02 休克病人的護(hù)理

1、外科護(hù)理學(xué)外科護(hù)理學(xué) 第三章第三章 外科休克病人的護(hù)理外科休克病人的護(hù)理 麗水學(xué)院醫(yī)學(xué)院 外科休克病人的護(hù)理外科休克病人的護(hù)理 教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容 u休克概述休克概述 u失血性休克病人的護(hù)理失血性休克病人的護(hù)理 u感染性休克病人的護(hù)理感染性休克病人的護(hù)理 外科休克病人的護(hù)理外科休克病人的護(hù)理 教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo) 知識(shí)知識(shí) n掌握掌握休克的概念、分類、臨床表現(xiàn)、觀察休克的概念、分類、臨床表現(xiàn)、觀察 監(jiān)測(cè)和急救；休克病人主要的護(hù)理診監(jiān)測(cè)和急救；休克病人主要的護(hù)理診 斷斷/護(hù)理問(wèn)題以及相關(guān)的護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題以及相關(guān)的護(hù)理措施 n熟悉熟悉休克的病理分期、治療原則；感染性休克的病理分期、治療原則；感染性 休

2、克的臨床表現(xiàn)休克的臨床表現(xiàn) n了解了解休克的具體病理改變休克的具體病理改變 技能技能 l根據(jù)提供的病例學(xué)會(huì)評(píng)估一位外科的休克病人根據(jù)提供的病例學(xué)會(huì)評(píng)估一位外科的休克病人 素質(zhì)素質(zhì) l培養(yǎng)學(xué)生在急救時(shí)應(yīng)樹立培養(yǎng)學(xué)生在急救時(shí)應(yīng)樹立“搶救生命搶救生命”是第一原則的理念是第一原則的理念 l感受到基礎(chǔ)護(hù)理操作技能的水平高低在急救中的重要意義感受到基礎(chǔ)護(hù)理操作技能的水平高低在急救中的重要意義 第一節(jié)、休克的概述第一節(jié)、休克的概述 一、一、概念概念 休克是機(jī)體在受到休克是機(jī)體在受到各種有害因子各種有害因子 作作 用后出現(xiàn)的用后出現(xiàn)的有效循環(huán)血量減少有效循環(huán)血量減少、組織組織灌灌 注不足、注不足、細(xì)胞細(xì)胞代謝

3、紊亂和功能受損的代謝紊亂和功能受損的病病 理過(guò)程理過(guò)程。 休克是一個(gè)由多種病因引起的休克是一個(gè)由多種病因引起的綜綜 合合 癥癥，是一，是一序貫性序貫性事件。事件。 組織灌注不足組織灌注不足 mods/mof 典型表現(xiàn)：面色蒼白、皮膚濕冷、血面色蒼白、皮膚濕冷、血 壓下降、心率加快、脈搏細(xì)速、尿量減少、壓下降、心率加快、脈搏細(xì)速、尿量減少、 煩躁不安或表情淡漠，嚴(yán)重者昏迷等。煩躁不安或表情淡漠，嚴(yán)重者昏迷等。 b暈厥暈厥： 由于血壓突然降低，腦部缺血應(yīng)起的由于血壓突然降低，腦部缺血應(yīng)起的暫暫 時(shí)性意識(shí)喪失時(shí)性意識(shí)喪失。表現(xiàn)面色蒼白，心率減慢，。表現(xiàn)面色蒼白，心率減慢， 血壓下降和意識(shí)障礙。如直立

4、性低血壓，疲血壓下降和意識(shí)障礙。如直立性低血壓，疲 勞，悶熱等。勞，悶熱等。 二、二、病因、病因、分類分類 按按病因?qū)W病因?qū)W分類分類 一、一、低血容量性休克低血容量性休克- b 創(chuàng)傷性休克創(chuàng)傷性休克- b 失血性休克失血性休克- 二、二、感染性休克感染性休克- 三、心源性休克三、心源性休克- 四、過(guò)敏性休克四、過(guò)敏性休克- 五、神經(jīng)源性休克五、神經(jīng)源性休克- 二、病因、二、病因、分類分類 按按血流動(dòng)力學(xué)血流動(dòng)力學(xué)分類分類 u 低排高阻型休克低排高阻型休克 低動(dòng)力型休克，又稱低動(dòng)力型休克，又稱冷冷休克休克 u 高排低阻型休克高排低阻型休克 高動(dòng)力型休克，又稱高動(dòng)力型休克，又稱暖暖休克休克 三、三

