人工髖關節(jié)置換手術相關知識教學課件

1、2021/4/261 人工髖關節(jié)置換手術相關知識 2021/4/262 一、全髖關節(jié)置換的手術指征 傳統(tǒng)認識：年齡一般60歲以上，髖關節(jié) 疼痛，非手術療法不能有效緩解。 目的：主要為減輕病人疼痛，其次為改 善髖關節(jié)功能。 2021/4/263 一、全髖關節(jié)置換的手術指征 主要適用疾?。?關節(jié)炎 類風濕 少年型類風濕（Still?。?強直性脊柱炎 退行性關節(jié)病（骨性關節(jié)炎、肥大性關節(jié) 炎） 2021/4/264 一、全髖關節(jié)置換的手術適用 癥 繼發(fā)性 先天性髖脫位/發(fā)育不良 扁平髖（Legg-Perthes?。?Peget病 創(chuàng)傷性髖關節(jié)脫位 髖臼骨折 血友病 2021/4/265 一、全髖關節(jié)

2、置換的手術適用 癥 缺血性壞死 骨折后或脫位后 股骨頭固骺滑移 血紅蛋白病（鐮刀細胞?。?腎病性 激素性 酒精性 沉箱?。–aisson disease） 狼瘡 家族性脾性貧血 累及股骨頭的股骨頸和粗隆骨折不愈合 2021/4/266 一、全髖關節(jié)置換的手術適用 癥 化膿性關節(jié)炎或骨髓炎后遺癥 血源性 術后 結核 累及股骨近段或髖臼的骨腫瘤。 2021/4/267 一、全髖關節(jié)置換的手術適用 癥 先天性半脫位或脫位 髖關節(jié)融合或假關節(jié) 重建術失敗 截骨術 髖臼成形術 股骨頭置換術 股骨頸骨折或陳舊性股骨頸骨折：年齡大于65 歲的Garden以上骨折。 2021/4/268 二、禁忌癥 1、患者

3、有全身性疾病不能耐受時。 2、髖關節(jié)或其他任何部位有活動性感染。 3、其他可能顯著增加后遺癥發(fā)生率或死亡 率的不穩(wěn)定疾病。 2021/4/269 三、術前評估 1、確定疼痛的程度是否需要行這類手術。 2、判斷病人的預計壽命是否適合。 3、判斷病人的全身情況是否能夠耐受大手 術。 4、全面的內科檢查：心功能檢查、肺功能 檢查、肝腎功能檢查。 5、實驗室檢查。 2021/4/2610 三、術前評估 6、?？撇轶w： 脊柱檢查、雙側上下肢檢查、切口部位有 無炎癥或瘢疤、外展肌力量、比較下肢長度。 注意：記錄髖關節(jié)的畸形情況。髖關節(jié)內 收攣縮可引起肢體明顯短縮，髖關節(jié)外展攣縮 可引起肢體明顯延長。髖關節(jié)

4、固定性屈曲攣縮 可引起腰椎前凸，從而加重下腰痛癥狀。 髖膝關節(jié)同時有關節(jié)炎，先行髖關節(jié)手術， 髖關節(jié)置換術后可改變膝關節(jié)的力線及力學。 另外，髖關節(jié)強直時，膝關節(jié)置換術操作也更 難，且術后恢復受限制。 2021/4/2611 三、術前評估 7、評分：對髖關節(jié)的功能進行評分。 2021/4/2612 三、術前評估 8、影像學評估：包括股骨近端的骨盆前后位片及髖關節(jié) 和股骨近端側位X線片。閱讀骨盆X線片時應特別注意 其骨質是否足以固定髖臼假體，估計需要磨削多少骨 質，是否需要植骨，髖臼內陷或骨贅形成是否會使術 中髖關節(jié)脫位困難。對于先天性髖關節(jié)脫位的病人， 需要仔細評估骨盆骨質的量能否充分固定髖臼

5、假體。 對于陳舊性骨折脫位者除拍常規(guī)前后位髖關節(jié)X線片 外，因髖臼后壁可能有明顯的骨缺損，還應加攝閉孔 位和髂骨斜位片。CT掃描對髖臼評估也有幫助。髖臼 缺損可能需行結構性骨移植。如果需要，也應拍脊柱 和膝關節(jié)X線片。 2021/4/2613 四、全髖關節(jié)假體的選擇 （一）股骨假體 目標是獲得生物力學上固定牢固、穩(wěn) 定的髖關節(jié)，注意保留適當?shù)念i長和 偏距。 按固定類型分類： 骨水泥固定型 多孔表面無骨水泥固定型 緊壓配合無骨水泥固定型 2021/4/2614 四、全髖關節(jié)假體的選擇 （二）髖臼假體 髖臼假體可分為骨水泥型和非骨水泥 型。 2021/4/2615 五、病人的術前準備 有手術指征不

