預防接種反應的處理100問(1-100

1、預防接種反應的處理100問（1-100）1、什么是疑似預防接種異常反應？受種者接種疫苗后機體發(fā)生的損害并不一定都是由接種疫苗引起怕，有的確實與接種疫苗有關：有的則與接種疫苗并無關系，只是在時間上有關聯(lián)；在機體損害的性質(zhì)未明確前，這種情況稱為疑似預防接種異常反應。疑似預防接種異常反應是指在預防接種過程中或接種后發(fā)生的可能造成受種者機體組織器官、功能損害，且懷疑與預防接種有關的反應。這個定義包括3個方面的內(nèi)容：、病例的發(fā)生與預防接種存在合理的時間關聯(lián)性，即必須是在預防接種過程中或接種后發(fā)生的；、受種者機體產(chǎn)生一定的組織器官或功能方面的損害或行為異常；、病例在就診時接診醫(yī)生懷疑病例的發(fā)生與預防接種有

2、關。2、疑似預防接種異常反應有哪些類型？引起疑似預防接種異常反應的原因十分，經(jīng)過調(diào)查分析，按其發(fā)生原因分為以下5種類型：預防接種不良反應（一般反應和異常反應）、偶合癥、事故、心因性反應、原因不明。3、什么是預防接種不良反應？預防接種網(wǎng)是通過接種疫苗使受種者獲得抗感染的免疫力。但是，任何疫苗作為抗原，對人體來說，都是1種大分子的或異體物質(zhì)，個別受種者接種疫苗后在發(fā)生正常免疫反應的同時產(chǎn)生一些對機體有損害的反應，稱為預防接種不良反應。預防接種不良反應與接種疫苗有關，它包括一般反應和異常反應2種。4、什么是預防接種的一般反應？在預防接種時或預防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對機體只會造

3、成一過性生理功能障礙的反應，稱為一般反應，它包括局部反應和全身反應2種。其臨床表現(xiàn)和強度隨疫苗而異。一般反應的特點：反應程度局限在一定限度內(nèi)，除個別人因機體差異反應略重外，多屬輕微，一般不會影響正常的工作、學習或生活。反應過程是一過性的而不是持久性的，大多在2-3天即可恢復。反應不會引起不可恢復的組織器官損害，或功能上的障礙(卡介苗局部瘢痕除外)；無后遺癥。一般反應，有人稱為正常反應。認為沒有反應，就沒有效果；反應愈大，效果愈好，其實這種說法不完全正確。接種疫苗后，有些反應可能是建立免疫應答必須發(fā)生的條件，或者是免疫應答本身的過程，這類反應可能是不可能避免的。但過重的反應畢竟會給受種者帶來不必

4、要的痛苦，并且可能帶來危險。隨著科學技術的發(fā)展，疫苗質(zhì)量的不斷改進，一般反應是可以避免和減少的。5、發(fā)生預防接種局部一般反應的原因是什么？預防接種，如注射、劃痕本身可造成簡單而輕微的疼痛和局部組織損傷。在損傷組織中，由于特異性或非特異性抗原成分的刺激而引起炎癥反應。普通疫苗、類毒素、血清等引起的局部反應均屬簡單的漿液性炎癥，合并為血管反應、血液變化和細胞浸潤的一種綜合現(xiàn)象。滅活疫苗或多或少保留有某種程度的毒性反應，如百白破聯(lián)合疫苗，其中百日咳疫苗的某些成分，注射后局部紅腫反應較嚴重。接種減毒活疫苗，活的細菌或病毒在接種部位增殖引起局部炎癥，如接種卡介苗后局部出現(xiàn)紅、腫、膿皰或潰瘍等反應，即是這

5、種感染所造成的結果。由于機體對疫苗的附加物(如防腐劑、培養(yǎng)基、吸附劑等)及其酸堿度的刺激而造成不同程度的紅腫反應，如吸附疫苗能引起注射部位的硬結。6、接種疫苗后的局部一般反應有哪些臨床表現(xiàn)？如何處理？接種疫苗后的局部一般反應和全身一般反應絕非孤立發(fā)生，全身反應總是伴隨著局部反應發(fā)生，而局部反應實際上是全身反應的一種局部表現(xiàn)。因而一切反應都有相互聯(lián)系的全身和局部的變化，不過往往從表面上不易覺察。局部一般反應的臨床表現(xiàn)為：部分受種者接種疫苗后數(shù)小時至24小時內(nèi)在接種部位發(fā)生局部紅腫浸潤，并有輕度腫脹和疼痛。一般紅暈平均直徑在0.5-2.5厘米稱弱反應，在2.6-5.0厘米稱中反應，在5.0厘米以上

6、稱強反應。個別受種者除有紅暈浸潤外，可能有局部淋巴結腫大或淋巴管炎，雖然紅暈平均直徑不超過5.0厘米但伴有淋巴結炎或淋巴管炎也屬強反應。此種反應一般在24-48小時消退，很少持續(xù)3-4天者。如有些疫苗含有微量殘余甲醇，則紅暈面積偏大，出現(xiàn)較早，但大多數(shù)在24小時消退。接種某些減毒活疫苗可表現(xiàn)為特殊形式的局部反應，如皮內(nèi)接種卡介苗后2周左右在局部出現(xiàn)紅腫，約4-5周出現(xiàn)直徑0.5厘米以下的淺表潰瘍及同側腋下淋巴結腫大，直徑在1.0厘米以下，一般在2個月左右結痂。少數(shù)兒童接種麻疹減毒活疫苗后5-7天可出現(xiàn)散在皮疹。使用含有吸附劑的疫苗，在急性炎癥過后，滲出物中的纖維蛋白成分逐漸增加而進入修復期，由

7、于吸附劑難以吸收，炎癥持續(xù)的時間較長，能在2-4內(nèi)出現(xiàn)局部硬結反應。局部一般反應的處理方法是：一般不需要任何處理，經(jīng)過適當休息，即可恢復正常。較重的局部炎癥可用干凈的毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次10-15分鐘可消腫，減少疼痛。但是卡介苗的局部反應不能熱敷。對特殊敏感的人可考慮給予小量鎮(zhèn)痛退熱藥，一般每日2-3次，連續(xù)1-2日即可。7、發(fā)生接種疫苗后全身一般反應的原因是什么？異性蛋白的刺激引起，如菌體蛋白、血清蛋白等異性蛋白，接種后可引起機體發(fā)熱。接種減毒活疫苗，實際上是一次輕度的人工感染，可以發(fā)生與該微生物固有的生物學特性有關的臨床癥狀。由于疫苗毒株在體內(nèi)增殖要經(jīng)過一定的潛伏期才出現(xiàn)體溫上升，因而

8、發(fā)熱一般出現(xiàn)較遲，如麻疹疫苗接種后6-12日才出現(xiàn)發(fā)熱，有時還可出現(xiàn)上呼吸道卡他癥狀和皮疹，但程度較輕。熱原質(zhì)引起的發(fā)熱反應。許多革蘭陰性細菌如傷寒桿菌、流行性腦膜炎雙球菌等制備的疫苗，因含殘存的內(nèi)毒素成分，注入人體可引起發(fā)熱反應。疫苗本身某種程度的毒性引起的毒性反應。用以制備疫苗的疑團細菌和病毒，或多或少保留其固有的生物學特性。如內(nèi)毒素引起通常所見的頭暈、怕冷、乏力和周身不適等，還有是某些疫苗所具有的特異毒性反應，如流感的發(fā)熱、畏寒和上呼吸道卡他癥狀等。疫苗中的某些化學藥品刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，反射性地引起胃腸道癥狀；發(fā)熱也可能會引起胃腸道功能紊亂。8、全身一般反應的臨床表現(xiàn)？部分受種者于接種滅

