靜脈炎的預(yù)防和處理

1、may 13, 20211 輸液性靜脈炎輸液性靜脈炎 預(yù)防和處理預(yù)防和處理 may 13, 20212 定義：定義： 靜脈炎是由于長期輸入濃度較高、刺激靜脈炎是由于長期輸入濃度較高、刺激 性較強(qiáng)的藥液性較強(qiáng)的藥液, 或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑 料管時(shí)間過長料管時(shí)間過長,引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性 反應(yīng)或在輸液過程中無菌操作不嚴(yán)反應(yīng)或在輸液過程中無菌操作不嚴(yán), 導(dǎo)致局導(dǎo)致局 部靜脈感染部靜脈感染。 may 13, 20213 靜脈炎的分級(jí)靜脈炎的分級(jí) 根據(jù)美國輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（根據(jù)美國輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（ins）所規(guī)定的指標(biāo)，）所規(guī)定的指標(biāo)， 將靜脈炎分為將靜脈

2、炎分為4度。度。 0 無臨床癥狀無臨床癥狀 度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條 索狀改變，未觸及硬結(jié)。索狀改變，未觸及硬結(jié)。 度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索 狀改變，未觸及硬結(jié)；狀改變，未觸及硬結(jié)； 度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索 狀改變，可觸及硬結(jié)狀改變，可觸及硬結(jié)。 may 13, 20214 化療藥物所致靜脈炎分級(jí)化療藥物所致靜脈炎分級(jí)： v級(jí)為無疼痛；級(jí)為無疼痛； v級(jí)為局部皮膚發(fā)紅，輕微疼痛；級(jí)為局部皮膚發(fā)紅，輕微疼痛； v級(jí)為輕度腫脹，灼熱，中度疼痛；級(jí)為輕度腫脹，灼熱，中

3、度疼痛； v級(jí)為局部中度腫脹，重度疼痛，水皰形級(jí)為局部中度腫脹，重度疼痛，水皰形 成，直徑；成，直徑； v級(jí)為中度或重度腫脹，頑固性疼痛，水級(jí)為中度或重度腫脹，頑固性疼痛，水 皰，影響肢體功能皰，影響肢體功能 may 13, 20215 分類：分類： a.機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎穿刺部位固定不牢靠，針管滑動(dòng)； 穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動(dòng)使針管與血管壁 不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)；選用的留置針或輸液 針與血管壁摩擦引起發(fā)炎，在同一根血管上反復(fù)多 次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎。 b.化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎藥物稀釋不足、液體酸堿度過高、 溶質(zhì)的濃度過高，都會(huì)致血管內(nèi)膜受損，管壁通透 性增加，藥物容易

4、滲入皮下間隙。引起靜脈毛細(xì)血 管痙攣，局部供血減少，導(dǎo)致組織缺血缺氧，從而 發(fā)生靜脈炎。 c.細(xì)菌性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎在整個(gè)治療過程中的任何塵埃、玻 璃屑、細(xì)菌入血，都會(huì)使血管壁變硬發(fā)炎。穿刺部 位感染，或留置導(dǎo)管逆行感染。 may 13, 20216 原因 v化學(xué)因素化學(xué)因素: 主要是藥物因素，如藥物的酸堿度、藥 物的濃度、滲透壓、藥物本身的不良反應(yīng)。 v物理因素物理因素: 包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的作 用，液體輸液量，溫度、速度、時(shí)間、壓力是否與 靜脈管舒縮狀態(tài)相符。針頭對(duì)血管的刺激，尤其是 舊法拔針對(duì)血管壁的損害較大，因此輸液針及固定 方法的選擇不當(dāng)也可引起靜脈炎。 v血管因素血管

5、因素: 主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)，淋巴 循環(huán)狀況以及患者的營養(yǎng)等全身狀況。 v個(gè)體與操作者因素個(gè)體與操作者因素: 與患者全身情況及護(hù)士的技術(shù) 和責(zé)任心有關(guān)。若為特異性體質(zhì)，輸入絲裂霉素、 順鉑等化療藥物后表現(xiàn)出局部過敏反應(yīng)。有報(bào)道認(rèn) 為，藥物的化學(xué)刺激僅僅是靜脈炎的誘因，主要原 因與神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)。 may 13, 20217 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、 腫脹、灼熱、疼痛，有事伴有畏寒、發(fā)熱等 全身癥狀。 may 13, 20218 靜脈輸液引起的靜脈炎靜脈輸液引起的靜脈炎 v導(dǎo)致病人住院時(shí)間延長導(dǎo)致病人住院時(shí)間延長; v增加治療費(fèi)用增加治療費(fèi)用; v病人

