中心靜脈置管的護理1

1、中心靜脈置管的護理中心靜脈置管的護理 nicu 楊德燕楊德燕 中心靜脈置管的重要性中心靜脈置管的重要性 v中心靜脈置管中心靜脈置管 是目前臨床常用的操作技術(shù)是目前臨床常用的操作技術(shù), 是插入是插入 中心靜脈腔和右心房的裝置中心靜脈腔和右心房的裝置 . 它不僅可避免反復(fù)穿它不僅可避免反復(fù)穿 刺給病人帶來的痛苦刺給病人帶來的痛苦, 保護靜脈保護靜脈. 同時也廣泛應(yīng)用于同時也廣泛應(yīng)用于 危重急癥的血流動力學(xué)監(jiān)測危重急癥的血流動力學(xué)監(jiān)測,長期靜脈營養(yǎng)、快速輸長期靜脈營養(yǎng)、快速輸 液、化療等液、化療等. 在臨床應(yīng)用日趨廣泛在臨床應(yīng)用日趨廣泛, 因此對置管的護因此對置管的護 理顯得十分重要理顯得十分重要,

2、 處理不當可造成各種并發(fā)癥處理不當可造成各種并發(fā)癥, 嚴重嚴重 影響治療效果影響治療效果, 從而被迫放棄治療。從而被迫放棄治療。 中心靜脈的定義中心靜脈的定義 v中心靜脈中心靜脈是指距離心臟較是指距離心臟較 近的大靜脈，主要指雙側(cè)近的大靜脈，主要指雙側(cè) 的頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈的頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈 . v(左側(cè)為示意圖左側(cè)為示意圖) 中心靜脈置管的定義中心靜脈置管的定義 v中心靜脈置管中心靜脈置管 : 是使用人體大靜脈，如上腔靜脈下腔靜脈是使用人體大靜脈，如上腔靜脈下腔靜脈 等，能直接快速輸注大量液體進入循環(huán)或需長期靜脈營養(yǎng)或等，能直接快速輸注大量液體進入循環(huán)或需長期靜脈營養(yǎng)或 經(jīng)靜脈抗生素治

3、療而留置的靜脈導(dǎo)管經(jīng)靜脈抗生素治療而留置的靜脈導(dǎo)管.是一種介入性操作和是一種介入性操作和 治療手段治療手段. v無論是哪一途徑置管，導(dǎo)管頭必須位于上腔靜脈、下腔靜脈無論是哪一途徑置管，導(dǎo)管頭必須位于上腔靜脈、下腔靜脈 或右心房或右心房. 系指末端位于大的中心靜脈的任何靜脈導(dǎo)管系指末端位于大的中心靜脈的任何靜脈導(dǎo)管. 中心靜脈置管的適應(yīng)癥中心靜脈置管的適應(yīng)癥 v1 嚴重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等危重嚴重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等危重 病人，需定期監(jiān)測中心靜脈壓者。病人，需定期監(jiān)測中心靜脈壓者。 v2 需長期靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈抗生素治療者。需長期靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈抗生素

4、治療者。 v3 需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者。需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者。 中心靜脈置管的適應(yīng)癥中心靜脈置管的適應(yīng)癥 v4 體外循環(huán)下各種心臟手術(shù)。體外循環(huán)下各種心臟手術(shù)。 v5 估計手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動力學(xué)變化的大手術(shù)。估計手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動力學(xué)變化的大手術(shù)。 v6 經(jīng)靜脈放置心臟起搏器者。經(jīng)靜脈放置心臟起搏器者。 禁忌癥禁忌癥 v局部破損、感染。局部破損、感染。 v有出血傾向者。有出血傾向者。 簡介（中心靜脈置管分類簡介（中心靜脈置管分類) 根據(jù)置管形式不同根據(jù)置管形式不同,可將中心靜脈置管粗略分為以下四類可將中心靜脈置管粗略分為以下四類: va 無隧道式（無隧道式

5、（nontunneled）指導(dǎo)管直接由鎖骨下靜脈、頸）指導(dǎo)管直接由鎖骨下靜脈、頸 靜脈插入上腔靜脈并原位固定。如鎖骨下靜脈置管。靜脈插入上腔靜脈并原位固定。如鎖骨下靜脈置管。 vb 隧道式（隧道式（tunneled）指導(dǎo)管前端在上腔靜脈，后半部分在）指導(dǎo)管前端在上腔靜脈，后半部分在 胸壁皮下潛行。如帶滌綸套的胸壁皮下潛行。如帶滌綸套的hickman導(dǎo)管。導(dǎo)管。 中心靜脈置管分類中心靜脈置管分類 vc 輸液港（輸液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之處在于）基本操作同隧道式，不同之處在于 需用手術(shù)方法將輸液港放在前胸或腹部的皮下，應(yīng)用時將針需用手術(shù)方法將輸液港放在前胸或腹部的皮下，應(yīng)

