二級(jí)心理咨詢師小抄整理

1、一、如何進(jìn)行初診接待 1咨詢準(zhǔn)備工作：應(yīng)有儀態(tài)，服裝整齊、坐姿端正、表情平和。2禮貌接待方式：使用禮貌語言，態(tài)度平和誠(chéng)懇，據(jù)實(shí)際運(yùn)用。3提問時(shí)間接詢問求助者希望得到哪方面幫助，不可直接逼問。4詢問結(jié)束后，明確表明態(tài)度，向求助者說明是否能提供幫助。5向求助者說明保密原則：反復(fù)申明保密原則，說明保密例外。6向求助者說明心理咨詢性質(zhì)是協(xié)助求助者解決各類心理問題。7說明求助者責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)：三責(zé)任、四權(quán)利以及四義務(wù)。8、與求助者進(jìn)行協(xié)商，確定使用那種咨詢方式二、初診接待中的注意事項(xiàng)1、避免緊張情緒2、語言表達(dá):語速適中，避免使用方言，若使用專業(yè)術(shù)語，應(yīng)向求助者說明專業(yè)術(shù)語的內(nèi)涵外延3、反復(fù)說明心理咨

2、詢中的保密原則4、說明心理測(cè)量功能的有限性，咨詢者不能在咨詢范圍以外向求助者提供幫助和做任何承諾5咨詢時(shí)的儀態(tài)三、攝入性會(huì)談的工作程序（切入點(diǎn)）1根據(jù)該求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容 2根據(jù)在咨詢中觀察到的疑點(diǎn) 3根據(jù)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果初步分析中發(fā)現(xiàn)的問題 4根據(jù)上級(jí)咨詢師下達(dá)的會(huì)談目標(biāo)深入了解資料。 5、確定會(huì)談的內(nèi)容與范圍。確定提問方式；傾聽；控制會(huì)談內(nèi)容與方向；對(duì)會(huì)談內(nèi)容分類；結(jié)束會(huì)談。四、攝入性會(huì)談避免提問失誤（1）避免“為什么”的問題。這類問題的含義對(duì)求助者有強(qiáng)烈暗示性。（2）避免多重選擇性問題。因這類問題具封閉性，咨詢師獲取信息受限制。 （3）避免多重問題。這類問題表現(xiàn)出咨詢師缺乏訓(xùn)練，使求助

3、者不知所措。（4）避免修飾性反問。這種反問后果對(duì)求助者毫無好處，使會(huì)談陷入僵局。（5）避免責(zé)備性問題。此類問題對(duì)求助者產(chǎn)生很大威脅感，立即引起防衛(wèi)。（6）避免解釋性問題。咨詢師表達(dá)自己看法，不利于推動(dòng)求助者自我探索。八、攝入性會(huì)談注意事項(xiàng)1態(tài)度保持中性：不可暗示誘導(dǎo)以免丟失客觀信息。2提問避免失誤：不能隨便提問以轉(zhuǎn)移求助者談話。3絕不講題外話：除提問和引導(dǎo)語外，不講題外話。4扭轉(zhuǎn)會(huì)談內(nèi)容：不以指責(zé)性語言阻止求助者談話。5不給絕對(duì)結(jié)論：攝入性會(huì)談后不應(yīng)給出絕對(duì)結(jié)論。6誠(chéng)懇結(jié)束會(huì)談：不能生硬話語結(jié)束以免引起誤解。 五、不恰當(dāng)提問的消極作用1.造成依賴 2.責(zé)任轉(zhuǎn)移 3.減少求助者的自我探索 4.產(chǎn)

4、生不準(zhǔn)確的信息 5.求助者可因?yàn)樘幵诒粚弳柕匚欢a(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為。6.提問過多可以影響交談中必要的概括與說明六、會(huì)談內(nèi)容選擇原則該案例從哪方面入手1符合求助者能力興趣。2病因直接間接針對(duì)性。3有利于探索深層病因。4有助于鑒別診斷癥狀。5有利于幫助改善認(rèn)知。6有利于個(gè)性矯正發(fā)展。7會(huì)談法具相應(yīng)有效性。七、了解求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)1.外表和行為 2.會(huì)談過程中的語言特點(diǎn) 3.思維內(nèi)容 4.認(rèn)知過程及功能 5.情緒 6.靈感與判斷九 不得亂用心理測(cè)驗(yàn)。1.目的不明確，依據(jù)不充分地隨意使用。2.單純依據(jù)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，不與臨床表現(xiàn)相對(duì)照，片面地給出診斷和制定矯治措施。3.未查明某種心理測(cè)驗(yàn)自身可

5、靠性(信度、效度)以及常模的時(shí)限便在臨床上使用。4.在診斷目的以外使用心理測(cè)驗(yàn)。 5.不按程序要求和操作規(guī)定實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)。 6.超出某種心理測(cè)驗(yàn)自身功能，主觀地對(duì)心理測(cè)驗(yàn)數(shù)據(jù)和結(jié)果進(jìn)行解釋。7.使用盜版軟件實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)。8.將直接翻譯未經(jīng)修訂的測(cè)驗(yàn)工具用于臨床。選擇何種量表對(duì)求助者進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)？量表選擇的原則： 1） 選擇直接與臨床表現(xiàn)有關(guān)的量表，量化問題嚴(yán)重程度。如判斷求助者焦慮情緒的程度，可選用sas等。 2） 用與臨床表現(xiàn)有密切關(guān)系的問卷和量表，探求引發(fā)臨床表現(xiàn)的內(nèi)在因素。如探索求助者焦慮的人格因素，選擇epq等。 3） 選用病因探索性量表，探究遠(yuǎn)期影響因素。如選用“生活事件量表”了解兩

