2018年度應(yīng)急使用程序維修資金申請表格

1、申請使用物業(yè)專項維修資金的報告芙蓉區(qū)城鄉(xiāng)建設(shè)局：小區(qū) 位于，（維修項目，如某棟屋頂防水，某棟某單元電梯等）已經(jīng)使用年，已過保修期。（具體介紹需維修項目情況、維修項目工程預(yù)算總金額等明細(xì)預(yù)算及申請使用方案附 后）?，F(xiàn)授權(quán)（經(jīng)辦人）申請按一般 應(yīng)急 （勾選）使用程序使用程序使用物業(yè)專項維修資金用于以上物業(yè)項目的（維修和更新、改造）相關(guān)事宜，并愿就申請此次物業(yè)專項維修資金使用所提交的相關(guān)資料承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。經(jīng)辦人身份證號：聯(lián)系方式：附件：物業(yè)專項維修資金使用申請相關(guān)附件經(jīng)辦人（簽名）：申請人（簽章）：年 月 日備注：1、申請人為物業(yè)服務(wù)企業(yè)的，由物業(yè)服務(wù)企業(yè)蓋章。2、申請人為業(yè)主委員會的，由業(yè)主

2、委員會蓋章，業(yè)委會主任簽名。3、申請人為相關(guān)業(yè)主的，由2名以上相關(guān)業(yè)主代表簽名確認(rèn)，相關(guān)業(yè)主 代表需提供棟號、房屋戶室號以及聯(lián)系方式。4、物業(yè)維修項目已過保修期分為兩種情形： 該項目自建成竣工后的使用年限超過相應(yīng)保修期； 該項目自上次動用物業(yè)專項維修資金進(jìn)行維修、更行和改造竣工驗收 后，使用年限超過相應(yīng)保修期。委托書我們是小區(qū)的業(yè)主（業(yè)主委員會）。茲委托物業(yè)管理有限公司 同志前來辦理申請使用物業(yè)維修資金（應(yīng)急維修）對 （維修項目）進(jìn)行搶修一事。對所簽署文件予以承認(rèn)，本委托書是本人的真 實意愿表示。本委托書只對該項維修事項進(jìn)行授權(quán)委托，所提交的 資料真實性、合法性由申請單位承擔(dān)法律責(zé)任。業(yè)主姓名

3、 房號聯(lián)系電話業(yè)主姓名 房號聯(lián)系電話（業(yè)委會公章） 年 月 日長沙市物業(yè)專項維修資金申請使用方案（示范文本）一、工程名稱物業(yè)區(qū)域名稱：工程項目名稱：、工程具體項目內(nèi)容三、維修單位選擇方式單位名稱選擇方式選擇公開 招投標(biāo)物業(yè)維修資金 管理中心數(shù)據(jù)庫內(nèi)選擇自主選聘維修單位工程造價 咨詢機(jī)構(gòu)其他單位備注：維修單位及工程造價咨詢機(jī)構(gòu)的單位名稱與選擇方式，由申請人填寫，并在“選擇方式”欄中打“2”（其中“維修單位”和“工程造價咨詢機(jī)構(gòu)”兩項為必選，“其他單位”自愿選填）?！白灾鬟x聘”指申請人自主通過其他方式確定所申請項目的維修單位。對于工程預(yù)算總金額超過 50萬元以上項目，建議申請人采取公開招投標(biāo)形式選

4、擇維修單位。四、工程預(yù)算金額組成工程承包方式：（按量計價、固定單價）。工程預(yù)算總金額元，組成內(nèi)容如下：1施工項目預(yù)算金額元,具體如下：（1）（維修更新改造項目1)的項目，預(yù)算金額為元（2）（維修更新改造項目2)的項目，預(yù)算金額為元（3）（維修更新改造項目3)的項目，預(yù)算金額為元2、本次工程列支的其他項目費用：，費用：元用于維修工程咨詢、審計等所發(fā)生的相關(guān)費用計入當(dāng)期維修工程成本五、工程驗收主體和方式工程竣工后，由（施工合同雙方） 組織2名以上相關(guān)受益業(yè)主（業(yè)主姓名、房號）和（相關(guān)單位）參與現(xiàn)場聯(lián)合驗收。六、物業(yè)專項維修資金收款單位（維修單位）維修單位名稱：開戶行：賬號：七、使用方案的生效本次擬

5、訂的使用方案，應(yīng)在物業(yè)管理區(qū)域內(nèi)受益范圍明顯位置進(jìn)行公示。八、法律責(zé)任本次使用方案擬定的維修工程項目應(yīng)當(dāng)與施工合同內(nèi)容一致，嚴(yán)禁隨意增減維修工程項目、虛設(shè)維修內(nèi)容或其它弄虛作假等行為。如違反長沙市物業(yè)專項維修 資金管理辦法的相關(guān)規(guī)定，將追究其相應(yīng)法律責(zé)任。申請人（簽章）：備注：1申請人為物業(yè)服務(wù)企業(yè)的，由物業(yè)服務(wù)企業(yè)蓋章。2申請人為業(yè)主委員會的，由業(yè)主委員會蓋章，業(yè)委會主任簽名。3、申請人為相關(guān)業(yè)主的，由2名以上相關(guān)業(yè)主代表簽名確認(rèn)，相關(guān)業(yè)主代 表需提供棟號、房屋戶室號以及聯(lián)系方式。長沙市物業(yè)專項維修資金使用申請表（1）（申請人：物業(yè)服務(wù)企業(yè)）物業(yè)名稱及座落物業(yè)管理單位經(jīng)辦人聯(lián)系方式維修項目維

