復(fù)雜性功能性胃腸病9

1、2021-5-15成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院1 成都中醫(yī)藥大學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)院 梁 超 2021-5-15成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2 2021-5-15成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院3 復(fù)雜性或難治性 功能性胃腸病 w 復(fù)雜性功能性胃腸病指的是目前檢查不 能發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性損傷，多種功能性胃腸 病同時(shí)存在，癥狀復(fù)雜且多變，涉及病 變部位廣泛，病情反復(fù)難愈的以功能性 損害為特點(diǎn)的胃腸疾病。 2021-5-15成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院4 功能性胃腸病的分類 w 食管病變 w 胃病變 功能性消化不良 w 小腸病變 w 大腸病變（ 包括盲腸、升結(jié)腸 、結(jié)腸肝曲、 結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸直腸病變） w 胰腺病變 w

2、 膽道病變 w 血管病變 w 其他 2021-5-15成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院5 食管病變 w 1、癔球癥 w 2、胃食管反流病 w 3、賁門失遲緩癥 w 4、彌漫性食管痙攣 w 5、胡桃夾食管 w 6、反芻綜合征 w 7、食管原性胸痛 w 8、功能性燒心 w 9、功能性吞咽困難 w 10、未定型的食管功能性疾病 w 11、藥丸性食管炎 2021-5-15成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院6 胃病變 w 1、功能性消化不良 w 2、胃輕癱 w 3、吞氣癥 w 4、功能性嘔吐 w 5、胃電節(jié)律紊亂 2021-5-15成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院7 小腸病變 w 1、小腸動(dòng)力障礙性疾病 w 2、功能性腹脹 w

3、3、功能性腹瀉 w 臨床盲區(qū)多，缺少系統(tǒng)完整的內(nèi)科研究臨床盲區(qū)多，缺少系統(tǒng)完整的內(nèi)科研究 2021-5-15成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院8 大腸病變 w 1、結(jié)腸動(dòng)力紊亂 w 2、腸易激綜合征 w 3、功能性腹脹 w 4、功能性便秘 w 5、功能性腹瀉 w 6、功能性腹痛綜合征 w 7、慢性假性腸梗阻 w 病情復(fù)雜，臨床認(rèn)識(shí)過于簡(jiǎn)單，診治方法單病情復(fù)雜，臨床認(rèn)識(shí)過于簡(jiǎn)單，診治方法單 調(diào)調(diào) 2021-5-15成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院9 肛門直腸 w 1、功能性大便失禁 w 2、功能性肛痛 w 3、盆底功能失調(diào) 2021-5-15成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院10 手術(shù)后相關(guān)功能障礙 w 1、傾倒綜合征 w

4、 2、小殘胃綜合征 w 3、術(shù)后胃輕癱綜合征 w 4、迷走神經(jīng)切斷術(shù)后腹瀉 w 5、roux潴留傾倒綜合征 w 6、堿性反流性食管炎 w 7、輸入襻綜合征 w 8、輸出襻綜合征 w 9、胰十二指腸切除術(shù)后胃排空延遲 w 10、短腸綜合征 w 11、小腸移植后動(dòng)力異常 2021-5-15成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院11 其他 w 全身性疾病的關(guān)系（如腎臟、心臟、內(nèi) 分泌、神經(jīng)精神、營(yíng)養(yǎng)代謝、免疫等） 2021-5-15成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院12 上胃腸道主要癥狀 w 噯氣 w 燒心 w 吞咽困難 w 胸骨后疼痛 w 納呆 w 惡心和嘔吐 w 早飽 w 痞悶 w 胃脘痛 （上腹痛） w 2021-5

5、-15成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院13 下胃腸道主要癥狀 w 腹痛 w 腹脹 w 慢性便秘 w 慢性腹瀉 w 腸原性早飽（多伴有排便不暢、排便/矢 氣后減輕、朝輕暮重或夜間不適明顯） 2021-5-15成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院14 變化的胃腸道癥狀 w 結(jié)腸肝曲綜合征 常與肝膽病變混淆， 還可表現(xiàn)為右胸背腰腹不適 w 結(jié)腸脾曲綜合征 主要表現(xiàn)為左上腹不 適，甚至是左胸背腰腹不適 w 降結(jié)腸 主要表現(xiàn)左側(cè)腹不適 w 橫結(jié)腸 容易和胃十二指腸病變混淆 w 小腸 便溏/腹鳴/腹脹 2021-5-15成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院15 w 可以是上腹及胸部不適感 w 也可以是腰背痛 w 精神、心理、心身等表現(xiàn)

