醫(yī)學影像學病例分析

1、病例分析1、女 14 歲，右膝關節(jié)腫痛、活動受限3 個月。查體：右膝關節(jié)腫脹、靜脈曲張，并觸及腫塊、質硬、固定。圖像如下，試分析病變性質、診斷及鑒別診斷。A:X線平片B:冠狀TiWIC:冠狀T2WID:增強TiWI2、男 9歲，左小腿及足背廣泛紅腫、疼痛，伴發(fā)熱、畏寒5 天。試分析病變性質、診斷及鑒別診斷。A:X線平片，B:冠狀T2WI, C:橫斷Wl, D:增強TiWI3、女 23 歲，右大腿反復腫痛 3 年。查體：右大腿粗大，壓痛。試分析病變性質、 診斷及鑒別診斷。A:X線平片，B:冠狀TiWI, C:增強TiWI4、女 36 歲，跌倒后左腕部著地，致呈銀叉狀畸形，關節(jié)疼痛、腫脹和活動障礙

2、。 試分析病變性質、診斷及鑒別診斷。A: 腕關節(jié)正位， B: 腕關節(jié)側位5、女 5 歲，跌傷后手掌著地，右肘關節(jié)疼痛、腫脹、畸形、活動障礙。試分析病 變性質、診斷及鑒別診斷A: 肘關節(jié)正位， B: 肘關節(jié)側位6、女 35 歲，車禍后右大腿短縮、小腿外旋畸形，大腿中上段腫脹、壓痛明顯，可 觸及骨擦感，右大腿有反?；顒?。試分析病變性質、診斷及鑒別診斷。A: 股骨正位， B: 股骨側位7、男 29 歲，右踝部鈍器傷伴疼痛、功能障礙 4小時，踝關節(jié)畸形、反?；顒?。試 分析病變性質、診斷及鑒別診斷。A:踝關節(jié)正位，A:踝關節(jié)側位，A:CT三維重建8、男 28 歲，外傷時右手掌著地，右肘關節(jié)腫、痛，關節(jié)畸

3、形，活動受限，關節(jié)窩 空虛。試分析病變性質、診斷及鑒別診斷。A: 肘關節(jié)正位， B: 肘關節(jié)側位9、男 10歲，左大腿遠端疼痛 1 年。查體：左股骨遠端及膝關節(jié)腫脹、壓痛，局部 紅、腫，皮溫稍增高。試分析病變性質、診斷及鑒別診斷。A:X線平片,B:冠狀T2WI,C:冠狀HWI,D:增強WI10、女 63 歲，全身乏力、骨痛 7 個月，以腰骶部酸痛為主，近期頭痛明顯加劇。 試分析病變性質、診斷及鑒別診斷。A:頭顱側位B:骨盆正位，C:腰椎側位11、男70歲，腰痛、伴右下肢酸脹無力 2個月?？偳傲邢偬禺愋钥乖?94.3ng/L ， 復合前列腺特異性抗原 77.1ng/L ，總酸性磷酸酶 21.9U

4、/L 。試分析病變性質、診斷 及鑒別診斷。A:X線平片，B:矢狀T1WI，C:矢狀T2WI，D:骨盆平片12、男 10 歲，左小腿外傷后疼痛伴活動受限1年。試分析病變性質、診斷及鑒別診斷。A:X線平片，B:冠狀TiWI, C:冠狀TW13、女 84 歲，腰、腿痛伴左肩關節(jié)抬舉困難半年余。試分析病變性質、診斷及鑒 別診斷。A: 肩關節(jié)正位， B: 膝關節(jié)正位， C: 腰椎側位14、女 70 歲，右膝關節(jié)疼痛伴活動受限 4 個月，屈曲時疼痛加劇。試分析病變性 質、診斷及鑒別診斷。A: 膝關節(jié)正位， B: 膝關節(jié)側位， C: 腰椎側位15、男 19 歲，右髖關節(jié)疼痛、活動受限，曾因血小板減少癥口服激

5、素類藥物2 個月。試分析病變性質、診斷及鑒別診斷。A:X線平片，B:冠狀TiWI, C:橫斷T2WI16、 女 50 歲，四肢小關節(jié)腫痛，活動障礙，伴晨僵2 小時。平時有低熱，血沉加 快。試分析病變性質、診斷及鑒別診斷。A: 雙手正位片 ,B: 雙足正位片17、女 38 歲，發(fā)現左大腿腫物 1 年，近來腫物明顯增大。查體：大腿內側見一腫 物隆起，邊界欠清，質中偏軟，無明顯搏動感，無壓痛。試分析病變性質、診斷及 鑒別診斷。A:橫斷平掃，B:橫斷增強，C:三維重建18、女 24歲，右股部軟組織腫塊 18年，外傷后右大腿疼痛、 腫脹伴功能障礙 1 月 試分析病變性質、診斷及鑒別診斷。A:冠狀TiWI