5、、病理生理病理生理 l微循環(huán)的變化微循環(huán)的變化 l代謝的變化代謝的變化 l內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害 腎血流減少，腎小球?yàn)V過(guò)腎血流減少，腎小球?yàn)V過(guò) 率下降，腎小管壞死率下降，腎小管壞死 導(dǎo)致導(dǎo)致arfarf 臨床上表現(xiàn)為臨床上表現(xiàn)為少尿少尿或或無(wú)尿無(wú)尿 冠狀動(dòng)脈血流減少，心肌缺氧和酸中毒，冠狀動(dòng)脈血流減少，心肌缺氧和酸中毒，心肌損害心肌損害 微循環(huán)血栓，心肌微循環(huán)血栓，心肌灶性壞死灶性壞死 電解質(zhì)紊亂，影響心肌功能電解質(zhì)紊亂，影響心肌功能 腦灌注下降，腦缺氧、腦灌注下降，腦缺氧、co2co2潴留、酸中毒，潴留、酸中毒，腦水腫腦水腫 臨床上表現(xiàn)為臨床上表現(xiàn)為 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高、

6、 腦疝腦疝 胃腸道粘膜缺血、缺氧，糜爛、應(yīng)激性潰瘍，臨床上表現(xiàn)為胃腸道粘膜缺血、缺氧，糜爛、應(yīng)激性潰瘍，臨床上表現(xiàn)為消化道出血消化道出血 粘膜屏障功能受損，粘膜屏障功能受損， 細(xì)菌和毒素移位，細(xì)菌和毒素移位， 敗血癥敗血癥或或膿毒血癥膿毒血癥 肝缺血、缺氧，肝缺血、缺氧，肝肝小葉小葉壞死壞死 解毒、代謝功能受損，解毒、代謝功能受損， 內(nèi)毒素血癥內(nèi)毒素血癥 四、臨床表現(xiàn) 1.1.休克代償期休克代償期：精神精神緊張、興奮或煩躁不安緊張、興奮或煩躁不安皮膚皮膚蒼白、蒼白、四肢四肢厥冷、厥冷、心率心率 加快、加快、脈壓脈壓差小、差小、呼吸呼吸加快、加快、尿量尿量減少等。減少等。 2.2.休克抑制期休克

7、抑制期：病人表情淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至可出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷；：病人表情淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至可出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷； 出冷汗、口唇肢端發(fā)紺；脈搏細(xì)速、血壓進(jìn)行性下降嚴(yán)重時(shí)全身皮膚、出冷汗、口唇肢端發(fā)紺；脈搏細(xì)速、血壓進(jìn)行性下降嚴(yán)重時(shí)全身皮膚、 粘膜明顯發(fā)紺，四肢厥冷，脈搏摸不清、血壓測(cè)不出。尿少甚至無(wú)尿。粘膜明顯發(fā)紺，四肢厥冷，脈搏摸不清、血壓測(cè)不出。尿少甚至無(wú)尿。 臨床表現(xiàn)和休克的程度臨床表現(xiàn)和休克的程度 分分 期期 程程 度度 神志神志 口口 渴渴 皮膚粘膜皮膚粘膜 脈搏脈搏血壓血壓 體表體表 血管血管 尿尿 量量 估計(jì)估計(jì) 失血失血 色澤色澤 溫度溫度 休休 克克 代代 償償 期期 休休 克克

8、 抑抑 制制 期期 輕輕 度度 神志清楚。 伴痛苦表 情，精神 緊張 口 渴 開始 蒼白 正常 發(fā)涼 100 尚有 力 收縮壓 舒張壓 脈壓 正 常 正 常 20% 中中 度度 神志尚清， 表情淡漠 很 口 渴 蒼白 發(fā)冷 100 120 收縮壓 129.33 kpa脈壓 塌 陷 尿 少 204 0% 重重 度度 意識(shí)模糊， 甚至昏迷 非 常 口 渴 顯著 蒼白 肢端 青紫 厥冷 速而 細(xì)弱 或摸 不到 收縮壓 9.33kpa 塌 陷 尿 少 無(wú) 尿 40% 五、休克的觀察和監(jiān)測(cè) （一）一般項(xiàng)目（一）一般項(xiàng)目 1.1.精神意識(shí)精神意識(shí)狀態(tài)：興奮、抑制；神清、安靜狀態(tài)：興奮、抑制；神清、安靜 2