9、活疫苗后5-6小時或24小時左右體溫升高，一般持續(xù)1-2日，很少有3日以上者。體溫在37.1-37.5稱弱反應，37.6-38.5稱中反應，38.6以上稱強反應。但個別人在注射含內(nèi)毒素的疫苗時，發(fā)熱可能提前，往往在接種疫苗后2-4小時即有發(fā)熱，6-12小時達高峰，持續(xù)1-2天。注射減毒活疫苗后，出現(xiàn)發(fā)熱反應的時間稍晚，個別受種者在接種麻疹疫苗或口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗后5-7天會出現(xiàn)短暫的發(fā)熱，但消失很快。除體溫上升外，部分受種者可能伴有頭痛、眩暈、惡寒、乏力和周身不適等毒性反應，一般持續(xù)1-2天。個別受種者可以發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，一般以接種當天多見，很少有持續(xù)2-3天者。全身一

10、般反應的處理方法是：加強觀察，一般不需任何處理，必要時適當休息，多喝開水，注意保暖，防止繼發(fā)其他疾病。全身反應嚴重的可作對癥處理。高熱、頭痛可給解熱鎮(zhèn)痛藥，如口服對乙酰氨基酚(撲熱息痛)，成人0.5g，兒童10-15mg/kg，必要時4-6小時1次，1天不超過4次。惡心、嘔吐給予維生素B6；腹痛者服顛茄制劑；腹瀉可服吸附與收斂藥硅碳銀(矽炭銀)或堿式碳酸鉍(次碳酸鉍)，每日2-3次。硫酸阿托品對嘔吐、腹瀉、腹痛均有效，但需慎用。高熱不退或伴有其他并發(fā)癥者，則應密切觀察病情，必要時送醫(yī)院觀察治療。9、為什么有些受種者接種疫苗后會在注射局部出現(xiàn)紅腫炎癥？紅腫是炎癥的一種表現(xiàn)形式，也是預防接種時普遍

11、存在的現(xiàn)象，它是機體對各種具有操作刺激物的應答性反應。表現(xiàn)為局部組織變質(zhì)、滲出和增生。接種疫苗時，多采用注射方法，其本身就能刺激人體造成輕微的創(chuàng)傷而引起炎癥；同時，疫苗本身是一種異物，且有一定的毒性，疫苗的酸堿度、滲透壓，以及所含的防腐劑，均可引起不同程度的炎癥反應；另外，接種活疫苗實質(zhì)是引發(fā)一次輕度的人工感染，除能引起與該微生物毒力相似的輕度感染過程外，也可伴有炎癥反應。接種不同的疫苗可有不同的炎癥表現(xiàn)，如急性炎癥、亞急性炎癥和慢性炎癥等。多數(shù)疫苗引起的局部反應都屬于簡單的漿液性炎癥，減毒不當或滅活不全的疫苗可引起出血性炎癥，操作不當或消毒不嚴可引起化膿性炎癥，注射含有吸附劑的疫苗可發(fā)生硬結

12、或無菌性化膿，接種卡介苗的膿皰則純屬生物學特異性炎癥。從免疫學角度看，炎癥反應是由于抗原與抗體或致敏淋巴細胞相互作用，導致細胞釋放各種炎癥介質(zhì)，或激活血漿或組織液中的炎癥介質(zhì)所致。接種疫苗引起的炎癥固然可能會對受種者造成損害，但它也有利于血液中的特異性補體、抗體等產(chǎn)生，加強防御作用。10、為什么有些受種者接種疫苗后會在注射局部出現(xiàn)硬結？硬結反應是急性炎癥發(fā)展后期的一種特殊表現(xiàn)形式，在注射百白破聯(lián)合疫苗等含有吸附劑疫苗時常易發(fā)生，數(shù)月后才慢慢消失。其病理學特點是，滲出的細胞中淋巴細胞及巨噬細胞占優(yōu)勢，并向異物集中吞噬清除小塊異物，而對難以清除的大塊異物則在其周圍出現(xiàn)“異物巨噬細胞”。如果異物存在

13、較久，其周圍則形成肉芽組織，并逐漸瘢痕化而成為1個堅硬的結締組織性包囊(硬結)。11、為什么有些受種者接種疫苗后會出現(xiàn)發(fā)熱？發(fā)熱是接種疫苗后最常見的反應，主要原因是由于致熱原而引起。致熱原是一種高分子的磷脂、多糖和蛋白質(zhì)復合物，以脂多糖為主，其中的類脂A具有毒性。致熱原主要存在革蘭陰性桿菌的細胞壁中，當菌體自溶或以人工方法使細菌裂解后方能釋放出來，故稱為內(nèi)毒素。它可直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)節(jié)功能紊亂而引起發(fā)熱；也可作用于機體的網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞、皮核細胞，特別是中性料細胞，使之釋放內(nèi)源性致熱原，再改變體溫中樞的功能狀態(tài)，使產(chǎn)熱和散熱失去相對的平衡，即產(chǎn)熱增加，散熱減少，而引起發(fā)熱。除致熱原外

14、，疫苗作為一種異性蛋白及其接種后的炎癥反應，也會引起發(fā)熱?；钜呙缃臃N相當于一次輕度的人工自然感染，少數(shù)人也會有發(fā)熱反應。發(fā)熱的本質(zhì)是機體的一種適應性防御反應。一定限度的發(fā)熱，由于代謝增強，白細胞增加，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的功能包括吞噬作用、抗體形成和肝臟的解毒功能都相應增強，從而有助于消除病原，對人體有利。但發(fā)熱持續(xù)過久或過高，則引起各個系統(tǒng)的功能障礙，如因消化吸收不良，體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)過度消耗，機體抵抗力也降低以至衰竭，體溫過高可發(fā)生驚厥和昏迷，甚至危及生命，對這些不利方面要引起重視12、發(fā)生預防接種一般反應后，家長應該怎么辦？無論是局部反應還是全身反應，一般都無需特殊處理，只需適當休息，多飲開水，注意

15、保暖，防止繼發(fā)其他疾病就可以了。對較重的局部反應，可用清潔毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次10-15分鐘，可幫助消腫，減少疼痛，但卡介苗的局部反應不能熱敷。對較重的全身反應，可采取對癥治療，如有高熱、頭痛，可適當給予退熱藥。13、什么是預防接種的異常反應？合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或者實施規(guī)范接種后造成受種者機體組織器官、功能損害，相關各方均無過錯的藥品不良反應稱為預防接種異常反應。預防接種異常反應也是由疫苗本身所固有的特性引起的，其發(fā)生率極低，但反應相對較重，需要臨床處置。絕大多數(shù)的異常反應經(jīng)過臨床治療后不留永久性損害。診斷為預防接種異常應必須符合以下4個條件：必須使用合格的疫苗：所使用的疫苗應

