應(yīng)急用血預(yù)案

1、臨床應(yīng)急用血預(yù)案1目的為保障緊急搶救患者情況下臨床血液能快速安全輸注于臨床，制定緊急用 血工作預(yù)案。2編制依據(jù)2.1突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例2.2艾滋病防治條例2.3臨床輸血技術(shù)規(guī)范3指導(dǎo)思想和基本原則統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分工負(fù)責(zé)。嚴(yán)格依照國家有關(guān)法律法規(guī)， 對(duì)臨床緊急用血進(jìn)行管理，確保輸血安全。4組織及職責(zé)4.1為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實(shí)施，成立臨床緊急用 血協(xié)調(diào)小組。組長：醫(yī)務(wù)科科長副組長：檢驗(yàn)科主任成員：各臨床科室主任4.2職責(zé)4.2.1醫(yī)務(wù)科科長負(fù)責(zé)緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、決策和現(xiàn)場指揮，負(fù) 責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報(bào)，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案。4.2.2醫(yī)務(wù)科協(xié)助負(fù)責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上

2、報(bào)，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案。4.2.3檢驗(yàn)科主任協(xié)助臨床用血方案實(shí)施，必要時(shí)及時(shí)聯(lián)系血站備血。血庫 值班人員負(fù)責(zé)患者血型、輸血相容性檢測、交叉配血、發(fā)血等具體工作。4.2.4各臨床科室及科主任負(fù)責(zé)患者的治療，輸血方案的制定，并及時(shí)上報(bào) 醫(yī)務(wù)科備案，同時(shí)聯(lián)系血庫協(xié)調(diào)用血。5緊急用血管理預(yù)案5.1自然災(zāi)害和群發(fā)性事故而造成大量傷亡時(shí)，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科暫停我院擇期 手術(shù)用血和非搶救治療用血，同時(shí)緊急聯(lián)系邢臺(tái)市中心血站調(diào)配儲(chǔ)存血液。5.2ABO血型系統(tǒng)缺血時(shí)，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科暫停我院擇期手術(shù)用血和非搶救治 療用血，儲(chǔ)備血源用于急救；必要時(shí)可按緊急搶救配合性管理制度對(duì)患者進(jìn) 行配合性輸血治療：(1) O型供血者

3、可輸給A、B型；AB型可接受A、B O型血。(2) 必須少量(v 400mL、緩慢進(jìn)行。異型血輸注程序：異型輸血必須是由 主管醫(yī)師，臨床科主任與輸血科充分溝通權(quán)衡患者獲益與風(fēng)險(xiǎn)后共同做出決 定。異性輸血需臨床科室主任報(bào)醫(yī)務(wù)科 審批備案。5.3疑難配血時(shí)，首先臨床急抽配血標(biāo)本送邢臺(tái)市血液中心配血，同時(shí)臨床積極 進(jìn)行抗休克治療，擴(kuò)容補(bǔ)充晶膠體液，保持血容量，同時(shí)術(shù)中采取低血容量 稀釋技術(shù)，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行，從而贏得疑難配血時(shí)間和后續(xù)血液供應(yīng) 時(shí)間，保障患者安全。5.4需要輸注Rh陰性血時(shí)，首先由血庫聯(lián)系邢臺(tái)市中心血站。(1) 血站庫存有該類Rh陰性鮮血時(shí)，及時(shí)預(yù)約貯備。(2) 邢臺(tái)市中心血站庫

4、存無該類 Rh陰性鮮血時(shí)，經(jīng)與臨床商量預(yù)約冰凍紅細(xì) 胞。(3) 血站無Rh陰性紅細(xì)胞，經(jīng)臨床用血評(píng)估后可在手術(shù)前采取急性超容性血 液稀釋技術(shù)(AHH，減少紅細(xì)胞丟失；或術(shù)中輸注 Rh陽性獻(xiàn)血員的血漿和冷 沉淀，快速止血。(4) 若血站沒有Rh陰性紅細(xì)胞，又必須輸注時(shí)，初產(chǎn)婦、沒有輸血史患者可 輸Rh陽性紅細(xì)胞；此時(shí)須采取以下措施：告知患者和家屬病情，并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同 意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，可能出現(xiàn) 的輸血不良反應(yīng)；第 二，該類Rh陰性紅細(xì)胞缺乏，不輸 Rh陽性紅細(xì)胞危及生命，此時(shí)搶救生命是 第一位的，輸注Rh陽性紅細(xì)胞是搶救生命的必要條件；第三，

