略問題探索x

1、摘要在我國大力倡導(dǎo)構(gòu)建和諧社會的新時代背景下， 企業(yè)的市場 營銷理念和營銷戰(zhàn)略選擇都要進(jìn)行調(diào)整和創(chuàng)新。和諧營銷理念就是要求企業(yè)基于其對社會的責(zé)任來指導(dǎo)企業(yè)的 各種行為， 從而促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會的可持續(xù)協(xié)調(diào)發(fā)展， 實現(xiàn)組織及組織系 統(tǒng)的良性循環(huán)。關(guān)鍵詞營銷理念和諧管理戰(zhàn)略創(chuàng)新一、 和諧營銷戰(zhàn)略的內(nèi)涵和諧， 意味著相互依賴、彼此兼顧、著眼長遠(yuǎn)、追求融洽、協(xié)調(diào)共存的發(fā)展 模式; 是一種提供他人所需，同時滿足自身需要，實現(xiàn)自身目標(biāo)的境 界。即對各方的需要都達(dá)到滿足，實現(xiàn)一種動態(tài)的平衡。伴隨著企業(yè)發(fā)展的外部環(huán)境市場、 變革性技術(shù)、 政策等的不確定 性的增加， 市場競爭的無邊界化與日益增強(qiáng)的同質(zhì)化現(xiàn)象， 對企業(yè)

2、的 生存與發(fā)展提出了新挑戰(zhàn)。因此，企業(yè)要對傳統(tǒng)的市場營銷理念進(jìn)行創(chuàng)新，實施和諧營銷， 即企業(yè)要站在系統(tǒng)思考角度， 從加強(qiáng)社會責(zé)任的理念出發(fā)， 追求企業(yè)、 顧客、社會三方面最大的利益和諧， 在追求利潤的同時實現(xiàn)整體價值 的最大化， 從而促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會的可持續(xù)協(xié)調(diào)發(fā)展， 實現(xiàn)組織及組織系 統(tǒng)的良性循環(huán)。具體來說 1 加強(qiáng)社會責(zé)任企業(yè)擔(dān)負(fù)一定的社會責(zé)任， 不僅有利于 社會的進(jìn)步，而且也有利于企業(yè)自身的發(fā)展。據(jù)美國一個企業(yè)社會責(zé)任促進(jìn)會的報道顯示， 一個對社會負(fù)責(zé)任 的企業(yè)能獲得很多利益，包括降低業(yè)務(wù)開支、擴(kuò)大企業(yè)品牌的影響、增加銷售額、提高用戶的忠誠度等，其中業(yè)務(wù)增長率是其他企業(yè)的 4倍，就業(yè)增長率是

3、其他企業(yè)的 8 倍。企業(yè)發(fā)展與社會環(huán)境休戚相關(guān)， 社會是企業(yè)利益的來源， 企業(yè)作 為社會中的一員，必須融入到社會群體之中，與各種組織產(chǎn)生互動。企業(yè)通過承擔(dān)社會責(zé)任， 一方面可以贏得聲譽(yù)和認(rèn)同， 同時也可 以更好地體現(xiàn)自己的文化取向和價值觀念， 為自身發(fā)展?fàn)I造更佳的社 會氛圍。成熟的企業(yè)都非常重視社會責(zé)任形象的建立和推廣。企業(yè)生存和發(fā)展有賴于一定的社會環(huán)境， 回應(yīng)社會的需求， 是企 業(yè)理性的表現(xiàn)。所以，企業(yè)建立可持續(xù)發(fā)展的基本條件，是把社會元素，特別是 社會責(zé)任因素，納入企業(yè)的發(fā)展決策之中。2堅持系統(tǒng)思考在營銷觀念指導(dǎo)下的企業(yè)往往在系統(tǒng)思考能力方面表現(xiàn)不足。在思維中，總是習(xí)慣于將問題加以分解，

