化療藥物的配置與防護(hù)

1、護(hù)理人員配置化療藥物的自我防護(hù) 抗腫瘤藥物的廣泛應(yīng)用延長(zhǎng)了腫瘤患者的生存時(shí)間， 提高了生活 質(zhì)量，由于抗腫瘤藥物具有相當(dāng)?shù)慕诤瓦h(yuǎn)期毒性， 直接接觸這類藥 物的醫(yī)護(hù)人員必須了解有關(guān)的防護(hù)知識(shí)。 在配置化療藥物的過(guò)程中，抗腫瘤藥物可以從以下途徑暴露或污 染： 1、玻璃瓶在操作時(shí)不慎打破，藥液溢出； 2、藥液拔出針頭時(shí)，形成微粒氣霧； 3、藥瓶?jī)?nèi)壓力增強(qiáng)，以致藥液噴出； 4、注射器排氣時(shí)，藥液散發(fā)到空氣中； 5、藥液瓶被敞致在操作臺(tái)上； 6、操作過(guò)程中有時(shí)不慎將針?biāo)撀?，藥物滲出。 所以護(hù)理人員必須采取了一系列防護(hù)措施， 在現(xiàn)有條件下把對(duì)護(hù) 理人員的損害降至最低。 一、化療藥物配置操作規(guī)范 1 、

2、化療藥物的配制：應(yīng)在專用的配藥室，由專人配藥。靜脈化 療藥物配置中心主要工作區(qū)域由緩沖區(qū)域、藥品儲(chǔ)備區(qū)、辦公區(qū)、排 藥區(qū)、更衣區(qū)（包括一更和二更）、配置區(qū)、成品區(qū)組成。生物安全 柜生物安全柜（垂直層流）應(yīng)全天24h運(yùn)轉(zhuǎn)，如無(wú)法保證，則必須在開(kāi) 機(jī)后半小時(shí)方可進(jìn)行配置。操作臺(tái)面上鋪1塊一面吸濕一面防水的墊 布，消毒用物，1個(gè)小污桶以及1個(gè)鎖口器。為了保證生物安全柜內(nèi) 的潔凈度，要求操作臺(tái)上的物品擺放要少。如沒(méi)有專用配藥室，必須 在空氣流通、人流較少的室內(nèi)進(jìn)行。 2 、物品準(zhǔn)備：操作人員防護(hù)用品：無(wú)粉乳膠手套及聚氯乙烯 手套各1畐V、一次性防滲透防護(hù)衣1件、一次性口罩、帽子，有條件 者備N95 口

3、罩、防護(hù)鏡等；治療盤(pán)：常規(guī)消毒用物1套、無(wú)菌紗布、 棉球；一次性注射器、一次性防滲透防護(hù)墊、防滲透專用污物袋； 根據(jù)醫(yī)囑備化療藥物、輸液袋等。 3、人員準(zhǔn)備：洗手，佩戴一次性口罩、帽子、更鞋，換工作服、 外套一次性防滲透防護(hù)衣。配藥時(shí)帶雙層手套，即：聚氯乙烯手套外 戴1副無(wú)粉乳膠手套。 (1) 手套要求使用無(wú)粉乳膠手套，在乳膠手套內(nèi)戴1副P(pán)VC手 套。手套的透過(guò)性會(huì)隨著時(shí)間的增加而增大，通常每60 min手套破 損或被藥物污染則需要更換手套。在戴手套之前和脫手套之后都必須 洗手。 (2) 防護(hù)服的要求防護(hù)服應(yīng)由非透過(guò)性、無(wú)絮狀物材料制成， 并且前部完全封閉袖口須加長(zhǎng)并能卷入手套之中。 配置化療

