感覺功能評定

1、.感覺功能評定一、概述1、概念：感覺評定是用客觀的量化的方法有效地和準確地評定康復病人感覺功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴重程度和預后的評估方法。2、目的及意義：感覺障礙的程度?？砂锤杏X消失、感覺減低、感覺過敏、感覺異常四類。通過對感覺檢查的結(jié)果分析，應能判斷引起感覺變化的原因，感覺障礙對日常生活、功能活動及使用輔助具的影響，以及采取哪些安全措施可防止患者由于感覺上的變化而再受損傷，要能預測將來的變化，判斷何時需要再次檢查。二、評定的方法和步驟：1、本體覺評定方法：需要準備的物品：大頭釘若干個（一端尖，一端鈍）兩支測試管及試管架，一些棉花、紙巾或軟刷；4-5件常見物：鑰匙、錢幣、鉛筆、湯勺

2、等；感覺喪失測量器或心電圖測徑器頭、紙夾和尺子； 一套形狀、大小相同，重量不同的物件， 幾塊不同質(zhì)地的布。輕觸覺：讓患者閉目，檢查者用棉花或軟毛筆對其體表的不同部位依次接觸，詢問患者有無感覺，并且在兩側(cè)對稱的部位進行比較。刺激的動作要輕，刺激不應過頻。檢查四肢時刺激的方向應與長軸平行，檢查胸腹部的方向應與肋骨平行。檢查順序為面部、頸部、上肢、軀干、下肢。 痛覺：讓患者閉目，檢查者用大頭針或尖銳的物品（叩診錘的針尖）輕輕刺激皮膚，詢問患者有無疼痛感覺。先檢查面部、上肢、下肢，然后進行上下和左右的比較，確定刺激的強弱。對痛覺減退的患者要從有障礙的部位向正常的部位檢查，而對痛覺過敏的患者要從正常的部

3、位向有障礙的部位檢查，這樣容易確定異常感覺范圍的大小。壓覺：讓患者閉眼，檢查者用大拇指使勁地去擠壓肌肉或肌腱請患者指出感覺。對癱瘓的病人壓覺檢查常從有障礙部位到正常的部位。溫度覺：包括冷覺與溫覺。冷覺用裝有510 c的冷水試管，溫覺用40一45c的溫水試管。在閉目的情況下交替接觸患者皮膚，囑患者說出冷或熱的感覺。選用的試管直徑要小。管底面積與皮膚接觸面不要過大，接觸時間以23秒為宜，檢查時兩側(cè)部位要對稱。關(guān)節(jié)覺：是指關(guān)節(jié)所處的角度和運動方向的感覺，包括位置覺和運動覺。精品.位置覺： 患者閉目，檢查者將患者手指、腳趾或一側(cè)肢體被動擺在一個位置上，讓患者說出肢體所處的位置，或用另一側(cè)肢體模仿出相同

4、的角度。運動覺：患者閉目，檢查者以手指夾住患者手指或足趾兩側(cè)，上下移動5度左右，讓患者辨別是否有運動及移動方向，如不明確可加大幅度或測試較大關(guān)節(jié)，讓患者說出肢體運動的方向。患肢做45次位置的變化，記錄準確回答的次數(shù)，將檢查的次數(shù)做為分母準確地模仿出關(guān)節(jié)位置的次數(shù)做為分子記錄(如上肢關(guān)節(jié)覺4/5)。震動覺：讓患者閉目，用每秒震動128或256次的音叉置于患者骨骼突出部位上，請患者指出音叉有無震動和持續(xù)時間并作兩側(cè)、上下對比。檢查時常選擇的骨突部位：胸骨，鎖骨，肩峰，鷹嘴，橈、尺骨小頭，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小頭，內(nèi)外踝等。復合感覺：大腦皮質(zhì)(頂葉)對感覺刺激的綜合、分析、統(tǒng)一與判斷的能力

5、，因此又稱為皮層感覺。必須在深、淺感覺均正常時檢查才有意義。 兩點辨別覺： 用特制的兩點辨別尺或雙腳規(guī)或叩診錘兩尖端，兩點分開至一定距離，同時輕觸患者皮膚，患者在閉目的情況下，若感到兩點時，再縮小距離，直至兩接觸點被感覺為一點為止。測出兩點間最小的距離。兩點必須同時刺激，用力相等。正常人全身各部位的數(shù)值不同，正常值：口唇為23mm；指尖為3一6mm；手掌、足底為1520mm：手背、足背為30mm；脛骨前緣為40mm；背部為40一50mm。圖形覺：患者閉目，用鉛筆或火柴棒在患者皮膚上寫數(shù)字或畫圖形(如圓形、方形、三角形等)，詢問患者能否感覺并辨認，也應雙側(cè)對照。實體覺：患者閉目，將日常生活中熟悉