6、滿意度下降病人滿意度下降; v醫(yī)患投訴醫(yī)患投訴; may 13, 20219 靜脈輸液并發(fā)癥靜脈輸液并發(fā)癥: 21%的外周靜脈輸液病人都會(huì)發(fā)生不同的 并發(fā)癥: 2% 留置管道脫落留置管道脫落 2% 表淺靜脈炎表淺靜脈炎 0.5% 靜脈滲血靜脈滲血 0.5% 局部過敏反應(yīng)局部過敏反應(yīng) 27% 藥物外滲藥物外滲 62% 皮下血腫皮下血腫 6% 靜脈破裂損傷靜脈破裂損傷 may 13, 202110 預(yù)防：預(yù)防： v加強(qiáng)無菌觀念及技術(shù)能力加強(qiáng)無菌觀念及技術(shù)能力 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù), 苦練基本功, 提高穿刺成功率。 v靜脈的選擇靜脈的選擇 血管的好壞是發(fā)生不良反應(yīng)的因素 之一。因此, 選擇血管時(shí)選擇彈性

7、好, 回流通暢, 外 橫徑較粗,便于穿刺和觀察的部位, 避免多次穿刺。 血管管徑越小, 不良反應(yīng)的發(fā)生率越高。 v合理安排輸液順序和滴速合理安排輸液順序和滴速 對(duì)刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng) 先輸、慢輸, 避免短時(shí)間內(nèi)血管內(nèi)藥物濃度太高而 刺激血管壁; 而刺激性小的藥物, 平衡液應(yīng)后輸, 則 可避免刺激性藥物滯留在血管內(nèi)而致靜脈炎。 健康宣教 may 13, 202111 v嚴(yán)格掌握配藥時(shí)間嚴(yán)格掌握配藥時(shí)間 嚴(yán)格掌握藥物配制后的有 效時(shí)間,規(guī)定現(xiàn)用現(xiàn)配。禁止將多瓶待輸入藥物同 時(shí)配制, 避免配好的藥物長時(shí)間放置, 防止藥物結(jié) 晶、沉淀而致靜脈炎。 v控制微粒輸入控制微粒輸入 治療室應(yīng)早晚各用紫外線空氣 消

8、毒一次, 盡量減少人員的走動(dòng)。加藥時(shí)盡量減少 針頭的反復(fù)插入,吸藥時(shí)將針頭垂直插入安培底部 可減少微粒對(duì)人體的損害。 v避免藥物及機(jī)械因素對(duì)血管的損害避免藥物及機(jī)械因素對(duì)血管的損害 輸入化療 藥物及高滲藥物時(shí), 要充分稀釋后應(yīng)用, 并緩慢滴 注, 選擇彈性好、回流暢的大中靜脈, 避免在一條 血管上反復(fù)穿刺。 may 13, 202112 v酒精濕敷酒精濕敷 將75%酒精浸濕的紗布敷于穿刺部 位前端,用于預(yù)防靜滴甘露醇所致的靜脈炎。 v局部熱敷局部熱敷 具多年的實(shí)踐觀察, 熱敷后減輕藥 液刺激引起的疼痛, 改善末梢血液循環(huán)減少靜脈炎 的發(fā)生。 v合理膳食補(bǔ)充營養(yǎng)合理膳食補(bǔ)充營養(yǎng) 營養(yǎng)不良, 免疫

9、力低下的 患者, 應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng), 以高蛋白、高熱量食物為主, 必要時(shí)補(bǔ)充血液或能量合劑, 增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng) 傷的修復(fù)能力和局部炎癥的抵抗能力。 v留置針和敷貼選擇、保留及更換留置針和敷貼選擇、保留及更換。 v加強(qiáng)巡視加強(qiáng)巡視。 may 13, 202113 導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的感染因素 預(yù)防感染的新觀點(diǎn)：預(yù)防感染的新觀點(diǎn)： v實(shí)施輸液治療時(shí)應(yīng)使用手套，關(guān)注實(shí)施輸液治療時(shí)應(yīng)使用手套，關(guān)注袖口污袖口污 染染； v考慮設(shè)施最大的無菌屏障（考慮設(shè)施最大的無菌屏障（消毒直徑消毒直徑 8 8cmcm） 預(yù)防感染預(yù)防感染； v不建議不建議應(yīng)用持續(xù)碘劑抑菌應(yīng)用持續(xù)碘劑抑菌； v使用密閉、隔水、使用密閉、隔水、透