9、.2.生命體征：生命體征： （1 1）t t：多：多偏低偏低，驟然，驟然3640400 0c-c-不良不良 （2 2）p p: : 早期早期加快加快，早于血壓的變化早于血壓的變化 （3 3）r r：頻率或節(jié)律改變頻率或節(jié)律改變，83030次次/ / 分分-嚴(yán)重嚴(yán)重 （4 4）bpbp：早期：早期脈壓下降脈壓下降，若脈壓，若脈壓20mmhg 20mmhg 、 收收90mmhg1.01.5-1.01.5-有有休克休克 2.0-2.0-嚴(yán)重嚴(yán)重休克休克 五、休克的觀察和監(jiān)測(cè) 3.3.尿量尿量： 是觀察是觀察簡(jiǎn)便而有效簡(jiǎn)便而有效的一項(xiàng)指標(biāo)的一項(xiàng)指標(biāo) ?25ml/h30ml/h30ml/h-休克改善；休

10、克改善； ?血壓正常但尿量少比重低血壓正常但尿量少比重低-可能可能arfarf 4.4.末梢循環(huán)末梢循環(huán)：皮膚溫度、色澤：皮膚溫度、色澤 五、休克的觀察和監(jiān)測(cè) （二）特殊項(xiàng)目（二）特殊項(xiàng)目 1.1.中心靜脈壓中心靜脈壓（cvpcvp） lcvpcvp是是右心房右心房或或胸腔段腔靜脈內(nèi)胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力，反壓力，反 映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系 lcvpcvp正常值正常值5-10cmh5-10cmh2 2o o l意義意義：5cmh1515 cmh cmh2 2o o時(shí)，提示心功能不全、靜脈血管床過(guò)時(shí)，提示心功能不全、靜脈血管床過(guò) 度收縮、肺循環(huán)阻力增高；度收

11、縮、肺循環(huán)阻力增高；20cmh20cmh2 2o o時(shí)，時(shí)， 表示存在充血性心力衰竭表示存在充血性心力衰竭 五、休克的觀察和監(jiān)測(cè) 2.2.肺毛細(xì)血管楔壓肺毛細(xì)血管楔壓（pcwppcwp） u應(yīng)用應(yīng)用swan-ganzswan-ganz漂浮導(dǎo)管置入漂浮導(dǎo)管置入肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈及其及其分支分支內(nèi)測(cè)內(nèi)測(cè) 得，可反映得，可反映肺靜脈肺靜脈、左心房左心房和和左心室左心室的功能狀態(tài)，的功能狀態(tài)， 同時(shí)可測(cè)肺動(dòng)脈壓同時(shí)可測(cè)肺動(dòng)脈壓(pap)(pap)，并進(jìn)行血?dú)夥治?，包括混，并進(jìn)行血?dú)夥治?，包括?合靜脈血氧分壓合靜脈血氧分壓(pvo2)(pvo2)和氧飽和度和氧飽和度(svo2)(svo2) u正常正常pcw

12、ppcwp值為值為6-15mmhg6-15mmhg u意義意義：6mmhg1515 mmhg mmhg時(shí)，反映左房壓力增高。時(shí)，反映左房壓力增高。 五、休克的觀察和監(jiān)測(cè) 3.3.心排出量心排出量（coco）和）和心臟指數(shù)心臟指數(shù)（cici） ncoco可用可用swan-ganzswan-ganz導(dǎo)管測(cè)出，正常值為導(dǎo)管測(cè)出，正常值為4-6l/min4-6l/min. . ncici是單位體表面積上的是單位體表面積上的coco，正常值為，正常值為 2.5-2.5- 3.5l/(minm2)3.5l/(minm2) n休克時(shí)，休克時(shí)， coco可有不可有不 同程度降低同程度降低 五、休克的觀察和監(jiān)測(cè)

13、 4.4.動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治?5.5.動(dòng)脈血乳酸鹽動(dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定測(cè)定 6.6.dicdic檢測(cè)檢測(cè) 7.7.胃腸粘膜內(nèi)胃腸粘膜內(nèi)phph檢測(cè)檢測(cè) 六、休克的治療原則（急救） （一）（一）緊急救治緊急救治 （二）（二）補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量 （三）積極處理原發(fā)?。ㄈ┓e極處理原發(fā)病 （四）糾正酸堿平衡失調(diào)（四）糾正酸堿平衡失調(diào)（寧酸毋堿寧酸毋堿） （五）（五）血管活性藥物的應(yīng)用血管活性藥物的應(yīng)用 （六）（六）dicdic的治療的治療 （七）皮質(zhì)類固醇藥物的應(yīng)用（七）皮質(zhì)類固醇藥物的應(yīng)用 急救 l積極積極處理原發(fā)傷處理原發(fā)傷：制動(dòng)，止血等：制動(dòng)，止血等 l保持保持呼吸道的通暢呼吸道的通暢 l

