腦卒中首發(fā)患者康復(fù)期抑郁狀況的調(diào)查分析

1、 腦卒中首發(fā)患者康復(fù)期抑郁狀況的調(diào)查分析 【摘要】目的 對腦卒中首發(fā)患者康復(fù)期抑郁及其相關(guān)因素進行探討，為進一步干預(yù)積累臨床資料。方法 對100例首發(fā)腦卒中康復(fù)期患者，采用一般情況調(diào)查問卷進行調(diào)查，用抑郁自評量表(sds)、日常生活能力量表(adl)和社會支持量表(ssrs)進行測評，比較分析患者一般資料、ssrs和adl評分與sds評分的關(guān)系。結(jié)果 本組患者sds評分顯著高于國內(nèi)常模(t=8.486，p=0.000)，sds評分陽性率為44%。單因素分析顯示，sds評分與患者婚姻狀況、戶籍、職業(yè)性質(zhì)、經(jīng)濟狀況、疾病類型和adl、ssrs評分有明顯關(guān)聯(lián)(p0.01或p0.05)；多元回歸分析，

2、僅日常生活能力、社會支持和職業(yè)性質(zhì)3個因子進入逐步回歸方程：y=36.906+6.544x1 +4.483x2-2.719x3(f=153.986，p=0.000)，并能預(yù)測sds評分變異的82.3%。結(jié)論 腦卒中首發(fā)患者康復(fù)期抑郁的發(fā)生率較高，日常生活能力有障礙、社會支持較差、腦力勞動患者更易發(fā)生抑郁。臨床工作中，要注意這些因素的影響，給予切實有效的干預(yù)，促進患者早日康復(fù)。【關(guān)鍵詞】腦卒中；抑郁；因素分析a survey and analysis on depression condition of the first-attack patients with stoke in rehabi

3、litation stageabstract objective: to explore the depression condition of the first-attack patients with stoke in rehabilitation stage and its related factors , to accumulate clinical data for further intervention. methods: 100 cases of the first-attack patients with stoke in rehabilitation stage wer

4、e investigated with the questionnaire about general condition and were evaluated with the self-rating depression(sds), the activity of daily living scale(adl) and the social support rating scale(ssrs). to compare and analyze the relationship between the scores of sds and the general data and the sco

5、res of adl and ssrs of the patients. results: the score of sds in the group was significantly higher than the chinese morn (t=8.486,p=0.000). the positive rate of sds was 44%. the score of sds was significantly related to the patientsmarital status, household,profession character, economy state, typ

6、e of illness and the scores of adl and ssrs(p0.01or p0.05). by multiple regression analysis,only the scores of adl and ssrs and profession character entered into the regression equation: y=36.906+ 6.544x1 +4.483x2-2.719x3(f=153.986,p=0.000).it can forecast 82.3% scores variation of sds. conclusion:

7、the rate of depression is rather high among the first-attack patients with stoke in rehabilitation stage.the depression happen likely and it is much more serious among the patients with a worse activity of daily living and social support and mental work .in the clinic work, more attention should be

8、paid to influence of these factors. some practical and effective intervention must be done to promote the patients for recovery early. key words stoke; depression; factors analysis腦卒中后抑郁(post-stroke depression, psd)是腦血管病的常見并發(fā)癥，是由腦卒中導(dǎo)致的一種繼發(fā)性抑郁癥，近年來其發(fā)病率隨腦卒中發(fā)病率的增高而呈現(xiàn)上升趨勢1。psd直接影響患者的神經(jīng)功能康復(fù)和生活質(zhì)量，給患者帶來軀體和

9、精神痛苦，不僅增加患者的病死率和自殺率，而且增加社會及家庭負擔2。本文就100例腦卒中首發(fā)患者康復(fù)期抑郁發(fā)生情況及其相關(guān)因素進行調(diào)查分析，為進一步干預(yù)積累臨床資料，報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇2011年1月2011年10月咸寧市中心醫(yī)院和咸寧學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診和住院患者100例，均為首發(fā)腦卒中患者，處于腦卒中康復(fù)期(急性期癥狀消失且病程1個月)，符合第四屆全國腦血管疾病會議制定的腦卒中診斷標準3，并經(jīng)頭顱ct或mri等影像學(xué)檢查證實。既往無精神病史，1年內(nèi)無重大精神創(chuàng)傷史，無明顯失語、聽力障礙、意識障礙、智能障礙，排除其它非腦卒中原因(如精神疾病、軀體疾病、應(yīng)激或藥