6、年以內(nèi)的重大事件等等。 4） 為排除其他疾病而使用量表。測(cè)驗(yàn)的種類： 智力測(cè)驗(yàn)、人格測(cè)驗(yàn)、心理評(píng)定量表 mmpi病理性人格特征和嚴(yán)重程度；病前人格，用在人格障礙精神分裂、偏執(zhí)、神經(jīng)癥epq、了解人格特征及認(rèn)知；神經(jīng)癥及以下用scl了解其在身心方面的自我評(píng)價(jià)及癥狀嚴(yán)重程度；評(píng)定咨詢效果社會(huì)事件量表和社會(huì)支持量表-了解問題產(chǎn)生的原因和社會(huì)因素sas 神經(jīng)癥 焦慮情緒及程度；評(píng)定效果sds神經(jīng)癥 抑郁情緒及程度。評(píng)定效果十、臨床資料整理歸納模式1一般資料：人口學(xué)、生活狀況、婚姻家庭、工作記錄、社會(huì)交往、娛樂活動(dòng)、自我描述、內(nèi)心世界。2個(gè)人成長(zhǎng)史：按社會(huì)心理學(xué)分期，給出嬰幼兒期、童年期、少年期、青年期

7、生活情況，婚戀史、疾病史，既往重大事件及現(xiàn)在評(píng)價(jià)。根據(jù)求助者的具體情況，一直寫到求助時(shí)。必須明確家庭教養(yǎng)方式，性萌動(dòng)體驗(yàn)及處理方式，退縮、回避、攻擊行為。3目前狀態(tài)精神狀態(tài)；身體狀態(tài)；社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)； 心理測(cè)量； 十一、影響資料可靠性的可能因素1、過分隨意的交談、咨詢師的傾向性很可能給患者形成暗示，造成求助者的自我評(píng)價(jià)和環(huán)境判斷的失真，這對(duì)所獲資料有重大影響；2、同一個(gè)咨詢機(jī)構(gòu)中，收集資料者如果也是后來的決策者，那么，咨詢師的早期印象可能影響最終診斷和咨詢決策。3、資料的收集并不是一件容易的事，因?yàn)榍笾呓?jīng)常會(huì)出現(xiàn)阻抗或言不由衷的情況。4、對(duì)初期印象和后來新資料之間的矛盾，假若處理不當(dāng)

8、，會(huì)影響診斷與咨詢。十二、心理咨詢包括的基本內(nèi)容建立關(guān)系、確定目標(biāo)、制定方案、實(shí)施咨詢、評(píng)估結(jié)果十三、怎樣和求助者建立良好咨詢關(guān)系？咨詢關(guān)系是指心理咨詢師與求助者之間的相互關(guān)系。任何心理咨詢學(xué)派的理論與方法，都必須以良好的咨詢關(guān)系為平臺(tái)，所以，建立良好的咨詢關(guān)系是心理咨詢的核心內(nèi)容。咨詢關(guān)系的建立受到咨詢師與求助者的雙重影響。就求助者而言，其咨詢動(dòng)機(jī)、合作態(tài)度、期望程度、自我覺察水平、行為方式以及對(duì)咨詢師的反應(yīng)等，會(huì)在一定程度上左右咨詢關(guān)系。就咨詢師而言，其咨詢態(tài)度對(duì)咨詢關(guān)系的建立和發(fā)展具有更為重要的影響。具體內(nèi)容如下：對(duì)求助者表達(dá)尊重。尊重意味著完整接納，意味著一視同仁，意味著以禮待人，意味

9、著信任對(duì)方，意味著保護(hù)隱私，尊重應(yīng)以真誠(chéng)為基礎(chǔ)。營(yíng)造熱情、溫暖的氛圍。初次來訪時(shí)適當(dāng)詢問，表達(dá)關(guān)注，注意傾聽求助者的敘述，咨詢時(shí)耐心，認(rèn)真，不厭其煩。表達(dá)真誠(chéng)。真誠(chéng)不等于說實(shí)話，不等于自我發(fā)泄，應(yīng)實(shí)事求是，應(yīng)適度。表達(dá)共情。咨詢師借助求助者的言行,深入對(duì)方內(nèi)心去體驗(yàn)他的情感、思維；借助于知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，把握求助者的體驗(yàn)與他的經(jīng)歷和人格之間的聯(lián)系，更好的理解問題的實(shí)質(zhì)問題；運(yùn)用咨詢技巧，把自己的共情傳達(dá)給對(duì)方，以影響對(duì)方并取得反饋。積極關(guān)注來訪者。避免盲目樂觀，反對(duì)過分消極，立足實(shí)事求是。十四、共情的重要性1咨詢師能設(shè)身處地地理解求助者從而更準(zhǔn)確地把握材料2求助者會(huì)感動(dòng)自己被理解、悅納，從而會(huì)感動(dòng)愉

10、快，滿足，這對(duì)咨詢關(guān)系會(huì)有積極的影響3促進(jìn)了求助者的自我表達(dá)、自我探索、從而達(dá)到更多的自我了解和咨詢雙方更深入的交流4對(duì)于那些迫切需要獲得理解、關(guān)懷和情感傾訴的求助者，有更明顯的咨詢效果。十五、共情缺乏導(dǎo)致的障礙1求助者感到失望2求助者覺得受到傷害3影響求助者自我探索4影響咨詢師對(duì)求助者的反十六、正確理解和使用共情，應(yīng)當(dāng)注意1、咨詢師應(yīng)走出自己的參照框架而進(jìn)入求助者的參照框架。2、咨詢師必要時(shí)要驗(yàn)證自己是否做到共情。3、表達(dá)共情要因人而異 。4、表達(dá)共情要善于使用軀體語言 。5、表達(dá)共情要善于把握角色 6、表達(dá)共情應(yīng)考慮到求助者的特點(diǎn)和文化背景。十七、針對(duì)求助者的咨詢，應(yīng)怎樣劃分咨詢階段，并說

11、出其中的內(nèi)容。1.診斷階段：建立咨詢關(guān)系，進(jìn)行心理診斷確立咨詢目標(biāo)，制定實(shí)施方案。2.咨詢階段：幫助求助者改變其不適應(yīng)的認(rèn)知，情緒或行為。3.鞏固階段：布置家庭作業(yè)；商定下次咨詢的主題和時(shí)間等；做好咨詢的回顧總結(jié)；鞏固咨詢成果；做好追蹤研究十九、不同的心理咨詢流派有不同的咨詢目標(biāo)：1、人本主義學(xué)派把自我實(shí)現(xiàn)作為咨詢的目標(biāo)。2、行為主義者認(rèn)為，咨詢目標(biāo)應(yīng)該以行為名稱來描述，這些行為是具體的、可觀察的、可測(cè)量的。 3、精神分析學(xué)派的目標(biāo)是將潛意識(shí)意識(shí)化，重組基本的人格，幫助求助者重新體驗(yàn)早年經(jīng)驗(yàn)，并處理壓抑的沖突，作理智的覺察。4、完形學(xué)派的目標(biāo)幫助求助者覺察此時(shí)此刻的經(jīng)驗(yàn)，激勵(lì)他們承擔(dān)責(zé)任，以內(nèi)

