醫(yī)學(xué)ppt孕前和孕期保健指南2

1、孕孕 前前 和和 孕孕 期期 保保 健健 指指 南南 xxxxxx人民醫(yī)院人民醫(yī)院 xxxx xxxx 孕前和孕期保健是降低孕 產(chǎn)婦死亡和出生缺陷的重要措 施。傳統(tǒng)孕期保健特別是產(chǎn)前 檢查的次數(shù)、內(nèi)容、孕周以及 間隔時(shí)間等缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 的支持，已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代產(chǎn) 前保健的要求，我國各地區(qū)和 不同醫(yī)院產(chǎn)前檢查的方案存在 較大差異，甚至同一醫(yī)院不同 的產(chǎn)科醫(yī)師提供的產(chǎn)前檢查方 案也不一致，這也是導(dǎo)致目前 我國孕產(chǎn)婦死亡率和新生兒出 生缺陷率較高的重要原因。 近年來，隨著對(duì)圍產(chǎn)期并發(fā)癥認(rèn)識(shí)的深入和產(chǎn)前篩查技術(shù)的進(jìn)步，美近年來，隨著對(duì)圍產(chǎn)期并發(fā)癥認(rèn)識(shí)的深入和產(chǎn)前篩查技術(shù)的進(jìn)步，美 國、英國、加拿大

2、和國、英國、加拿大和whowho等制定的孕前和孕期保健指南不斷更新。因此，等制定的孕前和孕期保健指南不斷更新。因此， 有必要制定適宜我國國情的孕前和孕期保健指南。本指南的制定參考了美國、有必要制定適宜我國國情的孕前和孕期保健指南。本指南的制定參考了美國、 英國、加拿大和英國、加拿大和whowho最新發(fā)布的孕前和孕期保健指南以及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，最新發(fā)布的孕前和孕期保健指南以及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)， 并遵循中華人民共和國母嬰保健法，國家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)國家并遵循中華人民共和國母嬰保健法，國家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)國家 免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目試點(diǎn)工作技術(shù)服務(wù)規(guī)范（試行）（免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目試點(diǎn)工作技

3、術(shù)服務(wù)規(guī)范（試行）（20102010年），年）， 國家衛(wèi)生部孕前保健服務(wù)工作工作規(guī)范（試行）（國家衛(wèi)生部孕前保健服務(wù)工作工作規(guī)范（試行）（20072007年），國家衛(wèi)年），國家衛(wèi) 生部產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法及相關(guān)配套文件（生部產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法及相關(guān)配套文件（20022002年），國家衛(wèi)生部年），國家衛(wèi)生部 我國城市圍產(chǎn)保健管理辦法（我國城市圍產(chǎn)保健管理辦法（19871987年）和農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理年）和農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理 辦法（辦法（19891989年），也充分考慮了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的要求。本指南的內(nèi)容包括：年），也充分考慮了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的要求。本指南的內(nèi)容包括： 健康教育及指導(dǎo)、常規(guī)保健內(nèi)

4、容、輔助檢查項(xiàng)目（分為必查項(xiàng)目和備查項(xiàng)健康教育及指導(dǎo)、常規(guī)保健內(nèi)容、輔助檢查項(xiàng)目（分為必查項(xiàng)目和備查項(xiàng) 目），其中健康教育及指導(dǎo)、常規(guī)保健內(nèi)容和輔助檢查的必查項(xiàng)目適用于所目），其中健康教育及指導(dǎo)、常規(guī)保健內(nèi)容和輔助檢查的必查項(xiàng)目適用于所 有的孕婦，輔助檢查項(xiàng)目中，有條件的醫(yī)院或有指征時(shí)可開展備查項(xiàng)目。有的孕婦，輔助檢查項(xiàng)目中，有條件的醫(yī)院或有指征時(shí)可開展備查項(xiàng)目。 孕前保健（孕前孕前保?。ㄔ星? 3個(gè)月）：個(gè)月）： 孕前保健是通過評(píng)估孕前保健是通過評(píng)估 和改善計(jì)劃妊娠夫婦的和改善計(jì)劃妊娠夫婦的 健康狀況，降低或消除健康狀況，降低或消除 導(dǎo)致出生缺陷等不良妊導(dǎo)致出生缺陷等不良妊 娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素

