腎盂腎炎.ppt

1、 腎實(shí)質(zhì)腎實(shí)質(zhì) 腎間質(zhì)腎間質(zhì) 腎皮質(zhì)腎皮質(zhì) 腎髓質(zhì)腎髓質(zhì) 1、定義：由細(xì)菌感染引起的炎癥性疾病、定義：由細(xì)菌感染引起的炎癥性疾病 累及累及腎盂腎盂粘粘膜膜、腎間質(zhì)腎間質(zhì) 2、臨床表現(xiàn)：、臨床表現(xiàn)： 發(fā)熱、腰痛發(fā)熱、腰痛 、膿尿、菌尿，、膿尿、菌尿， 膀胱刺激癥狀膀胱刺激癥狀 晚期出現(xiàn)腎功不全和高血壓晚期出現(xiàn)腎功不全和高血壓 1 1、病因：、病因：大腸桿菌大腸桿菌 逆行性（上行性）感染逆行性（上行性）感染 最常見最常見 大腸桿菌多見，單或雙腎受累大腸桿菌多見，單或雙腎受累 血源性感染：血源性感染：全身膿毒血癥的一部分全身膿毒血癥的一部分 葡萄球菌多見，雙腎受累葡萄球菌多見，雙腎受累 2 2、感染

2、途徑、感染途徑: : 上行性（逆行性）上行性（逆行性）：大腸桿菌大腸桿菌 膀胱、尿道膀胱、尿道 輸尿管或輸尿管周圍淋巴管輸尿管或輸尿管周圍淋巴管 腎盂、腎間質(zhì)腎盂、腎間質(zhì) 累及一側(cè)或雙側(cè)腎臟累及一側(cè)或雙側(cè)腎臟 病原菌病原菌 感染灶感染灶 血流血流 腎腎 腎盂腎盂 髓質(zhì)髓質(zhì) 皮質(zhì)皮質(zhì) 正常人體僅在尿道開口附近有少量細(xì)菌正常人體僅在尿道開口附近有少量細(xì)菌 其他部位及尿液保持無菌其他部位及尿液保持無菌 原因：原因： 1。尿液的沖洗作用。尿液的沖洗作用 2。尿道黏膜的抗菌作用。尿道黏膜的抗菌作用 3。膀胱壁內(nèi)的白細(xì)胞有吞噬和殺菌作用。膀胱壁內(nèi)的白細(xì)胞有吞噬和殺菌作用 4。男性排尿終末，前列腺收縮，。男

3、性排尿終末，前列腺收縮， 前列腺液有殺菌作用前列腺液有殺菌作用 1.尿路阻塞尿路阻塞： 降低局部防御功能降低局部防御功能 影響尿液沖洗作用影響尿液沖洗作用 尿液潴留尿液潴留 尿液利于細(xì)菌繁殖尿液利于細(xì)菌繁殖 2.醫(yī)源性因素醫(yī)源性因素： 3.尿液反流：尿液反流： 膀胱輸尿管尿液返流膀胱輸尿管尿液返流 膀胱內(nèi)壓膀胱內(nèi)壓，尿液返流入輸尿管，尿液返流入輸尿管腎盂腎盂 腎盞腎盞腎乳頭腎乳頭腎實(shí)質(zhì)腎實(shí)質(zhì) 尿道粘膜損傷尿道粘膜損傷 插導(dǎo)尿管、膀胱鏡檢查、逆插導(dǎo)尿管、膀胱鏡檢查、逆 行腎盂造影等，行腎盂造影等， 尿路梗阻尿路梗阻 妊娠、前列腺肥大、腫瘤、妊娠、前列腺肥大、腫瘤、 結(jié)石等結(jié)石等 膀胱輸尿管反流膀