14、采用采用休克體位休克體位，保證回心血量，保證回心血量 l及早及早建立靜脈通道建立靜脈通道并用藥維持血壓并用藥維持血壓 l鼻管或面罩鼻管或面罩吸氧吸氧 l保暖保暖、少搬動(dòng)少搬動(dòng) 補(bǔ)充血容量 n盡快建立靜脈通道，必要時(shí)二路輸液盡快建立靜脈通道，必要時(shí)二路輸液 n補(bǔ)充液體：補(bǔ)充液體： b 晶體溶液晶體溶液：平衡鹽溶液平衡鹽溶液、生理鹽水、生理鹽水 b 膠體溶液膠體溶液：全血或成分血：全血或成分血 b 血漿增量劑血漿增量劑：羥乙基淀粉：羥乙基淀粉 n判斷補(bǔ)液量：監(jiān)測(cè)指標(biāo)判斷補(bǔ)液量：監(jiān)測(cè)指標(biāo) 血管活性藥物的使用 u血管收縮劑血管收縮劑：或或/ /和和受體興奮劑受體興奮劑 去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺、多

15、巴去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺、多巴 酚丁胺酚丁胺 u血管擴(kuò)張劑血管擴(kuò)張劑： 受體阻滯劑：酚妥拉明、酚芐明受體阻滯劑：酚妥拉明、酚芐明 抗膽堿能藥：阿托品、抗膽堿能藥：阿托品、654-2654-2、東莨菪堿、東莨菪堿 u強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥： 和和受體興奮劑、強(qiáng)心甙，如西地蘭受體興奮劑、強(qiáng)心甙，如西地蘭 dic的治療 p抗凝抗凝治療：治療：肝素肝素，1mg/kg1mg/kg，q6hq6h p抗纖溶抗纖溶藥物：氨甲苯酸、氨基已酸藥物：氨甲苯酸、氨基已酸 p抗血小板粘附和聚集抗血小板粘附和聚集藥物：藥物： 阿司匹林、低分子右旋糖酐阿司匹林、低分子右旋糖酐 七、休克的預(yù)防 對(duì)于容易發(fā)生休克的一些疾病要及時(shí)的

16、對(duì)于容易發(fā)生休克的一些疾病要及時(shí)的 采取相應(yīng)的措施：采取相應(yīng)的措施： 1.1.創(chuàng)傷病人的急救和轉(zhuǎn)運(yùn)創(chuàng)傷病人的急救和轉(zhuǎn)運(yùn)：止痛、止血、保暖、固定傷口、及早輸液、：止痛、止血、保暖、固定傷口、及早輸液、 抗休克褲的使用等抗休克褲的使用等 2.2.重視對(duì)老幼病弱者的支持重視對(duì)老幼病弱者的支持 3.3.預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)預(yù)防過(guò)敏反應(yīng) 第二節(jié)、失血性休克病人的第二節(jié)、失血性休克病人的 護(hù)理護(hù)理 l低血容量性休克低血容量性休克(hypovolemic shock)(hypovolemic shock) 各種原因?qū)е露虝r(shí)間內(nèi)大量出血及體液各種原因?qū)е露虝r(shí)間內(nèi)大量出血及體液 丟失，使有效循環(huán)量降低而引起的休克。丟失

17、，使有效循環(huán)量降低而引起的休克。 l失血性休克失血性休克（hemorrhagic shockhemorrhagic shock） 急性大出血引起的休克。急性大出血引起的休克。 l損傷性休克損傷性休克（traumatic shocktraumatic shock） 嚴(yán)重創(chuàng)傷或大手術(shù)后使血液、血漿同時(shí)嚴(yán)重創(chuàng)傷或大手術(shù)后使血液、血漿同時(shí) 丟失而發(fā)生的休克丟失而發(fā)生的休克。 失血性休克概況失血性休克概況 外科常見(jiàn)外科常見(jiàn)，如，如大血管破裂；腹部損傷引起的肝、脾破裂；胃、十二指腸大血管破裂；腹部損傷引起的肝、脾破裂；胃、十二指腸 出血；門靜脈高壓癥所致的食管、胃底靜脈曲張破裂出血等。出血；門靜脈高壓癥所