5、，預(yù)娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素，預(yù) 防出生缺陷發(fā)生，提高防出生缺陷發(fā)生，提高 出生人口素質(zhì)，是孕期出生人口素質(zhì)，是孕期 保健的前移。保健的前移。 一、健康教育及指導(dǎo)一、健康教育及指導(dǎo) 二、常規(guī)保健二、常規(guī)保健 三、輔助檢查三、輔助檢查 一、健康教育及指導(dǎo)：一、健康教育及指導(dǎo)： 遵循普遍性指導(dǎo)和遵循普遍性指導(dǎo)和 個(gè)性化指導(dǎo)相結(jié)合的個(gè)性化指導(dǎo)相結(jié)合的 原則，對(duì)計(jì)劃妊娠的原則，對(duì)計(jì)劃妊娠的 夫婦進(jìn)行孕前健康教夫婦進(jìn)行孕前健康教 育及指導(dǎo)。育及指導(dǎo)。 主要內(nèi)容包括主要內(nèi)容包括: : 健康教育及指導(dǎo)：健康教育及指導(dǎo)： 1 1、有準(zhǔn)備、有計(jì)劃的妊娠，避免高齡妊娠、有準(zhǔn)備、有計(jì)劃的妊娠，避免高齡妊娠 2 2、合理營養(yǎng)

6、，控制體質(zhì)量（體重）增加、合理營養(yǎng)，控制體質(zhì)量（體重）增加 3 3、補(bǔ)充葉酸、補(bǔ)充葉酸0.40.8mg/d0.40.8mg/d，或經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的含葉酸的復(fù)合維生素。，或經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的含葉酸的復(fù)合維生素。 既往發(fā)生過神經(jīng)管缺陷（既往發(fā)生過神經(jīng)管缺陷（ntdntd）的孕婦，則需每天補(bǔ)充葉酸）的孕婦，則需每天補(bǔ)充葉酸4mg4mg 4 4、有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準(zhǔn)備妊娠的婦女，應(yīng)予評(píng)估并指導(dǎo)、有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準(zhǔn)備妊娠的婦女，應(yīng)予評(píng)估并指導(dǎo) 5 5、合理用藥，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物、合理用藥，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物 6 6、避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害

7、物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、 汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物 7 7、改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高、改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高 強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力 8 8、保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生、保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生 9 9、合理選擇運(yùn)動(dòng)方式、合理選擇運(yùn)動(dòng)方式 二、常規(guī)保?。憾?、常規(guī)保?。?1 1、 評(píng)估孕前高危因素：評(píng)估孕前高

8、危因素： 1 1、詢問準(zhǔn)備妊娠夫婦的健康狀況。、詢問準(zhǔn)備妊娠夫婦的健康狀況。 2 2、評(píng)估既往慢性疾病史，家族和遺傳病史，不宜、評(píng)估既往慢性疾病史，家族和遺傳病史，不宜 妊娠者應(yīng)及時(shí)告之。妊娠者應(yīng)及時(shí)告之。 3 3、詳細(xì)了解不良孕產(chǎn)史。、詳細(xì)了解不良孕產(chǎn)史。 4 4、生活方式、飲食營養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、生活方式、飲食營養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、 運(yùn)動(dòng)（勞動(dòng)）情況、家庭暴力、人際關(guān)系等。運(yùn)動(dòng)（勞動(dòng)）情況、家庭暴力、人際關(guān)系等。 2 2、 身體檢查：身體檢查： 1 1、包括測量血壓、體質(zhì)量，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)、包括測量血壓、體質(zhì)量，計(jì)算體質(zhì)指數(shù) （bmibmi），），bmi=bmi=體質(zhì)量（體質(zhì)量（k