6、, B:WI增強，C:脂肪抑制19、 男 59 歲，左髖部腫脹、疼痛，伴活動受限6 個月。試分析病變性質、診斷及 鑒別診斷。A: 矢狀 T1WI,B: 矢狀 T2WI,C: 橫斷 T2WI20、 男 47 歲，腰痛、活動受限、關節(jié)僵直20 年，血沉加快。試分析病變性質、診 斷及鑒別診斷A: 腰椎正位片 ,B: 腰椎側位片 ,C: 頸椎側位片1. 骨肉瘤。診斷依據：該患者為青少年女性，腫瘤位于右側股骨下端； X線表現為骨質破壞、致密腫瘤骨形成及周圍軟組織腫塊，可見骨膜增生和Codman三角等（圖A）。MRI示腫瘤在T1WI呈不均勻低信號，T2WI呈不均勻高信號，增強 掃描明顯不均勻強化（圖 B,

7、 C，D）。鑒別診斷：骨髓炎。2. 化膿性骨髓炎。診斷依據：左小腿局部組織紅腫、疼痛，伴發(fā)熱；X線可見骨質密度不均勻，骨皮質增厚，骨髓腔密度增高。 MRI顯示骨髓的充血、水腫、 滲出和壞死在T1WI呈低信號，充血、水腫的肌肉和膿腫在 T2WI表現為高信號（圖 B），增強掃描可見不規(guī)則環(huán)形強化（圖 C）。鑒別診斷：尤文氏肉瘤。3. 慢性骨髓炎。診斷依據：病史較長，反復腫脹3年；X線可見廣泛的增生、硬化，骨膜新生骨顯著形成骨包殼（圖A）。骨內膜增生致髓腔變窄，骨密度明顯增高。骨外膜增厚、增濃，其深層與骨皮質融合，表面形成層狀，導致骨干增 粗，輪廓不規(guī)整。 MRI平掃（圖B）可見骨膜新生骨呈低信號，

8、正常骨髓腔信 號消失；增強掃描周圍軟組織呈不均勻條狀強化（圖C）。鑒別診斷：骨肉瘤。4. 左腕Colles骨折。診斷依據：跌倒后左腕部著地，呈“銀叉”狀變形；腕部腫脹、疼痛及活動受限；腕關節(jié) X線片可見橈骨遠端近關節(jié)面橫形骨折線及碎 骨片；骨折遠端向背側、橈側移位，背側皮質嵌插，前緣皮質分離（圖A， B）鑒別診斷： Smith 骨折。5. 右肱骨髁上骨折（伸直型）。診斷依據：5歲患兒，跌倒后手掌著地，右肘關 節(jié)腫脹、疼痛；X線示右側肱骨髁上骨皮質中斷、成角，骨折線較銳利，呈斜 形，由后上至前下，骨折向前成角，遠端向后移位，肱骨喙突窩和鷹嘴窩組成的“X”形致密影斷裂、成角（圖 A，B）。鑒別診斷

9、：髁上骨折（屈曲型）。6. 右股骨螺旋形骨折。診斷依據：有車禍外傷史；X線平片可見骨折線和骨折 斷端對位、對線不良，旋轉移位，骨折線為銳利而透明的骨裂隙，可見局部軟組 織腫脹（圖A, B）。鑒別診斷：營養(yǎng)血管溝。7. 右腓骨外踝粉碎性骨折伴踝關節(jié)脫位。診斷依據：右踝部鈍器傷伴疼痛、功能障礙，踝關節(jié)畸形、反?；顒覺線平片（圖A, B）可見右腓骨遠端骨質碎裂, 骨小梁中斷，見多發(fā)骨折線，骨折端對位、對線不良，距骨等足骨向后外脫位。重建三維圖像（圖 C）示右腓骨遠側斷端向外移位，并見骨碎片分離，踝關節(jié)正常對位關系完全失常。8. 右肘關節(jié)后脫位。診斷依據：外傷時右手掌著地，右肘關節(jié)腫、痛，關節(jié)畸形，活

10、動受限，關節(jié)窩空虛 X線正位片（圖A）示右側尺橈骨上端和肱骨下段 重疊，關節(jié)間隙消失。側位（圖 B）見橈骨頭和尺骨鷹嘴向后移位。鑒別診斷： 肘關節(jié)前脫位。9. 骨巨細胞瘤。診斷依據：X線平片示右股骨遠端呈膨脹性多房性偏心性骨破壞區(qū)。瘤內可見骨性間隔，致腫瘤出現皂泡狀透亮區(qū)（圖 A）。MRI示病灶TW 為低信號，T2WI不均勻高信號，病灶邊緣硬化環(huán)呈長 Ti短T2信號，界限清晰，增 強后病變中度強化，內部信號不均勻。鑒別診斷：骨囊腫；軟骨母細胞瘤。10 .多發(fā)性骨髓瘤。診斷依據： X線平片可見顱骨、骨盆及腰椎廣泛骨質疏松，在 此基礎上可見多發(fā)穿鑿樣骨破壞，病灶大小近似，邊緣清晰，以顱骨表現典型。

11、第 1 腰椎呈楔形壓縮。無明顯骨質增生硬化及骨膜反應。鑒別診斷：轉移瘤；骨 質疏松。11.骨轉移瘤。診斷依據： X線可見（圖A D）腰椎及骨盆點團狀骨質密度增高 影，并見蟲蝕狀低密度骨質破壞。 MRI示脊柱TiWI信號減低，HWI信號增高（圖B、C） oMRI對含脂肪的骨髓組織中的腫瘤組織及其周圍水腫非常敏感，大多數骨轉移瘤在 T1WI 上呈低信號，在 T2WI 上呈不同程度的高信號，脂肪抑制成像可以清晰顯示，結合臨床生化指標懷疑前列腺癌伴全身多發(fā)骨轉移不難診斷。鑒別診斷：多發(fā)性髓瘤12 骨囊腫。診斷依據：X線見腓骨上端低密度病灶，呈卵圓形，始于近骺板部位的干骺端，其長徑與骨長軸一致，位居中心