18、致的食管、胃底靜脈曲張破裂出血等。 短時(shí)間失血超過(guò)全身總血量的短時(shí)間失血超過(guò)全身總血量的20%20%時(shí)，可出現(xiàn)休克。時(shí)，可出現(xiàn)休克。 治療原則治療原則：1.補(bǔ)充血容量。補(bǔ)充血容量。 2.積極處理原發(fā)病、止血積極處理原發(fā)病、止血。 失血性休克病人的護(hù)理失血性休克病人的護(hù)理 一、護(hù)理評(píng)估一、護(hù)理評(píng)估 1.健康史：健康史： 了解引起休克的原因了解引起休克的原因 2.身體狀況：身體狀況：癥狀、體征（局部、全身）癥狀、體征（局部、全身） 3.輔助檢查：輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查和血流動(dòng)力實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查和血流動(dòng)力 學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果 4.心理社會(huì)狀況：心理社會(huì)狀況：恐懼、緊張、焦慮等，恐懼、緊張、焦慮等，

19、 關(guān)注家屬心理關(guān)注家屬心理 注意注意-情緒休克情緒休克 二、護(hù)理診斷二、護(hù)理診斷/ /護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題 1.體液不足體液不足r/t大量失血、失液大量失血、失液 2.組織灌注量改變組織灌注量改變r(jià)/t微循環(huán)灌溉不足微循環(huán)灌溉不足 3.氣體交換功能受損氣體交換功能受損r/t微循環(huán)障礙、缺氧、微循環(huán)障礙、缺氧、 呼吸型態(tài)改變等呼吸型態(tài)改變等 4.體溫過(guò)低體溫過(guò)低r/t組織灌注不足組織灌注不足 5.有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn)r/t意識(shí)不清、微循環(huán)障礙等意識(shí)不清、微循環(huán)障礙等 6.有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)r/t抵抗力下降、導(dǎo)管抵抗力下降、導(dǎo)管 7.焦慮或恐懼焦慮或恐懼r/t擔(dān)心預(yù)后等擔(dān)心預(yù)后等 8. pc

20、：心輸出量減少：心輸出量減少 三、三、護(hù)理措施護(hù)理措施 （一）（一）補(bǔ)充血容量的護(hù)理補(bǔ)充血容量的護(hù)理 1.1.建立維持建立維持靜脈通道靜脈通道：盡：盡快快建立、建立、二路二路以上、以上、 必要時(shí)靜脈切開。保持必要時(shí)靜脈切開。保持 輸液的輸液的通暢通暢 2.2.合理合理補(bǔ)液補(bǔ)液：遵循：遵循原則原則，最好是根據(jù)，最好是根據(jù)cvpcvp和和bpbp 的監(jiān)測(cè)進(jìn)行輸液的監(jiān)測(cè)進(jìn)行輸液速度的調(diào)節(jié)速度的調(diào)節(jié)p28p28 3.3.準(zhǔn)確準(zhǔn)確記錄記錄2424小時(shí)小時(shí)出入量出入量 4.4.嚴(yán)密嚴(yán)密觀察病情觀察病情變化：變化：q15-30minq15-30min監(jiān)測(cè)一次神監(jiān)測(cè)一次神 志、志、vsvs、尿量、尿量、cvp

21、cvp等等 中心靜脈壓和補(bǔ)液的關(guān)系 中心靜脈中心靜脈 壓壓 血壓血壓原因原因處理原則處理原則 低低低低血容量嚴(yán)重不足 充分補(bǔ)液適當(dāng)補(bǔ)液 低低正常正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液 高高低低 心功能不全或血容 量相對(duì)過(guò)多 給強(qiáng)心藥，糾正酸中 毒，舒張血管 高高正常正常容量血管過(guò)度收縮舒張血管 正常正常低低 心功能不全或血容 量不足 補(bǔ)液試驗(yàn) （二）（二）維持正常呼吸功能的護(hù)理維持正常呼吸功能的護(hù)理 1.1.保持保持呼吸道通道呼吸道通道：深呼吸、有效咳嗽、叩：深呼吸、有效咳嗽、叩 背、運(yùn)動(dòng)、霧化、吸痰等背、運(yùn)動(dòng)、霧化、吸痰等 2.2.吸氧吸氧：鼻導(dǎo)管吸氧，流量：鼻導(dǎo)管吸氧，流量 6-8l/min6-8l/mi