6、2021-5-15成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院16 其他少見胃腸道癥狀 w 易饑饑嘈不適（非常明顯的饑餓感，并且強(qiáng)烈需要進(jìn) 食，排除其他疾病原因），多數(shù)伴有多涎現(xiàn)象 w 上腹空墜感（一種不易表述清楚的感覺，部分病員感到 上腹空懸，有需要進(jìn)食感，可以緩解可以不緩，可伴隨 心慌、疲乏、頭昏甚至倒地） w 喜溫喜按（多伴隨腹痛出現(xiàn)，而腹痛與受涼或者進(jìn)食冷 食有關(guān)） w 排便不暢或者是排便費(fèi)力（并不一定有大便干燥） w 便意頻繁（反復(fù)入廁，便量少或無便，并無直腸明顯病 變） w 生氣、緊張、憂郁時(shí)則前述各種癥狀加重 w 畏冷、怕涼、畏熱、怕熱（可有季節(jié)性）、陣發(fā)性潮熱 2021-5-15成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床

7、醫(yī)學(xué)院17 w 異常出汗 w 口腔粘膜病（唇） w 咽部疾患（多數(shù)在耳鼻喉科就醫(yī)） w 游走性肌肉痛（或跳動(dòng)） w 轉(zhuǎn)筋 w 水腫（面部、四肢、甚至全身） w 頭昏、乏力、情緒低落 w 眼科（干眼） w 婦科（外陰或陰道不適）（與盆底有關(guān)） w 泌尿科（小便不適） w 皮膚科（蕁麻疹、濕疹、痤瘡等） w 呼吸科（咯痰癥、咽部不適等） w 心臟科（胸痛的復(fù)雜性） 2021-5-15成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院18 實(shí)際是各種癥狀交替混雜出現(xiàn) w 上下消化同時(shí)存在：噯氣伴有便秘，上 腹和下腹，甚至是同時(shí)表現(xiàn)為上腹部癥 狀（上腹痛，可以是真正胃痛可以不是） w 最難的是上腹部（左、右及中部）、單 一癥狀

8、、非常規(guī)系統(tǒng)癥狀（如唇、肛門、 肌肉等） 2021-5-15成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院19 w 1組癥狀體征(食道、胃、小腸、大腸) w 2組癥狀體征（食道加胃或腸，精神心理加胃 腸或食道或肛門等） w 3組癥狀體征（食道胃小腸、胃大腸精神） w 4組癥狀體征 w 5組癥狀體征 w 6組癥狀體征 w 更復(fù)雜化（沒有比例標(biāo)準(zhǔn)，即那段 或組的更突出） 2021-5-15成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院20 w 出現(xiàn)組數(shù)越多，臨床難度越大；反之簡(jiǎn) 單 w 反復(fù)、交替、慢性過程、周期長(zhǎng)、單一 用藥反應(yīng)不好、用藥過多增加副作用及 機(jī)體損傷 w 臨床最懼單一、非常規(guī)、非常見流程的臨床最懼單一、非常規(guī)、非常見流程的

9、病情表達(dá)！病情表達(dá)！ 2021-5-15成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院21 中西醫(yī)可否在消化系統(tǒng)疾病診 治中結(jié)合 w 不僅可以而且非常有互補(bǔ)性 w 各有所長(zhǎng)，非常有結(jié)合必要 w 如何結(jié)合需要時(shí)間磨合 w 診斷治療體系相對(duì)獨(dú)立矛盾 2021-5-15成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院22 不僅可以而且非常有互補(bǔ)性 w 都是以人體健康和疾病為對(duì)象 w 采用了不同時(shí)期的先進(jìn)思想和方法為指 導(dǎo)、以人類所有生理病理現(xiàn)象為根本內(nèi) 容 w 各自有其認(rèn)識(shí)疾病與健康的體系，沒有 一者完美無缺 2021-5-15成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院23 各有所長(zhǎng)，非常有結(jié)合必要 w 定位準(zhǔn)確、系統(tǒng)性強(qiáng)西醫(yī)（屬于固 定的點(diǎn)片面式） w 病機(jī)靈

