垂體瘤護(hù)理查房

1、垂體瘤病人的護(hù)理垂體瘤病人的護(hù)理 李?lèi)偫類(lèi)?2016-02-26 攜手共建心靈家園攜手共建心靈家園 查查 房房 目目 的的 1.了解垂體瘤的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理了解垂體瘤的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理 2.了解垂體瘤術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防了解垂體瘤術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防 攜手共建心靈家園攜手共建心靈家園 護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施 1病史介紹病史介紹 2 疾病相關(guān)介紹疾病相關(guān)介紹3 3 總結(jié)總結(jié)4 4 5 5 匯匯 報(bào)報(bào) 內(nèi)內(nèi) 容容 攜手共建心靈家園攜手共建心靈家園 病病 例例 簡(jiǎn)簡(jiǎn) 介介 一般資料一般資料 高大路，男性，高大路，男性，4646歲，住院號(hào)歲，住院號(hào):182992:182992 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 主訴

2、：因主訴：因“左眼視物模糊、檢查發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)占位半年余左眼視物模糊、檢查發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)占位半年余”入院入院 入院診斷：垂體瘤入院診斷：垂體瘤 入院日期：入院日期：2016年年02月月1515日日 手術(shù)日期：手術(shù)日期：20162016年年0202月月2323日日 輔助檢查輔助檢查術(shù)前：術(shù)前：1 1）頭顱）頭顱ctct、mrimri檢查示鞍區(qū)占位檢查示鞍區(qū)占位 2 2）眼科查視力視野提示：左側(cè)視野幾乎全缺損，視力）眼科查視力視野提示：左側(cè)視野幾乎全缺損，視力 0.1 0.1；右側(cè)顳側(cè)偏盲，視力；右側(cè)顳側(cè)偏盲，視力0.5.0.5. 攜手共建心靈家園攜手共建心靈家園 入入 院院 病病 情情 意識(shí)清楚，瞳孔等大等

3、圓，直徑約意識(shí)清楚，瞳孔等大等圓，直徑約 2.5mm，對(duì)光反應(yīng)存在，對(duì)光反應(yīng)存在，t:36.5t:36.5， p:70p:70次次/ /分分,r:20,r:20次次/ /分，分，bp:120/64mmhgbp:120/64mmhg， 一級(jí)護(hù)理，普食一級(jí)護(hù)理，普食 攜手共建心靈家園攜手共建心靈家園 病病 情情 變變 化化 20152015年年0202月月2323日日 08:00 08:00 在全麻下行經(jīng)鼻蝶垂在全麻下行經(jīng)鼻蝶垂 體瘤切除術(shù)，于體瘤切除術(shù)，于13:00 13:00 手術(shù)結(jié)束返室，患者手術(shù)結(jié)束返室，患者 意識(shí)清楚，瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)存在，意識(shí)清楚，瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)存在， 雙

4、鼻腔由凡士林紗布填塞，有少量淡血性液雙鼻腔由凡士林紗布填塞，有少量淡血性液 體流出，體流出，t:36.9t:36.9，p:66p:66次次/ /分分，r:20r:20次次/ /分分 ，bp:134bp:134/90mmhg,spo2:99%,/90mmhg,spo2:99%,跌到風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分：跌到風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分： 4 4分，分，braden:12braden:12分，分，barthel:15barthel:15分，分，autar:8autar:8 分，格拉斯哥評(píng)分：分，格拉斯哥評(píng)分：1515分，予以抗感染治療分，予以抗感染治療 ，適當(dāng)補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，觀察病情變適當(dāng)補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，觀察病情變

5、化，記錄化，記錄24h尿量。尿量。 攜手共建心靈家園攜手共建心靈家園 病病 例例 簡(jiǎn)簡(jiǎn) 介介 輔助檢查輔助檢查術(shù)后：術(shù)后：1 1）頭部）頭部ctct和和mrimri： 2 2）異?；?yàn)：）異常化驗(yàn)： 白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù) 19.69 109/l 鉀鉀 3.32mmol/l /l c反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白 11.22mg/l/l 血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù) 329 109/l 攜手共建心靈家園攜手共建心靈家園 護(hù)護(hù) 理理 診診 斷斷 v1 1）潛在并發(fā)癥：尿崩癥、腦脊液鼻漏、水電解質(zhì)）潛在并發(fā)癥：尿崩癥、腦脊液鼻漏、水電解質(zhì) 紊亂紊亂 v2 2）有感染的危險(xiǎn)）有感染的危險(xiǎn): :與手術(shù)有關(guān)與手術(shù)有關(guān) v3 3