6、用時將針 頭刺入輸液港，建立中心靜脈輸液通道。頭刺入輸液港，建立中心靜脈輸液通道。 vd 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（picc）多由上臂頭靜脈、）多由上臂頭靜脈、 貴要靜脈等將很細的導(dǎo)管插入中心靜脈。導(dǎo)管很細，但強度貴要靜脈等將很細的導(dǎo)管插入中心靜脈。導(dǎo)管很細，但強度 很好，可以在體內(nèi)保存很好，可以在體內(nèi)保存12年，適用于長期中心靜脈輸液。年，適用于長期中心靜脈輸液。 目前在臨床上大多采用經(jīng)皮穿刺，放置導(dǎo)管到右心房或靠近目前在臨床上大多采用經(jīng)皮穿刺，放置導(dǎo)管到右心房或靠近 右心房的上下腔靜脈并原位固定（無隧道式右心房的上下腔靜脈并原位固定（無隧道式).).常用的穿刺

7、部常用的穿刺部 位有鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈和股靜脈。位有鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈和股靜脈。 下圖展示無隧道式的靜脈導(dǎo)管 (最常用的一種) 簡介常用穿刺置管的途徑簡介常用穿刺置管的途徑 v1 鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈 va 鎖骨上路鎖骨上路 vb 鎖骨下路鎖骨下路 v2 頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈 va 前路前路 vb 中路中路 vc 后路后路 v3 股靜脈股靜脈 鎖骨上穿刺途徑鎖骨上穿刺途徑 v1 鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈 左圖示左圖示:a 鎖骨上路鎖骨上路 鎖骨下穿刺途徑鎖骨下穿刺途徑 v 鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈 左圖示左圖示: b 鎖骨下路鎖骨下路 鎖骨下穿刺途徑鎖骨下穿刺途徑 v2 頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈 va 前路前

8、路 (在在同側(cè)乳頭或鎖骨同側(cè)乳頭或鎖骨 的中、內(nèi)的中、內(nèi)1/3交界處交界處) ) v b 中路中路 (鎖骨與胸鎖乳突肌鎖骨與胸鎖乳突肌 的鎖骨頭和胸骨頭所形成的的鎖骨頭和胸骨頭所形成的 三角區(qū)的頂點，頸內(nèi)靜三角區(qū)的頂點，頸內(nèi)靜脈正脈正 好位于此三角形的中心位置好位于此三角形的中心位置) v c 后路后路 (在胸鎖乳突肌的后在胸鎖乳突肌的后 外緣中，下外緣中，下1/3的交點或在鎖的交點或在鎖 骨上緣骨上緣35cm處作為進針點處作為進針點) ) 股靜脈的穿刺途徑股靜脈的穿刺途徑 3 股靜脈股靜脈 在腹股溝韌帶的緊下方在腹股溝韌帶的緊下方,髂前上棘髂前上棘 和恥骨聯(lián)合連線的中點即是股動和恥骨聯(lián)合連線

9、的中點即是股動 脈，其內(nèi)側(cè)為股靜脈脈，其內(nèi)側(cè)為股靜脈 。 中心靜脈穿刺置管用具中心靜脈穿刺置管用具 置管物品準備置置管物品準備置 1.彎盤（內(nèi)有碘酒及酒精棉球）彎盤（內(nèi)有碘酒及酒精棉球） 2.鑷子鑷子 3.無菌紗布無菌紗布 4.無菌手套無菌手套 5.0.9%ns和利多卡因各一支和利多卡因各一支 6.5ml一次性或玻璃針筒一次性或玻璃針筒 7.鋪巾鋪巾 8.cvp穿刺包（探針、導(dǎo)絲、穿刺包（探針、導(dǎo)絲、cvp管、擴皮器）管、擴皮器） 9.薄膜敷貼等薄膜敷貼等 a b 置管長度及保留時間置管長度及保留時間 v頸內(nèi)靜脈一般置管長度為頸內(nèi)靜脈一般置管長度為14cm18cm。 v股靜脈穿刺一般置管長度股