10、氣透氣、能吸收、順應(yīng)性、能吸收、順應(yīng)性 好的無菌好的無菌透明透明敷料；敷料； may 13, 202114 l 若有膿液，應(yīng)培養(yǎng)膿性液體，需利用無 菌棉棒進(jìn)行；取樣前，避免消毒皮膚以 免影響細(xì)菌的培養(yǎng)。 l 抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)行修復(fù)。 l 若疑似化學(xué)反應(yīng)，需記錄。應(yīng)依據(jù)靜脈 輸液協(xié)會(huì)制訂的記錄方式進(jìn)行記錄，以 達(dá)到護(hù)理人員判斷標(biāo)準(zhǔn)的一致性 l避免再度穿刺已發(fā)炎的血管，發(fā)炎血管 須等到癥狀完全復(fù)原，恢復(fù)彈性方可使 用。 may 13, 202115 靜脈炎的處理靜脈炎的處理： 1、立即停止輸液。 2、抬高患肢并制動(dòng)。 3、局部進(jìn)行熱敷或濕熱敷、封閉等。 4、穿刺部位局部治療可用95%乙醇

11、、50%硫酸鎂熱濕 敷、馬鈴薯外敷、外涂喜療妥軟膏等。 6、超短波理療。 7、如合并全身感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療。 8、營養(yǎng)不良、免疫力低下的患者，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng) 機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部炎癥抗炎能力。 may 13, 202116 新型敷料治療靜脈炎的方法新型敷料治療靜脈炎的方法 v全面呵護(hù)血管的現(xiàn) 代傷口敷料 水膠體敷料水膠體敷料：如 舒康博h、康惠爾 透明貼或潰瘍貼、 多愛膚超薄型等 may 13, 202117 使用方法使用方法 v穿刺成功后，將舒康博h或康惠爾透明貼或潰瘍貼 覆蓋在穿刺部位及針翼上 v有靜脈炎史者，同時(shí)將舒康博h或康惠爾透明貼或 潰瘍貼覆蓋在穿刺血管的主

12、干上 v更換時(shí)間 -留置針留置針：37天天更換一次，最長不超過不超過7天天 -中心靜脈插管或中心靜脈插管或picc：首次24小時(shí)更換，以后 37天更換 -如滲液較多或有汗液，當(dāng)敷料變白、發(fā)泡敷料變白、發(fā)泡即需更 換。 靜脈炎的預(yù)防靜脈炎的預(yù)防 may 13, 202118 04 級(jí)靜脈炎或級(jí)靜脈炎或02 級(jí)液體外滲的級(jí)液體外滲的 處理處理 在穿刺點(diǎn)及靜脈走行部 位發(fā)生紅、腫、疼痛、 靜脈條索樣改變或硬結(jié) 時(shí),粘貼超薄水膠體敷 料或舒康博g,局部的腫 脹、疼痛、條索樣變、 硬結(jié)及組織水腫逐漸消 失,35d摘除敷料,局部 皮膚皮膚恢復(fù)正常 may 13, 202119 液體外滲液體外滲3 34 4 級(jí)的處理級(jí)的處理 v此期組織水腫加重形成水皰期組織水腫加重形成水皰,2,23d 3d 局部創(chuàng)面出現(xiàn)局部創(chuàng)面出現(xiàn) 水皰。水皰。 v水皰較小且皰皮未破者水皰較小且皰皮未破者, ,先消毒皮膚及皰皮先消毒皮膚及皰皮, ,用透明用透明 薄膜粘貼皰皮后穿刺水皰薄膜粘貼皰皮后穿刺水皰; ;不需要穿刺的皰皮直接不需要穿刺的皰皮直接 粘貼超薄水膠體敷料粘貼超薄水膠體敷料, ,直至水皰完全吸收直至水皰完全吸收,5,57d7d基基 本痊愈。本痊愈。 v水