9、gkg）/ /身高（身高（mm）2 2。 2 2、常規(guī)婦科檢查。、常規(guī)婦科檢查。 三、輔助檢查：三、輔助檢查： 1 1、必查項(xiàng)目包括：、必查項(xiàng)目包括： 1 1、血常規(guī)、血常規(guī) 2 2、尿常規(guī)、尿常規(guī) 3 3、血型（、血型（aboabo和和rhrh） 4 4、肝功能、肝功能 5 5、腎功能、腎功能 6 6、空腹血糖、空腹血糖 7 7、hbsaghbsag 8 8、梅毒螺旋體、梅毒螺旋體 9 9、hivhiv篩查篩查 1010、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（1 1年內(nèi)未查者）年內(nèi)未查者） 2 2、備查項(xiàng)目包括：、備查項(xiàng)目包括： 1 1、弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒（、弓形蟲、風(fēng)疹

10、病毒、巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒（torchtorch）篩查）篩查 2 2、宮頸陰道分泌物檢查（陰道分泌物常規(guī)、淋球菌、沙眼衣原體）、宮頸陰道分泌物檢查（陰道分泌物常規(guī)、淋球菌、沙眼衣原體） 3 3、甲狀腺功能檢測、甲狀腺功能檢測 4 4、地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地）、地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地） 5 5、75g75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（ogttogtt；針對(duì)高危婦女）；針對(duì)高危婦女） 6 6、血脂檢查、血脂檢查 7 7、婦科超聲檢查、婦科超聲檢查 8 8、心電圖檢查、心電圖檢查 9 9、胸部、胸部x x線檢

11、查線檢查 輔助檢查：輔助檢查： 孕孕 期期 保保 ?。航。?孕期保健的主要特孕期保健的主要特 點(diǎn)是要求在特定的時(shí)間，點(diǎn)是要求在特定的時(shí)間， 系統(tǒng)提供有證可循的產(chǎn)系統(tǒng)提供有證可循的產(chǎn) 前檢查項(xiàng)目。產(chǎn)前檢查前檢查項(xiàng)目。產(chǎn)前檢查 的時(shí)間安排要根據(jù)產(chǎn)前的時(shí)間安排要根據(jù)產(chǎn)前 檢查的目的來決定。檢查的目的來決定。 一、產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周：一、產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周： 孕周分別為孕周分別為 妊娠妊娠1616周周 妊娠妊娠24-2824-28周周 妊娠妊娠30-3230-32周周 妊娠妊娠36-3836-38周周 合理的產(chǎn)前檢查次數(shù)及孕周不僅能保證孕期保健的質(zhì)量，合理的產(chǎn)前檢查次數(shù)及孕周不僅能保證孕期保健的質(zhì)

12、量， 也能節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生資源。針對(duì)發(fā)展中國家無合并癥的孕婦，也能節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生資源。針對(duì)發(fā)展中國家無合并癥的孕婦， whowho（20062006年）建議至少需要年）建議至少需要4 4次產(chǎn)前檢查。次產(chǎn)前檢查。 產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周：產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周： 根據(jù)目前我國孕期保健的根據(jù)目前我國孕期保健的 現(xiàn)狀和產(chǎn)前檢查項(xiàng)目的需要，現(xiàn)狀和產(chǎn)前檢查項(xiàng)目的需要， 本指南推薦的產(chǎn)前檢查孕周分本指南推薦的產(chǎn)前檢查孕周分 別是：別是： 妊娠妊娠6-136-13周周+6+6 妊娠妊娠20-2420-24周周 妊娠妊娠24-2824-28周周 妊娠妊娠30-3230-32周周 妊娠妊娠33-3633-36周周 妊娠妊