6、）潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓）潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓 v4 4）有皮膚完整性受損的可能）有皮膚完整性受損的可能 v5 5）舒適度的改變）舒適度的改變 v6 6）生活自理能力下降）生活自理能力下降 v7 7）焦慮）焦慮 v8 8）知識(shí)缺乏）知識(shí)缺乏 v9 9）便秘）便秘 攜手共建心靈家園攜手共建心靈家園 護(hù)護(hù) 理理 措措 施施 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理： （一）觀察要點(diǎn)（一）觀察要點(diǎn) 1.1.密切觀察意識(shí)、瞳孔和生命體征的變化壓和體溫密切觀察意識(shí)、瞳孔和生命體征的變化壓和體溫 ，尤其是血，尤其是血壓和體溫的變化壓和體溫的變化。 2.2.觀察表情淡漠、煩渴、食欲減退等表現(xiàn)。觀察表情淡漠、煩渴、食欲減退等表現(xiàn)

7、。 3.3.觀察尿液的顏色、量、性質(zhì)。觀察尿液的顏色、量、性質(zhì)。 4.4.觀察有無(wú)視物模糊、視物成雙、視力下降、視野觀察有無(wú)視物模糊、視物成雙、視力下降、視野 改變情況。改變情況。 5.5.觀察傷口有無(wú)滲出，滲出液的顏色、性質(zhì)、量，觀察傷口有無(wú)滲出，滲出液的顏色、性質(zhì)、量， 經(jīng)鼻蝶手術(shù)者有無(wú)腦脊液鼻漏。經(jīng)鼻蝶手術(shù)者有無(wú)腦脊液鼻漏。 攜手共建心靈家園攜手共建心靈家園 護(hù)護(hù) 理理 措措 施施 （二）護(hù)理措施（二）護(hù)理措施 1.1.經(jīng)鼻蝶手術(shù)患者術(shù)前一日減鼻毛，并清潔鼻腔。經(jīng)鼻蝶手術(shù)患者術(shù)前一日減鼻毛，并清潔鼻腔。 必要時(shí)遵醫(yī)囑予以抗生素眼藥水滴鼻。指導(dǎo)患者練必要時(shí)遵醫(yī)囑予以抗生素眼藥水滴鼻。指導(dǎo)患

8、者練 習(xí)張口呼吸。習(xí)張口呼吸。 2.2.準(zhǔn)確記錄準(zhǔn)確記錄24h24h出入量，如尿量明顯增加、尿色變出入量，如尿量明顯增加、尿色變 淡等及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。淡等及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。 3.3.遵醫(yī)囑正確留取標(biāo)本，監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)及尿比重等遵醫(yī)囑正確留取標(biāo)本，監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)及尿比重等 情況。情況。 4.4.避免各種引起顱內(nèi)壓增高的因素，如用力咳嗽、避免各種引起顱內(nèi)壓增高的因素，如用力咳嗽、 擤鼻、排便等。擤鼻、排便等。 攜手共建心靈家園攜手共建心靈家園 護(hù)護(hù) 理理 措措 施施 （二）護(hù)理措施（二）護(hù)理措施 5.5.使用糖皮質(zhì)激素治療者，注意觀察用藥后反應(yīng)。使用糖皮質(zhì)激素治療者，注意觀察用藥后反應(yīng)。 6.6.視力障礙者