22、n 3.3.觀察監(jiān)測(cè)觀察監(jiān)測(cè)呼吸功能：呼吸功能： 呼吸頻率、節(jié)律，呼吸頻率、節(jié)律， 血?dú)夥治龅妊獨(dú)夥治龅?4.4.必要時(shí)行氣管插管或氣管必要時(shí)行氣管插管或氣管 切開切開輔助通氣輔助通氣 （三）（三）改善組織灌注的護(hù)理改善組織灌注的護(hù)理 1.1.取合適的取合適的體位體位：中凹位或平臥位，少搬動(dòng)。：中凹位或平臥位，少搬動(dòng)。 2.2.使用使用抗休克褲抗休克褲。 3.3.應(yīng)用應(yīng)用血管活性藥物的護(hù)理血管活性藥物的護(hù)理 （1 1）動(dòng)態(tài)）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)血壓的變化：開始血壓的變化：開始q5-10minq5-10min， 平穩(wěn)后改平穩(wěn)后改q15-30minq15-30min （2 2）嚴(yán)格控制）嚴(yán)格控制滴數(shù)滴數(shù)：

23、從低濃度、慢速度開始：從低濃度、慢速度開始 （3 3）嚴(yán)防嚴(yán)防藥物藥物外滲外滲，一旦發(fā)生及時(shí)處理，一旦發(fā)生及時(shí)處理 （4 4）停藥停藥應(yīng)逐漸進(jìn)行，以免導(dǎo)致不良反應(yīng)應(yīng)逐漸進(jìn)行，以免導(dǎo)致不良反應(yīng) （五）（五）維持正常體溫的護(hù)理維持正常體溫的護(hù)理 1.1.觀察監(jiān)測(cè)觀察監(jiān)測(cè)t t的變化：的變化：q4hq4h測(cè)一次測(cè)一次 2.2.保暖保暖，但，但切忌進(jìn)行直切忌進(jìn)行直 接的皮膚加溫接的皮膚加溫 3.3.輸注庫(kù)血輸注庫(kù)血時(shí)，應(yīng)時(shí)，應(yīng)復(fù)溫后復(fù)溫后 再使用再使用 （四）（四）pc:pc:心輸出量減少的護(hù)理心輸出量減少的護(hù)理 觀察、監(jiān)測(cè)觀察、監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑，遵醫(yī)囑用藥用藥 （六）（六）預(yù)防感染的護(hù)理預(yù)防感染的護(hù)理

24、1.1.嚴(yán)格嚴(yán)格無(wú)菌操作無(wú)菌操作 2.2.遵醫(yī)囑使用遵醫(yī)囑使用抗生素抗生素 3.3.保持氣道通暢，保持氣道通暢，防止肺部感染防止肺部感染 4.4.做好留置導(dǎo)尿管的護(hù)理，做好留置導(dǎo)尿管的護(hù)理，防止泌尿系感染防止泌尿系感染 5.5.創(chuàng)面或傷口的護(hù)理創(chuàng)面或傷口的護(hù)理：觀察、整潔干燥、及：觀察、整潔干燥、及 時(shí)更換輔料時(shí)更換輔料 （七）（七）安全的護(hù)理安全的護(hù)理 1.1.觀察觀察神志、情緒的變化神志、情緒的變化 2.2.適當(dāng)適當(dāng)約束約束、加強(qiáng)、加強(qiáng)陪護(hù)陪護(hù) 3.3.煩躁者煩躁者妥善固定，注射防止斷針妥善固定，注射防止斷針 （八）（八）心理護(hù)理心理護(hù)理 1.1.耐心地做好耐心地做好解釋解釋說(shuō)服工作說(shuō)服工作 2.2.情緒情緒鎮(zhèn)定鎮(zhèn)定、行動(dòng)、行動(dòng)敏捷敏捷 3.3.與醫(yī)生與醫(yī)生口徑一致口徑一致 第三節(jié)、感染性休克病人的第三節(jié)、感染性休克病人的 護(hù)理護(hù)理 感染性休克感染性休克是外科多見(jiàn)而治療較困是外科多見(jiàn)而治療較困 難的一類休克。繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素的難的一類休克。繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素的 革蘭氏陰性桿菌革蘭氏陰性桿菌為主的感染，又稱為為主的感染，又稱為內(nèi)內(nèi) 毒素性休克毒素性休克。 常見(jiàn)于膽道感染、絞窄性腸梗阻、常見(jiàn)于膽道感染、絞窄性腸梗阻、 大面積燒傷、尿路感染、急性彌漫