12、、。病灶呈輕度膨脹生長，皮質變 薄，病變周圍無骨膜反應。可見病理骨折，表現為皮質斷裂，骨折碎片向囊內移位，即所謂骨片陷落征（fallenfragmentsign ）（圖A）。MRI顯示囊內容物 在TiWI上為中等信號，T2WI為高信號（圖B、C）。鑒別診斷：骨巨細胞瘤鑒別。13 .骨質疏松癥及退行性骨關節(jié)病。診斷依據：X線見左肩、右膝及腰椎諸骨骨質骨密度降低，骨小梁變細、數量減少、骨髓腔和小梁間隙增寬，骨皮質變薄和出 現分層現象。椎體骨小梁結構紊亂，只遺留上下承重方向的小梁，呈柵欄狀（圖A、B、C）。鑒別診斷：骨髓瘤；與轉移瘤。14 .退行性骨關節(jié)病。診斷依據：X線表現膝關節(jié)間隙不均勻變窄，股

13、骨髁呈方形；關節(jié)面骨質增生、硬化，邊緣可見骨贅形成，關節(jié)腔內見游離體（圖A、B）。腰椎體前緣見唇、刺樣骨質增生影，椎體終板增生、硬化；小關節(jié)突變尖，小關節(jié) 間隙狹窄、關節(jié)面硬化（圖 C）。鑒別診斷：類風濕性關節(jié)炎；骨與關節(jié)結核。15 右股骨頭缺血性壞死。診斷依據： X線平片（圖A）右股骨頭變形、塌陷，見低密度骨質破壞區(qū)，股骨頸粗、短。髖臼外上緣骨質增生、硬化。MRI（圖B、C）股骨頭可見點片狀長 T1、短T2信號影，并夾雜少量小片狀長 T1長T2信號病灶， 股骨頸信號亦減低，關節(jié)腔內見少量液體信號影。MRI可較早地對股骨頭缺血性壞死作出診斷。鑒別診斷：關節(jié)結核；與退變性囊腫。16 .類風濕性關

14、節(jié)炎。診斷依據： X線見雙手、足指（趾）、掌（跖）和腕（跗）關節(jié)軟組織腫脹；各骨骨質疏松，各骨關節(jié)面模糊、不整，見斑點狀及小囊狀低密度骨質破壞區(qū)；部分關節(jié)間隙消失；小關節(jié)呈半脫位狀（圖A、B） o鑒別診斷： 牛皮癬性關節(jié)炎；痛風性關節(jié)炎。17 .脂肪瘤。診斷依據：CT可見左側大腿根部、相當于股骨上段平面，大腿內側肌 群內見異常類圓形低密度影，CT值約為一120一80HU表明內含脂肪成分，邊界清晰，邊緣有中等密度線狀分隔影伸向瘤內（圖A）,增強掃描無強化（圖B、C）。脂肪瘤影像學表現有其特殊性，一般無須與其他病變鑒別。18.血管瘤。診斷依據：MRI見右側大腿外側表層、肌肉及間隙內可見大片彌漫性

15、異常信號，形態(tài)不規(guī)則，分布不均勻，邊界不清，T1WI 呈等或高信號（圖 A），T2WI可見高信號影（圖B）,壓脂增強掃描病灶明顯強化（圖 C）。鑒別診斷： 脂肪瘤；纖維瘤。19 .脊椎結核。診斷依據：MRI目前已被公認為診斷脊柱結核最有效的檢查方法。矢狀面可見T12、L1椎體破壞及楔形變，局部成角畸形后突入椎管內， 椎間盤破壞， 椎間隙消失，椎體T1WI信號減低，T2WI信號稍增高，椎管狹窄，相應水平脊髓受 壓變細（圖A、B）;橫斷面椎體周圍及雙側腰大肌內側可見巨大軟組織影，T2WI呈高信號，代表周圍寒性膿腫。鑒別診斷：化膿性脊柱炎；脊柱轉移瘤。20 .強直性脊柱炎。診斷依據：頸椎及腰椎X片可

16、見頸、腰椎生理曲度明顯變直，脊柱呈“竹節(jié)狀”，椎體小關節(jié)間隙大部分消失，前縱、后縱、側、棘上及棘間 等韌帶骨化，見“手推車轍征”（圖 A、B、C）。鑒別診斷：類風濕性關節(jié)炎；髂骨致密性炎。1、男性患者，32歲，發(fā)熱、咳嗽3天，體溫最高39、8C,胸片及CT檢查見下圖該病例應診斷為哪種疾病，診斷依據是什么？圖A胸部正位片；圖 B C同層面CT平掃肺窗、縱隔窗2、男，47歲，原右前臂腺泡狀軟組織肉瘤術后 1年，胸片及CT檢查見下圖。最可 能的診斷是什么，給出診斷依據。圖A、B同層面CT平掃縱隔窗、肺窗；圖 C胸部正位片；3、男，22歲，體檢發(fā)現縱隔腫塊 3個月，無癥狀，CT檢查見下圖。最可能的診斷