10、靜脈穿刺一般置管長度20cm25cm。 v經(jīng)鎖骨下靜脈置管長度為經(jīng)鎖骨下靜脈置管長度為12cm15cm。 v導(dǎo)管留置時間原則上不要超過導(dǎo)管留置時間原則上不要超過2 周周, 但提高護理的標但提高護理的標 準對延長導(dǎo)管的存留時間有很大意義。準對延長導(dǎo)管的存留時間有很大意義。 中心靜脈穿刺置管前的準備中心靜脈穿刺置管前的準備 中心靜脈置管中心靜脈置管 的簡要流程示意圖的簡要流程示意圖 1-2 3-4 5-6 7-8 9-10 11-12 13-14 15-16 17 導(dǎo)管放置后需常規(guī)行導(dǎo)管放置后需常規(guī)行x線檢線檢 查，以確定導(dǎo)管的位置。插管深查，以確定導(dǎo)管的位置。插管深 度：左側(cè)不宜超過度：左側(cè)不宜

11、超過15cm，右側(cè)，右側(cè) 不宜超過不宜超過12cm，以能進入上腔，以能進入上腔 靜脈為宜。靜脈為宜。 以上以上17組圖為中心靜脈置組圖為中心靜脈置 管安置導(dǎo)管的簡要流程管安置導(dǎo)管的簡要流程,僅僅 供大家學(xué)習(xí)參考供大家學(xué)習(xí)參考. 置管后的護理置管后的護理 v1. 置管后置管后24h內(nèi)要注意觀察局部有無腫脹、皮下氣腫等異常內(nèi)要注意觀察局部有無腫脹、皮下氣腫等異常 情況情況. v2. 前前3天每天局部換藥，以后每周天每天局部換藥，以后每周2次更換無菌敷貼和肝素次更換無菌敷貼和肝素 帽，用碘伏消毒局部，注意觀察穿刺點有無滲血、滲液、發(fā)帽，用碘伏消毒局部，注意觀察穿刺點有無滲血、滲液、發(fā) 紅、分泌物等，

12、操作時動作要輕柔，防止將導(dǎo)管拉出紅、分泌物等，操作時動作要輕柔，防止將導(dǎo)管拉出. v 3. 注意觀察全身情況注意觀察全身情況 ,若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)及穿刺點炎癥若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)及穿刺點炎癥 等表現(xiàn)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并做導(dǎo)管血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng)等表現(xiàn)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并做導(dǎo)管血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng). v 4. 每日更換輸液裝置，保持導(dǎo)管通暢每日更換輸液裝置，保持導(dǎo)管通暢,每次輸液完畢，用碘每次輸液完畢，用碘 伏消毒肝素帽，用肝素稀釋液脈沖式封管伏消毒肝素帽，用肝素稀釋液脈沖式封管 . 置管后的護理置管后的護理 v5. 肝素鈉鹽水配置肝素鈉鹽水配置:含肝素含肝素510u/ml .(常用常用ns250ml

13、+肝素鈉肝素鈉1支支) 6.輸注高營養(yǎng)液體后要及時沖洗導(dǎo)管輸注高營養(yǎng)液體后要及時沖洗導(dǎo)管,以減少感染發(fā)生的可能以減少感染發(fā)生的可能. 7.導(dǎo)管出現(xiàn)封堵現(xiàn)象時可使用注射器盡力回抽導(dǎo)管出現(xiàn)封堵現(xiàn)象時可使用注射器盡力回抽,嚴禁向內(nèi)推注嚴禁向內(nèi)推注,以防肺栓以防肺栓 塞發(fā)生塞發(fā)生,仍不通時只能拔管仍不通時只能拔管. 8.置管期間置管期間,如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有向外脫出如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有向外脫出,則不能將脫出部分再向內(nèi)插入則不能將脫出部分再向內(nèi)插入. 9.要注意要注意,導(dǎo)管的意外拔除可能導(dǎo)致局部大出血導(dǎo)管的意外拔除可能導(dǎo)致局部大出血. 中心靜脈導(dǎo)管留置中心靜脈導(dǎo)管留置后的觀察后的觀察 v滴速的觀察滴速的觀察 v液體