10、物)所致抑郁者，患者及其家屬對本研究知情同意。其中男59例，女41例；年齡4678歲，平均（64.238.32）歲；有配偶73例，無配偶27例；文化程度：小學(xué)39例，初中31例，高中30例；職業(yè)性質(zhì)(含退休前職業(yè))：腦力勞動42例，體力勞動45例，混合勞動13例；戶籍地：城鎮(zhèn)61例，農(nóng)村39例；經(jīng)濟狀況(以家庭人均年收入為依據(jù))：差(0.5萬元)29例，中(0.52萬元)29例，好(2萬元)42例；付費類型：自費6例，新農(nóng)合34例，居民醫(yī)保14例，職工醫(yī)保46例；出血性腦卒中36例，缺血性腦卒中64例；嚴重程度(采用改良的愛丁堡斯堪的那維亞卒中量表3進行評定，015分為輕度；16分30分為中度

11、；3145為重度)：輕度29例，中度46例，重度25例；入組時病程3065天，平均（44.81 11.62）天。1.2 方法 自編患者一般情況調(diào)查表，在患者就診時，由筆者用本表對患者一般情況進行調(diào)查，用肖水源修訂的社會支持評定量表(social support rating scale, ssrs)4和zung編制的抑郁自評量表(self-rating depression, sds)5 及日常生活能力量表(activity of daily living scale, adl) 5進行測評。使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，患者獨立做答，當患者不便閱讀時，調(diào)查者可為其朗讀，但不得暗示。正式調(diào)查前所有調(diào)查者集

12、中學(xué)習培訓(xùn)，以取得對調(diào)查目的、方法和量表理解的一致性和表格填寫的準確性，并進行預(yù)調(diào)查，一致性檢驗kappa=0.880.94，表格填寫準確性為100%。1.3 評價指標 ssrs：包括客觀支持、主觀支持、支持利用度等3個維度，共10個條目，其中第14、810條分4級評分，第5條分a、b、c、d 4項計總分，第6、7條根據(jù)來源多少計分，量表反映個體得到的客觀、主觀支持和對支持的利用度，評分高低與社會支持度正相關(guān)，本文為研究需要，人為將量表總分30分界定為社會支持“好”，1529分為“中”，15分為“差”。 sds：含有20個項目，按癥狀出現(xiàn)頻度分4個等級：沒有或很少時間，少部分時間，相當多時間，

13、絕大部分或全部時間。評定時間為過去1周內(nèi)，計分方法是將20項得分相加得到總粗分，再將總粗分乘以1.25得到標準總分，本研究用標準總分進行統(tǒng)計分析，按國內(nèi)常模，標準總分53分可認為存在抑郁。adl：包含14個項目，每項按14級評分，主要用于評定患者的日常生活能力，得分高低與日常生活能力負相關(guān)，總分16分為完全正常，16分有不同程度障礙，22分為功能有明顯障礙。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用spss18.0進行統(tǒng)計分析；采用t檢驗、單因素方差分析、相關(guān)分析以及多元回歸分析，檢驗水準=0.05。2 結(jié)果本調(diào)查共發(fā)放調(diào)查表和問卷共100套，全部回收且有效。adl評定結(jié)果為正常52例，部分障礙30例，嚴重障礙

14、18例；ssrs評定結(jié)果為好46例，中30例，差24例。sds總分平均(51.109.56)分，顯著高于國內(nèi)常模(41.8810.57)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.486，p=0.000)，sds評分陽性率為44%。將sds評分作為評定患者抑郁狀況的指標，分別與患者一般資料進行單因素分析，結(jié)果見表1。再將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的因子賦值：婚姻狀況(有配偶=1，無配偶=0)、戶籍(農(nóng)村=1，城鎮(zhèn)=2)、職業(yè)性質(zhì)(腦力=1，體力=2，混合=3)、經(jīng)濟狀況(差=1，中=2，好=3)、疾病類型(出血性=1，缺血性=2)、日常生活能力(正常=1，部分障礙=2，嚴重障礙=3)、社會支持(好=1，中=2，

15、差=3)作為自變量，將sds評分作為因變量，采用逐步法進行多元回歸分析，結(jié)果見表2。最后僅日常生活能力、社會支持和職業(yè)性質(zhì)3個因子進入逐步回歸方程：y=36.906+6.544x1 +4.483x2-2.719x3(f=153.986，p=0.000)，并能預(yù)測sds評分變異的82.3%。表1 影響sds評分因素的單因素分析文化 婚姻 職業(yè) 經(jīng)濟 付費 疾病 嚴重 生活 社會統(tǒng)計量 性別 年齡 程度 狀況 戶籍 性質(zhì) 狀況 類型 類型 程度 病程 能力 支持 t/r/f 0.061 0.134 0.254 2.679 2.582 59.860 11.418 1.006 2.586 0.360