6、等于就可以手術，由于人 工髖關節(jié)置換術的病人大部分為高齡患 者，常合并有多種器官功能減退或病變， 而人工髖關節(jié)置換手術創(chuàng)傷較大。一旦 術中不能平穩(wěn)渡過，后果不堪設想。因 此，術前應對病人進行嚴格全面檢查， 以排除身體重要臟器、系統(tǒng)疾患。 2021/4/2616 五、病人的術前準備 身體重要器官的安全標準如下： （1）心功能：心肌梗死，病情穩(wěn)定至少超過3 個月；心功能衰竭者，病情穩(wěn)定至少超過6 個月；無嚴重心率失常，心律失常少于6次 分；平時可步行上樓。 （）肺功能：無哮喘、氣促、咳嗽；屏氣 時間大于30sec；動脈血血氣PO2 60mmHg, PCO245 mmHg,FVTi 70%。 202

7、1/4/2617 五、病人的術前準備 （）肝功能：無黃疸，轉氨酶不超過正常值的 一倍。 （）腎功能：尿量ml/Kg/hr,BUN 80ml/ml,Cr在正常范圍，尿蛋白+。 （）高血壓：血壓/mmHg，有 高血壓時需用藥物控制在此范圍內。 （）糖尿病：空腹血糖mol/ml。 （）有腦缺血、腦梗死時，病情穩(wěn)定至少超過 6個月。 2021/4/2618 六、骨水泥固定技術 （一）第一代骨水泥固定技術： 特點：1、手工攪拌骨水泥。 2、不重視股骨髓腔的處理。 3、股骨髓腔沒有填塞。 4、用手指將成團骨水泥放入股骨 髓腔內。 2021/4/2619 六、骨水泥固定技術 （二）第二代骨水泥固定技術： 特

8、點：1、骨水泥的調制仍用手工攪拌。 2、重視股骨髓腔沖洗，采用加壓 脈沖沖洗法，去除髓腔內碎屑及血液。 3、髓腔用紗布吸盡血液及液體。 4、股骨髓腔假體柄遠端2cm用髓 腔塞子，保證骨水泥的加壓注入。 2021/4/2620 六、骨水泥固定技術 （三）第三代骨水泥固定技術： 特點：1、骨水泥攪拌采用最新的真空法和 離心技術，以減少空氣進入骨水泥的 比率，這些空氣微泡會減弱骨水泥強 度。 2、繼續(xù)采用采用加壓脈沖沖洗法， 去除碎屑和減少髓腔內出血。 3、繼續(xù)使用遠端骨水泥塞。 2021/4/2621 六、骨水泥固定技術 4、骨水泥槍遠端有加壓墊，堵塞股骨 髓腔近端，防止骨水泥加壓時很快從近 端溢

9、出，保證加壓的成功。 5、股骨假體柄遠端有預制的中置裝置， 使假體柄在股骨髓腔內處于中立位置， 保障假體處于中立置入。骨水泥套均勻、 完整。 2021/4/2622 七、髖關節(jié)置換術并發(fā)癥 術中： （一）神經損傷 1、坐骨神經損傷 2、股神經損傷 （二）血管損傷 1、血管破裂 2、血栓形成 3、假性動脈瘤 4、動靜脈瘺 2021/4/2623 七、髖關節(jié)置換術并發(fā)癥 術中： （三）心腦血管意外 （四）骨水泥副反應 （五）靜脈栓塞和脂肪栓塞 （六）股骨干劈裂和骨折 （七）髖臼磨穿 2021/4/2624 七、髖關節(jié)置換術并發(fā)癥 術后 （一）感染 （二）下肢深靜脈血栓形成 （三）心腦血管意外 （四

10、）早期不穩(wěn)定和脫位 （五）假體周圍骨折 （六）大腿疼痛及髖關節(jié)不適 （七）異位骨化 （八）假體無菌性生動 （九）關節(jié)功能障礙跛行 2021/4/2625 八、人工髖關節(jié)置換術后功能 康復 THR術后功能康復的目的在于促進患者 恢復體力，增加肌力，增大關節(jié)活動度， 恢復日常生活動作的協(xié)調性。 術后當天麻醉恢復過程中，應將髖關節(jié) 至于輕度外展位，雙膝間置枕，防止髖 關節(jié)內收內旋。 2021/4/2626 八、人工髖關節(jié)置換術后功能 康復 術后1-2天，拔出引流管，可以進行床上 適當?shù)腻憻捄突顒印＞唧w方法如下： 1、鼓勵患者進行深呼吸、咳嗽，預防 肺部感染。 2、踝關節(jié)主動屈伸練習，重復15-20