14、經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管的重力滴速可達液體經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管的重力滴速可達80滴滴/min以上，如果發(fā)現(xiàn)重以上，如果發(fā)現(xiàn)重 力滴速很慢應(yīng)仔細檢查導(dǎo)管固定是否恰當，有無打折或移動。如力滴速很慢應(yīng)仔細檢查導(dǎo)管固定是否恰當，有無打折或移動。如 經(jīng)導(dǎo)管不能順利抽得回血，可能系導(dǎo)管自靜脈內(nèi)脫出，或?qū)Ч苡薪?jīng)導(dǎo)管不能順利抽得回血，可能系導(dǎo)管自靜脈內(nèi)脫出，或?qū)Ч苡?血凝塊，此時應(yīng)考慮在對側(cè)重新置管。如應(yīng)用輸液泵輸液，則每血凝塊，此時應(yīng)考慮在對側(cè)重新置管。如應(yīng)用輸液泵輸液，則每 天至少天至少1 1次將輸液管道脫離輸液泵，檢查重力滴速是否正常，以次將輸液管道脫離輸液泵，檢查重力滴速是否正常，以 便及時發(fā)現(xiàn)上述問題。便及時發(fā)現(xiàn)上

15、述問題。 v液體泄漏的觀察液體泄漏的觀察 v當導(dǎo)管老化，折斷或自靜脈內(nèi)脫出時，都可造成液體自導(dǎo)管的破當導(dǎo)管老化，折斷或自靜脈內(nèi)脫出時，都可造成液體自導(dǎo)管的破 損處或進皮點外漏。如發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即更換導(dǎo)管。因?qū)Ч軗p處或進皮點外漏。如發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即更換導(dǎo)管。因?qū)Ч?一旦破裂，整個輸液系統(tǒng)的嚴密性就遭到破壞，如不及時將導(dǎo)管一旦破裂，整個輸液系統(tǒng)的嚴密性就遭到破壞，如不及時將導(dǎo)管 拔除，容易造成微生物的侵入而導(dǎo)致導(dǎo)管敗血癥。拔除，容易造成微生物的侵入而導(dǎo)致導(dǎo)管敗血癥。 中心靜脈導(dǎo)管留置中心靜脈導(dǎo)管留置后的觀察后的觀察 v敷料及輸液管的更換敷料及輸液管的更換 l穿刺部位的敷料應(yīng)每天更換穿刺部位

16、的敷料應(yīng)每天更換1212次。更換敷料時要嚴格遵循無菌次。更換敷料時要嚴格遵循無菌 操作原則。操作手法應(yīng)輕，切勿在去除舊敷料及膠布時誤將導(dǎo)管操作原則。操作手法應(yīng)輕，切勿在去除舊敷料及膠布時誤將導(dǎo)管 拔出。穿刺部位皮膚應(yīng)常規(guī)消毒，必要時先去除局部皮膚油脂及拔出。穿刺部位皮膚應(yīng)常規(guī)消毒，必要時先去除局部皮膚油脂及 遺留在皮膚上的膠布印痕，并注意檢查固定導(dǎo)線的縫線是否松動、遺留在皮膚上的膠布印痕，并注意檢查固定導(dǎo)線的縫線是否松動、 脫落，進皮點有無紅腫等炎癥表現(xiàn)。脫落，進皮點有無紅腫等炎癥表現(xiàn)。 l另外，有條件者應(yīng)使用輸液終端濾器，以阻止微生物的侵入，減另外，有條件者應(yīng)使用輸液終端濾器，以阻止微生物的

17、侵入，減 少導(dǎo)管敗血癥的發(fā)生，延長導(dǎo)管留置時間。少導(dǎo)管敗血癥的發(fā)生，延長導(dǎo)管留置時間。 l為防止導(dǎo)管內(nèi)血液凝固，輸液完畢應(yīng)用肝素液或生理鹽水為防止導(dǎo)管內(nèi)血液凝固，輸液完畢應(yīng)用肝素液或生理鹽水10ml10ml注注 入導(dǎo)管內(nèi)。入導(dǎo)管內(nèi)。 導(dǎo)管留置期并發(fā)癥導(dǎo)管留置期并發(fā)癥 v1 1 靜脈血栓形成靜脈血栓形成 v鎖骨下靜脈及屬支血栓形成可發(fā)生于長期腸外營養(yǎng)支持時，常繼鎖骨下靜脈及屬支血栓形成可發(fā)生于長期腸外營養(yǎng)支持時，常繼 發(fā)于異位導(dǎo)管所致的靜發(fā)于異位導(dǎo)管所致的靜脈血栓或血栓性靜脈炎。這一并發(fā)癥常需脈血栓或血栓性靜脈炎。這一并發(fā)癥常需 由導(dǎo)管注入造影劑后方可明確診斷。一旦診斷明確，即應(yīng)拔除導(dǎo)由導(dǎo)管注入