16、0.023 87.252 63.376 p 0.951 0.183 0.776 0.009 0.011 0.000 0.000 0.408 0.011 0.699 0.820 0.000 0.000 表2 逐步回歸方程的參數(shù)估計與顯著性檢驗 因變量：sds評分非標準化 標準化 相關(guān)性變 量 回歸系數(shù) 回歸系數(shù) 標準誤 t p 零階 偏 部分(常 量) 36.906 - 2.279 16.194 0.000 - - -生活能力(x1) 6.544 0.526 0.682 10.415 0.000 0.801 0.728 0.441社會支持(x2) 4.483 0.380 0.618 7.249

17、0.000 0.736 0.595 0.307職業(yè)性質(zhì)(x3) -2.719 -0.195 0.731 -3.722 0.000 -0.649 -0.355 -0.1583 討論psd是腦卒中后最常見的情感障礙，發(fā)生率大多數(shù)文獻報道為40%50%6，首發(fā)患者與再發(fā)患者抑郁發(fā)生率可能存在差別。其具體的發(fā)病機制尚不清楚，目前認為可能是神經(jīng)生物學(xué)因素和社會心理因素共同作用的結(jié)果7。在急性期，可能以生物學(xué)因素為主，有器質(zhì)性基礎(chǔ)，在康復(fù)期，心理、社會因素可能占有主導(dǎo)地位，屬于功能性障礙，但兩者難以截然分開。本組100例腦卒中首發(fā)康復(fù)期患者，sds評分高于國內(nèi)常模 (表示存在抑郁情緒) 44例，陽性率44

18、%，與羅汝琴等人報道的結(jié)果接近6，提示腦卒中首發(fā)患者在康復(fù)期，抑郁現(xiàn)象較為多見。單因素分析結(jié)果顯示，sds評分與患者性別、年齡、文化程度、付費類別、疾病嚴重程度、病程無明顯關(guān)聯(lián)，卻與患者婚姻狀況、職業(yè)性質(zhì)、戶籍、經(jīng)濟狀況、疾病類型、日常生活能力和社會支持有明顯關(guān)聯(lián)，表現(xiàn)為無配偶、腦力勞動、城鎮(zhèn)、經(jīng)濟狀況較差、出血性腦卒中、日常生活能力有障礙和社會支持較差的患者，抑郁的發(fā)生率較高。這與賴孝蘭8、燕虹9、王尚臣10等人報道的結(jié)果略有不同，可能是樣本選擇存在差別所致(本組為腦卒中首發(fā)康復(fù)期患者)，但與羅汝琴6、劉伯聰11報道的結(jié)果基本接近。進一步的多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，進入回歸方程的因子按其影響力大小排

19、序是日常生活能力、社會支持和職業(yè)性質(zhì)。待添加的隱藏文字內(nèi)容3對上述結(jié)果可能的解釋是，本組患者雖然病情嚴重程度不同，病程也有差別，但入組時都處于康復(fù)期，經(jīng)過急性期有效治療，引起抑郁的器質(zhì)性因素逐漸消除，所以表現(xiàn)出反映病情的幾個因素與sds評分無明顯關(guān)聯(lián)，也間接說明康復(fù)期抑郁主要是由心理、社會因素引起。腦卒中本身是一種強烈的應(yīng)激源，可引起劇烈的應(yīng)激反應(yīng)，而首發(fā)患者對罹患腦卒中毫無心理準備，可能導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生。腦卒中會造成神經(jīng)功能的缺損，使患者生活自理能力和社會適應(yīng)能力受損，生活質(zhì)量下降而產(chǎn)生抑郁，本研究結(jié)果也顯示，日常生活能力對患者sds評分影響最大。社會支持是指來自社會各方面包括家庭、

20、家屬、朋友、同事、伙伴、社團等個人或組織所給予的物質(zhì)和精神上的幫助和支援12。社會支持能減輕疾病的癥狀和發(fā)展或改變患者的行為，影響患者對治療方案的選擇，提高患者對治療的依從性，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，進而影響患者的生活質(zhì)量。本研究中那些社會支持度較高的患者，抑郁的發(fā)生率較低，無配偶者抑郁的發(fā)生率顯著高于有配偶者，說明良好的社會支持特別是家庭支持是患者應(yīng)對疾病、克服病痛、增強治療信心的重要支柱。腦力勞動者，社會地位和功能可能高于體力勞動患者，病后相應(yīng)的社會功能有所下降，心理落差較大，自我認知水平降低，心理承受能力下降，從而容易罹患抑郁。綜上所述，腦卒中首發(fā)患者康復(fù)期抑郁在臨床上較為常見，主要由心理、社會因素引起，其中患者病后的日常生活能力、社會支持和病前職業(yè)性質(zhì)是影響患者抑郁的關(guān)鍵因素。在臨床工作中，不但要關(guān)注患者的抑郁狀況，更要關(guān)注這些因素對患者的影響，采取切實有效的干預(yù)措施，促進患者早日康復(fù)?！緟?考 文 獻】1 付華