4、胱輸尿管反流 正常輸尿管開口正常輸尿管開口 先天性輸尿管開口異常先天性輸尿管開口異常 急性：中性粒細(xì)胞浸潤，間質(zhì)水腫，局灶急性：中性粒細(xì)胞浸潤，間質(zhì)水腫，局灶 性腎小管的壞死。性腎小管的壞死。 慢性：淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤，腎間質(zhì)慢性：淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤，腎間質(zhì) 纖維化，腎小管萎縮。纖維化，腎小管萎縮。 主要病變：腎盂和腎間質(zhì)的主要病變：腎盂和腎間質(zhì)的急性化膿性炎癥急性化膿性炎癥 肉眼肉眼： 1. 體積體積 ，充血，充血， 黃白色膿腫黃白色膿腫 膿腫周圍有紫紅色充血帶或出血帶膿腫周圍有紫紅色充血帶或出血帶 2. 切面：腎髓質(zhì)內(nèi)見黃色條紋切面：腎髓質(zhì)內(nèi)見黃色條紋 3. 腎盂黏膜充血水腫，表面

5、有膿性滲出物腎盂黏膜充血水腫，表面有膿性滲出物 急性腎盂腎炎：腎表面及切面多發(fā)散急性腎盂腎炎：腎表面及切面多發(fā)散 在的小化膿灶（大體）在的小化膿灶（大體） 急急 性性 化化 膿膿 性性 炎炎 癥癥 上行性感染上行性感染 首先累及首先累及腎盂，腎盂， 腎盂粘膜腎盂粘膜充血水腫充血水腫，大量大量中性粒中性粒細(xì)胞細(xì)胞浸潤浸潤 腎間質(zhì)腎間質(zhì)化膿性炎伴膿腫形成化膿性炎伴膿腫形成 膿腫膿腫可可破入腎小管，腎小管破入腎小管，腎小管內(nèi)可充滿內(nèi)可充滿膿細(xì)胞膿細(xì)胞 光鏡光鏡 血源性感染血源性感染 首先累及腎皮質(zhì)的間質(zhì)首先累及腎皮質(zhì)的間質(zhì) 然后破壞腎小管蔓延到腎盂然后破壞腎小管蔓延到腎盂 1.腎盂積膿腎盂積膿 2.

6、腎周圍膿腫腎周圍膿腫 3.急性壞死性腎乳頭炎急性壞死性腎乳頭炎（腎乳頭壞死）（腎乳頭壞死） 肉眼肉眼：腎椎體乳頭側(cè)：腎椎體乳頭側(cè)2/3區(qū)域區(qū)域 境界清楚的灰白或灰黃色壞死灶境界清楚的灰白或灰黃色壞死灶 鏡下鏡下：凝固性壞死：凝固性壞死 腎腎 盂盂 積積 膿膿 1.全身表現(xiàn)：全身表現(xiàn)： 急性化膿性炎急性化膿性炎發(fā)熱，寒戰(zhàn)，發(fā)熱，寒戰(zhàn)，wbc增多增多 2.局部表現(xiàn)：局部表現(xiàn)： 被膜緊張，炎癥累及腎周圍組織被膜緊張，炎癥累及腎周圍組織腰痛，腎區(qū)叩痛腰痛，腎區(qū)叩痛 3.尿和腎功能的變化：尿和腎功能的變化： 膀胱和尿道受炎癥刺激膀胱和尿道受炎癥刺激尿頻，尿急，尿痛尿頻，尿急，尿痛 腎盂和腎實(shí)質(zhì)的急性化膿

7、性炎腎盂和腎實(shí)質(zhì)的急性化膿性炎 膿尿，菌尿，蛋白尿，管型尿，血尿膿尿，菌尿，蛋白尿，管型尿，血尿 *白細(xì)胞管型對腎盂腎炎有診斷意義白細(xì)胞管型對腎盂腎炎有診斷意義 (一一) 病理變化：病理變化： 間質(zhì)性炎癥與瘢痕形成間質(zhì)性炎癥與瘢痕形成 伴有腎盂、腎盞的纖維化和變形伴有腎盂、腎盞的纖維化和變形 疤痕性固縮腎（又稱疤痕腎）疤痕性固縮腎（又稱疤痕腎） 1)雙腎不對稱，大小不等，體積縮小，質(zhì)硬雙腎不對稱，大小不等，體積縮小，質(zhì)硬 2)表面呈不規(guī)則疤痕表面呈不規(guī)則疤痕 3)皮髓質(zhì)不清，腎乳頭萎縮皮髓質(zhì)不清，腎乳頭萎縮 4)腎盂腎盞變形、腎盂粘膜增厚、粗糙腎盂腎盞變形、腎盂粘膜增厚、粗糙 疤疤 痕痕 腎腎