12、在的支持來對(duì)抗對(duì)外在支持的依賴。5、理性情緒學(xué)派的目標(biāo)在于消除求助者對(duì)人生的自我失敗觀，幫助他們更能容忍與更能過有理性的生活。6、交互分析學(xué)派希望幫助求助者能有腳本自由、策略自由，成為自主性的人，能選擇、達(dá)到他們想要成為的人，幫助他們檢驗(yàn)早年的決定，并能在覺察的基礎(chǔ)上作新的決定。7、現(xiàn)實(shí)治療學(xué)派強(qiáng)調(diào)引導(dǎo)求助者學(xué)習(xí)真實(shí)與負(fù)責(zé)任的行為，發(fā)展一種成功的統(tǒng)整感。幫助他們對(duì)行為作價(jià)值評(píng)估，并決定改變的計(jì)劃。 你計(jì)劃怎樣與她商定咨詢目標(biāo)？1、先向該求助者介紹咨詢目標(biāo)的內(nèi)容及制定的原則；2、根據(jù)咨詢目標(biāo)的有效特征，按照屬于心理學(xué)范疇的、積極的、具體（量化）的、可行的、可評(píng)估的、雙方可以接受的多層次統(tǒng)一的等項(xiàng)

13、內(nèi)容逐一商定；3、咨詢目標(biāo)是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定；4、當(dāng)求助者與咨詢師的意見不一致時(shí)，以求助者的意見為主；5、咨詢師應(yīng)對(duì)咨詢目標(biāo)進(jìn)行整合；6、最終制定的咨詢目標(biāo)以文字或口頭形式固定下來；7、咨詢目標(biāo)制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修改。制定咨詢目標(biāo)應(yīng)把握什么原則?1、與求助者共同協(xié)商制訂咨詢目標(biāo)，協(xié)商不成，以求助者目標(biāo)為主;2、正確判定求助者的期望與咨詢目標(biāo)的關(guān)系。3、向求助者說明不能把他的快樂、滿足作為咨詢目標(biāo);4、向求助者說明，咨詢中發(fā)現(xiàn)更深層的問題，需要對(duì)原有目標(biāo)做出調(diào)整，重新確立新的目標(biāo)。對(duì)擬訂的咨詢目標(biāo)的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)？（1）符合心理學(xué)原則：解決求助者認(rèn)知、情緒、意志

14、、行為方面的困擾，屬于心理學(xué)范疇（2）積極的：消除或減輕求助者的痛苦、最終達(dá)到心理健康，所以是積極的；（3）可行：對(duì)求助者而言是按部就班、循序漸進(jìn)的進(jìn)行，符合自身能力，咨詢師也能提供條件，因此是可行的。（4）具體：將近期目標(biāo)集中在癥狀的消除上。（5）可接受：咨詢目標(biāo)是雙方協(xié)商的符合求助者愿望，咨詢師也可以解決，協(xié)商不成以求助者為主，所以是可接受的；（6）可評(píng)估：可通過問題的改善程度，如強(qiáng)迫出現(xiàn)次數(shù)、心理測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)作為量化評(píng)定指標(biāo)。（7）符合多層次統(tǒng)一：考慮到以癥狀消除為主的近期目標(biāo)，也考慮到以自我發(fā)展、自我認(rèn)識(shí)為主的遠(yuǎn)期目標(biāo)，并將其有效結(jié)合。二十一、如何制定咨詢方案？1、先向該求助者介紹咨詢目標(biāo)

15、的內(nèi)容及制定的原則;2、咨詢方案包括內(nèi)容1、咨詢目標(biāo)：應(yīng)該符合咨詢目標(biāo)有效性的七個(gè)要素（上） 2、 雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利與義務(wù) 3、咨詢的次數(shù)與時(shí)間安排；4、咨詢的具體方法、過程和原理；5、咨詢的效果及評(píng)價(jià)手段；6、咨詢的費(fèi)用：嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。7、其它問題及有關(guān)說明3咨詢目標(biāo)是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定;4當(dāng)求助者與咨詢師的意見不一致時(shí)，以求助者的意見為主;5咨詢師應(yīng)對(duì)咨詢目標(biāo)進(jìn)行整合;6制定的咨詢目標(biāo)以文字或口頭形式固定下來;7咨詢目標(biāo)制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修二十二、作為咨詢師，如何向該求助者明確雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)?1求助者的責(zé)任：(1)向咨詢師提

16、供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料(2)積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問題的方法(3)完成雙方商定作業(yè)。2求助者的權(quán)利：(1)有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格(2)有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；(3)有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；(4)有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；(5)對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情、協(xié)商和選擇權(quán)。3求助者的義務(wù)：(1)遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；(2)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)；(3)尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。 4咨詢師的責(zé)任：(1)遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；(2)幫助求助者解決心理問題；(3)嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。5咨詢師

17、權(quán)利：(1)有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料；(2)有權(quán)利選擇合適的求助者；(3)本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。6咨詢師的義務(wù)：(1)向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；(2)遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；(3)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；(4)尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。二十二、參與性技術(shù)1 傾聽：傾聽時(shí)咨詢師要認(rèn)真、有興趣、設(shè)身處地地聽，并適當(dāng)?shù)乇硎纠斫?，不要帶偏見和框框，不要做價(jià)值評(píng)判。傾聽不僅用耳，更要用心。以機(jī)警和共情的態(tài)度深入到求助者的感受中去，細(xì)心地注意求助者的言行，注意對(duì)方如何表達(dá)問題，如何談