10、活、辨證認(rèn)識(shí)高明、用藥個(gè)體化 突出中醫(yī)（動(dòng)態(tài)變化認(rèn)識(shí)） 2021-5-15成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院24 如何結(jié)合需要時(shí)間磨合 w 體系時(shí)間差異太大 w 融合的基本思想反差大（中醫(yī)更多與歷代先 進(jìn)的哲學(xué)、文化、政治、數(shù)理化、人文社會(huì) 內(nèi)容結(jié)合，集防病、治病、修身、養(yǎng)性等于 一體，而西醫(yī)卻是不斷與現(xiàn)代先進(jìn)的自然科 技理論結(jié)合） w 一個(gè)采用高度的整體式的模糊診治體系，另 一個(gè)則是采用不斷深入分析與不斷交叉產(chǎn)生 新識(shí)的過程 2021-5-15成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院25 診斷治療體系相對(duì)獨(dú)立矛盾 w 中醫(yī)以陰陽概括人體基本組成，以五行概括 人體五臟功能基本特征，強(qiáng)調(diào)疾病陰陽失調(diào) 是疾病發(fā)生的基礎(chǔ)，臨

11、證時(shí)更強(qiáng)調(diào)診者個(gè)人 能力與修為 w 西醫(yī)則是以分析式地方法認(rèn)識(shí)人體與疾病， 受現(xiàn)代數(shù)理化思想影響，總在尋找某個(gè)疾病 與某個(gè)基因的關(guān)系，很少關(guān)注總體的性能， 更不會(huì)注意個(gè)人的感受，注重標(biāo)準(zhǔn)性、規(guī)范 性、可重復(fù)性，很少關(guān)注個(gè)體差異與個(gè)體感 受 2021-5-15成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院26 分段辨證很有價(jià)值 w 需要對(duì)兩套體系精熟，反復(fù)實(shí)踐、對(duì)照、 比較 w 中醫(yī)古籍的反復(fù)閱讀和體會(huì) w 如何分段需要對(duì)微生態(tài)、營(yíng)養(yǎng)、代謝、 消化特性等的精熟 w 最終達(dá)到西醫(yī)結(jié)構(gòu)功能與中醫(yī)功能氣機(jī) 有機(jī)的統(tǒng)一，綜合運(yùn)用，快速診斷，精 確治療 2021-5-15成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院27 舉 例（結(jié)構(gòu)與生理特性）

12、w 西醫(yī)西醫(yī)：食道的癥狀 w 胃的癥狀 w 小腸的癥狀 w 大腸肛門的癥狀 w 口腔的癥狀特殊 w 肝膽的癥狀 w 胰腺的癥狀 w 微生態(tài)的癥狀 w 營(yíng)養(yǎng)代謝的癥狀 w 內(nèi)分泌、免疫的癥狀 w 中醫(yī)中醫(yī)：脾胃氣機(jī)損傷的癥狀體征 w 氣血受損的癥狀體征 w 五臟氣機(jī)的關(guān)鍵是虛證加氣機(jī)虛證加氣機(jī) w 六腑、經(jīng)絡(luò)、六淫、飲食勞倦、病后狀態(tài)、稟賦特質(zhì)（關(guān)鍵） 2021-5-15成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院28 關(guān)鍵都是在人體重復(fù)上論證 w 都以相同的對(duì)象及需求作為任務(wù)與目標(biāo) w 都以恢復(fù)肌體正常生理作為最終目的 2021-5-15成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院29 中醫(yī)的脾胃與上下消化道 w 中醫(yī)認(rèn)為整個(gè)脾胃功

13、能重點(diǎn)就是主管食 物的消化和營(yíng)養(yǎng)的吸收即氣血 w 簡(jiǎn)單的說就是“后天之本”、“氣血生 化之源”、“后天養(yǎng)先天”、“升降樞 紐”（臨床多數(shù)不用，更談不上理解和 運(yùn)用，對(duì)于復(fù)雜和疑難疾病非常需要重 新審視這些基礎(chǔ)?。?w 基本表現(xiàn)特點(diǎn)就是“脾升胃降” 2021-5-15成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院30 中醫(yī)的脾相當(dāng)于西醫(yī)的腸道的吸 收和免疫內(nèi)分泌功能 w 中醫(yī)脾的消化生理相當(dāng)于腸道，但是其 范圍又比西醫(yī)的腸道內(nèi)涵更廣泛（陰陽、 五行、臟腑氣血津精均與其有關(guān)） 2021-5-15成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院31 中醫(yī)的胃相當(dāng)于咽、食道及胃 w 中醫(yī)的胃包含了咽食道胃（包括腸道的 部分功能） 2021-5-1