4、把問題拆成片段來理解， 但是無形中，我們付出了巨大的代價全然失掉對整體的聯(lián)屬感。這個障礙對企業(yè)來說是致命的， 使企業(yè)不能從系統(tǒng)的整體去樹立 正確的營銷理念，制定正確的戰(zhàn)略、策略，從而大部分企業(yè)在短暫的 輝煌之后就走向了衰落。所以和諧營銷的另一個特點應(yīng)該是企業(yè)要有系統(tǒng)思考的觀念， 對 要實現(xiàn)的目標(biāo)、制定的戰(zhàn)略、策略、以及營銷中涉及到的各種要素進(jìn) 行合理的配置，達(dá)到效果最優(yōu)。3重視誠信建設(shè)要形成社會和諧的氛圍，企業(yè)必須在營銷過程中更加注重誠信，更加信守商業(yè)道德，逐漸形成一個重誠實、講信用的 市場經(jīng)營環(huán)境。因為和諧營銷經(jīng)營模式最注重誠信， 以誠信取信于消費(fèi)者， 取信 于社會。已經(jīng)有越來越多的企業(yè)認(rèn)識

5、到，企業(yè)形象的實質(zhì)不是其知名度， 而是其誠信狀態(tài)。因此和諧營銷的過程，也就是企業(yè)誠信積累的過程。從產(chǎn)品經(jīng)營到品牌經(jīng)營再到誠信經(jīng)營， 這既是經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律的客 觀要求，更是企業(yè)經(jīng)營境界不斷提升的必然結(jié)果。這樣不僅給消費(fèi)者提供質(zhì)優(yōu)價廉的商品， 還與其它利益相關(guān)者分 享經(jīng)營利潤。4轉(zhuǎn)變行為模式企業(yè)應(yīng)該走協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展之路。一個企業(yè)能否健康發(fā)展，不僅要看其規(guī)模、效益、素質(zhì)，以及自 身成長與企業(yè)家成長是否協(xié)調(diào)， 還要看其發(fā)展與資源、 環(huán)境是否協(xié)調(diào)。目前，企業(yè)既要追求利潤最大化，又要追求可持續(xù)發(fā)展，改變過 去傳統(tǒng)的增長方式，大力發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)。改變過去高投入、高消費(fèi)、低產(chǎn)出、低效益的發(fā)展模式，建立資 源節(jié)約

6、型企業(yè)，體現(xiàn)效益優(yōu)先。只有依托這種理念， 企業(yè)才能在復(fù)雜的環(huán)境中始終能夠清醒地把 握住自己的行為準(zhǔn)則。5樹立國際化觀念在經(jīng)濟(jì)全球化和國際市場一體化進(jìn)程中，企業(yè)要實現(xiàn)和諧營銷， 特別是國際營銷和諧， 就應(yīng)該樹立正確和全面的國 際化的經(jīng)營觀念， 積極開拓國際市場振興我國的工業(yè)， 這也是企業(yè)作 為社會成員的一個重大責(zé)任。中國加人后，企業(yè)必須置于國際的、外在的制度變遷過程中，這 一變遷具有強(qiáng)迫性或不可逆性。我們不得不關(guān)注外在制度與內(nèi)在制度之間的互動。全球化的力量，無論是資本的力量還是國際組織對抗資本強(qiáng)勢的 努力都將影響到中國企業(yè)。國外大型的跨國公司利用國際國內(nèi)兩種資源以及本身的科技、 信 息等優(yōu)勢不斷

7、蠶食著我國的市場， 我國的企業(yè)整體素質(zhì)上還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)落 后于發(fā)達(dá)國家。一方面，產(chǎn)品科技含量低，附加值少，在利潤率上不及國外的公 司; 另一方面，我國的企業(yè)對于在國際中競爭和生存的土壤不熟悉， 常常受困于各種貿(mào)易摩擦。二、和諧營銷戰(zhàn)略分析企業(yè)要實現(xiàn)和諧營銷， 必須對以下的戰(zhàn)略 問題進(jìn)行創(chuàng)新性思考。1 明確目標(biāo)市場及其競爭戰(zhàn)略目標(biāo)市場競爭的成敗，關(guān)系到企業(yè) 的興衰。企業(yè)要在目標(biāo)市場競爭中處于優(yōu)勢， 在確定目標(biāo)市場競爭戰(zhàn)略時， 必須注意以下問題一是要考慮企業(yè)目標(biāo)市場競爭的條件。首先要考慮產(chǎn)品的目標(biāo)市場總?cè)萘考捌淝熬?。目?biāo)市場容量越大， 前景越好， 企業(yè)之間在競爭中的協(xié)調(diào)可能性就越多。即使其目標(biāo)市場上的競