18、論自己及與他人的關(guān)系，以及如何對(duì)所遇問題做出反應(yīng)。不僅在于聽，還要有參與。傾聽時(shí)容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤：急于下結(jié)論，輕視求助者的問題，干擾、轉(zhuǎn)移求助者的話題，作道德或正確性的評(píng)判，不適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用咨詢技巧:詢問過多、概述過多、不適當(dāng)?shù)那楦蟹磻?yīng)。2封閉式詢問和開放式詢問：3 鼓勵(lì)與重復(fù)技術(shù)4 內(nèi)容反應(yīng)技術(shù)(釋義、說明）5 情感反應(yīng)技術(shù)6 參與性概述技術(shù)7 具體化技術(shù)8 非言語行為的理解與把握二十三、影響性技術(shù)（一）面質(zhì)技術(shù)(1)言行不一致：(2) 理想與現(xiàn)實(shí)不一致：(3)前后言語的不一致(4)咨訪意見不一致面質(zhì)的目的和意義：協(xié)助來訪者促進(jìn)對(duì)自己的感受、信念、行為及所處境況的深入了解；激勵(lì)來訪者放下自己有意無

19、意的防衛(wèi)心理、掩飾心理來面對(duì)自己、面對(duì)現(xiàn)實(shí)，并由此產(chǎn)生富有建設(shè)性的活動(dòng)；使來訪者明了自己所具有而又被自己掩蓋的能力、優(yōu)勢(shì)，即自己的資源，并善于利用；通過咨詢師的面質(zhì)給來訪者樹立學(xué)習(xí)、模仿面質(zhì)的榜樣，以便自己將來有能力去對(duì)他人或者自己作面持，而這一點(diǎn)是健康人生所需要學(xué)習(xí)的課題。二十四、請(qǐng)說出其定義、求助者的常見矛盾及應(yīng)用注意事項(xiàng)。(一)面質(zhì)，又稱質(zhì)疑、對(duì)質(zhì)、對(duì)峙、對(duì)抗、正視現(xiàn)實(shí)等，是指咨詢師指出求助者身上存在的矛盾。(二)常見矛盾有：1、 言行不一致2、 理想與現(xiàn)實(shí)不一致3、 前后言語不一致4、 咨訪意見不一致要有事實(shí)根據(jù)：事實(shí)不充分、不明顯時(shí)，一般不宜采用避免無情攻擊：避免個(gè)人發(fā)泄：面質(zhì)應(yīng)建立

20、在良好的咨訪關(guān)系的基礎(chǔ)上；可以嘗試面質(zhì)。（二）解釋技術(shù)（三）指導(dǎo)技術(shù)(四)情感表達(dá)（五）內(nèi)容表達(dá)（六）自我開放一是咨詢員把自己對(duì)來訪者的體驗(yàn)感受告訴來訪者；二是咨詢員暴露與來訪者所談內(nèi)容有關(guān)的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。（七）影響性概述技術(shù)（八）非言語行為的應(yīng)用（目光注視、面部表情、身體語言、聲音特質(zhì)、空間距離、衣著和步態(tài)）作用： 加強(qiáng)言語、配合言語、實(shí)現(xiàn)反饋、傳達(dá)情感二十五、簡(jiǎn)述阻抗的表現(xiàn)形式和原因。1、阻抗的表現(xiàn)形式有：講話程度上的阻抗； 講話內(nèi)容上的阻抗；講話方式上的阻抗； 咨詢關(guān)系上的阻抗；2、來自求助者的阻力主要原因有三個(gè)：阻力來自成長(zhǎng)中的痛苦；阻力來自功能性的行為失調(diào)；源于失調(diào)的行為填補(bǔ)了某些心理需

21、求的空白，即求助者 從中有獲益。源于求助者企圖以失調(diào)的行為來掩蓋更深一層的心理矛盾和沖突。阻力來自對(duì)抗咨詢或咨詢師的心理動(dòng)機(jī)；來自求助者只是想得到咨詢師的某種贊同意見的動(dòng)機(jī)。來自求助者想證實(shí)自己與眾不同或咨詢師對(duì)自己也無能為力的動(dòng)機(jī)。來自求助者并無發(fā)自內(nèi)心的求治動(dòng)機(jī)。二十六、應(yīng)付阻抗的要點(diǎn)（途徑與方法）：1、建立良好咨詢關(guān)系解除求助者的戒備心理。2、正確地進(jìn)行診斷和分析。3、以坦誠(chéng)的態(tài)度幫助求助者正確地對(duì)待阻抗。4、使用咨詢技巧突破阻抗。二十七、沉默的類型與沉默的處理懷疑型：茫然型：情緒型：思考型：內(nèi)向型。反抗型。沉默的處理：咨詢師應(yīng)通過觀察、練習(xí)、思考來改進(jìn)，熟能生巧。咨詢師沉默出現(xiàn)時(shí)，要保

22、持鎮(zhèn)靜，給求助者一種不慌不亂、沉著冷靜的印象，則會(huì)給求助者一種可信、充滿信心和力量的感覺。 如果求助者的沉默是由于思考問題所引起的，咨詢師最好等待，同時(shí)以微笑、目光、微微點(diǎn)頭表示自己的關(guān)注、理解和鼓勵(lì)。如果咨詢師發(fā)現(xiàn)求助者吞吞吐吐、欲言又止、猶豫不決時(shí)，應(yīng)給予鼓勵(lì)和必要的保證。 當(dāng)求助者以沉默表示氣憤、對(duì)抗時(shí)，咨詢師要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，尋找原因，采取主動(dòng)、和好、鼓勵(lì)宣泄的方針。 因個(gè)性原因?qū)е碌某聊?，咨詢師?yīng)以極大的熱情和耐心加以引導(dǎo)，多用傾聽技巧，多作鼓勵(lì)性反應(yīng)，善于領(lǐng)會(huì)他已說的和想說的。 若沉默是由于求助者本人不愿咨詢引起的，那么咨詢師的處理就更應(yīng)注意方式方法。二十八、多話現(xiàn)象的原因原因： 1、與