16、經(jīng)過國家藥品監(jiān)督管理部門正式批準注冊；通過國家藥品檢定機構批質(zhì)量檢驗，獲得“生物制品批簽發(fā)合格證”；流通渠道符合疫苗流通和預防接種管理條例的規(guī)定；疫苗冷藏儲運符合要求；在有效期內(nèi)使用。必須實施規(guī)范性操作：接種單位和工作人員經(jīng)過衛(wèi)生行政部門資質(zhì)論證；按照衛(wèi)生部下發(fā)的預防接種工作規(guī)范規(guī)定實施接種，并做到安全注射。符合以上4個條件同時有造成受種者機體組織器官、功能損害及行為異常等。相關的各方均無過錯：疑似預防接種異常反應在明確診斷前，涉及到疫苗生產(chǎn)、疫苗批發(fā)企業(yè)，接種單位和受種者幾個方面。真正屬于預防接種異常反應的是一種無過錯的反應，如涉及到有關部門存在過錯則不是預防接種異常反應。如疫苗生產(chǎn)、批發(fā)企

17、業(yè)因疫苗質(zhì)量不合格給受種者造成的損害屬于產(chǎn)品質(zhì)量事故；如接種單位違反預防接種工作規(guī)范給受種者造成損害屬于醫(yī)療事故；如受種者有疫苗說明書規(guī)定的接種禁忌，在接種前受種者或者其監(jiān)護人未如實提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況，接種后受種者原有疾病急性復發(fā)或者病情加重也不屬于異常反應。14、發(fā)生預防接種異常反應的原因有哪些？引起預防接種異常反應的原因十分復雜，其中有些原因已搞清楚，有些尚不清楚；有些可能是單一因素引起的，有些則是幾種因素共同作用的結果。概括起來有以下2個方面：疫苗及疫苗中的附加物：疫苗生產(chǎn)過程中，常添加一些必不可少的物質(zhì)，如細胞生長因子(小牛血清、雞胚細胞)，細胞(原代細胞、傳代細胞)

18、、培養(yǎng)基異種蛋白、抗生素和疫苗穩(wěn)定劑(明膠等)，在制造后期如去除不盡，可引起反應。乙型腦炎滅活疫苗使用地鼠腎細胞培養(yǎng)制備，因為培養(yǎng)液含有小牛血清，假如在生產(chǎn)過程中去除不盡，即使含有極微量的殘余小牛血清，若再次進行注射，也可發(fā)生過敏性皮疹、過敏性休克等變態(tài)反應。百日咳桿菌，不僅其內(nèi)毒素具有革蘭陰性桿菌內(nèi)毒素的生物學活性，而且有多種可能的致病因子，如組胺致敏因子(HSF)、促淋巴細胞增多因子(LPF)、不耐熱毒素聯(lián)合疫苗，有時可能發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)合并癥。疫苗中的石炭酸(苯酚)、硫柳汞等防腐劑和氨氧化鋁劑等，也可能引起異常反應。苯酚與菌體蛋白結合不牢固而容易析出，注射后刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起胃腸道痙攣而

19、發(fā)生嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀。硫柳汞用于疫苗的防腐劑已有數(shù)十年，20世紀90年代國外有人發(fā)現(xiàn)健康人接種疫苗后，有15%-25%受種者對硫柳汞發(fā)生遲發(fā)性變態(tài)反應，其原因是由于反復皮下注射含有硫柳汞防腐劑的結核菌素引起的。鋁佐劑能使人體增加1gE抗體的產(chǎn)生，從而可以增加人體致敏程度。個體因素：在接種疫苗后，受種者或其監(jiān)護人未如實提供受種者的病史，對患有某種禁忌癥的人接種疫苗后，?？梢鸱磻?。凡屬過敏性體質(zhì)的人，當機體受同一抗原物質(zhì)再次或多次刺激后，容易發(fā)生過敏反應。有癲癇及腦病的人注射百日咳疫苗容易發(fā)生神經(jīng)并發(fā)癥；給心血管系統(tǒng)疾患或高血壓者接種疫苗易發(fā)生暈厥；給肝硬化及門脈高壓的人接種，容易引起肝昏

20、迷或大出血；有血小板減少癥病史的人接種減毒活疫苗能激發(fā)該病的復發(fā)；有原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷者，或因為接受免疫抑制劑治療和其他方面因素的影響造成免疫功能衰退者，在接種某些活疫苗后，容易發(fā)生異常反應。15、常見的預防接種異常反應有哪些？據(jù)對20世紀80年代以來，在200多種期刊上刊登有關預防接種異常反應案例統(tǒng)計，90%以上的異常反應均為過敏反應，包括局部過敏反應、過敏性皮疹、過敏性紫癜、血管性水腫、過敏性休克等，此外還有無菌性膿腫、熱性驚厥等，比較少見的有多發(fā)性神經(jīng)炎、臂叢神經(jīng)炎、腦病、腦炎和腦膜炎、脊灰疫苗相關病例等，接種卡介苗后的異常反應有淋巴結炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等。16、什么是

21、無菌性膿腫？接種疫苗引起的無菌性膿腫有什么臨床表現(xiàn)？接種含有磷酸鋁或氫氧化鋁等吸附劑的疫苗(如百日破聯(lián)合疫苗等)，如注射部位選擇不正確，注射過淺，劑量過大，或使用疫苗前未加充分搖勻，流入的疫苗可在局部滯留數(shù)月，導致局部組織發(fā)炎而逐漸壞死、液化，最后形成無菌性膿瘍。臨床表現(xiàn)有：注射局部先有較大紅暈，2-3周后接種部位出現(xiàn)大小不等的硬結、腫脹、疼痛。炎癥表現(xiàn)并不劇烈，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。輕者可在原注射針眼處流出略帶粉紅色的稀薄膿液；較重者可形成潰瘍，潰瘍呈暗紅色，周圍皮膚呈紫紅色。潰瘍未破潰前，有波動感。輕者經(jīng)數(shù)周至數(shù)月可自行吸收。嚴重者破潰排膿，創(chuàng)口和創(chuàng)面長期不能使命，有時表面雖然愈合，但深夜仍在

22、潰爛，形成膿腔，甚至經(jīng)久不愈。17、如何治療無菌性膿瘍？干熱敷以促進局部膿腫吸收，每日2-3次，每次15分鐘左右。膿腫未破潰前可用流放器抽取膿液，并可流入適量抗生素。不宜切開排膿，以防細菌感染或久不愈合。膿腫如已破潰或發(fā)生潛行性膿腫且已形成空腔需切開排膿，必要時進行擴創(chuàng)，將壞死組織剔除。有繼發(fā)感染時，先根據(jù)以往經(jīng)驗選用抗生素，然后對分泌物進行細菌培養(yǎng)，按照藥敏培養(yǎng)實驗結果，選用敏感的抗生素；換藥時用3%硼酸溶液或3%過氧化氫溶液沖洗傷口，引流通暢。18、預防接種引起的熱性驚厥有哪些臨床癥狀？如何治療？熱性驚厥指先發(fā)熱，后有驚厥，通常稱高熱驚厥，體溫一般在39以上，體溫驟升之時。驚厥多發(fā)生在發(fā)熱