8、爭者較多， 也會因目標(biāo)市場的容量大、 潛 力大，而在總體上同行排斥性不那么明顯。其次要考慮本企業(yè)的經(jīng)濟(jì)實力和經(jīng)營能力。4 這主要有六個要素產(chǎn)品的品種、質(zhì)量是否符合消費(fèi)者的需求 價格是否適當(dāng) ;服務(wù)是否周到 ;資金和技術(shù)力量是否雄厚 ; 銷售渠道是 否暢通，推銷手段是否有力 ; 最后還要考慮相關(guān)競爭企業(yè)的經(jīng)濟(jì)實力 和經(jīng)營能力。除了同樣針對上述六個方面因素， 對相關(guān)競爭企業(yè)做對應(yīng)性研究 以外，重點是做市場覆蓋率的動態(tài)趨勢的研究。其一般方法是第一步先預(yù)測一定時期內(nèi)的消費(fèi)需求規(guī)模， 與現(xiàn)實 可供量相比求出可擴(kuò)大的市場容量 ; 第二步預(yù)測同一時期各競爭企業(yè)包括可能新增企業(yè)和剔除淘汰、轉(zhuǎn)產(chǎn)企業(yè)可能擴(kuò)大的市

9、場銷售量; 第 三步研究本企業(yè)可能擴(kuò)大占領(lǐng)的市場銷售量。倘若競爭對手實力雄厚本企業(yè)難以抗衡， 那么應(yīng)采取或者爭取擠 人對方尚未占領(lǐng)的空穴市場， 或者爭取通過技術(shù)輸入， 聯(lián)合經(jīng)營等方 法，共同分割市場。如果其他競爭企業(yè)實力較差， 競爭當(dāng)然容易取勝， 但也應(yīng)居安思 危，以逐步占領(lǐng)高層次市場，讓出低層次市場為好。二是要掌握企業(yè)目標(biāo)市場競爭的優(yōu)勢原則。企業(yè)要使自己在目標(biāo)市場競爭中立于不敗之地， 除了要堅持真實 性原則和正當(dāng)原則即產(chǎn)品必須貨真價實， 廣告必須實事求是， 手段必須正當(dāng)以外，最重要的是遵循揚(yáng)長避短的原則。在目標(biāo)市場競爭中， 企業(yè)之所以必須遵循揚(yáng)長避短原則， 是因為 任何企業(yè)都具有和只具有相對

10、優(yōu)勢條件，不具有絕對優(yōu)勢條件。在市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展中， 資源分布不均和經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡是一個絕對 規(guī)律。任何企業(yè)不管其實力多強(qiáng)， 都只具有相對優(yōu)勢， 而不可能占有一 切優(yōu)勢; 同樣，不論其實力多差，都會在某一方面占有一定優(yōu)勢，而 不可能毫無優(yōu)勢，關(guān)鍵在于企業(yè)能否發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)勢和劣勢。發(fā)揮競爭優(yōu)勢企業(yè)必須努力做到以下四個方面 1 確定企業(yè)的差 別優(yōu)勢。企業(yè)在制訂目標(biāo)市場競爭戰(zhàn)略時， 必須注意分析自己的相對于競 爭對手的某些差別優(yōu)勢，以便以己之長攻彼之短。2要把握時機(jī)，捷足先登。在市場競爭中， 企業(yè)要針對目標(biāo)市場的變化特點，搶先設(shè)計新產(chǎn)品、搶先投人生產(chǎn)、搶先進(jìn)占市場、搶先轉(zhuǎn)移市場。3必須靈活主動，隨機(jī)應(yīng)變