8、 1)腎盂粘膜和間質(zhì)慢性炎癥腎盂粘膜和間質(zhì)慢性炎癥 纖維組織增生，大量淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤纖維組織增生，大量淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤 2)腎小管部分萎縮，部分代償擴(kuò)張，腔內(nèi)有均質(zhì)腎小管部分萎縮，部分代償擴(kuò)張，腔內(nèi)有均質(zhì) 紅染的蛋白管型紅染的蛋白管型 3)腎球囊周圍纖維化，毛細(xì)血管叢病變不明顯腎球囊周圍纖維化，毛細(xì)血管叢病變不明顯 晚期腎小球纖維化、玻璃樣變晚期腎小球纖維化、玻璃樣變 左側(cè)是玻變性的腎小球，右側(cè)是殘存呈代償擴(kuò)張的腎小球，其球囊壁已開始纖維化，左側(cè)是玻變性的腎小球，右側(cè)是殘存呈代償擴(kuò)張的腎小球，其球囊壁已開始纖維化， 間質(zhì)纖維組織增生，有大量的淋巴細(xì)胞浸潤，腎小管萎縮，間質(zhì)纖維組織增生

9、，有大量的淋巴細(xì)胞浸潤，腎小管萎縮， 殘存的腎小管代償性擴(kuò)張腔內(nèi)含有嗜伊紅的蛋白樣物質(zhì)。殘存的腎小管代償性擴(kuò)張腔內(nèi)含有嗜伊紅的蛋白樣物質(zhì)。 腎盂腎炎腎盂腎炎 這是慢性腎盂腎炎這是慢性腎盂腎炎(見于反復(fù)尿路感染見于反復(fù)尿路感染)，可見大量慢性炎癥細(xì)胞，可見大量慢性炎癥細(xì)胞 表現(xiàn)為間歇性無癥狀性菌尿表現(xiàn)為間歇性無癥狀性菌尿 1、急性發(fā)作時(shí)與急性腎盂腎炎相似、急性發(fā)作時(shí)與急性腎盂腎炎相似 2、多尿、夜尿、多尿、夜尿 3、高血壓、腎功能不全、高血壓、腎功能不全 腎小球腎炎腎小球腎炎 腎盂腎炎腎盂腎炎 炎癥性質(zhì)炎癥性質(zhì) 變態(tài)反應(yīng)性變態(tài)反應(yīng)性 化膿性化膿性 病因病因 多種抗原多種抗原 細(xì)菌細(xì)菌 機(jī)制機(jī)制

10、循環(huán)免疫復(fù)合物沉積循環(huán)免疫復(fù)合物沉積 血源性感染血源性感染 原位免疫復(fù)合物形成原位免疫復(fù)合物形成 上行性感染上行性感染 病變特點(diǎn)病變特點(diǎn) 彌漫性腎小球損傷彌漫性腎小球損傷 腎盂腎間質(zhì)化膿腎盂腎間質(zhì)化膿 雙腎同時(shí)受累雙腎同時(shí)受累 雙側(cè)腎臟不對稱病變雙側(cè)腎臟不對稱病變 臨床臨床 急性腎炎綜合征急性腎炎綜合征 高燒，寒戰(zhàn)，腰痛高燒，寒戰(zhàn)，腰痛 腎病綜合征腎病綜合征 膿尿，蛋白尿，菌尿膿尿，蛋白尿，菌尿 慢性腎炎綜合征慢性腎炎綜合征 血尿血尿 結(jié)局結(jié)局 治愈治愈 彌漫性硬化性腎炎彌漫性硬化性腎炎 治愈治愈 慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎 腎功不全腎功不全 腎功不全腎功不全 急、慢性腎盂腎炎的病理變化急、慢性