23、開始24小時之內(nèi)。預防接種引起的驚厥常見于具有某些先天性發(fā)育障礙，或某些原因不明的腦退化性疾病者，如結節(jié)性硬化，多發(fā)性硬化等。嬰幼兒大腦發(fā)育尚未完善，興奮易于擴散，因而也易于發(fā)生驚厥，尤其是有個人或家庭驚厥史的兒童。接種后疫苗引起高熱，過敏性反應等均可誘發(fā)驚厥。其臨床表現(xiàn)為：發(fā)作突然，時間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動，兩眼上翻，口角牽動，牙關緊閉，口吐白沬，呼吸不規(guī)則或暫停，面部與口唇發(fā)紺，可伴有短暫的意識喪失，大小便失禁。多數(shù)只發(fā)生1次，發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，很少有超過15分鐘者。有些兒童可表現(xiàn)為多次短暫驚厥。無中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，預后良好，不留后遺癥。驚厥應與腦炎，腦膜炎，敗血癥、重癥肺炎、

24、破傷風等感染性疾病，以及腦水腫，癲癇，癔癥發(fā)作，顱腦損傷等疾病鑒別。對驚厥的治療原則是：將患者平臥于軟床之上，用紗布纏裹的壓舌板使口張開，并放在上下牙列之間以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢，防止嘔吐和吸入窒息，必要時給氧。止痙，如苯巴妥鈉每次5-8mg/kg肌肉注射，也可用10%水合氯醛，每公斤每次0.5ml，灌腸。緊急情況下也可針刺人中?？捎梦锢斫禍厝缋涿?、冰袋額、頸部濕敷，75%酒精對半稀釋后擦浴等和藥物治療退熱。19、發(fā)生過敏性休克有哪些臨床表現(xiàn)？如何搶救？過敏性休克是以周圍循環(huán)衰竭為主要特征的癥候群，發(fā)病呈急性經(jīng)過，主要臨床表現(xiàn)：一般在接種疫苗數(shù)分鐘至30分鐘內(nèi)發(fā)生(個別可達1-2小時)

25、。首先出現(xiàn)眩暈、全身發(fā)癢，隨之出現(xiàn)局部或全身廣泛性的紅疹或蕁麻疹、水腫等皮膚癥狀。以后出現(xiàn)胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難等，甚至出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣，并導致四肢發(fā)冷、脈搏細弱、血壓下降、昏迷等一系列嚴重癥狀，如救治不當可致死亡。發(fā)現(xiàn)過敏性休克病人后應以下方法進行搶救：使病人平臥、頭部放低、保持安靜、注意保暖，針刺人中、十宣穴。立即皮下注射1：1000腎上腺素，小兒為0.01mg/kg/次，最大量0.33(1/3支)ml。如體重不明，用量為2歲以下0.625ml(1/6支)；2-5歲0.125ml(1/8支)；5-11歲0.25ml(1/4支)；11歲以上0.33ml(1/3-1/2支

26、)(注意：如受種者有心臟病史，應請?？漆t(yī)生會診處理。用腎上腺素15-30分鐘后，血壓仍不回升者宜用地塞米松，成人10mg，兒童每次0.3-0.5mg/kg(不超過5mg每次)稀釋于10%葡萄糖水10mg后靜注，每日1-2次，并補充血溶量；兒童可用阿托品每次0.03mg/kg，或654-2每次0.3-1mg/kg稀釋于5-10ml10%葡萄糖水或生理鹽水中靜注，必要時每隔15-30分鐘后重復應用至病情穩(wěn)定。為阻止組胺釋放，可給予氫化可的松成人首次每300-500mg，后再用100-200mg維持靜滴；兒童每日4-8mg/kg，或分次稀釋于5%-10%葡萄糖靜滴。如經(jīng)上述處理仍不緩解時，成人可加用

27、重酒酸去甲腎上腺素1.0mg加于5%葡萄糖鹽水200-300ml作靜脈滴注(要嚴格注意不能注入血管外，以免引起局部組織壞死)。根據(jù)病情調(diào)整藥物濃度及滴入速度，使血壓維持在收縮壓12-13kpa(90-100mmHg)。待血壓穩(wěn)定后可逐漸減量，于10小時左右停藥。兒童用量酌減。發(fā)生呼吸衰竭，有條件時予插管給氧，或肌肉注射鹽酸洛貝林(山梗菜堿)10mg，兒童1-5mg/次，或尼可剎米(可拉明)250mg，兒童83-125mg/每次，呼吸停止立即進行人工呼吸和作胸外心臟按壓；心跳停止心室內(nèi)注射鹽酸異丙腎上腺素1.0mg，兒童1歲0.25mg，1-4歲0.5mg，5-8歲0.75mg，9歲同成人；喉頭

28、水腫阻礙呼吸應吸氧，并作氣管插管。煩躁不安者可肌注鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥（魯米那），小兒5-7mg/kg，每次最大量不超過0.1g，兒童不超過50mg?；鶎訂挝蛔魃鲜鎏幚砗?，待病情稍有好轉(zhuǎn)立即轉(zhuǎn)院以便進一步處理，或至少留觀12小時，以防晚期過敏反應的出現(xiàn)。20、如何診斷過敏性皮疹？接種各種疫苗均可在個別受種者中發(fā)生各種類型的過敏性皮疹。接種疫苗后無其它原因而出現(xiàn)的皮疹，并出現(xiàn)以下癥狀者可診斷為過敏性皮疹。蕁麻疹又稱風疹塊：最為多見，在接種后數(shù)小時以至數(shù)天發(fā)生。發(fā)生在體表者，一般先有瘙癢，隨后發(fā)生水腫性紅斑、團塊皮疹。皮疹大小不等，色淡紅或深紅，皮疹周圍呈蒼白色，壓之褪色，邊緣不整齊。皮疹反復或成批

29、出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕跡。嚴重者融合成片，有奇癢。麻疹或猩紅樣皮疹：常見于接種后3-7天。色鮮紅或暗紅。為隆起于皮膚表面的斑丘疹，可見于耳后、面部四肢及軀干，多少不均，可散在發(fā)生或融合成片。大皰型多形紅斑：接種疫苗后6-8小時或24小時內(nèi)注射局部及附近皮膚發(fā)生1至數(shù)個丘疹、并伴發(fā)熱，3-5天后發(fā)疹處出現(xiàn)水皰，皰液淡黃清晰不渾濁是其特點。有些可伴同側淋巴結腫大。經(jīng)治療均可痊愈，預后良好。除皮疹的臨床表現(xiàn)外，還可出現(xiàn)呼吸困難、哮鳴、咽喉水腫、聲音嘶啞、鼻眼癥狀如鼻塞、流涕、噴嚏、發(fā)癢和結膜充血、流淚、眼癢；惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛；頭暈、頭痛、抽搐、意識喪失等癥狀。21、發(fā)生過敏性皮