11、。市場瞬息萬變， 只有及時研究市場機(jī)制運(yùn)行規(guī)律，充分了解和掌以變應(yīng)變，握需求動態(tài)的變化趨勢，適時調(diào)整經(jīng)營方向和競爭策略， 才能在日趨激烈的市場競爭中不斷取勝。4 注意發(fā)揮整體效益。企業(yè)選定了自己的差別優(yōu)勢， 確定核心策略后， 仍要和其他輔助 策略組成有機(jī)整體， 以在市場競爭中各顯神通， 相輔相成，相得益彰， 發(fā)揮整體競爭效益。2創(chuàng)新企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略企業(yè)在尋求生存和平穩(wěn)運(yùn)作基礎(chǔ)上，要追求做大做強(qiáng)。因此實現(xiàn)企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略創(chuàng)新， 就要重新分析市場的需求亮點和趨 勢，出現(xiàn)的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，自身的優(yōu)勢和劣勢，以及關(guān)鍵的環(huán)節(jié)和步驟。企業(yè)普遍面臨發(fā)展戰(zhàn)略創(chuàng)新任務(wù)， 例如，很多企業(yè)都需要重新定 位; 有些企業(yè)經(jīng)營內(nèi)容本

12、來就與自身特長嚴(yán)重脫節(jié) ; 很多企業(yè)都需要 重新解決靠什么發(fā)展的問題?？繅艛嗟匚??靠行政保護(hù) ?靠資金實力 ?靠現(xiàn)成技術(shù) ?這些恐怕都逐漸靠不住了，為了從根本上改善經(jīng)營狀況，只能另謀新的依靠。制定新的企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略，一靠戰(zhàn)略意識，二靠戰(zhàn)略知識，三靠戰(zhàn) 略信息，四靠戰(zhàn)略智慧，五靠戰(zhàn)略咨詢。企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)缺乏戰(zhàn)略意識， 不重視企業(yè)發(fā)展的全局問題、 長遠(yuǎn)問題 和基本問題，不重視謀略， 就談不上企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略創(chuàng)新，更談不上企 業(yè)戰(zhàn)略管理。制定新的企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略首先需要進(jìn)行戰(zhàn)略分析。為此，必須充分占有戰(zhàn)略信息， 戰(zhàn)略信息是與企業(yè)整體與長遠(yuǎn)發(fā) 展相關(guān)的重大信息。企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略創(chuàng)新主要靠領(lǐng)導(dǎo)。領(lǐng)導(dǎo)人主要應(yīng)該通過正確的戰(zhàn)

13、略來領(lǐng)導(dǎo)。企業(yè)戰(zhàn)略管理是企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)人的本職工作。領(lǐng)導(dǎo)對企業(yè)負(fù)責(zé)， 首先就要對企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略負(fù)責(zé)， 對企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略創(chuàng)新負(fù)責(zé)，對企業(yè)戰(zhàn)略管理負(fù)責(zé)。先進(jìn)的企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)人， 應(yīng)該是企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略家、 企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略創(chuàng)新 家和企業(yè)戰(zhàn)略管理家。企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略創(chuàng)新基于企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)觀念轉(zhuǎn)變。企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)要想研究制定新的企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略，應(yīng)該首先向自己的舊觀念宣戰(zhàn)。企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略創(chuàng)新也來源于企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)的動力、魄力和毅力。這種創(chuàng)新不是局部性創(chuàng)新，而是整體性創(chuàng)新; 不是短期性創(chuàng)新，而是長期性創(chuàng)新。從某種意義上講， 企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略創(chuàng)新是企業(yè)再造工程， 是一項具 有很大風(fēng)險、困難和阻力的系統(tǒng)工程。企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)組織實施這樣的工程， 如果沒有強(qiáng)烈的事業(yè)心、

14、責(zé)任感， 沒有排除各種困難和阻力的魄力， 沒有堅忍不拔的毅力， 只能半途而 廢。企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略創(chuàng)新還要靠群策群力。企業(yè)廣大員工非常關(guān)心企業(yè)的發(fā)展前途， 在他們當(dāng)中蘊(yùn)藏著戰(zhàn)略 智慧，新戰(zhàn)略制定后也要通過他們實施。因此，企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略創(chuàng)新必須尊重廣大員工的意愿， 集中廣大員 工的智慧和力量。實現(xiàn)企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略創(chuàng)新不只是提出新的發(fā)展戰(zhàn)略， 還要實施新的 發(fā)展戰(zhàn)略。像其它創(chuàng)新一樣， 企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略創(chuàng)新不能只停留在認(rèn)識階段，要進(jìn)入到實踐階段，假如不冒著風(fēng)險、頂著困難、面對阻力去實踐， 它將毫無意義。企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略創(chuàng)新不是一次性的行動，而是長期化的行動。情況是在不斷地變化， 認(rèn)識需要不斷地提高， 實施任何一項戰(zhàn)略

