抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則格式新

1、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則一、非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用（一）預(yù)防用藥目的 預(yù)防特定病原菌所致的或特定人群可能發(fā)生的感染。（二）預(yù)防用藥基本原則1. 用于尚無細(xì)菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群。2. 預(yù)防用藥適應(yīng)證和抗菌藥物選擇應(yīng)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。3. 應(yīng)針對一種或二種最可能細(xì)菌的感染進行預(yù)防用藥，不宜盲目地選用廣譜抗菌藥或多 藥聯(lián)合預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染。4. 應(yīng)限于針對某一段特定時間內(nèi)可能發(fā)生的感染，而非任何時間可能發(fā)生的感染。5. 應(yīng)積極糾正導(dǎo)致感染風(fēng)險增加的原發(fā)疾病或基礎(chǔ)狀況?？梢灾斡蚣m正者，預(yù)防用藥價值較大；原發(fā)疾病不能治愈或糾正者，藥物預(yù)防效果有限，應(yīng)權(quán)衡利弊決定是否

2、預(yù)防用藥。6. 以下情況原則上不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者；留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈導(dǎo)管以及建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）患者。（三）對某些細(xì)菌性感染的預(yù)防用藥指征與方案在某些細(xì)菌性感染的高危人群中，有指征的預(yù)防性使用抗菌藥物，預(yù)防對象和推薦預(yù) 防方案，見附錄1:抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某 些特定感染中的應(yīng)用。此外，嚴(yán)重中 性粒細(xì)胞缺乏（ANCvX 109/L ）持續(xù)時間超過7天的 高?；颊吆蛯嶓w器官移植及造血干細(xì)胞移植的患者，在某些情況下也有預(yù)防用抗菌藥物的指 征，但由于涉及患者基礎(chǔ) 疾病、免疫功能狀

3、態(tài)、免疫抑制劑等藥物治療史等諸多復(fù)雜因素， 其預(yù)防用藥指征及方案需參閱相關(guān)專題文獻。二、圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用（一）預(yù)防用藥目的主要是預(yù)防手術(shù)部位感染，包括淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所涉及的器官/腔隙感染，但不包括與手術(shù)無直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染。（二）預(yù)防用藥原則 圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥，應(yīng)根據(jù)手術(shù)切口類別（表 1-1 ）、手 術(shù)創(chuàng)傷程度、可能的 污染細(xì)菌種類、手術(shù)持續(xù)時間、感染發(fā)生機會和后果嚴(yán)重程度、抗菌藥 物預(yù)防效果的 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、對細(xì)菌耐藥性的影響和經(jīng)濟學(xué)評估等因素，綜合考慮決定是否 預(yù)防用 抗菌藥物。但抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用并不能代替嚴(yán)格的消毒、滅菌技術(shù)和

4、精細(xì)的無菌 操作，也不能代替術(shù)中保溫和血糖控制等其他預(yù)防措施。1?清潔手術(shù)（I類切口）：手術(shù)臟器為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)部位無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。但在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：手術(shù)范圍大、手術(shù)時間長、污染機會增加；手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等；異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、營養(yǎng)不良等患者。2. 清潔-污染手術(shù)（U類切口）：手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污

5、染手術(shù)部位引致感染，故此類手術(shù)通常需預(yù)防用抗菌藥物。3. 污染手術(shù)（川類切口）：已造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥 物。4. 污穢-感染手術(shù)（W類切口）：在手術(shù)前即已開始治療性應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中、術(shù)后繼續(xù)，此不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。表1-1手術(shù)切口類別定義切口類別I類切口 n類切口（清潔手術(shù)）（清潔一污染手術(shù)）手術(shù)不涉及炎癥區(qū)，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽 部手術(shù)、膽道手術(shù)、子宮全切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)等川類切口（污染手術(shù)）造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染的手術(shù)，包括：

6、手術(shù)涉及急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi) 容物有明顯溢出污染；新鮮開放性創(chuàng) 傷但未經(jīng)及時擴創(chuàng)；無菌技術(shù)有明顯缺陷如開胸、心臟按壓者w類切口（污穢一感染手術(shù)）有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；己有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)注：1.本指導(dǎo)原則均采用以上分類。而目前我國在病案首頁中將手術(shù)切口分為I、U、川類，其I類與本指導(dǎo)原則中I類同，u類相當(dāng)于本指導(dǎo)原則中類，川類相當(dāng) 于本指導(dǎo)原則中 w類。參考本指導(dǎo)原則時應(yīng)注意兩種分類的區(qū)別。2. 病案首頁o類系指體表無切口或經(jīng)人體自然腔道進行的操作以及經(jīng)皮腔鏡操作，其預(yù)防用藥參考附錄3。（二）抗菌藥物品種選擇1. 根據(jù)手術(shù)切口類別、可能的污染菌種類及其對抗菌藥物敏感性、藥

7、物能否在手術(shù)部位 達到有效濃度等綜合考慮。2. 選用對可能的污染菌針對性強、有充分的預(yù)防有效的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、安全、使用方便及價格適當(dāng)?shù)钠贩N。3. 應(yīng)盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防用藥， 避免不必要的聯(lián)合使用。預(yù)防用藥應(yīng)針對手術(shù)路 徑中可能存在的污染菌。如心血管、頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術(shù)和骨科手術(shù)等經(jīng)皮膚的手術(shù)，通常選擇針對金黃色葡萄球菌的抗菌藥物。結(jié)腸、直腸和盆腔手術(shù)，應(yīng)選用針對腸道革蘭陰性菌和脆弱擬桿菌等慶氧菌的抗菌藥物。4. 頭抱菌素過敏者，針對革蘭陽性菌可用萬古霉素、去甲萬古霉素、克林霉素；針對革 蘭 陰性桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類。5. 對某些手術(shù)部位感染會引起嚴(yán)重后果者，如心臟

8、人工瓣膜置換術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等， 若術(shù)前發(fā)現(xiàn)有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）定植的可能或者該機構(gòu) MRSA發(fā)生率 高，可選用萬古霉素、去甲萬古霉素預(yù)防感染，但應(yīng)嚴(yán)格控制用藥持續(xù)時間。6. 不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥。鑒于國內(nèi)大腸埃希菌對氟喹諾酮 類藥物耐藥率高，應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。7. 常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇，見附錄2:抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用 的品種選擇。（四）給藥方案1.給藥方法：給藥途徑大部分為靜脈輸注，僅有少數(shù)為口服給藥。靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前？ 1小時內(nèi)或麻醉開始時給藥，在輸注完畢后開始手術(shù)，保證手術(shù)部位暴

9、露時局部組織中抗菌藥物已達到足以殺滅手術(shù)過程中沾染細(xì)菌的藥物濃度。萬古霉素或氟喹諾酮類等由于需輸注較長時間，應(yīng)在手術(shù)前1? 2小時開始 給藥（2?預(yù)防用藥維持時間：抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程。手術(shù)時間較短2 小時）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次即可。如手術(shù)時間超過 3 小時或超過所用藥物半衰 期的 2倍以上，或成人出血量超過1500ml,術(shù)中應(yīng)追加一次。清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時間不超過24 小時，心臟手術(shù)可視情況延長至 48 小時。清潔 - 污染手術(shù)和污染手術(shù)的 預(yù)防用藥時間 亦為 24 小時，污染手術(shù)必要時延長至 48 小時。過度延長用藥時間并不 能進一步提高預(yù)防 效果，且預(yù)防用藥時間超過 48 小時，耐藥菌感染機會增加。三、侵入性診療操