9、協(xié)助做好各項(xiàng)生活護(hù)理，落實(shí)防跌倒視力障礙者協(xié)助做好各項(xiàng)生活護(hù)理，落實(shí)防跌倒 措施。措施。 攜手共建心靈家園攜手共建心靈家園 知知 識(shí)識(shí) 鏈鏈 接接 什么是垂體瘤什么是垂體瘤 垂體瘤的垂體瘤的好發(fā)部位好發(fā)部位 垂體瘤的分類(lèi)及表現(xiàn)垂體瘤的分類(lèi)及表現(xiàn) 垂體瘤的并發(fā)癥及預(yù)防垂體瘤的并發(fā)癥及預(yù)防 攜手共建心靈家園攜手共建心靈家園 概概 念念 u垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽 管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤 1.約占顱內(nèi)腫瘤的約占顱內(nèi)腫瘤的10%，以前葉的腺瘤占大多數(shù)，以前葉的腺瘤占大多數(shù)， 來(lái)自后葉者少見(jiàn)。來(lái)自后葉者少見(jiàn)。 2.為常見(jiàn)良性腫瘤，發(fā)病

10、率為為常見(jiàn)良性腫瘤，發(fā)病率為1/10萬(wàn)，占顱內(nèi)腫瘤萬(wàn)，占顱內(nèi)腫瘤 的的10%居第三位。居第三位。 3.好發(fā)年齡為青壯年，好發(fā)年齡為青壯年，90%為良性腫瘤，少數(shù)為增為良性腫瘤，少數(shù)為增 生，極少數(shù)為癌，多數(shù)為單個(gè)，呈球形或卵圓形，表面生，極少數(shù)為癌，多數(shù)為單個(gè)，呈球形或卵圓形，表面 光滑有完整包膜。光滑有完整包膜。 3 、 分類(lèi) ：泌乳素（ prl ）腺瘤、生長(zhǎng)激素（ gh ）腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素（ acth ）腺瘤、 促甲狀腺素（ tsh ）腺瘤 4 、 臨床表現(xiàn) 1 ）激素分泌異常：如生長(zhǎng)激素過(guò)多引起肢端肥大癥；促性腺激素分泌減少 而閉經(jīng) 2 ）腫瘤壓迫周?chē)M織：神經(jīng)纖維刺激征呈持續(xù)頭疼

11、 視神經(jīng)、視交叉及神經(jīng)束壓迫癥可出現(xiàn)視力下降、眼底等改變 3 ）垂體卒中 5 、 檢查 ： ct 、 mri 為確診首選方法，氣胸和腦血管造影 6 、治療 1 ）藥療：垂體分泌素型腫瘤：可用多巴胺激動(dòng)劑如短效制劑溴隱亭 生長(zhǎng)激素分泌型腫瘤：可用生長(zhǎng)抑素類(lèi)藥物如長(zhǎng)效制劑奧曲肽等 2 ）放療 3 ）手術(shù)有經(jīng)蝶竇、開(kāi)顱和伽馬刀 7 、 圍術(shù)期護(hù)理 （ 1 ）術(shù)前護(hù)理 1 ）飲食：給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化食物，勿進(jìn)辛辣食物， 多食蔬菜水果保 持大便通暢 2 ）休息：保持充足睡眠，減少探視 3 ）術(shù)前 3 天練習(xí)張口呼吸，以減少術(shù)后因不適鼻腔被堵塞而引起異常不適；術(shù)前 1 天練習(xí) 床上使用便

12、器 4 ）術(shù)前檢查：內(nèi)分泌學(xué)檢查，包括生長(zhǎng)激素、泌乳素等，視力、視野、眼 底等檢查 5 ）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前 1 天剃鼻毛；術(shù)前 12h 禁食水、清潔灌腸 6 ）心理護(hù)理：減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼，講述教授手術(shù)成功例子增強(qiáng)其信心 （ 2 ）術(shù)后護(hù)理 1 ）臥位：未清醒時(shí)去枕平臥位頭偏向一側(cè)，清醒后床頭抬高 15-30 。 ，以利傷口引流，每 2h 翻身一次，預(yù)防壓瘡 2 ）飲食：術(shù)后當(dāng)天禁食水，第二天給予半流質(zhì)飲食，保持充足睡眠 3 ）保持呼吸道通暢 4 ）生命體征監(jiān)測(cè)，并嚴(yán)密觀察瞳孔意識(shí)等變化，記錄 24h 出入量，觀察視力情況 5 ）傷口護(hù)理：無(wú)腦脊液鼻漏者，術(shù)后 3 天拔除鼻腔引流條，不要用手、