15、客觀上都需要一個過程。這就需要在制定了新的企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略之后， 不但要深人組織實施， 而且要不斷地加以完善和微調(diào)， 必要時還要進(jìn)行重大調(diào)整， 重大調(diào)整 之后又要組織實施。3強(qiáng)化企業(yè)文化建設(shè)企業(yè)文化建設(shè)的主要目標(biāo)就是使企業(yè)具有較強(qiáng)的競爭力和較高的資信度。對企業(yè)來講， 就是通過信用建設(shè)， 使購買產(chǎn)品和接受你服務(wù)的人 對你的產(chǎn)品和服務(wù)有信心， 對你產(chǎn)生認(rèn)同感和信賴感， 使雙方都能實 現(xiàn)可期待的利益。如果企業(yè)加強(qiáng)了文化建設(shè)和制度建設(shè)， 企業(yè)和企業(yè)員工都能遵循 誠實信用觀念， 有共同的價值觀和行為準(zhǔn)則， 這個企業(yè)就已將企業(yè)的 道德風(fēng)險降到最低。如果企業(yè)都遵循誠信法則，交易中的有效時間就會被充分利用， 社會

16、整體成本也會降到最低。市場風(fēng)險可以通過及時的策略調(diào)整予以避免， 而道德風(fēng)險卻不是 很容易在短期內(nèi)得以解決的。企業(yè)的內(nèi)部管理及對外戰(zhàn)略是否符合道德規(guī)范， 將直接影響員工 的心理、意識、忠誠度，會在相當(dāng)長的時間內(nèi)影響制約著企業(yè)的發(fā)展。企業(yè)道德風(fēng)險給企業(yè)造成的損失和影響， 有時甚至超過市場風(fēng)險。專家估計， 我國市場交易由于缺乏信用體系， 使得無效成本占國 內(nèi)生產(chǎn)總值的比重至少為 10 至 20。在影響企業(yè)效率低下的同時， 也使國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展受到影響， 減慢 了經(jīng)濟(jì)發(fā)展的步伐。信用不單是道德問題， 而且是一種重要的社會資源， 它影響著 個國家、一個城市、一個企業(yè)的競爭力。從這個意義上講， 企業(yè)文化建設(shè)實

17、質(zhì)就是企業(yè)信用建設(shè)， 它的作 用就在于為企業(yè)的長遠(yuǎn)目標(biāo)提供強(qiáng)大的信用基礎(chǔ)。因此，要在企業(yè)中大力宣傳、倡導(dǎo)誠信觀念，加強(qiáng)誠信教育，普 及誠信知識，使社會各行各業(yè)充分認(rèn)識到誠信的價值。同時，在企業(yè)的發(fā)展中，堅持以人為本，尤為重要。今天，人力資源已成為重要資本， 是企業(yè)生產(chǎn)過程中最重要的生 產(chǎn)要素和保持競爭優(yōu)勢的最重要資源?，F(xiàn)代企業(yè)的競爭，其實是人才競爭。因此必須把關(guān)心人、愛護(hù)人、尊重人，作為企業(yè)文化創(chuàng)新的重中 之重。應(yīng)把誠信道德、人本管理和精神文明和諧地融入與企業(yè)文化建設(shè) 中。1倡導(dǎo)誠信的價值觀。在企業(yè)內(nèi)部組織和行為中， 導(dǎo)人正確的道德判斷基準(zhǔn)， 作為規(guī)范 員工行為的管理制度， 形成道德行為規(guī)范，

