心臟起搏器培訓資料：起搏器的程控隨訪（SDR303）

1、起搏器的程控隨訪（SDR303） 美敦力推薦三步隨訪標準 什么是起搏器的程控隨訪？ 定期定期在單位時間內(nèi) ，通過外部程控儀程控儀對病 人體內(nèi)起搏器系統(tǒng)起搏器系統(tǒng)工作 有效性、合理性進行評 價；必要時，結(jié)合起搏 器的診斷功能診斷功能對每一個 病人不同情況作出參數(shù) 調(diào)整。 如何才能將一次起搏器的程控 隨訪做完整？ 第一步：評價起搏器電池狀態(tài) *Sigma系列起搏器均在2.61V附近達到更換指示 第一步：評價起搏器電池狀態(tài) 電池狀態(tài) 普通心電圖 起搏器加附磁鐵后 的心電圖 電量良好程控模式/低限頻率DOO/85ppm ERIVVI/65ppmVOO/65ppm *ERI：擇期更換指示 心電圖 方式一

2、：心電圖 100 min-1100 min-1100 min-185 min-185 min-1 TMT 放置磁鐵 100 ms100 ms100 ms 脈寬下降 25% 100 ms 磁頻磁頻 ECG (雙腔模式雙腔模式) 磁鐵頻率 第一步：評價起搏器電池狀態(tài) 方式二：詢問起搏器，直接觀察程控儀顯 示的電池電壓狀態(tài) 實用心臟起搏學“電池的冷熱效應” 注意點：當電池電壓值顯示在正常范圍，而程控儀指示更換起搏器時， 應先考慮電重置現(xiàn)象并進行必要的程控重設(shè)。 方式二：個案舉例 方式二：個案舉例 方式二：個案舉例 重要的第一步 電池是起搏器所有操作的能量來源，因此通常都列在第一步； 不要片面觀察，多

3、角度的評價電池狀態(tài)是可取的隨訪方法 第二步：用起搏器模擬分析儀測試三個重要數(shù)據(jù) 起搏閾值(v/ms) 感知閾值(mv) 起搏環(huán)路阻抗() 起搏閾值（v/ms） 2010程控儀不提供“閾值測試”選項，需選擇“ 臨時測試”菜單； 測量起搏閾值時應明確輸出脈沖的振幅和脈寬； 測試雙腔導線閾值時的方法*： -分別用AAI和VVI方式測試 -DDD方式:測心房時，提高下限頻率且AV=350ms； 測心室時，縮短AV間期； *連接心電圖機觀察，建議選用DDD方式，既安全又不會讓病人有癥狀 以心房電壓閾值測試為例：下限頻率要提高到竇性心率以上，AV間期需延長到最大值， 測試時關(guān)注體表心電圖上奪獲情況；輸出電

4、壓不會自動下降， 需手動更改。 感知閾值（mv） 2010程控儀不提供“感知測試”選項，需選擇 “臨時測試”菜單； 測試雙腔導線感知的兩種方法： -分別用AAI和VVI方式測試； -DDD方式：測P波時，要將下限頻率降低到自身竇率以下； 測R波時，在維持上述的參數(shù)設(shè)置之外，另將AV 間期延長=350ms； *連接心電圖機觀察，建議選用DDD方式，既安全又不會讓病人有癥狀 以心房感知閾值測試為例：下限頻率要降低到竇性心率以下；感知閾值不會自動測出， 需手動更改感知度數(shù)值，并同時觀察體表心電圖上感知不 良情況的發(fā)生。 起搏環(huán)路阻抗（） 起搏器詢問后，直接在“治療參數(shù)-初始查詢值”界面上 直接讀取；

5、 也可利用“電池電極參數(shù)測量”選項，再次實時測量； 程控隨訪第二步的關(guān)鍵點 測試方法的有效性 測試結(jié)果的準確性 熟知各測試數(shù)據(jù)的正常范圍 第三步：利用起搏器中特殊 “Holter”功能， 得到有價值的診斷數(shù) 據(jù)及圖表 “隨著自動化程度以及數(shù)據(jù)存儲容量上的 提高，起搏器很多工夫花在如何提高易用性 而不是提高起搏治療的價值上，此種趨勢已 很明顯?！?摘自實用心臟起搏學 Sigma雙腔提供的診斷數(shù)據(jù)及圖表為 長期電極阻抗趨勢圖 心房頻率直方圖 心室頻率直方圖 房室傳導（AV）直方圖 心房心動過速（高頻）事件記錄 心室心動過速（高頻）事件記錄 常規(guī)診斷圖表 常規(guī)診斷圖表也能揭示不尋常的問題 心房頻率直