13、娠14-1914-19周周+6+6 妊娠妊娠37-4137-41周周 有高危因素者，酌情增加次數(shù)有高危因素者，酌情增加次數(shù) 二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容：二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容： （一）首次產(chǎn)前檢查（妊娠（一）首次產(chǎn)前檢查（妊娠6-136-13周周+6+6）: : 1 1、流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防、流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防 2 2、營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)（衛(wèi)生、性生活、運(yùn)動(dòng)鍛煉、旅行、工作）、營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)（衛(wèi)生、性生活、運(yùn)動(dòng)鍛煉、旅行、工作） 3 3、繼續(xù)補(bǔ)充葉酸、繼續(xù)補(bǔ)充葉酸0.4-0.8mg/d0.4-0.8mg/d至孕至孕3 3個(gè)月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)個(gè)月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù) 合維生素合維生

14、素 4 4、避免接觸有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），、避免接觸有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等）， 避免密切接觸寵物避免密切接觸寵物 5 5、慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物、慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物 6 6、必要時(shí)，孕期可接種破傷風(fēng)或流感疫苗、必要時(shí)，孕期可接種破傷風(fēng)或流感疫苗 7 7、改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強(qiáng)、改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強(qiáng) 度工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力度工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力 8 8、保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)

15、后心理問題的發(fā)生、保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生 1 1、健康教育及指導(dǎo)：、健康教育及指導(dǎo)： 首次產(chǎn)前檢查（妊娠首次產(chǎn)前檢查（妊娠6-136-13周周 +6+6）: : 2 2、常規(guī)保?。?、常規(guī)保?。?1 1、建立孕期保健手冊(cè)、建立孕期保健手冊(cè) 2 2、仔細(xì)詢問月經(jīng)情況，確定孕周，推算預(yù)產(chǎn)期、仔細(xì)詢問月經(jīng)情況，確定孕周，推算預(yù)產(chǎn)期 3 3、評(píng)估孕期高危因素。孕產(chǎn)史，特別是不良孕產(chǎn)史如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死、評(píng)估孕期高危因素。孕產(chǎn)史，特別是不良孕產(chǎn)史如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死 胎、死產(chǎn)史，生殖道手術(shù)史，有無胎兒的畸形或幼兒智力低下，孕前準(zhǔn)胎、死產(chǎn)史，生殖道手術(shù)史，有無胎兒的畸形或幼兒智力

16、低下，孕前準(zhǔn) 備情況，本人及配偶家族史和遺傳病史。注意有無妊娠合并癥，如：慢備情況，本人及配偶家族史和遺傳病史。注意有無妊娠合并癥，如：慢 性高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血液病、神性高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血液病、神 經(jīng)和精神疾病等，及時(shí)請(qǐng)相關(guān)學(xué)科會(huì)診，不宜繼續(xù)妊娠者應(yīng)告知并及時(shí)經(jīng)和精神疾病等，及時(shí)請(qǐng)相關(guān)學(xué)科會(huì)診，不宜繼續(xù)妊娠者應(yīng)告知并及時(shí) 終止妊娠；高危妊娠繼續(xù)妊娠者，評(píng)估是否轉(zhuǎn)診。本次妊娠有無陰道出終止妊娠；高危妊娠繼續(xù)妊娠者，評(píng)估是否轉(zhuǎn)診。本次妊娠有無陰道出 血，有無可能致畸因素血，有無可能致畸因素 4 4、身體檢查。包括測量血壓、體質(zhì)量，