4、藥物時(shí)應(yīng) 佩戴一次性帽子、口罩，口罩最好帶鼻夾，有條件佩戴N95 口罩。 (3) 佩戴防護(hù)眼鏡，普通眼鏡不能提供足夠的保護(hù)。 (4) 穿防護(hù)服，戴雙層手套。 (5) 護(hù)士在藥物配置區(qū)域不得化妝、戴飾物。 (6) 按要求進(jìn)入一更、二更兩次更衣后，進(jìn)入藥物配置區(qū)域。 4、所有化療藥物必須在生物安全柜內(nèi)配置，配藥前啟動(dòng)紫外線 燈進(jìn)行生物安全柜內(nèi)操作空氣消毒 40分鐘，柜內(nèi)操作臺(tái)面鋪一次性 防滲防護(hù)墊，減少藥液污染。每天在操作前后，分別用蒸餾水和75% 的酒精仔細(xì)擦拭工作區(qū)域的頂部、兩側(cè)及臺(tái)面，順序?yàn)閺纳系较?，?前到后，從里到外。保持潔凈的備藥環(huán)境。配置過(guò)程中，每完成1例 病人的加藥配置后，應(yīng)用75

5、%的酒精消毒臺(tái)面。 5、取合適的注射器及注射針并檢查。 再次查對(duì)醫(yī)囑及治療卡。 6、抽吸液體藥物時(shí)先備好一次性注射器后再掰安瓿，以減少化 療藥物在空氣中的揮發(fā)。 (1) 割據(jù)安剖前應(yīng)輕彈其頸部，使附著的藥粉降至瓶底，打開(kāi) 安剖時(shí)應(yīng)墊一紗布，以防劃破手套。 (2) 溶解藥物時(shí)，溶媒應(yīng)沿瓶壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后 再行攪動(dòng)，以防止粉末逸出。 (3) 瓶裝藥物稀釋及抽取藥液時(shí)，應(yīng)插入雙針頭以排除瓶?jī)?nèi)壓 力，防止針?biāo)摮鲈斐晌廴尽０吾槙r(shí)應(yīng)用無(wú)菌棉球或紗布裹蓋住針孔， 防止藥液外漏。 (4) 使用較大注射器抽吸藥液時(shí)，藥液不能超過(guò)針筒長(zhǎng)度的 3/ 4,防止針?biāo)◤尼樛仓幸馔饣洹?(5) 自小瓶抽取藥

6、液時(shí)，應(yīng)先注入少量空氣，再行抽取藥液，以 防壓力過(guò)大，造成藥液外漏。并且要求在抽取藥液后 ，瓶?jī)?nèi)進(jìn)行排氣 和排液后再拔針，不可使藥液排于空氣中。 (6) 加藥時(shí)將化療藥加入瓶裝液體后應(yīng)抽盡瓶?jī)?nèi)空氣，避免瓶 內(nèi)壓力過(guò)大導(dǎo)致更換液體時(shí)藥液外溢。 (7) 抽取藥液后放以墊有聚乙烯薄膜的無(wú)菌盤(pán)內(nèi)備用。每次用后 按污物處理。 7、再次查對(duì) 8 、操作結(jié)束后，需用75%酒精擦拭操作柜內(nèi)部和操作臺(tái)表面。 9、整理用物，操作中使用的注射器、輸液器、輸液袋、敷料及 放置化療藥物的安瓿等物品應(yīng)放在專用的塑料袋內(nèi)集中封閉處 理，以免藥液蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣。 10、護(hù)士將生物安全柜內(nèi)清潔消毒后，將手套、防護(hù)服、口罩、

7、帽子脫在配置區(qū)域，依次進(jìn)入一更、二更換鞋、進(jìn)入清潔間沐浴更換 潔凈服。沒(méi)有配置中心的則操作完畢，脫去手套及防護(hù)用具，流動(dòng)水 洗手。 注意事項(xiàng) 1、化療藥物的配制人員應(yīng)嚴(yán)格培訓(xùn)，護(hù)理人員應(yīng)了解常用化療 藥物的劑量及途徑，不良反應(yīng)以及外滲處理措施。 2、在操作過(guò)程中一旦手套破損應(yīng)立即更換。 3、配制化療藥物時(shí)應(yīng)在通風(fēng)寬敞處，戴好口帽及乳膠手套。嚴(yán) 格無(wú)菌技術(shù)操作。 4、在給予化療藥物前護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格三查七對(duì)確保用藥無(wú)誤。 5、配制藥物時(shí)，如護(hù)理人員的皮膚及眼睛不慎被污染時(shí)應(yīng)用流 動(dòng)的清水沖洗15分鐘。配制用物應(yīng)與其它用物分開(kāi)放置。 二、護(hù)士在化療藥物職業(yè)防護(hù)中存在的問(wèn)題 1護(hù)士的職業(yè)防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，

