婦產(chǎn)科模擬演練(胎盤早剝)

1、婦產(chǎn)科模擬演練（胎盤早剝）檢查人員：主考官、醫(yī)療、護理、院感、總務(wù)、設(shè)備、檢驗、行政（家屬）各一人共8人角色扮演：模擬人一人編 號情景總 分注意事項1患者，女，31歲，停經(jīng)37+5周， 陰道流血14小時急診入院。71、立即上前迎接（即時）（護理）0.5分 注：詢問孕周及腹痛情況，否則扣分2、查生命體征，判斷病情（即時）（護理）1分3、及時通知值班產(chǎn)科醫(yī)生（醫(yī)生接診時間）（醫(yī)療）0.5分4、開通綠色通道（具體開通措施）（醫(yī)療）1.5分5、病人處置（輸液規(guī)范，監(jiān)護設(shè)備完好，吸氧等）（護理）2分6、三級醫(yī)院使用條形碼管理，使用腕帶（護理）0.5分7、通訊、呼叫系統(tǒng)通暢（總務(wù)）1分2采集病史（由主考官

2、提供病史： 患者患者平素月經(jīng)規(guī)律，5/30天， 量中，痛經(jīng)（-）。末次月經(jīng) 2011 年6月8日，預(yù)產(chǎn)期2012年3月15 日，孕期未做產(chǎn)檢，于今晨零點 無明顯誘因出現(xiàn)陰道出血，似月經(jīng) 量，伴血塊，出血量時多時少，無 腹痛，患者未在意，下午 14:00自 覺腹痛來診，門診以“胎盤早剝， 失血性休克”急診收入院。既往體 健，否認(rèn)過敏史，2015年孕足月 自然分娩一女活嬰，現(xiàn)體健。）248、病史米集規(guī)范，體格檢查準(zhǔn)確（醫(yī)療）5分體格檢查（先由被檢查者規(guī)范體 檢，重點突出，然后由主考官將 體檢資料給被查者） 體檢：神志清，痛苦貌，體溫36.2 C，血壓 80/50mmHg 脈搏 120 次/分，呼吸

3、60次/分，心率60次 /分，律齊，足月妊娠腹型，板狀 腹，壓痛（+），肝脾肋下觸診不滿 意，浮腫（-）。產(chǎn)科檢查：宮高35 cm，腹圍97 cm，胎位LOA胎心90 次/分，子宮張力大，壓痛（+ ）， 宮縮間歇期子宮不能松弛，估計胎 兒體重3200g。陰查:上窺器可見陰 道內(nèi)出血量較多，可見血塊，未見 臍帶及組織物脫出宮頸口，宮頸口 有血塊堵塞。宮頸半消，質(zhì)軟，宮 口未開，先露為頭，S-3，未見羊水 出。骨盆測量正常。9、急診病歷書寫符合要求（醫(yī)療）3分 注：演練結(jié)束后所有病歷記錄上交得出初步診斷胎盤早剝宮內(nèi) 孕37周孕1產(chǎn)0失血性休克 胎兒宮內(nèi)窘迫（胎心型）10、與病人或家屬知情談話（告知

4、診斷）用患者易懂的方式 和語言履行告知義務(wù)，并注意方式和態(tài)度，知情同意告知內(nèi) 容詳盡（所有知情談話均需考核）（行政）4分開具輔助檢查項目：血常規(guī)、凝 血五項，血型、血交叉、輸血前 檢查、備血、急診生化、動脈血 氣分析、尿常規(guī)、床邊B超（胎 兒，胎盤，羊水），床旁心電圖11、留取標(biāo)本規(guī)范，及時送檢（護理）2分12、米集及送檢標(biāo)本有時間記錄（護理）2分13、與相關(guān)檢查科室聯(lián)系（檢驗科，血庫，心電圖，超聲科） （護理）2分患者面色蒼白，陰道出血。15:15 血壓60/40mmHg脈搏110次/分， 呼吸58次/分。，血氧飽和度 97% 胎心80次/分，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī) 囑：補液擴容，建立2條輸液通 道