17、計(jì)算、身體檢查。包括測量血壓、體質(zhì)量，計(jì)算bmibmi；常規(guī)婦科檢查（孕前；常規(guī)婦科檢查（孕前 3 3個(gè)月未做者）；胎心率測定（采用多普勒聽診，妊娠個(gè)月未做者）；胎心率測定（采用多普勒聽診，妊娠1212周左右）周左右） 3 3、必查項(xiàng)目：、必查項(xiàng)目： 6 6、空腹血糖、空腹血糖 7 7、hbsaghbsag 8 8、梅毒螺旋體、梅毒螺旋體 9 9、hivhiv篩查篩查 1 1、血常規(guī)、血常規(guī) 2 2、尿常規(guī)、尿常規(guī) 3 3、血型（、血型（aboabo和和rhrh） 4 4、肝功能、肝功能 5 5、腎功能、腎功能 注：孕前注：孕前6 6個(gè)月已查的項(xiàng)目，可以不重復(fù)檢查個(gè)月已查的項(xiàng)目，可以不重復(fù)檢查

18、 首次產(chǎn)前檢查（妊娠首次產(chǎn)前檢查（妊娠6-136-13周周 +6+6）: : 4 4、備查項(xiàng)目：、備查項(xiàng)目： 1 1、丙型肝炎病毒（、丙型肝炎病毒（hcvhcv）篩查）篩查 2 2、抗、抗d d滴度檢查（滴度檢查（rhrh陰性者）陰性者） 3 3、75gogtt75gogtt（高危孕婦或有癥狀者）（高危孕婦或有癥狀者） 4 4、地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地）、地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地） 5 5、甲狀腺功能檢測。血清鐵蛋白（血紅蛋白、甲狀腺功能檢測。血清鐵蛋白（血紅蛋白105g/l105g/l者）者） 6 6、血清鐵蛋白（血紅蛋

19、白、血清鐵蛋白（血紅蛋白105g/l105g/l者）者） 7 7、結(jié)核菌素（、結(jié)核菌素（ppdppd）試驗(yàn)（高危孕婦）試驗(yàn)（高危孕婦） 8 8、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（孕前、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（孕前1212個(gè)月未檢查者）個(gè)月未檢查者） 9 9、宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體（高危孕婦或有癥狀者）、宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體（高危孕婦或有癥狀者） 1010、細(xì)菌性陰道?。?、細(xì)菌性陰道?。╞vbv）的檢測（早產(chǎn)史者）的檢測（早產(chǎn)史者） 1111、胎兒染色體非整倍體異常的早孕期母體血清學(xué)篩查、胎兒染色體非整倍體異常的早孕期母體血清學(xué)篩查 妊娠相關(guān)血漿蛋白妊娠相關(guān)血漿蛋白a a（papp-apapp-a）

20、和游離）和游離 -hcg-hcg，妊娠，妊娠10-1310-13周周 。注意事項(xiàng)：空腹；超聲檢查確定孕周；確定抽血當(dāng)天的體質(zhì)量。高危者，。注意事項(xiàng)：空腹；超聲檢查確定孕周；確定抽血當(dāng)天的體質(zhì)量。高危者， 可考慮絨毛活檢或聯(lián)合孕中期血清學(xué)篩查結(jié)果再?zèng)Q定羊膜腔穿刺檢查可考慮絨毛活檢或聯(lián)合孕中期血清學(xué)篩查結(jié)果再?zèng)Q定羊膜腔穿刺檢查 1212、超聲檢查。在早孕期行超聲檢查：確定宮內(nèi)妊娠及孕周，胎兒是否存活，胎兒數(shù)目或雙胎、超聲檢查。在早孕期行超聲檢查：確定宮內(nèi)妊娠及孕周，胎兒是否存活，胎兒數(shù)目或雙胎 絨毛膜性質(zhì)，子宮附件情況。在妊娠絨毛膜性質(zhì)，子宮附件情況。在妊娠11-1311-13周超聲檢查胎兒頸后透