13、棉球及紗布等堵塞 鼻腔以防逆行感染 6 ）保持口腔清潔：每日兩次口腔護(hù)理 8 、 術(shù)后并發(fā)癥 1 ）尿崩癥：最常見(jiàn)臨床并發(fā)癥，多見(jiàn)于術(shù)后 2 天內(nèi)，尿量 200ml/h 或尿量 4000ml/d ，診斷 為術(shù)后尿崩癥 處理：術(shù)后遵醫(yī)囑注射抗利尿激素 2 ）腦脊液鼻漏：常發(fā)生于術(shù)后 3-7 天 處理：絕對(duì)臥床 3-5 天，半臥位，禁止摳鼻、用力咳嗽、摒棄等，有鼻漏者遵醫(yī)囑平臥 1-2 周，不可用手摳鼻孔、用棉球或手指堵塞鼻腔，不可向鼻腔內(nèi)滴藥液以防 感染 3 ）消化道出血：觀察患者有無(wú)腹脹、嘔血、血壓下降等 處理：絕對(duì)臥床、大量出血時(shí)因禁食 4 ）切口感染：長(zhǎng)發(fā)生在術(shù)后 3-5 天，切口疼痛，局

14、部紅腫熱痛及膿性分泌物，體溫再升高 處理：遵醫(yī)囑給予抗生素治療，給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食 5 ）高熱：垂體瘤切除術(shù)時(shí)下丘腦功能受損，引起體溫調(diào)節(jié)功能障礙所致高 熱 處理：持續(xù)體溫檢測(cè)，頭枕冰枕 6 ）顱內(nèi)繼發(fā)性血腫：為顱內(nèi)最嚴(yán)重的并發(fā)癥應(yīng)嚴(yán)密觀察患者意識(shí)瞳孔生命 體征及肢體活動(dòng) 的變化，一旦出現(xiàn)血壓升高、脈壓增大、脈搏變慢、呼吸深慢且節(jié)律不規(guī) 則，應(yīng)警惕血腫的 發(fā)生或腦水腫，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生做相應(yīng)處理 9 、 出院健康宣教 1 ）堅(jiān)持用藥 2 ）監(jiān)測(cè)尿量：正常值 3000ml/d ，如感覺(jué)尿量增多、口渴應(yīng)及時(shí)就診 3 ）定期復(fù)查 l 攜手共建心靈家園攜手共建心靈家園 垂垂 體體 瘤瘤 的

15、的 好好 發(fā)發(fā) 部部 位位 垂體解剖垂體解剖 位置：位于顱中窩蝶骨體上面的垂體窩內(nèi)，由垂體柄與位置：位于顱中窩蝶骨體上面的垂體窩內(nèi)，由垂體柄與 下丘腦相連，周?chē)幸暽窠?jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、下丘腦等重要神下丘腦相連，周?chē)幸暽窠?jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、下丘腦等重要神 經(jīng)結(jié)構(gòu)經(jīng)結(jié)構(gòu) 大?。捍笮。?.2*0.8*0.6cm，重量：約，重量：約0.5g 外形：色灰紅，呈橢圓形外形：色灰紅，呈橢圓形 為重要的內(nèi)分泌器官，可分泌多種激素，如促腎上腺皮為重要的內(nèi)分泌器官，可分泌多種激素，如促腎上腺皮 質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、泌乳素、促甲狀腺激素等質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、泌乳素、促甲狀腺激素等 攜手共建心靈家園攜手共建心靈家園 攜手共建心靈

16、家園攜手共建心靈家園 分分 類(lèi)類(lèi) 及及 表表 現(xiàn)現(xiàn) u按腫瘤大小可分為：按腫瘤大小可分為： 1.1.微腺瘤（直徑微腺瘤（直徑10mm10mm10mm） u按細(xì)胞的分泌功能可分為：按細(xì)胞的分泌功能可分為： 1.1.泌乳素腺瘤泌乳素腺瘤（prlprl） 2.2.生長(zhǎng)激素腺瘤生長(zhǎng)激素腺瘤（ghgh） 3.3.促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（acthacth） 4.4.促甲狀腺素腺瘤促甲狀腺素腺瘤（tshtsh） 攜手共建心靈家園攜手共建心靈家園 分分 類(lèi)類(lèi) 及及 表表 現(xiàn)現(xiàn) u泌乳素腺瘤（泌乳素腺瘤（prl） 女性常表現(xiàn)為閉經(jīng)、泌乳、不育等，女性常表現(xiàn)為閉經(jīng)、泌乳、不育等， 男性常表現(xiàn)為性