18、 即在企業(yè)經(jīng)營活動中發(fā)生 道德價值觀與經(jīng)營業(yè)務(wù)相沖突時應(yīng)奉行的基本方針。在企業(yè)內(nèi)部加強(qiáng)誠信道德宣傳教育。企業(yè)的員工、 管理人員一定要強(qiáng)化這種意識， 企業(yè)的各種行為和 所制定的規(guī)范等制度也要體現(xiàn)誠信意識，讓誠信深入企業(yè)的各層次、 全過程、每崗位。2 樹立良好的員工信念。員工信念是企業(yè)及其員工所公認(rèn)的、 在實踐中奉行的一種文化價 值觀念。確認(rèn)一個具有挑戰(zhàn)性的、 統(tǒng)一的、獨一無二的并且讓人信服的信 念可以把大家凝為一體，激勵員工不斷奮發(fā)向上。如公司的組織信念是尊重個人尊重組織中每個人的尊嚴(yán)和權(quán)利; 服務(wù)顧客提供全世界所有公司中最好的服務(wù)給顧客;杰出相信一個組織目標(biāo)是以卓越的方法完成所有的工作。經(jīng)過長

19、期努力，公司的就是最佳服務(wù)成為眾多員工的組織信念。這種信念幫助在成功路上穩(wěn)步前進(jìn)。3 構(gòu)建學(xué)習(xí)型企業(yè)組織和團(tuán)隊。隨著知識經(jīng)濟(jì)的到來，當(dāng)今世界日趨信息化、數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化。知識更新速度的不斷加快， 樹立終身教育的思想， 變一時一地的 學(xué)習(xí)，為隨時隨地的學(xué)習(xí)。用知識激勵鼓舞員工， 企業(yè)形成一種學(xué)習(xí)氛圍， 不斷提高適應(yīng)環(huán) 境的能力。4 重視員工需要的多層次滿足。滿足員工不斷增長的物質(zhì)需求，使企業(yè)具有光明的發(fā)展前景 ; 滿 足員工對企業(yè)的情感需要，使企業(yè)內(nèi)部建立融洽的人際關(guān)系 ; 滿足員 工的成就感， 使企業(yè)為員工提供實現(xiàn)個人價值和充分成長的機(jī)會， 并 不斷根據(jù)知識經(jīng)濟(jì)的發(fā)展需要，對他們進(jìn)行知識和技能的

20、培訓(xùn)。5 營造企業(yè)內(nèi)部良好的溝通氛圍。現(xiàn)代社會不但組織外部存在著大量的信息交換關(guān)系，在企業(yè)內(nèi)部也充滿了互相傳遞信息的溝通活動。平易近人，消除溝通中因此，在企業(yè)內(nèi)部溝通過程中， 企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)要作風(fēng)民主， 要善于傾聽不同的意見， 鼓勵下屬大膽提出批評和建議， 的地位障礙，形成輕松和諧的溝通環(huán)境和氣氛。三、結(jié)束語企業(yè)作為社會、經(jīng)濟(jì)全局的一個子系統(tǒng)，是構(gòu)建和諧 社會、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會可持續(xù)協(xié)調(diào)發(fā)展的基礎(chǔ)和保證。企業(yè)擔(dān)負(fù)一定的社會責(zé)任， 不僅有利于社會的進(jìn)步， 而且也有利 于企業(yè)自身的發(fā)展。所以企業(yè)的營銷活動就要把社會責(zé)任考慮進(jìn)去。所以，我們認(rèn)為和諧營銷就是要求企業(yè)將其對于社會的責(zé)任來指導(dǎo)企業(yè)的各種行為。和諧營

21、銷這一商業(yè)營銷模式的出現(xiàn)， 既是社會思維方式的一次革 命，又是營銷觀念與方式的一次革命。它不僅體現(xiàn)了商品交換過程的一種利益均衡， 也是對營銷關(guān)系的 合理調(diào)整。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎（hos p

22、i tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（in te nsive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治

23、療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要

24、收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的

25、 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 9

26、0d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCA P患者。重癥 CAP 的最常

27、見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健

28、康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)

29、選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CA

30、P,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40%15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 另是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死

31、性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒另診斷。 葉或肺段狀分

32、布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實變體征者少見。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出

33、現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的