17、是什么，診斷依據是什么，常需與哪些疾病鑒別。圖A、B依次為同層面平掃、增強；圖 C增強掃描冠狀面重建4、女，70歲，浮腫、氣促20余天。CT檢查如下圖，最可能的診斷是什么，并給 出診斷依據。需與哪些疾病鑒別？圖A、B同層面平掃、增強；圖 C D下方層面平掃、增強；圖 E、F連續(xù)下方 層面平掃、增強5、 女，43歲，反復咳嗽一月余，加重 4天，無咯血，無午后低熱、盜汗， CT掃描 結果如下，最可能的診斷是什么，給出診斷依據？圖A、B同層面肺窗、縱隔窗；圖 C、D下方層面肺窗、縱隔窗；圖 E、F連續(xù)下方層面肺窗、縱隔窗6、因“反復咳嗽1年余”入院，無血痰，CT檢查如下圖，最可能的診斷是什么，并給出

18、診斷依據？圖A、B、C依次為同層面平面 CT平掃縱隔窗、肺窗及增強掃描7、男，32歲，胸部外傷。胸部 CT掃描結果如下圖，最可能的診斷是什么，給出診斷依據？1圖A B同層面CT平掃肺窗、縱隔窗；圖 C冠狀位重建肺窗圖8、 女，22歲，因“胸痛、呼吸困難入院”，發(fā)病當日在當地醫(yī)院因懷孕7周行人 工流產術。CT檢查如下圖，最可能的診斷是什么，并給出診斷依據？AD治療前胸部CTA依次為橫軸位及斜橫斷面、冠狀面、橫斷面重建；圖E、F溶栓治療后肺部CTA橫軸位及冠狀位。9、 男性，64歲，近來咳嗽，CT檢查如下圖，最可能的診斷是什么，給出診斷依據？圖AC同層面肺窗、縱隔窗、增強掃描10、女，50歲，反復

19、咳嗽、咳痰十余年，再發(fā)一月，青霉素治療效果不佳，血象正常，無發(fā)熱。CT檢查如下圖，最可能的診斷是什么，給出診斷依據？圖A、B同層面肺窗、縱隔窗；圖 C、D下方層面肺窗、縱隔窗；圖 E、F連續(xù) 下方層面肺窗、縱隔窗1. 右肺上葉后段大葉性肺炎。診斷依據：青壯年男性，有高熱、咳嗽病史；胸片見右肺上葉中外帶大片密度增高影，病變后方斜裂側有平直的界限；CT顯示 病變呈大葉性分布，病變內可見支氣管充氣征，病變后方邊界被斜裂局限，顯得 平直，前方邊緣模糊。2. 肺多發(fā)轉移瘤。診斷依據：病人有惡性腫瘤病史；胸片可見雙肺多發(fā)大小不 等結節(jié)影，以下肺為多；CT肺窗及縱隔窗示雙肺多發(fā)散在大小不等圓形棉花團 狀影，

20、邊緣光滑、清晰。3. 良性胸腺瘤。診斷依據：CT顯示左側前中上縱隔胸腺位置可見一軟組織腫塊，邊界清楚，密度均勻增強掃描后病灶明顯均勻強化，腫塊與縱隔內血管影分界清楚。需與以下疾病鑒別：畸胎瘤：密度極不均勻，常有脂肪及鈣化。淋巴 瘤：多位于中縱隔，為多結節(jié)融合狀，密度不均，范圍較廣泛，兩側多對稱。4. 淋巴瘤。診斷依據：前中上縱隔可見不規(guī)則軟組織腫塊，邊界欠清楚，可見分葉，密度不均勻，內部可見小片狀低密度影；增強掃描后病灶呈中等度不均勻 強化；腫塊與縱隔內血管影粘連緊密，心臟及大血管明顯推壓移位。 鑒別診斷：淋巴結結核： 后者淋巴結腫大多為一側性， 中央常有壞死， 增強多呈環(huán)狀強化， 可有鈣化，

21、肺內多有結核病變。淋巴結轉移：后者常有原發(fā)病灶，多由肺癌引起，常見于原發(fā)病灶一側的肺門和氣管旁淋巴結腫大。5. 右肺浸潤型肺結核。診斷依據：右肺散在多發(fā)粟粒狀小結節(jié)影；右下肺門影 不規(guī)則增大，右中間支氣管及中下葉支氣管管腔狹窄及部分閉塞，右肺中葉內側 段楔形片狀影；右肺中下葉可見不規(guī)則斑點狀影均勻分布，邊緣模糊，密度不 均。6. 左肺下葉中央型肺癌。診斷依據： CT可見左肺門區(qū)腫塊，腫塊邊界尚清楚； 肺窗見左肺下葉基底段支氣管不顯示，左肺下葉基底段阻塞性肺炎改變，即肺野密度增高，可見片狀略高密度影；增強后肺門腫塊中等度不均勻強化；左側 胸腔少量積液。7. 雙側胸腔積液并左側氣胸。診斷依據：肺窗