6、修項目保修期起算類別（請打勾選擇并填寫相關(guān)內(nèi)容）：該物業(yè)項目自建成竣工后至今已使用年，項目保修期限為年，現(xiàn)已過保修期限。該物業(yè)項目自上次動用物業(yè)專項維修資金進(jìn)行維修和更新、改造竣工驗收后 至今已使用年，項目保修期限為年，現(xiàn)已過保修期限。共 用 部 位資金用途（請打勾選擇）：基礎(chǔ)、承重墻體、柱、梁、樓板屋頂、外墻、門廳水泵間、樓梯間、電表間、管道井鍋爐房、發(fā)電間、配電間、線路分線間電梯前庭、電梯機(jī)房、電梯井走廊通道、傳達(dá)室、公用露臺、公共廁所其它項目：共 用 設(shè) 施 設(shè) 備資金用途（請打勾選擇）：電梯、中央空調(diào)防盜門、樓宇對講系統(tǒng)、避雷裝置消防設(shè)施綠地、道路、路燈溝渠、池、井小區(qū)圍欄、監(jiān)控報警系

7、統(tǒng)水箱、水泵、鍋爐天線、照明設(shè)施車輛進(jìn)出管理系統(tǒng)、非經(jīng)營性車場車庫公益性文體設(shè)施其它項目：根據(jù)住宅專項維修資金管理辦法、長沙市物業(yè)專項維修資金管理辦法的規(guī)定，（請打勾選擇：） 1、經(jīng)專有部分占建筑物總面積三分之二以上的業(yè)主且占總?cè)藬?shù)三分之二以上的業(yè)主同意； 2、經(jīng)相關(guān)資質(zhì)部門檢測、鑒定，符合應(yīng)急維修使用條件； 3、經(jīng)社區(qū)、街道、區(qū)建設(shè)（房產(chǎn)）等部門聯(lián)合現(xiàn)場確認(rèn)，符合應(yīng)急維修使用條件；本項目審定總金額（含審計費）（大寫）元整（小寫）元），現(xiàn)特申請劃撥物業(yè)專項維修資金給（維修單位）賬號;開戶行。維修單位條形章：（包括維修單位名稱、賬號和開戶行）經(jīng)辦人（簽名）：物業(yè)服務(wù)企業(yè)（蓋章）：年月日長沙市物業(yè)

8、專項維修資金使用公告證明（1）（申請人：物業(yè)服務(wù)企業(yè)）由（申請人）申請物業(yè)專項維修資金用于（填寫小區(qū)名稱與維修項目，如某小區(qū)某棟屋頂防水維修項目，某棟某單元電梯更新項目等），維修單位 ,項目審定總金額（大寫）元整（ （小寫） 元）?，F(xiàn)對已超過保修期的 實施維修和更新、改造，其物業(yè)專項維修資金使用公示、外勘報告、物業(yè)專項維修資金分?jǐn)偙?、物業(yè)專項維修資金使用方案、審價報告（預(yù)算3萬元以上）已于 _年_月_日起至_年_月 日，采取現(xiàn)場粘貼方式在（位置）進(jìn)行公告，公告3日。以上信息合法、有效，如有虛假，愿承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。特此證明。業(yè)主代表一（簽名）： 所住房屋棟號：房號:聯(lián)系方式：業(yè)主代表二（簽名）

9、： 所住房屋棟號：房號:聯(lián)系方式：經(jīng)辦人（簽名）：物業(yè)服務(wù)企業(yè)（蓋章）：長沙市物業(yè)專項維修資金使用應(yīng)急維修竣工 公示證明（1）（申請人：物業(yè)服務(wù)企業(yè)）由（申請人）申請物業(yè)專項維修資金用水維修項目，某棟某單元電梯更新項目等），維修單位 ,項目審定總金額（大寫）元整（ （小寫） 元）?，F(xiàn)對已超過保修期的 實施維修和更新、改造，其物業(yè)專項維修資金使用公示、竣工驗收報 告、物業(yè)專項維修資金分?jǐn)偙硪延?年_月_日起至 年月日，采取現(xiàn)場粘貼方式在（位置）進(jìn)行公示，公示7日。以上信息合法、有效，如有虛假，愿承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。特此證明。業(yè)主代表一（簽名）： 所住房屋棟號：房號:聯(lián)系方式：業(yè)主代表二（簽名）： 所住房屋棟號：房號:聯(lián)系方式：經(jīng)辦人（簽名）：物業(yè)服務(wù)企業(yè)（蓋章）：長沙市物業(yè)專項維修資金維修和更新、改造工程竣工驗收報告（1）（申請人：物業(yè)服務(wù)企業(yè)）小區(qū)名稱申請人工程地點施工單位竣工時間工程驗收時間施工項目：施工單位意見：驗收合格。申請人意見：驗收合格。單位負(fù)責(zé)人（簽名）：單位負(fù)責(zé)人（簽名）：參 加 驗公章：年 月曰（公章）： 年 月曰收受益業(yè)主意見:驗收合格。其他驗收主體意見（根