23、咨詢師有關(guān)的原因：咨詢師角色的定位、咨詢內(nèi)容的難易、咨詢時(shí)間的多少等因素會(huì)影響到咨詢師對(duì)多話的理解。 2、與求助者有關(guān)的原因：宣泄型傾吐型癔癥型 表現(xiàn)型表白型掩飾型外向調(diào)整多話狀態(tài)：咨詢師遇到求助者健談、多話時(shí)，咨詢師應(yīng)根據(jù)咨詢目標(biāo)、咨詢安排以及多話的類型，作相應(yīng)的調(diào)整。 尋求注意型的健談?wù)?，有可能有癔癥的性格，咨詢師給予注意就能滿足他的要求。 對(duì)好表現(xiàn)型，也類似，可采用相似的對(duì)策。 表白型的求助者沒意識(shí)到自己的過錯(cuò)，他們往往缺乏自知，對(duì)此，咨詢師一定要仔細(xì)聽講。掩飾型：一般不會(huì)出現(xiàn)在開場(chǎng)，對(duì)這種情況，咨詢師應(yīng)考慮是否為求助者創(chuàng)造了一個(gè)寬松、安全的氛圍，可以請(qǐng)求助者慢慢講。三十、影響咨詢效果評(píng)

24、定的因素1、效果的標(biāo)準(zhǔn)問題。臨床心理學(xué)中所謂“您好再見”效應(yīng)。2、安慰劑作用。3、相互作用的復(fù)雜性。4、如果對(duì)心理咨詢的效果進(jìn)行客觀研究，應(yīng)做以下工作： 設(shè)對(duì)照組。 隨機(jī)安排求助者。 客觀評(píng)分。 考慮勝任能力。 進(jìn)行隨訪。三十一、心理咨詢各種有效方法的共同因素1、咨詢師與求助者之間建立的和諧、信任關(guān)系，這是最基本的共同特點(diǎn)。2、 求助者求治的強(qiáng)烈動(dòng)機(jī)、積極態(tài)度，是影響咨詢效果的最大變量。 3、有一套雙方都相信的理論和方法。 4、咨詢師本身的特征。 5、促進(jìn)求助者的認(rèn)知改變、情緒調(diào)節(jié)、行為改善。三十二、對(duì)咨詢效果評(píng)估的時(shí)間和方法 1對(duì)咨詢效果評(píng)估的時(shí)間：(1)在開始1次或幾次咨詢后進(jìn)行評(píng)估；(2

25、)在咨詢結(jié)束前評(píng)估；(3)在咨詢后追蹤復(fù)查時(shí)評(píng)估。 2對(duì)咨詢效果評(píng)估的方法：(1)對(duì)照咨詢前后心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行評(píng)估；(2)根據(jù)該求助者自我報(bào)告進(jìn)行評(píng)估；(3)根據(jù)該求助者家人、朋友、同事的報(bào)告進(jìn)行評(píng)估；(4)根據(jù)該求助者社會(huì)生活適應(yīng)狀況的改變程度進(jìn)行評(píng)估；(5)根據(jù)咨詢師對(duì)該求助者各方面的觀察進(jìn)行評(píng)估。三十三、心理咨詢的效果何種機(jī)制起作用? 宣泄疏導(dǎo)求助者的感情而緩解情緒壓力；鼓勵(lì)求助者傾訴內(nèi)心痛苦并進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)；探尋求助者的潛意識(shí)并使求助者領(lǐng)悟；協(xié)助求助者改進(jìn)認(rèn)知結(jié)構(gòu)，學(xué)會(huì)合理思維；通過學(xué)習(xí)與訓(xùn)練來建立積極、有效的行為模式；幫助求助者排除心理行為障礙，促進(jìn)自然復(fù)愈與成長(zhǎng)等。三十四、心理

26、咨詢個(gè)案所包括的各項(xiàng)內(nèi)容：(1)一般背景資料。 (2)來訪原因。 (3)現(xiàn)主要癥狀。(4)家庭關(guān)系、人際關(guān)系、個(gè)人成長(zhǎng)經(jīng)歷和社會(huì)支持體系。(5)個(gè)人的情緒、個(gè)性特征、興趣愛好、自我認(rèn)識(shí)評(píng)價(jià)及常用的應(yīng)對(duì)方式。 (6)既往病史、家族病史。 (7)心理測(cè)試結(jié)果。(8)咨詢師的一般印象。 (9)診斷與評(píng)價(jià)意見。 (10) 處理意見與咨詢方案。(11) 咨詢各階段及效果分析。三十五、咨詢對(duì)象一般應(yīng)具有的特征有哪些?（適宜的求助者應(yīng)具備以下幾方面的條件）1、智力正常2、年齡適宜3、內(nèi)容合適4、人格正常5、動(dòng)機(jī)正確6、信任度高7、行動(dòng)自覺8、匹配性好三十六、咨詢師與求助者不匹配的情況有哪些（判斷求助者是否適

27、合自己咨詢）1、欠缺型 2、忌諱型 3、沖突型 三十七、若心理咨詢師與求助者不匹配，應(yīng)怎樣處理?注意些什么?(10分)心理咨詢師可以進(jìn)行轉(zhuǎn)介，將不適合自已咨詢的求助者轉(zhuǎn)介給其他心理咨詢師。注意事項(xiàng)：l、不能順利轉(zhuǎn)介時(shí)，要學(xué)會(huì)調(diào)適，使心理咨詢師適應(yīng)求助者。(2分)2、試著理解求助者的心理問題，多聽、少說。(2分)3、不斷調(diào)整對(duì)問題的看法，盡量得保持客觀、中立、理性態(tài)度。(2分)4、不以心理咨詢師自己的好惡是非為判斷標(biāo)準(zhǔn)，善于接納，減少?zèng)_突。三十八、咨詢師怎樣進(jìn)行轉(zhuǎn)介? 在無法實(shí)現(xiàn)匹配的情況下轉(zhuǎn)介1咨詢師如發(fā)現(xiàn)自己與該求助者不匹配時(shí)，應(yīng)以高度的責(zé)任感和良好的職業(yè)道德，明智地轉(zhuǎn)介。2首先征求該求助者

28、的意見，向其說明轉(zhuǎn)介的原因或理由。3向該助者介紹新咨詢師的有關(guān)情況。4向新咨詢師介紹該求助者的情況。5一般不干預(yù)新咨詢師的活動(dòng)。 6不能在該求助者面前對(duì)新咨詢師的方法、為人等進(jìn)行評(píng)論，更不能指責(zé)。三十九、非理性觀念主要特征1絕對(duì)化要求：是指?jìng)€(gè)體以自己的主觀意愿為出發(fā)點(diǎn)，認(rèn)為某一事物必定會(huì)發(fā)生或不會(huì)發(fā)生的信念。必須、完全、應(yīng)該、理應(yīng)，務(wù)必、完全、絕對(duì)；情態(tài)動(dòng)詞2過分概括化：以偏概全。一旦轉(zhuǎn)向他人就一味責(zé)備，并產(chǎn)生憤怒和敵意，與表白型多話同時(shí)出現(xiàn)。從不、總是、老是、無法、非常、永遠(yuǎn)、幾乎沒、毫無價(jià)值、一無是處、一點(diǎn)也不；副詞3糟糕至極：是一種對(duì)事物的可能后果非?？膳?、非常糟糕、甚至是一種災(zāi)難性預(yù)期