22、示左側胸腔前部新月形無肺紋理氣 體區(qū)，可見臟層胸膜線；縱隔窗示雙側后胸腔弧形液性密度影，雙下肺局部受 壓膨脹不全。8. 右肺動脈主干及中下葉分支栓塞。診斷依據：病人有人工流產的手術史，并有 胸痛、呼吸困難的癥狀；治療前 CT增強掃描見右側肺動脈主干末端大部充盈 缺損，栓子向右下肺動脈分支延續(xù)，導致右下肺動脈完全阻塞，右中肺動脈分支 處部分堵塞；右下肺出現肺梗死征象。右肺下葉肺周邊部分大片狀肺實變影， 基底部較寬位于胸膜，頂端較圓隆指向肺門；右側胸腔后部弧形液性密度影。溶栓治療有效。治療后復查（E、F），右肺動脈主干及各分支原充盈缺損處大 部分被對比劑充盈，少部分仍可見充盈缺損；右肺下葉見多處絮

23、狀高密度影及條索狀影，但較治療前病變范圍明顯變小9. 右肺上葉后段周圍型肺癌。診斷依據：右肺上葉后段腫塊，腫塊直徑較大； 腫塊邊緣毛糙，呈分葉狀，并可見密集短毛刺；腫塊周圍見月暈征；臨近胸 膜可見胸膜凹陷征；增強掃描見腫塊中等度強化。10. 右肺曲霉菌病。診斷依據：老年女性病人，有長期慢性呼吸道感染病史，血象正常，青霉素治療效果不佳；CT見右肺門下方典型曲菌球征象， 即薄壁空洞, 邊緣光滑，內見結節(jié)狀突起，形成空氣半月征。1、 女性患者，27歲，反復呼吸困難、發(fā)紺 23年，胸片及胸部增強 CT檢查如下， 請診斷并分析其診斷依據。圖AC心臟大血管 CTA圖D胸部正位片2、 女性患者，61歲，咳嗽

24、咳痰十余年，反復出現心悸、氣促9年，加重兩個月， 胸片及CT檢查見下圖，該病例考慮哪種疾病、診斷依據是什么？圖ACT縱隔窗；圖BCT肺窗；圖C胸部正位片3、女性患者，60歲，頭暈、頭痛、心悸乏力兩年。胸片及MRI檢查如下。該病例考慮哪種疾病、診斷依據是什么圖A胸部正位片；圖B、C胸部MRI平掃橫斷面TiWI4、女性患者，60歲，氣促、心悸16年，腹脹、伴雙下肢浮腫 1年，加重1月。CT平掃見下圖，該病例考慮哪種疾病、診斷依據是什么？5、男性患者，56歲，抬重物后胸痛10天，加重一天。胸部 CT掃描如下，請作出 診斷并寫出診斷依據。圖胸部CT平掃；圖B、C心臟大血管增強掃描橫斷面；圖 D、E增強

25、后矢狀及冠狀面重建；圖F三維重建6、男性患者，54歲劇烈腹痛兩天，CT胸部增強掃描如下圖所示。該病例最可能的診斷是什么？并給出診斷依據。心臟大血管增強掃描橫斷面（圖 A B、C）； MPR重建（圖D E）及三維重建偽彩（圖F）7、男性患者，28歲，反復活動后心悸、氣促 19年。CT掃描見下圖，請診斷并分 析診斷依據。圖AD心臟增強掃描橫斷面（）；圖EF重建圖像8、女性患者，55歲，心悸、氣促伴反復呼吸道感染多年。胸片及胸部CT掃描如下, 該病例應考慮為哪種疾病？診斷依據是什么？圖A- D心臟及大血管CT增強掃描縱隔窗；圖 ECT肺窗；圖F胸部X線正位片 9、男性患者，43歲，陣發(fā)性胸痛1周，M

26、R心臟成像見下圖，該病最可能的診斷是什么？并給出診斷依據圖A心臟掃描橫斷面；圖 B垂直室間隔心臟長軸位層面；圖 C垂直室間隔心臟短軸位層面電影10、女性患者，35歲，勞累后心悸并呼吸困難 8年，心臟X檢查見下圖。該病例最可能是哪種疾??？診斷依據是什么？心臟X線平片正位；圖B食管吞鋇左側位。1、先天性心臟病法洛四聯癥。診斷依據：病人幼年即出現發(fā)紺，呼吸困難；CT見室間隔膜部長約1.4cm的缺損（圖C）;CT見肺動脈主干及左右分支明顯狹窄（圖B）,胸片顯示心尖稍圓鈍上翹，肺動脈段凹陷，心臟稍呈“靴型心”改變，肺門血管影稍減少，兩肺紋理稀疏變細，肺野透過度增高（圖4）；CT見主動脈騎跨于室間隔之上，

27、 騎跨度大約為50% （圖A），伴有右位主動脈弓， 胸片示主動脈結居右側，CT見降主動脈位于脊柱右側； 右心室壁肥厚，接近左 室壁厚度（圖 C）。2、慢性肺源性心臟病。診斷依據：病人有多年慢性阻塞性肺疾病病史；肺動脈高壓，即CT縱隔窗見肺動脈主干及左右肺動脈明顯增粗，胸片可見肺動脈段 突出，右下肺動脈干明顯增粗直徑大于 15mm周圍肺野肺紋理稍稀疏， 形成“殘根征”。肺氣腫，即 CT肺窗示胸廓前后徑增大，雙肺透光度增加，肺紋理牽拉稀疏，并可見左下肺肺大泡形成。右心室增大，即胸片見左心緣下段圓隆上翹。3、高血壓性心臟病。診斷依據：病人有頭痛、頭暈、心悸等循環(huán)系統(tǒng)癥狀；X線正位片示主動脈結增大、上