6、方圖：可提示植入雙腔的患者在兩次隨訪期間，是否存在 竇房結(jié)變時性功能不全，或DDDR的頻率應答反應 是否滿足了此患者的日?；顒有枰?。 明尼蘇達大學對正常人平均心率分布的研究結(jié)果心房頻率直方圖 常規(guī)診斷圖表也能揭示不尋常的問題 心室頻率直方圖與房室傳導直方圖： 可提示植入雙腔的患者在兩次隨訪期間，累積的右室起搏是否低于 40%，因為截止目前已有眾多的大型臨床研究證明了若累積的右室 起搏比例超過40%，不能夠大幅降低患者遠期心衰和房顫的發(fā)生率。 房室傳導直方圖心室頻率直方圖 隨訪時，無EKG無起搏脈沖信號，起搏阻抗201380歐姆 常規(guī)診斷圖表也能揭示不尋常的問題 長期阻抗趨勢圖：可提示該患者從植

7、入至今，是否存在起搏環(huán)路的 問題，是非常有幫助的故障排除工具。 *以上個案為2090程控儀收集患者植入后因固定螺絲未有效擰緊而記錄到的診斷圖表和數(shù)據(jù)。 常規(guī)診斷圖表常規(guī)診斷圖表特殊生動的特殊生動的“Holter”報告報告 Sigma雙腔提供的診斷數(shù)據(jù)及圖表為 長期電極阻抗趨勢圖 心房頻率直方圖 心室頻率直方圖 房室傳導（AV）直方圖 心房高頻 （心動過速）事件記錄 心室高頻 （心動過速）事件記錄 心律失常診斷圖表 心律失常診斷圖表與疾病管理的結(jié)合運用 起搏器已成為植入患者心律失常記錄的不可替代的工具，在這一點 上越來越多的醫(yī)生已非常明確，但如何將起搏裝置記錄到的信息與 患者的疾病管理很好地結(jié)合

8、在一起，也許還為被普遍臨床工作者所 重視。 患者，男，77歲，2月1日因竇緩感到不適住院，期間Holter檢查未 發(fā)現(xiàn)患者有房性和室性心律失常，只是偶爾有房早發(fā)生；超聲檢查 各心腔指標也正常；于是，2月3日植入SDR303，并于一周后出院。 4月3日，患者因感近日不適回醫(yī)院隨訪，程控隨訪中電池狀態(tài)、 起搏閾值、感知、阻抗均正常，但醫(yī)生卻發(fā)現(xiàn) 心律失常診斷圖表與疾病管理的結(jié)合運用 心房高頻（心動過速）事件記錄： “延遲”即指患者在隨訪起搏器時對正在發(fā)生的心律失常事件收集被中斷了， 也就意味著這個事件可能在程控隨訪時自行終止了，也可能還在持續(xù)。 根據(jù)上述記錄，可得知患者在來院的前一天即發(fā)生了房性心

9、律失常，主訴 的癥狀與事件相對吻合；且隨訪前和隨訪時都又發(fā)生了房性心律失常事件， 兩次間隔時間非常短，屬于ERAF；那么，根據(jù)這兩天的記錄，我們應如何 來定義患者的心律失常類型呢？ 2003年ESC、NASPE國際統(tǒng)一房顫命名 摘自中華心律失常雜志2003年10月第7卷第5期 心律失常診斷圖表與疾病管理的結(jié)合運用 針對此患者，臨床醫(yī)生就可根據(jù)起搏器提供的線索并結(jié)合病人的描述，給予心律失常類型鑒別和治療。 程控隨訪必須做的第三步 通過常規(guī)診斷圖表（特殊的“Holter”），調(diào)整 起搏參數(shù)，以使對病人起搏治療利益的最大化 （如起搏模式的改變、AV間期的延長、極性 的變化等）； 通過心律失常診斷圖表，對病人心律失常的發(fā) 生和進展進行評估并給予合理的治療方案。 所以，美敦力推薦您的三步隨訪步驟是所以，美敦力推薦您的三步隨訪步驟是 第一步：先檢測起搏器的電池狀態(tài) 第二步：利用已植入的裝置，重復術(shù)中的測試 第三步：看診斷圖表報告，了解病人病情與起搏器參數(shù)的 合理性 最后，必要時調(diào)整起搏參數(shù)，且給予處方 起搏器的隨訪間隔 急性期急性期 中期中期 鄰近更換鄰近更換 出院前； 12周時 推薦三步隨訪的意義？ 記憶簡單，概況全面 同樣適用于起搏故障分析的程控隨訪 是將來全自動化起搏器隨訪的基礎(chǔ)和本質(zhì) 也