30、疹病人后如何處理？過敏性皮疹大多預后良好，用抗過敏藥多能治愈。輕癥僅口服抗組胺藥如撲爾敏、鹽酸西替利嗪（仙特敏）等即可。鹽酸苯海拉明（可他敏），成人每次25-50mg，兒童每次0.5-1mg/kg，每日2-3次。馬來酸氯苯那敏（撲爾敏），成人每次4mg，兒童每次0.1-0.2mg/kg，每次2-3次。鹽酸異丙嗪，成人每次12.5-25mg；兒童每次0.5-1mg/kg，每日1-3次。也可用仙特敏，成人每次10mg，兒童2-6歲每次5mg，6-12歲每次10mg，每日1次或氯雷他定（開瑞特）成人每次10mg，兒童30kg，每次5mg，30kg，每次10mg，每日1次治療。局部奇癢可外用爐甘石洗劑

31、涂擦。重癥給予1：1000腎上腺素，劑量同過敏性休克，靜脈輸液急救，吸氧。也可使用腎上腺皮質(zhì)激素，若靜滴注氫化可的松，成人每日100-200mg，兒童每日按4-8mg/kg溶于10%葡萄糖液500ml中，兒童250ml，7-10天為1療程，以后改為口服醋酸潑尼松（強的松），成人每次5-10mg，每次3-4次，兒童每天1-2mg/kg分2-3次，同時使用大劑量維生素C。必要時用10%葡萄糖酸鈣成人10-20ml，加于25%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈注射，兒童5-10ml，同前稀釋，每日1次。出現(xiàn)以下情況應給予特殊處理：伴支氣管痙攣應吸入或口服支氣管擴張劑，喉水腫者立即噴入或霧化吸入1：1000腎

32、上腺素（將總量稀釋至1-2ml），并可考慮皮質(zhì)激素治療，抽搐者盡快用適當藥物鎮(zhèn)靜。病情稍有好轉(zhuǎn)立轉(zhuǎn)院以便進一步處理，或至少留觀12小時，以防晚期過敏反應的出現(xiàn)。22、什么是過敏性紫癜？過敏性紫癜是機體對某些致敏物質(zhì)發(fā)生以小血管炎為主要病變的型變態(tài)反應，引起毛細血管通透性和脆性增加，導致出血的一種變態(tài)反應性疾病。多種抗原均可引起本病，如食物、藥物、微生物、蟲咬等，接種疫苗是常見的因素之一。主要臨床表現(xiàn)為：一般在接種某些疫苗1-7天在接種部位發(fā)生紫癜。皮膚紫癜多對稱性分布于雙下肢、雙膝關節(jié)以下為多，也可見于雙上肢、臀部。呈大小不等的紅色斑疹、蕁麻疹樣丘疹，初起時可為淡紅色，壓之褪色，數(shù)小時即成為深

33、紫色，紅斑中心點狀出血或融成片狀，高出皮面，壓之不褪色，少數(shù)病例可見出血性皰疹。紫癜分批出現(xiàn)，多于1-4周自然消退。部分病例于數(shù)日內(nèi)，甚至數(shù)年內(nèi)反復出現(xiàn)。有時可伴面部、手足皮膚血管性水腫。也可表現(xiàn)為腹部癥狀，關節(jié)及腎臟損害。腹部癥狀表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，甚至血便。腹痛也可出現(xiàn)于皮膚紫癜以前數(shù)日或數(shù)周?？捎幸贿^性關節(jié)腫痛，多見于膝、踝、肘、腕關節(jié)。腎臟損害可有血尿，甚至水腫、高血壓。少數(shù)病例呈腎病綜合征或慢性腎功能不全表現(xiàn)。血小板計數(shù)及出凝血時間均正常，嗜酸粒細胞可增高。23、發(fā)現(xiàn)過敏性紫癜病人后如何處理？給予大劑量維生素C等改善血管脆性。糖皮質(zhì)激素一般選用醋酸潑尼松，劑量為每天1-2mg/kg分3

34、次口服，也可用氫化可的松靜滴，每天4-8mg/kg。潑尼松用藥一般使用4-6周，用藥時間短易復發(fā)，病情穩(wěn)定可逐步減量。重癥者免疫抑制劑等藥物聯(lián)合應用：可用環(huán)磷酰胺和潑尼松或硫唑嘌呤和潑尼松聯(lián)合應用。每天用量：環(huán)磷酰胺2mg/kg，潑尼松1-2mg/kg，硫唑嘌呤1.5-3mg/kg。甲基潑尼松龍：對于重癥紫癜腎炎宜早期使用甲基潑尼龍（甲基強的松龍）沖擊，可使腎小球損傷恢復。兒童劑量每天1次，每次15-30mg/kg（總量不超過0.6g），成人每天0.5-1g/kg，每日1次或每周3次，間日靜點，3次為一療程，一般2個療程，若效果不佳，過1-2周可再用1-2療程。治療期間監(jiān)測血壓，沖擊前停用潑尼

35、松，沖擊治療后48小時重新使用潑尼松。24、血小板減少性紫癜有哪些臨床表現(xiàn)？如何治療？血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)有：一般在疫苗接種后2周發(fā)生。主要表現(xiàn)為皮膚粘膜廣泛出血，多為針尖大小的出血點，也可見皮膚瘀點或瘀斑。重者有消化道、泌尿道或顱內(nèi)出血。出血嚴重者可有貧血或失血性休克表現(xiàn)。血小板減少多在50109/L以下。診斷為血小板減少性紫癜病人可按以下方法處理：適當限制運動，避免外傷。糖皮質(zhì)激素一般選用潑尼松，劑量為每天1-2mg/kg，也可用氫化可的松靜滴，每天4-8mg/kg。潑尼松用藥一般4-6周，用藥時間短易復發(fā)，病情穩(wěn)定可逐步減量。嚴重出血者可使用丙種球蛋白，每天400mg/kg，連用5

36、天；或每天1g/kg，靜滴1天。難治性血小板減少性紫癜可用免疫抑制劑，硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、長春新堿等。危及生命的嚴重出血可以輸注血小板。25、接種疫苗后出現(xiàn)局部過敏性反應（Arthus反應）有哪些臨床表現(xiàn)？如何治療？局部過敏反應的臨床表現(xiàn)為：重復注射某種疫苗后易于發(fā)生。在注射局部發(fā)生急性小血管炎癥為特征，其表現(xiàn)為局部組織變硬，并有明顯紅腫，輕者直徑5.0cm以下，嚴重者擴展到整個上臂。一般持續(xù)時間可達月余，愈后不留痕跡。嚴重者在注射部位有輕度壞死，深部組織變硬。個別嚴重局部組織、皮膚和肌肉發(fā)生壞死和潰爛。發(fā)現(xiàn)局部過敏反應的治療：反應范圍較小，僅有紅腫或硬塊，一般不需處理，可以逐漸消退。癥狀較重

37、可以給抗過敏藥治療，氫化可的松每天0.5-2mg/kg，分3次口服，局部用氫化可的松油膏。若壞死，局部保持清潔，防止感染，促使壞死組織更新。26、如何診斷血管性水腫？血管性水腫是注射類毒素、抗毒素可溶性抗原以及極少數(shù)疫苗（如未經(jīng)提純的雞胚疫苗）后，極個別受種者發(fā)生的一種異常反應，并以反復注射者多見。臨床表現(xiàn)為：注射疫苗后不久或最遲于1-2天內(nèi)產(chǎn)生。注射局部的紅腫范圍逐漸擴大，皮膚光亮，不痛，僅有瘙癢、麻木、脹感。重者腫脹范圍可以顯著擴大至肘關節(jié)及整個上臂。水腫在全身各個部位均可發(fā)生，出現(xiàn)在不同部位可引起不同的癥狀和后果。發(fā)生在皮膚，表現(xiàn)為蕁麻疹或水腫，發(fā)生在眼瞼或眼結膜，則嚴重妨礙視覺；發(fā)生在