28、移、左突，心腰凹陷明顯，左心緣圓隆并向外下延伸。MRI見左心室壁包括室間隔普遍均勻的增厚，左心室腔較小。4、縮窄性心包炎。診斷依據：病人有心悸、氣促等左心室舒張受限癥狀，同時又有腹脹、雙下肢水腫右心室舒張受限， 靜脈回流受阻體征；CT見心包呈蛋殼 狀鈣化。5、降主動脈起始部梭型動脈瘤合并附壁血栓并雙側胸腔積血、肺不張。診斷依據：病人有抬重物后胸痛病史；CT平掃顯示降主動脈明顯擴張，管壁弧線樣鈣化；增強掃描及MPF重建圖像見降主動脈起始段管腔呈局部梭型囊狀擴張，管腔周圍見軟組織密度影環(huán)繞（圖 B、C）;雙側胸腔可見少量積液，雙下肺肺組織膨 脹不良（圖 AC）。6、主動脈夾層（Debakeylll

29、型）。診斷依據：病人有突發(fā)劇烈胸痛癥狀； CT 增強掃描示降主動脈起始部至左右髂總動脈分叉處主動脈管腔內可見等密度線條影貫穿，血管腔被分為真假兩腔 （圖D- F）；主動脈破口位于降主動脈起始 部（圖A）,腹腔干起于真腔（圖 C）;胸主動脈周圍及雙側胸腔可見少量高 密度積血影，右下肺部分肺不張（圖B）。7、肥厚型梗阻性心肌病。診斷依據：有長期反復心悸、氣促癥狀； CT心臟增 強掃描顯示左室壁均明顯增厚， 尤其以室間隔上部明顯，左心室腔縮?。▓DBF）; 左室流出道狹窄（圖 D。8、室間隔缺損伴肺動脈高壓。診斷依據：病人有心悸、氣促及反復呼吸道感染病史；CT增強掃描可見室間隔中斷不連續(xù) （圖A）,C

30、T可見肺動脈高壓征象。 縱隔窗顯示肺動脈主干及左右分支均明顯增粗（圖B）,左心室、右心室、左心房均明顯增大，心室壁增厚，并可見肺動脈瓣增厚鈣化（圖B、D）;肺窗示雙肺紋理自肺門處肺動脈致肺野周圍血管均增多增粗（圖E）。X線后前位片亦顯示肺動脈段高壓征象。肺動脈段高度突出，左右心緣均向兩側明顯增大，以左側 更明顯，心尖圓隆。右肺門稍下方右下肺動脈影明顯增粗，雙肺門增大增濃，雙 肺紋理增多增粗，邊緣清晰（圖 F）。9、 先天性心臟病，繼發(fā)孔型房間隔缺損。診斷依據：MRI心臟掃描示房間隔中部可 見一小范圍的信號中斷（圖 A、B），斷端兩側略有增厚。在 cine-MR （圖C上 見有明顯的左向右分流之

31、血流信號影， 由于缺損較小， 心臟形態(tài)大小改變不明顯。10、 風濕性心臟?。憾獍戟M窄。診斷依據：青年女性病人，有8年勞累后心悸并呼吸困難病史；左心房增大。心臟正位X平片可見心臟左緣上部主動脈結稍縮小，左心緣肺動脈段突出，左心耳段突起，左心下緣圓隆、平直，右心緣 可見雙心房影。食管吞鋇側位示左心房擴大形成明顯的食管壓跡。右心室增大。心臟側位X線平片可見心前緣與胸骨后接觸面積增大。雙肺呈肺淤血改變，即肺門增大，邊緣模糊，雙肺野紋理增多1、男性患者， 44歲，劍突下疼痛伴嘔吐半年余，加重1 周，胃鋇劑造影檢查見下圖。請作出診斷并分析診斷依據。2、 男44歲，間斷乏力4年，頭暈1月，嘔血一次，食管鋇

32、劑造影及胸部CT掃描見下圖。該病人應診斷為什么疾?。吭\斷依據是什么？圖AC食道鋇劑造影；圖 D、E上腹部CT平掃；圖F食管下段CT增強掃描門靜脈期3、 男63歲，胸痛，進行性吞咽困難伴消瘦 20天，食道鋇劑造影及胸部 CT掃描見下圖。請作出診斷并分析診斷依據。圖A B食道鋇劑造影；圖C食管中段CT平掃；圖D胸部CT經食管冠狀面重建4、 男64歲。大便性狀改變伴便后帶血 7月，鋇灌腸X線檢查及盆腔CT掃描見下圖。該病例應診斷為哪種疾病？診斷依據是什么？圖AC鋇灌腸成像；圖D盆腔CT平掃；圖E、F盆腔CT增強掃描5、男性，63歲，甲亢、甲亢心20余年，發(fā)熱10天，體溫最高達38. 9C, WBC1