18、造影劑后方可明確診斷。一旦診斷明確，即應(yīng)拔除導(dǎo) 管，并進行溶栓治療。此外，靜脈血栓形成與導(dǎo)管的材料組成有管，并進行溶栓治療。此外，靜脈血栓形成與導(dǎo)管的材料組成有 關(guān)，近年來應(yīng)用的硅橡膠導(dǎo)管可明顯降低靜脈血栓形成的發(fā)生率。關(guān)，近年來應(yīng)用的硅橡膠導(dǎo)管可明顯降低靜脈血栓形成的發(fā)生率。 持續(xù)或間斷滴入低劑量肝素，對預(yù)防靜脈血栓形成的作用尚不肯持續(xù)或間斷滴入低劑量肝素，對預(yù)防靜脈血栓形成的作用尚不肯 定。定。 導(dǎo)管留置期并發(fā)癥導(dǎo)管留置期并發(fā)癥 v2 2 空氣栓塞空氣栓塞 v除插管時可發(fā)生空氣栓塞外，在輸液過程中，由于液體滴空，輸除插管時可發(fā)生空氣栓塞外，在輸液過程中，由于液體滴空，輸 液管接頭脫落未及時

19、發(fā)液管接頭脫落未及時發(fā)現(xiàn)，也可造成空氣栓塞。因此一定要每日現(xiàn)，也可造成空氣栓塞。因此一定要每日 檢查所有輸液管道的連接是否牢固，并避免液體滴空。在應(yīng)用缺檢查所有輸液管道的連接是否牢固，并避免液體滴空。在應(yīng)用缺 乏氣泡自動報警裝置的輸液泵時更應(yīng)注意，如有條件最好使用輸乏氣泡自動報警裝置的輸液泵時更應(yīng)注意，如有條件最好使用輸 液管終端具有阻擋空氣通過的輸液濾器，這樣即使少量氣泡也不液管終端具有阻擋空氣通過的輸液濾器，這樣即使少量氣泡也不 致通過濾器進入靜脈。另外，在導(dǎo)管拔除同時，空氣偶可經(jīng)皮膚致通過濾器進入靜脈。另外，在導(dǎo)管拔除同時，空氣偶可經(jīng)皮膚 靜脈隧道進入靜脈，故拔管后，應(yīng)按壓加揉擦進皮點至

20、少靜脈隧道進入靜脈，故拔管后，應(yīng)按壓加揉擦進皮點至少20min， 然后嚴密包扎然后嚴密包扎24h。 導(dǎo)管留置期并發(fā)癥導(dǎo)管留置期并發(fā)癥 v3 導(dǎo)管漂移或脫出導(dǎo)管漂移或脫出主要是主要是 由于導(dǎo)管固定不妥、肢體活動過度和由于導(dǎo)管固定不妥、肢體活動過度和 外力的牽拉。預(yù)防的重點在于妥善固定導(dǎo)管，留在體外的導(dǎo)外力的牽拉。預(yù)防的重點在于妥善固定導(dǎo)管，留在體外的導(dǎo) 管應(yīng)呈管應(yīng)呈“s”形或弧形固定，以利于導(dǎo)管受外力牽拉時有一定形或弧形固定，以利于導(dǎo)管受外力牽拉時有一定 的余地。同時在更換敷料時應(yīng)注意向心端揭開敷料。再者置的余地。同時在更換敷料時應(yīng)注意向心端揭開敷料。再者置 管時要做好記錄，每次更換敷料時注意觀