21、明層厚度（周超聲檢查胎兒頸后透明層厚度（ntnt）；核定孕周。）；核定孕周。 ntnt測量按照英國胎兒醫(yī)學(xué)基金會(huì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測量按照英國胎兒醫(yī)學(xué)基金會(huì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行 1313、絨毛活檢（妊娠、絨毛活檢（妊娠10-1210-12周，主要針對(duì)高危孕婦）周，主要針對(duì)高危孕婦） 1414、心電圖檢查、心電圖檢查 （二）妊娠（二）妊娠14-1914-19周周+6+6產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查: : 1 1、健康教育及指導(dǎo)：、健康教育及指導(dǎo)： 1 1、流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)與預(yù)防、流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)與預(yù)防 2 2、妊娠生理知識(shí)、妊娠生理知識(shí) 3 3、營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)、營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo) 4 4、中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意思、中孕

22、期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意思 5 5、血紅蛋白、血紅蛋白105g/l105g/l，血清鐵蛋白，血清鐵蛋白12ug/l12ug/l，補(bǔ)充元素鐵，補(bǔ)充元素鐵60-100mg/d60-100mg/d 6 6、開始補(bǔ)充鈣劑，、開始補(bǔ)充鈣劑，600mg/d600mg/d 妊娠妊娠14-1914-19周周+6+6產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查: : 2 2、常規(guī)保?。?、常規(guī)保?。?1 1、分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果、分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果 2 2、詢問陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況、詢問陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況 3 3、身體檢查，包括血壓、體質(zhì)量，評(píng)估孕婦體、身體檢查，包括血壓、體質(zhì)量，評(píng)估孕婦體 質(zhì)量增長是否合理；宮底高

23、度和腹圍，評(píng)估胎兒質(zhì)量增長是否合理；宮底高度和腹圍，評(píng)估胎兒 體質(zhì)量增長是否合理；胎心率測定。體質(zhì)量增長是否合理；胎心率測定。 3 3、必查項(xiàng)目：無、必查項(xiàng)目：無 妊娠妊娠14-1914-19周周+6+6產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查: : 4 4、備查項(xiàng)目：、備查項(xiàng)目： 1 1、胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體、胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體 血清學(xué)篩查（妊娠血清學(xué)篩查（妊娠15-2015-20周，最佳檢測孕周為周，最佳檢測孕周為 16-1816-18周）。注意事項(xiàng)：同孕早期血清學(xué)篩查。周）。注意事項(xiàng)：同孕早期血清學(xué)篩查。 2 2、羊膜腔穿刺檢查檢查胎兒染色體核型、羊膜腔穿刺檢查檢查胎兒染色體核型

24、（妊娠（妊娠16-2116-21周；針對(duì)預(yù)產(chǎn)期時(shí)孕婦年齡周；針對(duì)預(yù)產(chǎn)期時(shí)孕婦年齡3535歲及歲及 以上或高危人群）。以上或高危人群）。 （三）妊娠（三）妊娠20-2420-24周產(chǎn)前檢查周產(chǎn)前檢查: : 1 1、健康教育及指導(dǎo)：、健康教育及指導(dǎo)： 1 1、早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)與預(yù)防、早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)與預(yù)防 2 2、營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)、營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo) 3 3、胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義、胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義 2 2、常規(guī)保?。?、常規(guī)保?。?1 1、詢問胎動(dòng)、陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況、詢問胎動(dòng)、陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況 2 2、身體檢查，同妊娠、身體檢查，同妊娠14-1914-19周周+6+6產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢

25、查 3 3、必查項(xiàng)目：、必查項(xiàng)目： 1 1、胎兒系統(tǒng)超聲篩查（妊娠、胎兒系統(tǒng)超聲篩查（妊娠18-2418-24周），周）， 篩查胎兒的嚴(yán)重畸形篩查胎兒的嚴(yán)重畸形 2 2、血常規(guī)、尿常規(guī)、血常規(guī)、尿常規(guī) 4 4、備查項(xiàng)目：、備查項(xiàng)目： 宮頸評(píng)估（超聲測量宮頸長度）宮頸評(píng)估（超聲測量宮頸長度） （四）妊娠（四）妊娠24-2824-28周產(chǎn)前檢查周產(chǎn)前檢查: : 1 1、健康教育及指導(dǎo)：、健康教育及指導(dǎo)： 1 1、早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)與預(yù)防、早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)與預(yù)防 2 2、妊娠期糖尿?。?、妊娠期糖尿?。╣dmgdm）篩查的意義）篩查的意義 2 2、常規(guī)保?。?、常規(guī)保?。?1 1、詢問胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)、