6、的某物品放于患者手中(如火柴盒、刀子、鉛筆、手表等)。讓患者辨認該物的名稱、大小及形狀等。兩手比較。定位覺：讓患者閉目，檢查者用手指或棉簽輕觸一處皮膚，請患者說出或指出受觸的部位，然后測量并記錄與刺激部位的距離。正常誤差手部小于3.5mm，軀干部小于1cm。重量識別覺：給患者有一定重量差別的數(shù)種物品，輕其用單手掂量后，比較、判斷各物品的輕重。質(zhì)地識別覺：分別將棉、毛、絲、橡皮等不同質(zhì)地的物質(zhì)放入患者手中，讓患者分辨。2、手感覺功能評定：輕觸-深壓覺檢查（light touch-deep pressure)精品.是一種精細的觸覺檢查，可客觀地將觸覺障礙分為5級，以評定觸覺的障礙程度和在康復中的變

7、化。檢查時采用semmes-weinstein單絲法，簡稱sw法。單絲為粗細不同的一組筆直的尼龍絲，一端游離，另一端裝在手持塑料棒的一端上，絲與棒成直角，絲的規(guī)格有多種。 測量時為避免受測手移動，可讓患者將手背放在預先置于桌子上的一堆油膩子上。用隔簾或其他物品遮住患者雙目，檢查者持數(shù)值最小的單絲開始試驗，使絲垂直作用在患者手指掌面皮膚上，不能打滑！預先與患者約定，當患者有觸感時即應告知檢查者。 用1.65-4.08號絲時，每號進行3次，施加在皮膚上1-1.5秒，提起1-1.5秒為一次。當絲已彎而患者仍無感覺時，換較大的一號再試，直到連續(xù)兩次絲剛彎曲患者即有感覺時為止，記下該號碼，然后查表覓結(jié)果

8、。用4.17-6.65號絲時，僅需作一次。moberg觸覺識別評定試驗時在桌上放一個約12cm*15cm的紙盒，在紙盒的旁邊放置螺母、回形針、硬幣、別針、尖頭螺絲、鑰匙、鐵墊圈、約5cm*2.5cm的雙層絨布塊、直徑2.5cm左右的絨布制棋子或絨布包裹的圓鈕等9種物體，讓患者盡快地、每次一件地將桌面上地物體拾到紙盒內(nèi)。先用患手進行，在睜眼情況下拾一次，再閉眼拾一次；然后用健手睜閉眼做一次。計算每次拾完所需的時間，并觀察患者拾物時用哪幾個手指，何種捏法。將物品散布在紙盒旁20cm*15cm的范圍內(nèi)，在睜眼時，利手需7-10秒，非利手需8-11秒，在閉眼情況下，利手需13-17秒，非利手需14-1

9、8秒。兩點辨別覺（2pd）：壓力會影響結(jié)果應測輕觸下的2pd，可用伸直的回形針兩端進行測定。測定時掌心向上，手背放在預先放在桌子上的油膩子上，以防移動影響結(jié)果。然后沿長軸測試，10次中有7次極準確的數(shù)值即為結(jié)果，也可測3次有2次報正確為準。掌側(cè)面：2pd15mm為完全喪失。2pd與功能的關(guān)系正常：6mm，可做上表弦等精細工作尚可：6-10mm，可持小器械（鑷子等）差：11-15mm，可持大的器械（鍬、鋤）保護性：僅有一點感覺，持物有困難精品.感覺缺失：無任何感覺，不能持物。壓力測痛法測痛時，先以手按，找準痛點，將壓力測痛計的探頭平穩(wěn)對準痛點，逐漸加力下壓，直至引起疼痛。記下指針所指刻度，定為痛

10、閾。繼續(xù)加壓，記下受試者不能耐受時的壓力刻度，定為耐痛閾。同時記錄所測痛區(qū)的體表定位，以便對比。應定期復查。 目測類比疼痛評分法（vas）用紙筆的方式或評分尺的供檢查者使用。0無痛5中度疼痛10極痛在紙上或尺上劃10cm長的直線，按mm分度，直線左端表示無痛，右端表示極痛，中間表示中度疼痛。讓患者目測后在直線上用手指、筆畫或移動評分上游標，在尺的直線上定出某一點，表示疼痛程度。便于前后對比。注意：顯示清楚，教會患者，保存記錄。 三、感覺評定的注意事項 檢查者需耐心細致，使患者了解檢查方法并充分配合，注意調(diào)整患者的注意力?；颊唧w位合適，檢查部位應松弛，以提高檢查準確性。先檢查正常的一側(cè)，使患者知道什么是“正?！?。然后讓患者閉上眼，或用東西遮上。在兩個測試之間，請患者睜眼，再告訴新的指令。先檢查淺感覺再查深感覺和皮質(zhì)感覺。根據(jù)感覺神經(jīng)和它們支配和分布的皮區(qū)去檢查