29、的非理性觀念。不容易、一團(tuán)糟、毫無希望、困難重重 形容詞四十、引發(fā)心理與行為問題的生物學(xué)因素、社會(huì)性因素、心理因素生物學(xué)因素：1、咨詢或檢查求助者是否有軀體疾病2、對(duì)有軀體疾病的求助者，確定疾病與心理行為問題之間有無因果關(guān)系3、考慮生理年齡對(duì)心理行為問題形成的影響4、考慮性別因素對(duì)心理行為問題形成的影響社會(huì)性因素：1、確定相關(guān)生活事件、人際關(guān)系及所處的生存環(huán)境2、分析所獲得的資料，確定求助者的臨床表現(xiàn)與社會(huì)生活事件的關(guān)系3、確定社會(huì)文化（如道德、風(fēng)俗、習(xí)慣等）與心理障礙發(fā)生的關(guān)系心理因素：1、從個(gè)人心理發(fā)育資料入手，查看其認(rèn)知能力和成長(zhǎng)中有無錯(cuò)誤觀念產(chǎn)生2、查看求助者對(duì)現(xiàn)實(shí)問題有無誤解或錯(cuò)誤評(píng)

30、價(jià)3、分析求助者內(nèi)在世界中有無新舊觀念沖突或?qū)θ藢?duì)事的持久偏見事例4、尋找求助者的記憶中有無持久的負(fù)性情緒記憶5、分析求助者的思維傾向和習(xí)慣，有無反邏輯性思維和不良的歸因傾向6、分析經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)中存在的不利因素（老眼光）7、分析有無深層主關(guān)因素價(jià)值觀（人生價(jià)值觀）方面的問題8、分析是否有心理發(fā)育停滯（鐘友斌的認(rèn)知領(lǐng)悟療法）應(yīng)如何選擇咨詢方法?1不同的問題應(yīng)選擇不同的方法。2不同的階段可選擇不同的方法。3根據(jù)不同對(duì)象選擇不同的方法。4不同的專長(zhǎng)和經(jīng)驗(yàn)會(huì)影響方法的選擇。四十一、陽(yáng)性強(qiáng)化法適應(yīng)癥：認(rèn)知偏差、負(fù)性情緒、情感障礙。2、操作步驟：（1）明確治療靶目標(biāo)、具體可測(cè)量可分析（2）監(jiān)控靶行為、評(píng)定該行

31、為頻度程度，后果對(duì)不良行為的強(qiáng)化（3）設(shè)計(jì)新行為結(jié)果、取代以往不良行為產(chǎn)生的直接后果（4）實(shí)施強(qiáng)化。建立漸進(jìn)強(qiáng)化表，出現(xiàn)適當(dāng)行為及時(shí)強(qiáng)化3、基本原理：操作條件反射以斯金納操作條件反射為理論基礎(chǔ)，認(rèn)為一個(gè)系的的行為得以持續(xù)，一定是被它的結(jié)果所強(qiáng)化，如果建立或保持某種行為必須對(duì)其實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)。雖然懲罰也可以消除某種行為，但獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)行為影響力更大。因此，要合理安排陽(yáng)性強(qiáng)化法，漠視淡化異常行為，以接近目標(biāo)結(jié)果。4.注意事項(xiàng)a靶行為要單一而具體(1.5分)b陽(yáng)性刺激適時(shí)適當(dāng)。(1.5分)c靶行為成為習(xí)慣后，可以將陽(yáng)性刺激物質(zhì)變精神強(qiáng)化，直至取消。(1.5分)d不能對(duì)多個(gè)靶行為，同時(shí)進(jìn)行陽(yáng)性強(qiáng)化，四十二、合理情

32、緒療法適應(yīng)癥：認(rèn)知偏差、焦慮抑郁、行為不良。治療原理：（1）旨在通過純理性分析和邏輯思辨途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助解決情緒和行為問題。合理情緒療法認(rèn)為引起人們情緒反應(yīng)的不是外部事件，而是人們的認(rèn)知，要改變情緒不是去改變事件而應(yīng)該去改變認(rèn)知，通過改變認(rèn)知，進(jìn)而改變情緒和行為。（2）核心是abc理論：強(qiáng)調(diào)情緒或不良行為并非由外部誘發(fā)事件引起，而是由個(gè)體對(duì)事件評(píng)價(jià)造成。a代表誘發(fā)事件b代表信念，即個(gè)體對(duì)這一事件的看法、解釋及評(píng)價(jià)；c代表繼事件后，個(gè)體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果。理性情緒療法認(rèn)為，a不是引起c的直接原因，而是由于b個(gè)體對(duì)事件評(píng)價(jià)解釋造成的。治療程序：（1）心理診斷階段：咨詢師根據(jù)a

33、bc理論對(duì)求助者問題進(jìn)行初步分析和診斷，找出abc之間關(guān)系。（2）領(lǐng)悟階段：咨詢師需要幫助求助者達(dá)到三種領(lǐng)悟：使求助者認(rèn)識(shí)到信念引起了情緒和行為后果，而不是誘發(fā)事件本身。引發(fā)心理問題是自己認(rèn)知評(píng)價(jià)，求助者應(yīng)對(duì)自己情緒行為反應(yīng)負(fù)責(zé)。只有改變不合理的信念才能減輕或消除求助者目前存在的各種癥狀。（3）修通階段：運(yùn)用多種技術(shù)，使求助者修正或放棄原有非理性觀念，代之以合理信念，使癥狀得以減輕或消除。與不合理信念辯論：咨詢師可用黃金規(guī)則反駁求助者對(duì)別人和周圍環(huán)境絕對(duì)化要求。（最具特色最常用）合理情緒想象技術(shù)三步驟：a使求助者在想象中進(jìn)入產(chǎn)生過不適當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)情境之中。b幫助求助者改變不適當(dāng)情緒體驗(yàn)，并體驗(yàn)

