起搏器培訓(xùn)課件：如何實現(xiàn)精確的選擇部位起搏

1、如何實現(xiàn)精確的選擇部位起搏 選擇部位起搏-右室 右室間隔部起搏 右室流出道間隔部起搏 右室中位間隔起搏 希氏束旁起搏 選擇性希氏束起搏 右室多部位（雙部位）起搏 高位間隔 低位間隔 175m s 157m s 154m s 146m s 154m s 173m s 1 QRS寬度與死亡率的關(guān)系 175ms 157ms 154ms 146ms 154ms 173ms 間隔不同部位起搏時 175m s 157m s 154m s 146m s 154m s 173m s 選擇部位起搏-右房 房間隔起搏 低位房間隔起搏（冠狀竇口附近） 高位房間隔起搏（Bachmann束） 被動電極植入右心耳 心房電

2、極植入右心耳 心房電極植入右心耳 心房電極植入房間隔 心房電極植入房間隔 選擇合適的工具 被動固定電極 鋼絲(Stylet)驅(qū)動的螺旋電極 可控彎/定制彎鞘管遞送的螺旋電極 14 SelectSecure SelectSecure電極 最細(xì)的雙極起搏電極 無空腔的電極設(shè)計 SelectSite鞘管 可控彎度鞘管精確放置右房、右室電極 最細(xì)的雙極電極+靈活的鞘管 SelectSecure電極 3830 最細(xì)的雙極起搏電極 減少鎖骨下擠壓 減少三尖瓣返流 減少囊袋負(fù)擔(dān) 外層聚氨酯，更光滑 3 8 3 0 5 0 7 6 5 0 6 8 電 纜 無空腔電極設(shè)計 電極更堅固，易拔除 1:1扭力傳遞 抗

3、擠壓性強(qiáng) SelectSecure更精確的主動固 定 更精確的房間隔定位 鞘管送入右房并彎向間隔頂 部 APAP 電極旋入心肌并開始退鞘 進(jìn)一步退鞘管到上腔 APAP 植入完成后右房、右室電極 LAOAP 植入后右房、右室電極 LAORAO 從左側(cè)植入高位房間隔 左側(cè)植入高位房間隔 右心室影像 LAO 右心室影像 RAO SelectSecure更精確的主動固 定 更精確的室間隔定位 高位室間隔AP位 高位間 隔 低位間 隔 送鞘管到右室并旋出電極 退鞘直到上腔 植入完成后右房、右室電極 LAOAP 植入后右房、右室電極 RAOLAO SelectSecure植入經(jīng)驗分享 2010.12至今植

4、入超過1000根3830導(dǎo)線 最年輕的患者14歲，最年長的患者 84歲 更多實現(xiàn)希氏束及房間束奪獲病例 六大步驟，方便植入 SelectSecure植入經(jīng)驗分享 穿刺 左右都可，左邊更容易 強(qiáng)調(diào)腋靜脈穿刺 第一肋 鎖骨 SelectSecure植入經(jīng)驗分享 送入鞘管和導(dǎo)線 9F撕開鞘+C304鞘管+3830電極 3830導(dǎo)線多種長度選擇： 59、69、74cm + SelectSecure植入經(jīng)驗分享 送入鞘管和導(dǎo)線 使用可調(diào)彎的C304 或不同彎型的定制彎鞘管 C315 SelectSecure植入經(jīng)驗分享 肝素水沖洗鞘管很重要 植入前對C304鞘管肝素化 術(shù)中可通過三通進(jìn)行鞘管內(nèi)持續(xù)鹽水滴

5、注 如操作時間較長，需經(jīng)常使用肝素水沖洗鞘管、擴(kuò) 張管、止血閥等部件 SelectSecure植入經(jīng)驗分享 固定電極 通過影像確認(rèn)是否旋入心肌，電極頭端的“搏動感” 旋入后測損傷電流 損傷電流無損傷電流 右室電極固定 SelectSecure植入經(jīng)驗分享 參數(shù)測試 感知、阻抗和5076電極比較相似，急性期閾值略 高于5076 北美和歐洲臨床研究顯示 長期參數(shù)兩根導(dǎo)線相似 3830的電參數(shù)不依賴于電極位置 沒有預(yù)期以外的不良反應(yīng) 在使用推薦的植入技術(shù)下，不良事件發(fā)生率與目 前美敦力上市電極相當(dāng) SelectSecure植入經(jīng)驗分享 切鞘 鞘管配有6230切開刀，更容易切鞘 6230 Universal II Slitter 兼容所有Attain和SelectSite導(dǎo)管 較大的尺寸手柄提高醫(yī)生操作的穩(wěn)定性和控制性 符合人體工程學(xué)的原理 在同一個手術(shù)中，鋒利的刀片可重復(fù)切割導(dǎo)管 Universal II Slitter SelectSecure植入經(jīng)驗分享 學(xué)習(xí)曲線 大約5-10例完成學(xué)習(xí)曲線 多熟悉操作過程，越來越熟練 希氏束起搏一例 動態(tài)心電報告 術(shù)前心電圖 手術(shù)報告 植入影像 LAORAO 術(shù)中參數(shù) 起搏部位的選擇 選擇性起搏希氏束？ 非選擇性希氏束起搏 高位房間隔與冠