26、詢問胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn) 動(dòng)情況動(dòng)情況 2 2、身體檢查，同妊娠、身體檢查，同妊娠14-1914-19周周+6+6產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查 妊娠妊娠24-2824-28周產(chǎn)前檢查周產(chǎn)前檢查: : 3 3、必查項(xiàng)目：、必查項(xiàng)目： 1 1、gdmgdm篩查。先行篩查。先行50g50g葡萄糖篩查（葡萄糖篩查（gctgct），如），如 血糖血糖7.2mmol/l7.2mmol/l、11.1mmol/l11.1mmol/l，則行，則行75gogtt75gogtt； 若若11.1mmol/l11.1mmol/l，則測定空腹血糖。國際最近推，則測定空腹血糖。國際最近推 薦的方法是可不必先行薦的方法是可不必

27、先行50ggct50ggct，有條件者可直接，有條件者可直接 行行75gogtt75gogtt，其正常上限為空腹血糖，其正常上限為空腹血糖5.1 mmol/l5.1 mmol/l， 1h1h血糖血糖10.0 mmol/l10.0 mmol/l，2h2h血糖血糖8.5mmol/l8.5mmol/l?；蛘咄ā；蛘咄?過檢測空腹血糖座位篩查標(biāo)準(zhǔn)過檢測空腹血糖座位篩查標(biāo)準(zhǔn) 2 2、尿常規(guī)、尿常規(guī) 4 4、備查項(xiàng)目：、備查項(xiàng)目： 1 1、抗、抗d d滴度檢查（滴度檢查（rhrh陰性者）陰性者） 2 2、宮頸陰道分泌物檢測胎兒纖維連接蛋白（、宮頸陰道分泌物檢測胎兒纖維連接蛋白（ffnffn） 水平（早產(chǎn)高

28、危者）水平（早產(chǎn)高危者） （五）妊娠（五）妊娠33-3633-36周產(chǎn)前檢查周產(chǎn)前檢查: : 1 1、健康教育及指導(dǎo)：、健康教育及指導(dǎo)： 2 2、常規(guī)保健：、常規(guī)保?。?1 1、分娩前生活方式的指導(dǎo)、分娩前生活方式的指導(dǎo) 2 2、分娩相關(guān)知識(shí)（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式、分娩相關(guān)知識(shí)（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式 指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛） 3 3、新生兒疾病篩查、新生兒疾病篩查 4 4、抑郁癥的預(yù)防、抑郁癥的預(yù)防 1 1、詢問胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、詢問胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、 飲食、運(yùn)動(dòng)、分娩前準(zhǔn)備情況飲食、運(yùn)動(dòng)、分娩前準(zhǔn)備情況 2 2、身體檢查，同妊娠、身體檢查，同妊娠30-32

29、30-32產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查 妊娠妊娠33-3633-36周產(chǎn)前檢查周產(chǎn)前檢查: : 3 3、必查項(xiàng)目：、必查項(xiàng)目：尿常規(guī)尿常規(guī) 4 4、備查項(xiàng)目：、備查項(xiàng)目： 1 1、妊娠、妊娠35-3735-37周周b b族鏈球菌（族鏈球菌（gbsgbs）篩查：）篩查： 具有高危因素的孕婦（如合并糖尿病、前具有高危因素的孕婦（如合并糖尿病、前 次妊娠出生的新生兒有次妊娠出生的新生兒有g(shù)bsgbs感染等），取感染等），取 肛周與陰道下肛周與陰道下1/31/3的分泌物培養(yǎng)的分泌物培養(yǎng) 2 2、妊娠、妊娠32-3432-34周肝功能、血清膽汁酸檢測周肝功能、血清膽汁酸檢測 （icpicp高發(fā)病率地區(qū)的孕婦）高發(fā)病