33、09G/L，上腹部CT掃描如下圖。該病人應診斷為什么疾??？診斷依據是什么？圖A平掃；圖B同層面動態(tài)增強掃描動脈期；圖C靜脈期6、女性，70歲，上腹悶脹10多年，加重1月，上腹部MF檢查如下圖。該例應診斷為哪種疾??？診斷依據是什么？圖AC平掃，依次為T2WI T1W； T2脂肪抑制；圖DF同層面動態(tài)增強掃描， 依次為動脈期、門靜脈期、平衡期7、女性， 37 歲，右上腹部陣發(fā)性悶痛，勞累后加重，休息可自行緩解，無放射痛。 上腹部MR僉查如下圖，該例應診斷為什么疾?。吭\斷依據是什么？圖AC平掃，依次為T2W、T1WI; T2脂肪抑制；圖DF同層面動態(tài)增強掃描， 依次為動脈期、門靜脈期、平衡期8、 男

34、性，47歲，慢性乙肝活動期伴全身乏力、納差、尿黃1年余。CT掃描見下圖， 該例應診斷為哪種疾?。吭\斷依據是什么？圖A平掃；圖BD同層面動脈增強掃描，依次為動脈期、門靜脈期、平衡期；圖 E、 F 冠狀面重建9、女性， 39 歲，卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌侵及直腸全層術后二個月，左下肢麻木 一月余。影像資料如下，請作出診斷并分析診斷依據。圖AC3個月前MRI圖像，依次為 T2WI TiW1及增強TiW1圖DF本次同層面CT掃描，依次為平掃、增強動脈期、門靜脈期。10、男性， 50歲，以劍突下偏右為主疼痛 2月余，未向其他部位放射。超聲及 CT 檢查見下圖，該例應診斷為哪種疾??？診斷依據是什么？圖A超聲

35、；圖B平掃；圖C同層面CT增強掃描11、男32歲，上腹部持續(xù)脹痛并進行性加重，伴惡心嘔吐。淀粉酶1512U/L,脂肪酶708U/L。上腹部超聲及CT平掃見下圖，該病人應診斷為哪種疾病？診斷依據是什么？12、男性， 51 歲，既往有胃潰瘍病史，腹痛 3天并加重 1 天，呈劇烈刀割樣疼痛， 并迅速蔓延至全腹，無向它處放射，伴惡心、嘔吐， WBC 18. 6G/L。立位X線 平片如下圖，該病人可能是什么疾病？并給出診斷依據？13、男性， 47 歲， 2 月前因車禍行腸系膜裂傷修補術后反復陣發(fā)性腹痛 1 月余，加重 2 天，無放射性痛，伴少許腹脹，無惡心、嘔吐，有肛門排氣、排便。立位 X 線平片見下圖

36、，該人可能是哪種疾病？診斷依據是什么？14、 女75歲，進行性眼黃、尿黃、皮膚黃染一月余。MRI檢查見下圖，該病人可能 是什么疾病？診斷依據是什么？圖ACT平掃；圖BD同層面MR成像，依次為平掃 EWI、TWI及增強掃描；圖 E肝臟增強；圖F MRCP1、胃癌。診斷依據：病人有劍突下疼痛并嘔吐半年的病史；鋇餐見胃腔內龕影（圖A）,并可見“半月綜合征”（圖 B）,胃壁局部充盈缺損，粘膜破壞現象（圖C）2、食管靜脈曲張。診斷依據：病人有上消化道出血病史；有肝硬化，CT顯示肝臟大小比例失調，肝表面結節(jié)樣不平，肝裂增寬；脾大；X線吞鋇：食管下段迂曲，管壁呈鋸齒狀改變，粘膜皺襞增寬、扭曲呈蚯蚓狀充盈缺損

37、，食管稍擴 張，鋇劑排空延遲，但管壁柔軟， 舒縮功能良好；CT平掃見食管內多發(fā)類圓形稍低密度病灶，增強掃描門脈期強化明顯，顯示病灶為血管性病變。3、食管（中下段）高-中分化鱗狀細胞癌，侵及食管壁全層。診斷依據：病人有進行性吞咽困難伴消瘦；食管吞鋇見食管中段充盈缺損，管腔不規(guī)則狹窄， 管壁僵硬，粘膜扭曲破壞，與正常食管壁分界清晰；窄上食管輕度擴張； CT 表現為食管壁明顯增厚，管腔狹窄；食管與周圍結構分界不清。4、 直腸癌。診斷依據：老年病人，大便性狀改變伴便后帶血7月；鋇灌腸見直腸與乙狀結腸起始部有不規(guī)則充盈缺損（圖A）,腸管見偏心性狹窄；粘膜皺襞紊亂，破壞（圖B、C）;CT顯示直腸壁不均勻增