34、到適度情緒反應(yīng)。c停止想象，求助者情緒和觀念積極轉(zhuǎn)變，應(yīng)及時(shí)給予強(qiáng)化。家庭作業(yè)包括：ret自助表）和合理自我分析報(bào)告rsa。（4）再教育階段：鞏固前幾個(gè)階段治療所取得的效果。幫助求助者進(jìn)一步擺脫原有不合理信念及思維方式，使新觀念得以強(qiáng)化；使求助者在咨詢結(jié)束后仍能應(yīng)付生活中遇到問題，更好地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活。治療目標(biāo)：自我關(guān)懷、自我指導(dǎo)、寬容、接受不確定性、變通性、參與、敢于嘗試、自我接受。包含兩層含義（1）不完美目標(biāo)：針對(duì)求助者癥狀改變，盡可能地減少不合理信念造成的各種癥狀。 （具體目標(biāo)）（2）完美目標(biāo)：著眼更長(zhǎng)遠(yuǎn)更深刻變化，使求助者擁有比較現(xiàn)實(shí)理想寬容生活哲學(xué)。 （終極目標(biāo)）四十三、系統(tǒng)脫敏法注意

35、事項(xiàng)如果引發(fā)求助者焦慮或恐懼的情境不止一種，可以針對(duì)不同情境建立幾個(gè)不同的焦慮登記表，然后對(duì)每個(gè)焦慮等級(jí)表實(shí)施脫敏訓(xùn)練。系統(tǒng)脫敏時(shí)求助者想象的次數(shù)多少，依個(gè)體不同和情境不同而不同。在系統(tǒng)脫敏過程中，當(dāng)一開始焦慮分?jǐn)?shù)超過50，僅靠重復(fù)放松就很難降低了。此時(shí)表明焦慮等級(jí)設(shè)計(jì)得不夠合理，應(yīng)當(dāng)將焦慮等級(jí)劃分得細(xì)一些，使每個(gè)等級(jí)之間跨度不要太大。如果求助者不能用想象和放松的方法降低焦慮水平，可考慮改用其他方法。四十四、沖擊療法注意事項(xiàng)：詳細(xì)的體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查經(jīng)求助者同意，簽訂協(xié)議，方可采用此法在沖擊療法實(shí)施過程中，求助者因無法忍受而提出中止治療是十分普遍的現(xiàn)象咨詢師若有求必應(yīng)則會(huì)一事無成。治療

36、中若出現(xiàn)以下情況時(shí)，也應(yīng)停止治療：通氣過度綜合癥；暈厥或休克四十五、厭惡療法注意事項(xiàng)1.不具備使用個(gè)條件的咨詢機(jī)構(gòu)或個(gè)人，不可采用厭惡療法。2.如果采用厭惡療法，求助者與咨詢師一定要簽訂之情同意書。3.靶癥狀要單一而且具體。四十六、模仿法具體方式：生活示范；象征性的示范；角色扮演；參與示范；內(nèi)隱示范。注意事項(xiàng)：學(xué)齡期是模仿能力最強(qiáng)的年齡段，一般來說，模仿法更加適用于年輕的求助者。要強(qiáng)調(diào)示范者的作用。示范者的感染力越強(qiáng)，模仿者的動(dòng)機(jī)越強(qiáng)，示范者與模仿者的共同處越多，模仿的信心越足，成績(jī)?cè)胶?。?duì)正確模仿行為的強(qiáng)化，應(yīng)當(dāng)適時(shí)和恰當(dāng)。四十七、生物反饋法注意事項(xiàng)：（1）辨別生物反饋療法的適應(yīng)癥和禁忌癥（

37、2）并不是每一個(gè)接受反饋治療的求助者都能從治療中得到好處。生物反饋儀是一個(gè)主動(dòng)參與的過程。四十八、求助者中心療法注意事項(xiàng)：求助者中心療法體現(xiàn)了人本主義的哲學(xué)思想，是一種不斷發(fā)展和變化的理論體系，他的名稱幾經(jīng)變化從非指導(dǎo)性的，求助者中心的，經(jīng)驗(yàn)的，一直到以人為中心的；求助者中心療法人為咨詢治療導(dǎo)向的首要責(zé)任在于求助者，求助者面臨著決定他們自己的機(jī)會(huì)；局限：一些正在培訓(xùn)的初學(xué)者傾向于接受沒有挑戰(zhàn)性的求助者，他們限制了自己的咨詢風(fēng)格，只把精力放在了反應(yīng)和傾聽上；掌握求助者中心療法所強(qiáng)調(diào)的基本原理應(yīng)當(dāng)成為當(dāng)代心咨詢師素質(zhì)培養(yǎng)的基礎(chǔ)內(nèi)容。41、特使用求助者中心療法，請(qǐng)簡(jiǎn)述其咨詢過程的七個(gè)階段。1、求助者

38、對(duì)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)持僵化和疏遠(yuǎn)態(tài)度階段，求助者不愿主動(dòng)需求治療和幫助。2、求助者開始“有所動(dòng)”階段。3、求助者能夠較為流暢地、自由地表達(dá)客觀的自我。4、求助者能更自由地表達(dá)個(gè)人情感，但在表達(dá)當(dāng)前情感時(shí)還有顧慮。5、求助青能夠自由表達(dá)當(dāng)時(shí)的個(gè)人隋感，接受自己的感受，但仍然帶有一些遲疑。6、求助者能夠完全接受過上哪些被阻礙、被否認(rèn)的情感，他的自我和情感變得協(xié)調(diào)一致；7、可以繼續(xù)自由地表達(dá)自己，對(duì)自我經(jīng)驗(yàn)的排斥、歪曲越來越少，變得自由、開放了。請(qǐng)說出認(rèn)知行為療法的原理及特點(diǎn)。1、原理：認(rèn)知行為療法通過改變思維和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的目的。2、特點(diǎn)：求助者和咨詢師是合作關(guān)系。假設(shè)心