38、視神經(jīng)周圍可導致視力減退或暫時性失明；發(fā)生在尿道可引起尿閉；發(fā)生在咽喉或氣管可引起窒息；發(fā)生在腸壁、腸系膜可引起腹痛等癥狀。如無其他癥狀，一般不會造成嚴重的或持久的損害，消退后不留痕跡。27、怎樣治療血管性水腫病人？用干凈毛巾熱敷?？惯^敏治療，口服鹽酸苯海拉明，成人25-50mg/次，每天2-3次；兒童每次1mg/kg，每天3-4次。很快痊愈，預后良好。28、怎樣鑒別局部炎性反應與血管性水腫和局部過敏反應？見下表：局部炎性反應血管性水腫局部過敏反應發(fā)生原因疫苗中異種蛋白及毒性物質(zhì)型超敏反應型超敏反應反應發(fā)生疫苗接種后6-12小時達高峰，48小時后緩解紅腫可由注射部達前手臂紅腫浸潤由注射部位為中

39、心，直徑10cm局部表現(xiàn)紅腫熱痛，痛覺明顯紅、腫、熱、痛覺不明顯，而瘙癢明顯，皮膚緊有光澤浸潤為主，消退緩慢處置局部熱敷可加速緩解抗組胺類藥效果顯著抗變應性炎癥藥物如糖皮質(zhì)類固醇藥口服和外用。29、多發(fā)性神經(jīng)炎有哪些癥狀？多發(fā)性神經(jīng)炎是指各種病因引起的全身多數(shù)周圍神經(jīng)的對稱性損害。主要臨床表現(xiàn)有：一般在接種疫苗后1-2周發(fā)病，通常開始為足部和小腿肌肉無力和刺痛性感覺異常，在幾日時間內(nèi)逐漸累及軀干、臂部和頭頸肌肉。表現(xiàn)為對稱性的迅速上行性多發(fā)性神經(jīng)炎，即四肢遠端對稱性分布的感覺、運動和營養(yǎng)功能障礙。起病最初表現(xiàn)為手指或足趾的疼痛、麻木、肢端皮膚可有痛覺過敏現(xiàn)象，輕觸亦有疼痛，并伴有蟻走感和刺痛等

40、異常感覺，常有自限傾向。典型感覺障礙的分布呈對稱性手套和襪子感，感覺一般不消失，但病區(qū)有明顯的壓痛及運動障礙，首先是肌力減退，以手、足部為甚，嚴重的可影響四肢關節(jié)的肌力，有手足肌肉萎縮，但很少有上下肢肌肉萎縮的，引起全身性弛緩性癱瘓的也不多見。常見并發(fā)癥是肋間肌和膈肌麻痹，導致呼吸麻痹、吞咽困難和無力排除支氣管中分泌物。腦脊液檢查蛋白質(zhì)增高。一般起病后2-3周病情穩(wěn)定，并開始逐步恢復。本病預后較好，大部分病人完全或幾乎完全恢復正常功能，少數(shù)可有復發(fā)。30、如何治療多發(fā)性神經(jīng)炎？大部分病人應用激素治療有效。嚴重病例應給予氫化可的松，成人100-300mg，兒童每天5-10mg/kg加在10%葡萄

41、糖液250-500ml，每日靜滴。病情輕者可用醋酸潑尼松（強的松），成人每天20-60mg，分3-4次；兒童每次1.0-2mg/kg口服，每日3-4次，一般均在數(shù)日內(nèi)見效，療程2周左右。病情好轉(zhuǎn)可減量服至1個月左右停藥。如有呼吸困難，關鍵在于維持呼吸，最理想的方法是用人工呼吸機、氣管插管，保持呼吸道暢通，一般度過2周左右，大多可恢復正常。肢體疼痛者進行對癥治療，應用止痛劑。應用葡萄糖，維生素C等靜脈滴注支持療法。31、臂叢神經(jīng)炎有哪些臨床表現(xiàn)？一般在接種后3個月內(nèi)發(fā)生。本病多見于成年人。急性或亞急性起病，病前及發(fā)病早期多伴有發(fā)熱及全身癥狀。病初以肩和上肢的疼痛為主，繼而出現(xiàn)肌無力和肌萎縮。臂叢

42、神經(jīng)炎臨床需與臂叢損傷鑒別。后者可呈持續(xù)性疼痛或有陣發(fā)性加劇，夜間或肢體活動時疼痛更甚。病因多為臂叢鄰近組織的病變壓迫所致，如頸椎病、頸椎間盤脫出、頸椎結核和腫瘤等。32、如何治療臂叢神經(jīng)炎病人？對癥止痛藥物，如去痛片，芬必得等。理療、針灸和中醫(yī)中藥治療。病程超過數(shù)周，有學者主張用潑尼松治療或其他免疫抑制劑，對緩解疼痛有較好效果。33、什么是脊灰疫苗相關病例，它有哪些臨床表現(xiàn)？如何治療？脊灰疫苗相關病例是由于疫苗病毒發(fā)生變異、個體免疫功能缺陷或低下等諸多因素造成的一種預防接種異常反應，發(fā)生率極低。臨床上可分為服苗者疫苗相關病例和服苗接觸者疫苗相關病例2種。服苗者疫苗相關病例：服用活疫苗（多見于

43、首劑服苗）后4-35天內(nèi)發(fā)熱，6-40天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，無明顯感覺喪失，臨床診斷符合脊灰。麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標本只分離到脊灰疫苗株病毒者。如有血清學檢測脊灰lgM抗體陽性，或中和抗體或lgG抗體有4倍增高并與分離的疫苗病毒型別一致者，則診斷依劇更為充分。服苗接觸者疫苗相關病例：與服用脊灰活疫苗者在服苗后35天內(nèi)有密切接觸史，接觸后6-60天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，符合脊灰的臨床診斷。麻痹后未再服脊灰活疫苗，糞便中只分離到脊灰疫苗株病毒者。如有血清學特異性lgM抗體陽性或lgG抗體（或中和抗體）4倍以上升高并與分離的疫苗株病毒性別相一致者，則診斷依劇更為充分。脊灰疫苗相關病例的治療：

44、目前對于脊灰疫苗相關病例尚無有效的治療方法，一般可使用維生素營養(yǎng)神經(jīng)藥物，麻痹靜止后加強麻痹肢體功能鍛煉。有后遺癥者，建議手術矯治。34、接種卡介苗后有哪些異常反應？接種卡介苗后常見的異常反應有淋巴結炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等。35、接種卡介苗后發(fā)生淋巴結炎有哪些臨床表現(xiàn)？如何治療？臨床表現(xiàn)：卡介苗接種后同側局部淋巴結腫大超過1cm或發(fā)生膿瘍破潰，并有1個或數(shù)個淋巴結腫大。分泌物涂片檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，培養(yǎng)陽性，菌性鑒定為卡介苗株，淋巴結組織病例檢查為結核病變。治療方法：若局部淋巴結繼續(xù)增大，可口服異煙肼。小兒每日按體重8-10mg/kg，一日總量不超過0.3g頓服，或加用利福平；局部用