17、欲減退、陽(yáng)痿、體重增加、毛發(fā)減少等。男性常表現(xiàn)為性欲減退、陽(yáng)痿、體重增加、毛發(fā)減少等。 u生長(zhǎng)激素腺瘤（生長(zhǎng)激素腺瘤（gh） 青春期前發(fā)病者為巨人癥，青春期前發(fā)病者為巨人癥， 發(fā)育期后發(fā)病為肢端肥大癥。發(fā)育期后發(fā)病為肢端肥大癥。 u促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（acth） 主要表現(xiàn)為皮質(zhì)醇增多癥，病人有滿(mǎn)月臉、主要表現(xiàn)為皮質(zhì)醇增多癥，病人有滿(mǎn)月臉、“水牛背水牛背”、腹壁及大腿部皮、腹壁及大腿部皮 膚紫紋、肥胖、高血壓及性功能減退等。膚紫紋、肥胖、高血壓及性功能減退等。 u促甲狀腺素腺瘤（促甲狀腺素腺瘤（tshtsh） 臨床上較為少見(jiàn)，甲亢為臨床上較為少見(jiàn)，甲亢為tshtsh瘤的突

18、出表現(xiàn)。瘤的突出表現(xiàn)。 攜手共建心靈家園攜手共建心靈家園 并 發(fā) 癥 及 預(yù) 防 措 施 （一）尿崩癥：易誘發(fā)低鉀血癥和低鈉血癥（一）尿崩癥：易誘發(fā)低鉀血癥和低鈉血癥 表現(xiàn)：表現(xiàn)：病人出現(xiàn)多尿、多飲、口渴，病人出現(xiàn)多尿、多飲、口渴，24h24h尿量大于尿量大于 5000ml5000ml或每小時(shí)尿量大于或每小時(shí)尿量大于250ml250ml持續(xù)持續(xù)2 2小時(shí)，尿比小時(shí)，尿比 重小于重小于1.0051.005 措施：措施：1.1.應(yīng)準(zhǔn)確記錄應(yīng)準(zhǔn)確記錄2424小時(shí)出入量，連續(xù)小時(shí)出入量，連續(xù)2 2小時(shí)尿量大小時(shí)尿量大 于于250ml/h250ml/h、尿比重小于、尿比重小于1.0051.005，應(yīng)通知

19、醫(yī)生，應(yīng)通知醫(yī)生， 遵醫(yī)囑遵醫(yī)囑用藥控制尿量。用藥控制尿量。 2.2.觀察患者皮膚彈性，意識(shí)、生命體征變化，如觀察患者皮膚彈性，意識(shí)、生命體征變化，如 有意識(shí)淡漠，可考慮低鉀血癥或低鈉血癥。有意識(shí)淡漠，可考慮低鉀血癥或低鈉血癥。 3.3.鼓勵(lì)患者進(jìn)食含鉀、含納高的食物，如香蕉、鼓勵(lì)患者進(jìn)食含鉀、含納高的食物，如香蕉、 橘子、鹽菜等。橘子、鹽菜等。 4.4.按時(shí)輸液，禁止攝入含糖液體，防止?jié)B透性利按時(shí)輸液，禁止攝入含糖液體，防止?jié)B透性利 尿，加重尿崩。尿，加重尿崩。 攜手共建心靈家園攜手共建心靈家園 并并 發(fā)發(fā) 癥癥 及及 預(yù)預(yù) 防防 措措 施施 （二）腦脊液鼻漏（二）腦脊液鼻漏 u 常發(fā)生于術(shù)后常發(fā)生于術(shù)后3-7天，尤其是術(shù)后拔