38、厚，見軟組織影突入直腸 腔內， 增強掃描病灶中度強化， 周圍脂肪間隙欠清楚， 直腸后方可見腫大淋巴結（圖 F）。5、肝右后葉膿腫。診斷依據：病人有高熱病史，白細胞計數較高； CT掃描見 肝右后葉類圓形占位灶，邊界尚清，可見厚壁，低于肝組織密度，內部以液性密 度為主，其上部可見積氣影及氣液平面；增強掃描病變周圍可見環(huán)狀強化暈及 外層未強化的水腫環(huán)，門靜脈右支受壓前移。6、 肝右葉囊腫。診斷依據：肝右后葉可見大小不一的2個類圓形病灶，邊界清楚、光滑銳利，TiW1呈均勻低信號，T2W1為均勻高信號，壓脂呈高信號；Gd-DTPA 增強后病灶無強化，境界更為清晰。7、肝右葉后段海綿狀血管瘤。診斷依據：肝

39、右后葉見一病灶，形態(tài)不規(guī)則，邊界尚清楚，W1呈略低信號，T2WI及壓脂像呈高信號，信號尚均勻； Gd-DTPA 增強掃描：動脈期病灶邊緣呈結節(jié)狀強化，門靜脈期病灶強化范圍擴大，延遲掃 描病灶基本全部強化，稍不均勻。8、肝癌。診斷依據：病人有乙肝病史； CT可見肝硬化。肝臟體積減小、包膜不光滑，肝裂增寬，肝內密度欠均勻，呈多發(fā)小結節(jié)狀；脾大于七個肋單元；CT平掃見肝左葉外側段一類圓形低密度灶，邊界尚清，密度不均勻，內可見更低密度區(qū)；增強后動脈期病灶呈不均勻點條狀血管樣強化，門脈期強化程度下降， 延遲掃描病灶呈低密度。9、肝轉移瘤。診斷依據：病人有卵巢惡性腫瘤病史；CT見肝左右葉多發(fā)散在分布、大小

40、不一的圓形病灶，平掃呈低密度，邊界欠清，病灶密度不均勻，中央 可見更低密度區(qū)；增強掃描病灶環(huán)狀強化，中央不強化，呈現 牛眼征 。10 、慢性膽囊炎并膽囊結石。 診斷依據： 病人有劍突下偏右為主疼痛 2 月余病史；聲像圖示膽囊體積尚可，囊壁增厚 3mm回聲稍增強；膽汁透聲尚可；于膽囊 體部見強回聲光團，大小約 3. 5mm 3. 2mm后方伴聲影，膽總管未見擴張。 CT示膽囊大小尚可，壁稍厚，膽囊體部可見類圓形致密影， 密度均勻，邊界清楚, 增強后膽囊壁強化。11、急性出血壞死性胰腺炎。診斷依據：上腹部持續(xù)疼痛，伴惡心嘔吐病史；血 淀粉酶及脂肪酶高；CT平掃胰腺體積明顯增大，腫脹，胰周間隙模糊，

41、可見 滲出，腎前筋膜、側錐筋膜增厚； B超示胰腺明顯腫脹，回聲稍不均勻。12、急性胃穿孔。診斷依據：既往有胃潰瘍病史，突發(fā)劇烈刀割樣腹痛，并迅速 蔓延全腹；白細胞高；腹平片見雙側膈下見少量新月狀透光游離氣體影，邊 界清楚，其上緣可清晰顯示厚度均勻的膈肌，下緣可見臟器正常的輪廓。小腸 未見積氣、氣液平。雙腎區(qū)、輸尿管區(qū)未見明顯陽性結石影。13、粘連性腸梗阻。診斷依據：2月前有腹部手術史；反復陣發(fā)性腹痛，伴少許腹脹，有肛門排氣；腹部見階梯狀氣液平，腸腔擴張，并見密集腸粘膜皺襞。14、 胰頭癌。診斷依據：老年女性病人，有進行性梗阻性黃疸；CT平掃見胰腺 鉤突腫大，密度尚均勻； MRI成像見肝內膽管梗

42、阻性擴張（圖 E）,膽囊增大 明顯，張力增高。MRC示肝內外膽管梗阻性擴張，主胰管亦擴張，擴張膽管突然中斷；MRI顯示胰頭鉤突體積增大， 形態(tài)飽滿，可見稍長T1長T2信號腫塊 影，與正常胰腺分界不清。增強掃描病灶呈輕度強化，與正常胰腺相比，呈相 對較低信號，腫塊邊界欠清。1、 女性患者，42歲，感頭痛、頭暈2年，頭顱CT檢查如下。請寫出診斷及 CT表 現。2、 男性患者，30歲，發(fā)生交通事故，急查頭顱 CT如下所示。請寫出診斷、 CT表 現及鑒別診斷（包括病名及鑒別要點）。3、 男性患者，9歲，頭痛、嘔吐20余天，MRI檢查如下圖所示，請寫出診斷及 MRI 表現。4、 男性患者，53歲，感右側肢體活動不靈、記憶力下降、失寫半個月，MRI檢查 如下，請寫出診斷、MRI表現及鑒別診斷（包括病名及鑒別要點）。5、女性患者， 75歲，進行性右耳聽力下降 2年。如下圖所示，請寫出診斷及 MRI表現。6、女性患者，48歲，走路不穩(wěn)伴記憶力下降十年。MRI檢查如下。請寫出診斷、MRI表現及鑒別診斷（包括病名及鑒別要點）7、女性患者， 12歲，反復右顳區(qū)疼痛伴右耳流膿 1年，加重 4天，無發(fā)熱。請 寫出診斷及MRI表現。8、男、 49歲，性功能減退 1年半，雙眼視