45、異煙肼粉未可加用利福平敷，最好采用油紗布，起初每天換藥1次，好轉(zhuǎn)后改為2-3換藥1次。大齡兒童可以采用鏈霉素局部封閉。膿瘍有破潰趨勢，應及早切開，用20%對氨基水楊酸油膏布紗條或利福平紗布條引流。若膿瘍自發(fā)破潰，用20%對氨基水楊酸軟膏或利福平粉劑涂敷。36、卡介苗骨髓炎有哪些臨床表現(xiàn)？如何治療？接種卡介苗引起的骨髓炎極為罕見，發(fā)病率為0.18/百萬。潛伏期較長，幾個月至幾年不等，平均（124）個月。發(fā)生原因可能與個體素質(zhì)、疫苗質(zhì)量、接種技術和接種部位有關。好發(fā)部位以四肢長骨，尤以股骨、脛骨、骨骺及股骨頸為多見，可單發(fā)也可多發(fā)，有的病例可形成膿腫。本病呈慢性良性過程，癥狀一般輕微，患兒全身健康

46、狀況良好。主要表現(xiàn)為患處骨骼腫脹、輕度疼痛與功能障礙、關節(jié)腫脹，附近淋巴結腫大伴發(fā)熱。X線查檢符合結核性骨髓炎。病灶處可分離出卡介苗菌。對卡介苗骨髓炎可使用異煙肼和利福平治療，療程至少6個月。必要時可行短期石膏固定。因為卡介苗菌株對吡嗪酰胺存在天然耐藥性，故聯(lián)用時不加吡嗪酰胺。37、全身播散性卡介苗感染有哪些臨床表現(xiàn)？如何處理？卡介苗接種后出現(xiàn)局部淋巴結腫大破潰、愈合慢、同時合并全身淋巴結結核和/或肝脾結核、腹腔結核和/或腦膜炎等其它部位結核。一般表現(xiàn)長期發(fā)熱、體重下降或不增、易合并機會性感染。診斷依賴于體液標本培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有結核桿菌生長，組織活檢可查到結核桿菌和結核病變，菌型鑒定為卡介苗株。處理

47、原則為聯(lián)合抗結核治療，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)上級有關醫(yī)療單位診治。38、什么是預防接種的偶合癥？預防接種的偶合癥嚴格地說可分為偶合、誘發(fā)和加重原有疾病3種情況。偶合是指受種者在接種時正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)病，它與預防接種無因果關系，純屬巧合，即不論接種與否，這種疾病都必將發(fā)生。誘發(fā)是指受種者有疫苗說明書規(guī)定的接種禁忌，在接種前受種者或者其監(jiān)護人未如實提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況，接種后受種者原有疾病急性復發(fā)或影響生理過程。加重是指受種者原患有慢性疾病，在預防接種后立即引起加重或急性復發(fā)，經(jīng)調(diào)查證實與預防接種有一定關系者。加重原有疾病實際上也是誘發(fā)的一種，不過臨床癥狀和體征

48、更加嚴重。誘發(fā)和加重則與預防接種有直接或間接的關系，即不接種疫苗，可能就不會引起原有疾病的復發(fā)或加重。國務院下發(fā)的疫苗流通和預防接種管理條例規(guī)定，受種者有疫苗說明書規(guī)定的接種禁忌，在接種前受種者或其監(jiān)護人未如實提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況，接種后受種者原有疾病急性復發(fā)或者病性加重，不屬于預防接異常反應。39、診斷預防接種偶合癥要注意什么？偶合癥的診斷要注意病人的發(fā)病時間和臨床表現(xiàn)與疫苗接種后的固有反應符合，并經(jīng)過臨床診斷、化驗檢查和病理活檢能明顯地查出由原發(fā)疾病而引起的有關癥狀或后遺癥，或根據(jù)潛伏期及疾病的發(fā)展規(guī)律，能推論出在疫苗接種前就存在，或當?shù)丶捌渲車诎l(fā)生或流行某些傳染病，必

49、要時可采集標本檢驗。一部分偶合癥容易鑒別，但有一些偶合癥的鑒別相當困難，尤其是偶合癥病因不明或者由多因素所致，鑒別更加困難。在鑒別時應注意以下幾點：接種滅活疫苗，或者屬成分疫苗，不可能引起相應疾病。接種減毒活疫苗就不能草率下結論，單憑臨床方面資料難以定論，應全面考慮，并結合病原學，血清學及方面的檢查才能定論。偶合癥原因不明或?qū)俣嘁蛩厮聲r，應由縣級以上衛(wèi)生行政部門組織的有有關專家組成的預防接種異常反應診斷小組，進行鑒別診斷，其它個人和醫(yī)院不得做出結論。40、在預防接種中會常碰到哪些偶合癥？在預防接種時各種各樣的偶合癥都可能碰到，但常見的有以下幾種：偶合急性傳染?。涸诖笠?guī)模預防接種時，該地區(qū)正發(fā)

50、生某種急性傳染病流行，處于潛伏期或前驅(qū)期的患兒，有時有些癥狀與體征容易被忽略。偶合內(nèi)科疾?。夯純河袃?nèi)科慢性疾病，但癥狀不明顯，或有明顯禁忌癥，因體檢草率未能發(fā)現(xiàn)，或因問診不夠而疏忽?；純航?jīng)預防接種后不久急性發(fā)作。偶合神經(jīng)精神疾病：如癲癇和癔癥。偶合嬰兒窒息或猝死。41、什么是嬰兒猝死綜合征？嬰兒猝死綜合征（SIDS）是預防接種中經(jīng)常會碰到的偶合癥，它是指健康的嬰兒無明顯病因突然死亡，常規(guī)病理檢查不能找出明顯致病原因的綜合征，實際上與接種疫苗無任何關系，純粹是一種巧合。WHO公布SIDS的發(fā)病專率為2%-3%，美國分析78例接種疫苗后的死亡病例，其中45例為SIDS，雖然在時間上與百白破聯(lián)合疫苗

51、、脊灰減毒活疫苗有聯(lián)系，但無因果關系。大量資料證實，SIDS多為接種疫苗的偶合病例。法國分析5例接種疫苗后24小時內(nèi)死亡的病例，3例為病毒感染，1例為支氣管炎、1例為肺炎，均與接種疫苗無關。SIDS的發(fā)病因素尚未十分清楚，一般認為與下列因素有關：病毒感染；呼吸系統(tǒng)病變致使呼吸驅(qū)動力下降導致肺泡換氣不足和缺氧；呼吸道阻塞，肺表面活性物質(zhì)消耗增加而致肺泡萎縮，通氣換氣障礙；心血管系統(tǒng)病變；胃食道返流；輔酶A脫氧酶缺乏，脂肪代謝異常；家族遺傳因素；免疫缺陷；其它：如母親服鴉片、吸煙、分娩時產(chǎn)程短、有窒息或羊水污染及宮內(nèi)感染等。SIDS的發(fā)病熱點有：多見于1月齡至1歲的嬰兒，尤以2-4月齡常見，其中9