14、5成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院32 分段辨證的基礎(chǔ)與意義 w 實(shí)際就是以現(xiàn)有理論知識(shí)為基礎(chǔ)，進(jìn)行 相互間的補(bǔ)償完善關(guān)系 w 西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)從規(guī)模上已經(jīng)得到印證 w 中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)從歷史上已經(jīng)得到印證 w取長(zhǎng)補(bǔ)短取長(zhǎng)補(bǔ)短是所有科學(xué)發(fā)展的必是所有科學(xué)發(fā)展的必 然基礎(chǔ)然基礎(chǔ) 2021-5-15成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院33 疾病原因分析方法 w 因果分析法： w 單因單果 單因單果 w w 單因多果 單因多果 w w 多因單果 多因單果 w w 多因多果 多因多果 2021-5-15成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院34 w 比如便秘的使用各種通便藥物，其最終 結(jié)果是以大腸為中心以大腸為中心的損傷加上繼發(fā)的 各系統(tǒng)損傷的綜

15、合！ w 單單為通便而用藥是簡(jiǎn)單的，但從長(zhǎng)遠(yuǎn) 看，損傷多是不可逆的！比如黑變病、 腸壁結(jié)構(gòu)（肌肉、血管、神經(jīng)）的損傷、 免疫變化，即是直接加間接損傷的結(jié)果！ 多數(shù)需要長(zhǎng)期的觀察留意方可明白！ 2021-5-15成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院35 中醫(yī)的脾胃疾病基本觀點(diǎn) w “正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣 必虛。”內(nèi)經(jīng) w 生命是有限的，脾常虛 w 脾易損，氣血弱，臟易虛，邪易生（食 積、濕及氣滯） 2021-5-15成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院36 古代經(jīng)方價(jià)值 w 開創(chuàng)了治療消化疾病的先河 w 其采用的診治方法今人難以企望 w 方法簡(jiǎn)單實(shí)用性重復(fù)性強(qiáng)（時(shí)間就是最 好證明） w 為今人提供了很好的

16、思路（華西的柴芩 承氣湯急性重癥胰腺炎） 2021-5-15成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院37 辛開苦降、通腑理氣、健脾運(yùn) 脾、降逆和胃、消食祛濕 w 辛開苦降半夏、生姜及甘草三瀉心湯 w 通腑理氣枳術(shù)丸和枳術(shù)湯 w 健脾運(yùn)脾四君子湯、理中湯、枳實(shí)消痞丸（最 妙！）、健中系列（非常符合脾胃特性?。┑?w 降逆和胃砂半理中 w 枳實(shí)消痞丸籣室秘藏藥物組成：人參10、白術(shù)6、 茯苓6、炙甘草6、干生姜3、半夏曲10、炙枳實(shí)15、 厚樸12、麥芽曲10、黃連（姜汁炒）15 w 小建中湯傷寒雜病論藥物組成：桂枝15、芍藥30、 生姜15、炙甘草10、大棗12枚 2021-5-15成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院38

17、 運(yùn)脾是關(guān)鍵核心 w “運(yùn)”的意義就是要促進(jìn)水谷的不斷流動(dòng)， 有利于“升清”、有利于“泄?jié)帷?，?然有利于“氣血”、有利于“五臟濡養(yǎng)” w 關(guān)于“脾胃（中焦、樞紐）氣機(jī)”的理 解，西醫(yī)不理解，中醫(yī)必須明白！ w “后天之本”的把握！ 2021-5-15成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院39 關(guān)鍵類藥物 w 理氣類 w 溫中類 w 化濕類 w 健脾類 w 清熱類（多短期使用） w 瀉下類（更多用于救急?。?w 臨床選擇難度大，需要仔細(xì)斟酌 2021-5-15成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院40 在老年病專業(yè)的指導(dǎo)價(jià)值 w 立足老年生理和病理 w 不離開普通人體的病變模式與過程 w 針對(duì)老年生理特性及其機(jī)體變化選擇使 用 2021-5-15成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院41 王再謨老師經(jīng)驗(yàn) w