11、腎盂腎炎的病理變化 急性腎盂腎炎的并發(fā)癥急性腎盂腎炎的并發(fā)癥 2彌漫性硬化性腎小球腎炎肉眼改變?yōu)閺浡杂不阅I小球腎炎肉眼改變?yōu)開。 3腎病綜合癥的主要臨床表現(xiàn)有腎病綜合癥的主要臨床表現(xiàn)有_、_、 _、_。 4腎盂腎炎的感染途徑主要有腎盂腎炎的感染途徑主要有_和和_其中其中 以以_最為常見。最為常見。 5急性腎盂腎炎的合并癥有急性腎盂腎炎的合并癥有_、_、和、和 _。 2. 急性腎盂腎炎的臨床主要表現(xiàn)為急性腎盂腎炎的臨床主要表現(xiàn)為 a無痛性血尿無痛性血尿 b多尿、夜尿、低比重尿多尿、夜尿、低比重尿 c膿尿膿尿 d少尿、水腫、高血壓少尿、水腫、高血壓 e腎病綜合征腎病綜合征 c 3毛細(xì)血管內(nèi)增生

12、性腎小球腎炎主要與下列哪毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎主要與下列哪 種病原體感染有關(guān)？種病原體感染有關(guān)？ a肺炎球菌肺炎球菌 b寄生蟲寄生蟲 c病毒病毒 d鏈球菌鏈球菌 e葡萄球菌葡萄球菌 4新月體腎小球腎炎的主要病變是新月體腎小球腎炎的主要病變是 a腎球囊臟層上皮細(xì)胞增生腎球囊臟層上皮細(xì)胞增生 b毛細(xì)血管壁纖維蛋白樣壞死毛細(xì)血管壁纖維蛋白樣壞死 c單核細(xì)胞滲出于腎球囊內(nèi)單核細(xì)胞滲出于腎球囊內(nèi) d中性粒細(xì)胞滲出于腎球囊內(nèi)中性粒細(xì)胞滲出于腎球囊內(nèi) e腎球囊壁層上皮細(xì)胞增生腎球囊壁層上皮細(xì)胞增生 d e 5腎病綜合征的主要表現(xiàn)包括腎病綜合征的主要表現(xiàn)包括 a高脂血癥高脂血癥 b嚴(yán)重水腫嚴(yán)重水腫 c低蛋

13、白血癥低蛋白血癥 d大量蛋白尿大量蛋白尿 e以上都是以上都是 6慢性硬化性腎小球腎炎的晚期腎小球的最主慢性硬化性腎小球腎炎的晚期腎小球的最主 要變化是要變化是 a腎小球入球動脈玻璃樣變性腎小球入球動脈玻璃樣變性 b腎球囊壁層上皮細(xì)胞增生腎球囊壁層上皮細(xì)胞增生 c腎小球纖維化，玻璃樣變性腎小球纖維化，玻璃樣變性 d腎小球周圍纖維化腎小球周圍纖維化 e腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生 e c 7血源性感染腎盂腎炎的最常見病原菌是血源性感染腎盂腎炎的最常見病原菌是 a大腸桿菌大腸桿菌 b鏈球菌鏈球菌 c葡萄球菌葡萄球菌 d真菌真菌 e腸球菌腸球菌 8引起腎盂腎

14、炎的最常見致病菌是引起腎盂腎炎的最常見致病菌是 a葡萄球菌葡萄球菌 b變形桿菌變形桿菌 c大腸桿菌大腸桿菌 d產(chǎn)氣桿菌產(chǎn)氣桿菌 e鏈球菌鏈球菌 c c 2下列哪項(xiàng)不是腎小球腎炎的病變特點(diǎn)？下列哪項(xiàng)不是腎小球腎炎的病變特點(diǎn)？ a腎小球內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤腎小球內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤 b間質(zhì)血管擴(kuò)張，充血間質(zhì)血管擴(kuò)張，充血 c腎間質(zhì)內(nèi)膿腫形成腎間質(zhì)內(nèi)膿腫形成 d腎間質(zhì)內(nèi)炎細(xì)胞浸潤腎間質(zhì)內(nèi)炎細(xì)胞浸潤 e腎小管上皮細(xì)胞變性腎小管上皮細(xì)胞變性 8膜性腎小球腎炎的主要病變特點(diǎn)是膜性腎小球腎炎的主要病變特點(diǎn)是 a腎小球有較多單核細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤腎小球有較多單核細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤 b部分病人出現(xiàn)低補(bǔ)體血癥部分病人出現(xiàn)低補(bǔ)體血癥 c上皮細(xì)胞內(nèi)有粗大的沉積物上皮細(xì)胞內(nèi)有粗大的沉積物 d銀染色見基膜形成釘狀突起，釘狀突起與基銀染色見