52、0%死于6月齡前，男性稍多。一年四季均可發(fā)生，多見于春、秋末和冬初。人工喂養(yǎng)兒我多母乳喂養(yǎng)兒，早產(chǎn)兒多于足月產(chǎn)兒，尤其出生時體重在1900g以下者易發(fā)生。臨床表現(xiàn)有：臨前多有輕度上呼吸道感染，或輕度的發(fā)育異常。主要表現(xiàn)為在睡眠中突然死亡，有的病例有呼吸暫停、心動過緩，缺氧等。42、如何預防偶合癥？預防偶合癥的關鍵在于加強體格檢查，正確掌握禁忌癥，仔細地詢問既往病史，全面了解當?shù)匾咔椋苊庠趥魅静×餍衅陂g進行某些疫苗接種。一旦發(fā)生偶合癥，應充分調(diào)查原有疾病的具體情況（病史、體檢、檢驗及原有診斷），并與預防接種后病情改變進行比較，以免誤診，貽誤時機或加重病情。在查明病史和進行臨床檢查后，做出正確的

53、病因診斷和及時治療。猝死的偶合病例，爭取做尸體解剖，弄清病因與死因。43、什么是精神性或心因性反應？如何處理？急性精神性反應是一種精神因素或身體素質(zhì)有關的急性休克性反應，在預防接種過程中偶爾可以見到。常見的有癔病和急性休克性精神反應2種。這類反應并非是接種疫苗直接所致，而是精神或心理因素所致。可發(fā)生在單一體身上，也可以發(fā)生在1個群體中；有些以單一形式出現(xiàn)，有些以混合形式出現(xiàn)。這類病人的最大特點臨床表現(xiàn)與主觀癥狀和客觀體征不符，而且意識并不喪失。各種癥狀常在患者注意力轉(zhuǎn)移或進入睡眠后明顯減輕，預后一般良好。有植物神經(jīng)紊亂、癲癇和顱內(nèi)損傷史者，特別是有癔癥史者，尤易發(fā)生。任何因素對精神上造成刺激均

54、可引起。如醫(yī)療工作中的服藥、輸血、計劃生育手術等，傳染病、中毒、代謝病和內(nèi)分泌障礙，以及精神創(chuàng)傷也可能誘發(fā)這類反應。急性精神性反應的臨床表現(xiàn)為：急性休克精神反應，可在注射疫苗后當時或不久即發(fā)生，輕者表現(xiàn)為面色蒼白或潮紅，心虛，氣急，胸悶，嘔吐；較重者出現(xiàn)脈搏細速，血壓下降，神志遲鈍，嚴重時可一時喪失知覺，瞳孔散大；個別可發(fā)生上下肢或一側強直性痙攣或松弛性麻痹，如處理不當或癱瘓過久，可能發(fā)生關節(jié)強直性痙攣或肌肉強直。癔病性發(fā)作：具有高度的情感性、不穩(wěn)定性、易暗示性、豐富的幻想及自我中心性格特征和有精神創(chuàng)傷史的人，在接種疫苗后容易發(fā)生。因其大腦皮質(zhì)遭受不能耐受的刺激，導致皮質(zhì)和皮質(zhì)下活動功能失調(diào)，

55、使后者的功能居于優(yōu)勢，從而出現(xiàn)癔癥性激情發(fā)作、功能性癱瘓和各種感覺障礙，以及各種捉摸不定的臨床表現(xiàn)?？杀憩F(xiàn)為類似癲癇樣發(fā)作，以至假死；亦可表現(xiàn)為運動障礙（如麻痹或癱瘓）、感覺障礙（如肢體麻木），運動和感覺障礙與神經(jīng)分布不相符；還可表現(xiàn)為言語障礙（如語不成句）、情感障礙（如哭笑不常）；少數(shù)病人表現(xiàn)為植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌或內(nèi)臟功能綜合性障礙（如面紅耳赤、出汗厭食等）。無病理反射反應，病人意識不喪失，預后良好。以上情況大多數(shù)僅發(fā)生于個別人，也可偶爾出現(xiàn)群發(fā)性癔病發(fā)作，彼此互相影響，同時發(fā)作。44、如何防治急性精神性反應？預防急性精神性反應，首先要了解受種者的既往史，如受種者以前有此類病史，一般考慮不

56、給注射，如因當?shù)匾咔殛P系而必須注射時，可先做一些必要的思想工作，消除其疑慮和緊張心理。注射時注意不使其受到不良刺激（如刺痛、出血等），或不良的語言暗示，同時給予安慰和鼓勵，可能避免發(fā)生這種反應。急性精神性反應一旦發(fā)生，一般不需要特殊治療，主要采取心理治療；向病人說明疾病性質(zhì)，消除病人顧慮，使病人心境開朗，疾病自會好轉(zhuǎn)。以門診治療為主，鼓勵病人活動、玩耍，同時給予安慰和鼓勵，切不可再有不良的語言暗示，應消除其疑慮心理，有助于本癥的恢復和好轉(zhuǎn)。我數(shù)病人采用暗示療法收效甚佳，如電針刺或其他性質(zhì)的電刺激，藥物暗示療法亦可。集體接種時如出現(xiàn)此類病人發(fā)作，接種工作人員應鎮(zhèn)定自如，防止因慌亂給其他受種者造成

57、暗示，以至出現(xiàn)群發(fā)性發(fā)作。群發(fā)性發(fā)作者不宜集中處理，而應采取分散治療。鼓勵病人增加飲食和起床活動，禁忌長期臥床不起。對嚴重的神經(jīng)性食欲缺乏癥可考慮給予胰島素治療，但需慎重。如果病人在喪失知覺時可用棉花蘸少許氨水置于鼻前，促其蘇醒，蘇醒后可酌情給予鎮(zhèn)靜劑，如安定，谷維生素等，或酌給B族維生素。此病如處理不當，往往數(shù)年不愈，甚至造成勞動力的喪失，給整個預防接種工作造成不好影響和障礙。45、什么是“暈針”？如何診斷？“暈針”是指受種者在接種時或接種后數(shù)分鐘，由于過度精神緊張，恐懼，或空腹疲勞，注射地點悶熱、空氣不流通等而造成的暫時性腦貧血，從而引起短暫失去知覺和行為能力的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象就叫“暈針”或暈厥。診斷暈針時應注意以下幾點：多發(fā)生于年輕體弱的女性或小學生，嬰幼兒較少見。常在接種疫苗時或接種疫苗后不長時間，甚至在準備接種疫苗時突然發(fā)生，持續(xù)時間短，恢復完全。臨床表現(xiàn)多樣，輕者有心慌、惡心，手足麻木感等，一般短時間內(nèi)可恢復正常。稍重者面色蒼白、出冷汗、手足冰涼、心跳加快，惡心伴嘔吐等癥狀。嚴重者臉色更顯蒼白，驟然失去知覺，脈搏緩慢，心動徐緩，肌肉松弛，瞳孔縮小，呼吸緩慢，收縮壓降低，舒張壓無變化或略低。數(shù)10秒種至數(shù)分鐘即可意識清楚，一般可在短時間完全恢復或有1-2天頭暈無力。這