11、次/組，每日6-10次。 3、股四頭肌、臀肌等長收縮，重復 15-20次/組，每日6-10次。 2021/4/2627 八、人工髖關節(jié)置換術后功能 康復 術后3-6天，可在床上進行患髖的屈伸鍛 煉或在輔助下下床鍛煉。 術后7-14天，可練習行走，或上下樓 梯運動，上下樓梯應遵循“上用健肢， 下用患肢”的原則。 2021/4/2628 八、人工髖關節(jié)置換術后功能 康復 術后康復計劃的制定必須遵循個體化、漸進性、全面 性三大原則。醫(yī)生應告知患者應該注意以下幾點： 1術后早期不提倡進行直腿抬高鍛煉，此項鍛煉會對股 骨假體施加不必要的旋轉應力，且會引起腹股溝疼痛。 2術后6-8周內，患者日常生活以躺、

12、站或行走為主， 坐的時間每次不應超過30分鐘，每天可坐4-5次，但 應避免坐過低的椅子或沙發(fā)，避免交叉腿。避免蹲著 上廁所，應使用座便器，盡量不要側臥，如果需要， 可于健側臥位，雙膝間夾枕。 3盡量使用雙拐，只有在疼痛、跛行消失后，才可扶單 拐或棄杖行走。 2021/4/2629 九、九、HarrisHarris髖關節(jié)評分表髖關節(jié)評分表 1、疼痛 44 項目 分值 無 44 偶然疼痛，活動不受影響 40 輕度疼痛，日?；顒硬皇苡绊懀贿^量活動后 30 有中度疼痛，偶服阿司匹林 中度疼痛，可以忍受，不影響日常行走，一 20 些活動受限，偶服用比阿司匹林強 的止痛藥 重度疼痛，能行走，活動嚴重受限，

13、時常服用 10 比阿司匹林強的止痛藥 病廢，因疼痛被迫臥床，臥床仍劇痛 0 2021/4/2630 2、功能 47 1、步態(tài) 33 1) 跛行 項目 分值 無 11 輕度 8 中度 5 重度 0 2021/4/2631 2、功能 47 1、步態(tài) 33 2)助行裝置 項目 分值 不用 11 長距離行走需單手杖 7 大多數(shù)時間用單手杖 5 單拐杖 3 2個手杖 2 2個拐杖 0 不能行走 0 2021/4/2632 2、功能 47 1、步態(tài) 33 3)行走距離 項目 分值 不受限制 11 6個街區(qū)（1000m） 8 2-3個街區(qū)（500m） 5 室內活動 2 臥床或坐椅子 0 2021/4/263

14、3 2、功能 47 2、日常活動 1)上樓梯的能力 項目 分值 一步一階，不需扶手 4 一步一階，需要扶樓梯 2 上下樓需要輔助 1 不能上樓 0 2021/4/2634 2、功能 47 2、日?；顒?2)穿鞋襪系鞋帶 項目 分值 容易 4 困難 2 不能 0 2021/4/2635 2、功能 47 2、日?；顒?3)坐椅子 項目 分值 能舒服地在任何椅子上坐1小時 5 能舒服地在高椅子上坐半小時 3 在任何椅子上坐都不舒服 0 2021/4/2636 2、功能 47 2、日?；顒?4)使用公共交通工具 項目 分值 能使用公共交通工具 1 不能使用公共交通工具 0 2021/4/2637 3、

15、畸形 項目 分值 固定屈曲畸形30 1 固定內收畸形10 1 固定內旋畸形10 1 肢體縮短3.2cm 1 2021/4/2638 4、關節(jié)活動度 項目 分值 屈曲90 1 內收15 1 外展15 1 伸直外旋30 1 伸直內旋15 1 2021/4/2639 療效判定標準 滿分100 優(yōu) 90-100 良 80-89 中 70-79 差 70分以下 2021/4/2640 9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。21.5.721.5.7Friday, May 07, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*5/7/2021 9:45:53 PM 11、人總是珍惜為得到。21.5.7*

16、May-217-May-21 12、人亂于心，不寬余請。*Friday, May 07, 2021 13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。21.5.721.5.7*May 7, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月7日星期五*21.5.7 15、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2021年5月*21.5.7*May 7, 2021 16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*5/7/2021 17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*21.5.7 謝謝大家謝謝大家 9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。21.5.721.5.7Friday, May 07, 2021 1

17、0、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*5/7/2021 9:45:53 PM 11、人總是珍惜為得到。21.5.7*May-217-May-21 12、人亂于心，不寬余請。*Friday, May 07, 2021 13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。21.5.721.5.7*May 7, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月7日星期五*21.5.7 15、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2021年5月*21.5.7*May 7, 2021 16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*5/7/2021 17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*21.5.7 謝謝大家謝謝大家 2021/4/2642 9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2021-5-72021-5-7Friday, May 07, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2021-5-72021-5-72021-5-75/7/2021 9:45:53 PM 11、人總是珍惜為得到。2021-5-72021-5-72021-5-7May-217-May-21 12、人亂于心，不寬余請。2021-5-72021-5-72021-5-7Friday, May 07, 2021 13