5、會(huì)給以后用血或 妊娠帶來不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果(特別是對(duì)沒有生育過小孩的女性)；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血 治療所能挽回時(shí)，不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)，知情后患者或家屬簽字認(rèn)可6、具體操作措施6.1經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過該插管 采集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗(yàn)用的血標(biāo)本，并同時(shí)通知血庫做好 緊急用血準(zhǔn)備。6.2血庫在確認(rèn)庫存血液不足時(shí)，立即與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，說明哪種血液不 能滿足緊急輸血的需要。6.3血庫庫存不足時(shí)，血庫負(fù)責(zé)人報(bào)醫(yī)務(wù)科科長，醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)各科室，必要 時(shí)可暫停我院擇期手術(shù)用血和非搶救治療用血，儲(chǔ)備血

6、源用于急救。6.4如果有多名醫(yī)護(hù)人員處理多名傷員，此時(shí)應(yīng)指定1名醫(yī)師負(fù)責(zé)血液申請(qǐng)并與血庫聯(lián)絡(luò)。每個(gè)患者的血標(biāo)本和輸血申請(qǐng)單上應(yīng)清楚的標(biāo)明患者姓名和住 院號(hào)。6.5如果在短時(shí)間內(nèi)發(fā)出另外一份針對(duì)同一名患者的臨床輸血申請(qǐng)單， 應(yīng)使用與第一份臨床輸血申請(qǐng)單和血標(biāo)本上相同的標(biāo)識(shí)編號(hào)，以便血庫技 術(shù)人員確認(rèn)處理的是同一名患者。6.6急性失血患者如經(jīng)液體復(fù)蘇后收縮壓能維持在10.66kPa(80mmHg左右可暫 不輸血，因?yàn)榛颊呔S持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的 一個(gè)不結(jié)實(shí)的止血血栓被血流沖走。6.7對(duì)于低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室。6.8特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時(shí)，在臨床

7、輸血申請(qǐng)單上標(biāo)明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特定用語表達(dá)的含義：“急”：30min以內(nèi)。申請(qǐng)單連同血標(biāo)本快速送達(dá)血庫。血液輸用后，經(jīng)治科室應(yīng)盡快到醫(yī)務(wù)科審批補(bǔ)辦 相關(guān)手續(xù)。6.9血庫在接到臨床輸血申請(qǐng)單及血標(biāo)本后，如病情“火急”且不知患 者血型情況下，應(yīng)快速檢測患者ABO血型，緊急配血 RH(D血型可不做，在10-15min內(nèi)發(fā)出第一袋凝聚胺方法交叉配血的懸浮紅細(xì)胞，并在血袋上標(biāo)明凝 聚胺快速配血。此后，應(yīng)盡快鑒定供、受者完整血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā) 出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的同型懸浮紅細(xì)胞。但在未知患者RhD血型的情況下，對(duì)于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給 RhD陽性紅細(xì)胞。6.10緊急

8、非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細(xì)胞。紅細(xì)胞只要 求主側(cè)配血相合，次側(cè)配血不作要求。輸注前要與患者或其親屬簽訂輸血治療同意書說明非同型輸注利弊。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。6.11若已輸入大量0型紅細(xì)胞成分后，能否輸注與患者同型的血液應(yīng)視具 體情況而定。當(dāng)患者原 ABO血型的紅細(xì)胞與新采集的患者血標(biāo)本血清相合時(shí)， 可以輸注與患者原血型同型的血液（在改輸原同型的血液時(shí)，須更換輸血 器）。若交叉配血試驗(yàn)由于 ABO抗體所致不合時(shí)，則應(yīng)繼續(xù)輸注 0型紅細(xì)胞。6.12RhD陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時(shí)，可按 ABO同型或相容性輸注， RhD血型可忽略，執(zhí)行緊急搶救配合性輸血管理制度。6.13

9、緊急情況下，患者為 RhD陰性，沒有檢測到抗-D，男性患者或無生育 需求的女性患者可輸 RhD陽性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在輸 血治療同意書上注明：若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注RhD陰性血。6.14患者為RhD陰性時(shí)，體內(nèi)雖未檢測到抗-D,但患者是有生育需求的婦 女（包括未成年女性）應(yīng)輸 RhD陰性血液；如一時(shí)找不到 RhD陰性血液，不立 即輸血會(huì)危及患者生命，此時(shí)須采取以下措施：告知患者和家屬病情，并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā) 癥：第一可能出現(xiàn)的輸血不良反應(yīng)；第二該類Rh陰性紅細(xì)胞缺乏，不輸 Rh陽性紅細(xì)胞危及生命，此時(shí)搶救生 命