30、率地區(qū)的孕婦） 3 3、妊娠、妊娠3434周開始電子胎心監(jiān)護(hù)（無負(fù)荷試周開始電子胎心監(jiān)護(hù)（無負(fù)荷試 驗(yàn)，驗(yàn)，nstnst）檢查（高危孕婦）檢查（高危孕婦） 4 4、心電圖復(fù)查（高危孕婦）。、心電圖復(fù)查（高危孕婦）。 （六）妊娠（六）妊娠37-4137-41周產(chǎn)前檢查：周產(chǎn)前檢查： 1 1、健康教育及指導(dǎo)：、健康教育及指導(dǎo)： 1 1、分娩相關(guān)知識(shí)（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方、分娩相關(guān)知識(shí)（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方 式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛） 2 2、新生兒免疫接種指導(dǎo)、新生兒免疫接種指導(dǎo) 3 3、產(chǎn)褥期指導(dǎo)、產(chǎn)褥期指導(dǎo) 4 4、胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)、胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù) 5 5、妊娠、妊娠4141周，住

31、院并引產(chǎn)周，住院并引產(chǎn) 2 2、常規(guī)保?。骸⒊Ｒ?guī)保?。?妊娠妊娠37-4137-41周產(chǎn)前檢查：周產(chǎn)前檢查： 1 1、詢問胎動(dòng)、宮縮、見紅等、詢問胎動(dòng)、宮縮、見紅等 2 2、身體檢查，同妊娠、身體檢查，同妊娠30-3230-32產(chǎn)前檢查；行宮頸檢查產(chǎn)前檢查；行宮頸檢查 及及bishopbishop評(píng)分評(píng)分 3 3、必查項(xiàng)目：、必查項(xiàng)目： 1 1、超聲檢查：評(píng)估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟、超聲檢查：評(píng)估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟 度、胎位和臍動(dòng)脈收縮期峰值和舒張末期流速之比度、胎位和臍動(dòng)脈收縮期峰值和舒張末期流速之比 （s/ds/d值）等值）等 2 2、nstnst檢查（每周一次）檢查（每周一次

32、） 4 4、備查項(xiàng)目：無、備查項(xiàng)目：無 三、孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容：三、孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容： 1 1、骨盆外測量：、骨盆外測量： 已有充分證據(jù)表明骨盆外測量并不能預(yù)測產(chǎn)已有充分證據(jù)表明骨盆外測量并不能預(yù)測產(chǎn) 時(shí)頭盆不稱。因此，孕期不需要常規(guī)檢查骨時(shí)頭盆不稱。因此，孕期不需要常規(guī)檢查骨 盆外測量。對(duì)于陰道分娩的孕婦，妊娠晚期盆外測量。對(duì)于陰道分娩的孕婦，妊娠晚期 可測定骨盆出口徑線?？蓽y定骨盆出口徑線。 2 2、弓形蟲、巨細(xì)胞病毒和、弓形蟲、巨細(xì)胞病毒和 單純皰疹病毒血清學(xué)篩查：單純皰疹病毒血清學(xué)篩查： 目前對(duì)這三種病原體沒有成熟的篩查手段，目前對(duì)這三種病原體沒有成熟的篩查手段， 孕婦血清學(xué)特異性抗體檢測均不能確診孕婦孕婦血清學(xué)特異性抗體檢測均不能確診孕婦 何時(shí)感染，胎兒是否受累以及有無遠(yuǎn)期后遺何時(shí)感染，胎兒是否受累以及有無遠(yuǎn)期后遺 癥，也不能依據(jù)孕婦血清學(xué)篩查結(jié)果來決定癥，也不能依據(jù)孕婦血清學(xué)篩查結(jié)果來決定 是否需要終止妊