21、察導(dǎo)管的刻度，判管時要做好記錄，每次更換敷料時注意觀察導(dǎo)管的刻度，判 斷導(dǎo)管有無滑脫。此外還應(yīng)重點加強宣教，指導(dǎo)病人置管側(cè)斷導(dǎo)管有無滑脫。此外還應(yīng)重點加強宣教，指導(dǎo)病人置管側(cè) 肢體勿負重和過度活動肢體勿負重和過度活動. 導(dǎo)管留置期并發(fā)癥導(dǎo)管留置期并發(fā)癥 v4 4 折管折管 v多由于導(dǎo)管質(zhì)量差，病人躁動厲害，導(dǎo)致導(dǎo)管折斷，多在導(dǎo)管根多由于導(dǎo)管質(zhì)量差，病人躁動厲害，導(dǎo)致導(dǎo)管折斷，多在導(dǎo)管根 部折斷。因此劣質(zhì)導(dǎo)管一律不用，要妥善固定好導(dǎo)管，且針體應(yīng)部折斷。因此劣質(zhì)導(dǎo)管一律不用，要妥善固定好導(dǎo)管，且針體應(yīng) 留在皮膚外留在皮膚外23cm，并用膠布加固。，并用膠布加固。股靜脈穿刺最易發(fā)生股靜脈穿刺最易發(fā)生

22、 ！ v5 導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管阻塞 v防止導(dǎo)管扭曲、受壓；輸血前后用生理鹽水充分沖洗；用稀釋肝防止導(dǎo)管扭曲、受壓；輸血前后用生理鹽水充分沖洗；用稀釋肝 素液封管，可防止導(dǎo)管阻塞情況發(fā)生。素液封管，可防止導(dǎo)管阻塞情況發(fā)生。疑有管腔堵塞時不能強行疑有管腔堵塞時不能強行 沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。特別在股靜脈穿刺最易發(fā)生沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。特別在股靜脈穿刺最易發(fā)生 ！ 導(dǎo)管留置期并發(fā)癥導(dǎo)管留置期并發(fā)癥 v6 導(dǎo)管敗血癥導(dǎo)管敗血癥是指接受胃腸外營養(yǎng)或液體治療的患者出現(xiàn)臨床敗血癥，是指接受胃腸外營養(yǎng)或液體治療的患者出現(xiàn)臨床敗血癥， 而全身各組織器官又未能發(fā)現(xiàn)明確的感染源，且敗血癥的而全身各組織器

23、官又未能發(fā)現(xiàn)明確的感染源，且敗血癥的 癥狀和體征癥狀和體征,在拔除中心靜脈導(dǎo)管后得以控制或緩解。在拔除中心靜脈導(dǎo)管后得以控制或緩解。 導(dǎo)管頭端培養(yǎng)血培養(yǎng)陽性可作為診斷的依據(jù)。導(dǎo)管頭端培養(yǎng)血培養(yǎng)陽性可作為診斷的依據(jù)。 導(dǎo)管留置期并發(fā)癥導(dǎo)管留置期并發(fā)癥 v7 導(dǎo)管漂移或脫出導(dǎo)管漂移或脫出 主要是主要是 由于導(dǎo)管固定不妥由于導(dǎo)管固定不妥,肢體活動過度和外力的牽肢體活動過度和外力的牽 拉拉. 預(yù)防的重點在于妥善固定導(dǎo)管預(yù)防的重點在于妥善固定導(dǎo)管, 留在體外的導(dǎo)管應(yīng)呈留在體外的導(dǎo)管應(yīng)呈“s”形或弧形形或弧形 固定，以利于導(dǎo)管受外力牽拉時有一定的余地。同時在更換敷料時應(yīng)注固定，以利于導(dǎo)管受外力牽拉時有一定

24、的余地。同時在更換敷料時應(yīng)注 意向心端揭開敷料。另外意向心端揭開敷料。另外,置管時要做好記錄，每次更換敷料時注意觀察置管時要做好記錄，每次更換敷料時注意觀察 導(dǎo)管的刻度，判斷導(dǎo)管有無滑脫。此外還應(yīng)重點加強宣教，指導(dǎo)病人置導(dǎo)管的刻度，判斷導(dǎo)管有無滑脫。此外還應(yīng)重點加強宣教，指導(dǎo)病人置 管側(cè)肢體勿負重和過度活動管側(cè)肢體勿負重和過度活動 . 結(jié)語結(jié)語 v近年來近年來中心靜脈置管中心靜脈置管在危重病中的應(yīng)用基本取代了傳統(tǒng)的靜脈切開，在危重病中的應(yīng)用基本取代了傳統(tǒng)的靜脈切開， 成為危重病人搶救治療的重要措施之一成為危重病人搶救治療的重要措施之一. 雖然置入穿刺較周圍靜脈穿雖然置入穿刺較周圍靜脈穿 刺復(fù)雜刺復(fù)雜,但其快捷、迅速、持久的輸液、輸血等但其快捷、迅速、持久的輸液、輸血等. 為快速診斷和治療疾為快速診斷和