10、是第一位的，輸注Rh陽性紅細(xì)胞是搶救生命的必要條件；第三會(huì)給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新 生兒溶血病等不良后果（特別是對(duì)未生育的女性）；第四患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時(shí)，不能借口歸罪于 輸血治療不當(dāng)，知情后患者或家屬簽字認(rèn)可。臨床科室主任和檢驗(yàn)科主任簽 字認(rèn)可。醫(yī)務(wù)科報(bào)批。必須征得患者或其親屬同意后才能實(shí)施。5.14緊急用血可以欠費(fèi)進(jìn)行，血庫不得以任何理由拒絕發(fā)血。6應(yīng)急保障措施6.1血液供應(yīng)緊張：如果市中心血站沒有足夠庫存血液，則立即與中心血站領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行聯(lián)系，由血站領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行協(xié)調(diào)解決，并報(bào)告科主任。遇有特殊血型的血 液（如Rh陰性）時(shí)，若血站沒有庫存，當(dāng)

11、出現(xiàn)Rh陰性患者急需輸血時(shí)，可向市血站申請(qǐng)輸用同型或相容型冰凍紅細(xì)胞。如血站確實(shí)無法解決時(shí)，要求血站 與省血液中心或其他血站進(jìn)行聯(lián)系，尋找合適的血液供應(yīng)臨床，以保證患者治 療需要。當(dāng)與其他供血單位聯(lián)系仍無法解決時(shí)，要與臨床科室聯(lián)系，進(jìn)行患者 直系親屬的血型檢查工作，發(fā)現(xiàn)與需血患者相同血型的獻(xiàn)血人員后，及時(shí)與市 血站聯(lián)系進(jìn)行采血，血液采集和檢驗(yàn)要求市血站按緊急情況處理，以最快的速 度完成各項(xiàng)檢查，保證盡快供應(yīng)臨床。6.2發(fā)生停電時(shí)，首先與電工班進(jìn)行聯(lián)系，確定發(fā)生的原因和估計(jì)停電時(shí) 間。若為短暫停電，有急需輸血患者時(shí)，則將設(shè)備連接到備用電源（ ups進(jìn)行 配血試驗(yàn)，但不能融化血漿；如確需輸用血漿，

12、可在水浴箱內(nèi)加熱水調(diào)節(jié)溫度 達(dá)到要求后進(jìn)行融化（注意監(jiān)測溫度），以保證臨床搶救治療。血液發(fā)出無法 打印報(bào)告單時(shí)，可手工填寫報(bào)告單，以保證臨床輸血程序正常進(jìn)行。待來電后 再補(bǔ)打報(bào)告單。6.3配血離心機(jī)為配血專用離心機(jī)，出現(xiàn)故障后會(huì)影響交叉配血工作。當(dāng)出 現(xiàn)故障后，首先把電源關(guān)掉，5分鐘后再打開電源，檢查是否正常工作，如仍不 正常而有急需輸血者，可臨時(shí)啟用備用配血離心機(jī)進(jìn)行配血，但要調(diào)整好離心 時(shí)間和離心力。6.4當(dāng)冰凍血漿解凍箱出現(xiàn)故障時(shí)應(yīng)啟用備用血漿解凍箱。向備用血漿解凍 箱內(nèi)加入一定量的熱水后，加入蒸餾水調(diào)節(jié)溫度在37度以下，接上備用血漿解凍箱電源，讓備用血漿解凍箱自動(dòng)調(diào)節(jié)水溫至 37度后進(jìn)

13、行血漿融化。待設(shè)備修 好后再使用原解凍箱進(jìn)行工作。6.5輸血微機(jī)管理系統(tǒng)故障后，無論是軟件問題，還是硬件問題，首先進(jìn)行 重新啟動(dòng)，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要緊急輸血患者，則先進(jìn)行 手工填寫輸血報(bào)告單發(fā)血，待微機(jī)修好后再補(bǔ)打報(bào)告單。7預(yù)案啟動(dòng)與終止7.1應(yīng)急響應(yīng)7.1.1在正常工作日，醫(yī)務(wù)科接到需緊急用血搶救事件后，立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科 科長及相關(guān)人員。7.1.2節(jié)假日及下班后，總值班接到緊急用血事件后，立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科及代 班領(lǐng)導(dǎo)。7.2接到嚴(yán)重自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件后，按突發(fā)事件應(yīng)急 用血預(yù)案執(zhí)行。7.3接到緊急用血事件通知的科室，應(yīng)做好輸血前一切準(zhǔn)備工作，包括血樣 米集、標(biāo)識(shí)及送檢和取血的前期準(zhǔn)備。7.4緊急輸血無患者家屬簽字的需報(bào)醫(yī)務(wù)科