8、對(duì)職業(yè)安全認(rèn)識(shí)不夠，自我保護(hù)意識(shí)差。 2對(duì)有關(guān)職業(yè)危害及化療藥物知識(shí)學(xué)習(xí)不夠，了解不足，不系統(tǒng)，不 全面。 3化療藥物在領(lǐng)取、擺放、保管及操作時(shí)不慎，將玻璃瓶、安瓶打破, 藥液溢出。 4護(hù)士在配藥過(guò)程中，帶口罩不規(guī)范，不戴手套或只戴單層手套配置 化療藥。 5操作過(guò)程中針?biāo)撀?，化療藥外溢?6配置化療藥時(shí)注射器與針頭銜接不緊，瓶?jī)?nèi)壓力大時(shí)藥外濺護(hù)士 臉、頸及手部皮膚。 7化療用過(guò)的針頭回套針頭帽或拔點(diǎn)滴后， 針頭隨手?jǐn)y帶，裸露的針 頭刺傷手。 8徒手分離和毀型化療用過(guò)一次性注射器、針頭、輸液管等。 9安瓶中未被使用的藥液敞置在操作臺(tái)上。 10徒手扎針，輸化療藥。 11無(wú)專門(mén)配置化療藥的配藥室及

9、生物安全柜。 12配藥時(shí)不能認(rèn)真執(zhí)行規(guī)范性操作規(guī)程，使用橡膠皮塞小瓶時(shí)注入 瓶?jī)?nèi)壓力過(guò)大又未排氣至使拔針時(shí)藥液噴出。 13把注射器里的空氣排出時(shí)，藥物散發(fā)到空氣中。 14用過(guò)的安瓶或瓶蓋（通常剩有藥液）無(wú)意中投入生活垃圾桶。 15化療廢棄物末按流程處理。 防護(hù)對(duì)策 1加強(qiáng)化療職業(yè)安全防護(hù)教育，加強(qiáng)專業(yè)意識(shí)和學(xué)科建設(shè)，對(duì)腫瘤科 護(hù)士進(jìn)行專門(mén)的從業(yè)教育和培訓(xùn)。利用崗前、崗中及日常的每日一題、 每周一課，學(xué)習(xí)化療基礎(chǔ)知識(shí)，化療的副作用及預(yù)防處理，化療潛在 的職業(yè)危害和防護(hù)措施，化療廢棄物規(guī)范處理流程管理等，提高腫瘤 科護(hù)士對(duì)化療藥物潛在危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)和防護(hù)能力，制定合理的預(yù)防措 施，人員自覺(jué)遵守，護(hù)士長(zhǎng)

10、督促檢查。 2腫瘤科護(hù)士應(yīng)建立健康檔案，定期進(jìn)行健康檢查。 3工作環(huán)境 抗腫瘤藥物的配置應(yīng)在專門(mén)的配藥室，層流操作臺(tái)上進(jìn) 行，以減少護(hù)士被動(dòng)吸收化療藥物的機(jī)會(huì)。 化療藥物配藥室應(yīng)設(shè)在人 流較少處，室內(nèi)要安裝排風(fēng)裝置設(shè)備，保證空氣的流通。 4規(guī)范化療防護(hù)操作程序，強(qiáng)化職業(yè)危害防護(hù)意識(shí)，使人員在操作中 自覺(jué)遵守防護(hù)制度，避免發(fā)生過(guò)失行為，保證護(hù)理安全防護(hù)措施的執(zhí) 行。 5操作中嚴(yán)格執(zhí)行化療藥物配置操作規(guī)范。如有抗腫瘤藥物外濺后， 應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，避免他人接觸。 6加強(qiáng)化療后醫(yī)用垃圾的安全處理。接觸化療藥物的用具，污物及一 次性注射器、輸液器、廢藥瓶等用后一律放置在防滲漏專用（黃色） 袋（雙層）中封