39、理痛苦在很大程度上是認(rèn)知過程發(fā)生機(jī)能障礙的結(jié)果。強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知，從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變。是針對(duì)具體的和結(jié)構(gòu)性的目標(biāo)問題的短期和教育性治療。強(qiáng)調(diào)家庭作業(yè)的作用，賦予求助者更多的責(zé)任。四十九、如進(jìn)行遠(yuǎn)期療效評(píng)估，請(qǐng)說出其步驟和主要內(nèi)容（10分）（一）社會(huì)接納程度評(píng)估(2分) 評(píng)估內(nèi)容：求助者的社會(huì)適應(yīng)程度。（二）自我接納程度評(píng)估(2分) 評(píng)估內(nèi)容：（1）自述癥狀與問題的減輕或消除情況（2）性格方面的成熟情況(1分)（三）隨訪調(diào)查(2分)評(píng)估內(nèi)容：評(píng)價(jià)原來的診斷分析是否正確，幫助指導(dǎo)是否有效。（1分）五十、確診為精神分裂癥診斷的一般特點(diǎn)如下：06、5）(1)精神分裂癥是一種病因未明的常見精神疾病

40、 (2)具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙，以精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實(shí)為特征。(3)通常意識(shí)清晰，智能多完好，可出現(xiàn)某些認(rèn)知功能損害。(4)多起病于青壯年。 (5)常緩慢起病，病程遷延，部分患者可發(fā)展為精神活動(dòng)的衰退。 (9)患病期自知力基本喪失。臨床上可分為以下幾種常見類型：青春型。以聯(lián)想障礙，精神活動(dòng)全面紊亂，思維松散破裂，行為愚蠢、惡作劇以及性輕浮為多見；偏執(zhí)型。以妄想、幻覺為主；緊張型。以精神運(yùn)動(dòng)性抑制障礙緊張性木僵和緊張性興奮交替出現(xiàn)為主；單純型。以起病緩慢，持續(xù)發(fā)展意向逐漸減退、退縮、懶散為特征，治療困難，預(yù)后不良。五十一、心理咨詢的主要對(duì)象可分為三大類：精神正常，但

41、遇到了與心理有關(guān)的現(xiàn)實(shí)問題并請(qǐng)求幫助的人群；精神正常，但心理健康出現(xiàn)問題并請(qǐng)求幫助的人群；特殊對(duì)象，即臨床治愈的精神病患者。 (1)精神正常人群，在現(xiàn)實(shí)生活中會(huì)面對(duì)許多問題，如婚姻家庭問題，擇業(yè)求學(xué)問題，社會(huì)適應(yīng)問題，等等。他們面對(duì)上述自我發(fā)展問題時(shí)，需要做出理想的選擇，以便順利地度過人生的各個(gè)階段；在這時(shí)，心理咨詢師可以從心理學(xué)的角度，向他們提供心理學(xué)幫助，這類咨詢，叫發(fā)展性咨詢。 (2)長(zhǎng)期處在困惑、內(nèi)心沖突之中，或者遭到比較嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷而失去心理平衡，心理健康遭到不同程度的破壞，盡管他們的精神仍然是正常的，但心理健康水平卻下降許多，出現(xiàn)了嚴(yán)重程度不同的心理問題，甚至達(dá)到“可疑神經(jīng)癥”的

42、狀態(tài)。這時(shí)，心理咨詢師所提供的幫助，叫心理健康咨詢。 (3)心理咨詢還幫助經(jīng)過臨床治愈之后，心理活動(dòng)已經(jīng)基本恢復(fù)了正常的精神病人，心理咨詢可以幫助他們康復(fù)社會(huì)功能、防止疾病的復(fù)發(fā)。但是，對(duì)于臨床治愈后的精神病人進(jìn)行心理咨詢和治療時(shí)，必須嚴(yán)格限制在一定條件之內(nèi)。有時(shí)必須與精神科醫(yī)生協(xié)同工作五十二、抑郁性神經(jīng)癥的診斷及診斷依據(jù)1排除精神病。2由于其初始反應(yīng)強(qiáng)烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)3年，內(nèi)容充分泛化，心理痛苦無法自行擺脫，已嚴(yán)重地影響了社會(huì)功能，有泛化、回避出現(xiàn)，根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，該求助者在嚴(yán)重程度、有無泛化及病程上的得分 分，可以診斷為神經(jīng)癥。3該求助者的癥狀主要為情緒低落、興趣下降、意向

43、下降、焦慮、自我評(píng)價(jià)低、絕望、有自殺傾向等。根據(jù)這些癥狀診斷為抑郁性神經(jīng)癥。4心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果及相關(guān)資料等支持本診斷。五十三、抑郁性神經(jīng)癥需做哪些鑒別診斷?1與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對(duì)自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。 2與抑郁癥相鑒別：該求助者雖然表現(xiàn)出情緒低落、興趣下降、意向下降、焦慮、自我評(píng)價(jià)低、絕望、有自殺傾向等癥狀，但在病程上已持續(xù)3年以上時(shí)間，因此可以排除抑郁癥。 3與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：根據(jù)ccmd一2的標(biāo)準(zhǔn)，焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為

44、主要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動(dòng)性不安等。該求助者表現(xiàn)出焦慮癥狀，但與其抑郁癥狀相比，焦慮癥狀不是主要的，而是抑郁癥狀的伴發(fā)癥狀，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。三、該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么?1生物原因：未見明顯的生物原因。2社會(huì)原因(1)家庭教育的原因，(2)負(fù)性生活事件的影響 (3)求助者人際關(guān)系(4)缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，未得到父母、老師和同學(xué)的理解和關(guān)注。3心理原因：(1)存在認(rèn)知錯(cuò)誤(2)情緒方面的原因，受情緒低落、焦慮等情緒的困擾不能自己解決。(3)在行為模式上缺乏解決問題的策略與技巧，面對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)下降，不知所措。(4)個(gè)性追求完美，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，無法正視挫折。 五十四、疑病性神經(jīng)癥應(yīng)和哪些診斷相鑒別？1與精神病相鑒別： 2與焦慮癥相鑒別：根據(jù)ccmd一2的標(biāo)準(zhǔn)，焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動(dòng)性不安等。該求助者表現(xiàn)出焦慮癥狀，但與其疑病癥狀相比，焦慮癥狀不是主要的，而是疑病癥狀的伴發(fā)癥狀，因此可以排除焦慮癥。3與恐懼性神經(jīng)癥相鑒別