5、，留置尿管，心電監(jiān)護，吸氧。14、對患者進行藥物等相關(guān)治療及處置：如留置導(dǎo)尿、心電 監(jiān)護、液體容量復(fù)蘇，吸氧等（醫(yī)療、護理）2分15、護士應(yīng)對口頭醫(yī)囑完整、重述確認(rèn)，執(zhí)行時雙人核查， 事后及時補記（護理）2分16、醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備（醫(yī)療、護 理）2分3實驗室檢查（標(biāo)本必須送達(dá)檢驗、 檢驗組人員等在急診檢驗科，等 標(biāo)本送達(dá)后將檢驗結(jié)果交給工作 人員，由工作人員進行危急值報 告）危急值報告：凝血五項517、標(biāo)本用條形碼管理（檢驗）1.5分18、按時間要求出檢查報告，報告規(guī)范，符合流程（檢驗）1.5分FIB0.5g/L。余正常。 血常規(guī)：Hb46g/L ,HTC24%,PL43

6、*10A9。B超：胎盤早剝不除外 尿常規(guī)：尿蛋白（-）19、護士復(fù)讀危急值并報告醫(yī)師，并做好危急值記錄（護理）2分4補充診斷：重度貧血凝血功 能異常320、重新評估病情（醫(yī)療）1分21、醫(yī)師再次與家屬進行溝通（醫(yī)療）1分22、護士護理記錄及時修正診斷（護理）1分5請麻醉科會診 輸血同型紅細(xì)胞6U823、會醫(yī)師到達(dá)時間（5分鐘），大聲報到（醫(yī)療）1分24、會診規(guī)范，會診醫(yī)師與產(chǎn)科醫(yī)師的交流（醫(yī)療）0.5分25、會診記錄書寫符合要求（醫(yī)療）1分26、按會診意見進行相應(yīng)處理（醫(yī)療）1分27、根據(jù)危急值報告給予糾正（輸入纖維蛋白原2克）（醫(yī)療）1分28、下達(dá)輸血醫(yī)囑（醫(yī)療）0.5分29、輸血知情談話（

7、醫(yī)療）1分30、輸血操作規(guī)范（護理）2分6啟動危重癥孕產(chǎn)婦搶預(yù)案731、產(chǎn)科一線醫(yī)師向二線醫(yī)師匯報病情，二線醫(yī)師檢查患者 （醫(yī)療）1分32、下病重通知，危重癥病情告知書（醫(yī)療）2分33、產(chǎn)科二線醫(yī)師向科主任匯報病情，并通知科護士長來院協(xié)助搶救，啟動科內(nèi)危重癥孕產(chǎn)婦搶預(yù)案（醫(yī)療、護理）2分34、科主任到場檢查患者，向醫(yī)務(wù)科長，主管院長匯報病情， 啟動院級危重癥孕產(chǎn)婦搶預(yù)案（醫(yī)療）1分35、醫(yī)務(wù)科長，主管院長到場統(tǒng)籌協(xié)調(diào)搶救工作，通知相關(guān) 科室專家（兒科，ICU）到場搶救（行政）1分7急診行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)1036、麻醉科會診，麻醉談話符合規(guī)范（醫(yī)療）1分37、剖宮產(chǎn)手術(shù)談話（醫(yī)療）1分38、術(shù)前準(zhǔn)備（醫(yī)療、護理）2分39、手術(shù)患者、手術(shù)部位的標(biāo)識（醫(yī)療、護理）2分40、護送至手術(shù)室（醫(yī)療、護理）2分41、與手術(shù)室交接班規(guī)范（醫(yī)療、護理）2分8娩一女活嬰，Apgar評分3分（心 率70,膚色青紫，反應(yīng)微弱） 新生兒復(fù)蘇3642、兒科醫(yī)生到場（提前通知兒科醫(yī)生到手術(shù)室）沒有提前 通知減1分，兒科醫(yī)生10分鐘沒趕到手術(shù)室扣1分（醫(yī)