早產(chǎn)兒保健工作規(guī)范

1、早產(chǎn)兒保健工作規(guī)范根據(jù)中華人民共和國母嬰保健法及其實(shí)施辦法，為提高早產(chǎn)兒醫(yī)療保健水平，改善早產(chǎn)兒生存質(zhì)量，提高出生人口素質(zhì)，制定本規(guī)范。一、 定義范圍（一）早產(chǎn)兒是指胎齡37 周出生的新生兒，是新生兒死亡發(fā)生的重點(diǎn)人群， 也是易發(fā)生遠(yuǎn)期健康問題的高危人群。 本規(guī)范將早產(chǎn)兒分為：1 .低危早產(chǎn)兒：胎齡a 34周且出生體重a2000克，無早期嚴(yán)重合 并癥及并發(fā)癥、生后早期體重增長良好的早產(chǎn)兒。2 .高危早產(chǎn)兒：胎齡 34周或出生體重 2000克、存在早期嚴(yán) 重合并癥或并發(fā)癥、 生后早期喂養(yǎng)困難、 體重增長緩慢等任何一種異常情況的早產(chǎn)兒。（2） 早產(chǎn)兒保健是指各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)為早產(chǎn)兒提供的醫(yī)療保健服

2、務(wù)。（3） 早產(chǎn)兒專案管理是指按照本規(guī)范要求定期對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行生長發(fā)育監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)等綜合管理。（四）一般情況下，評(píng)價(jià)生長發(fā)育時(shí)建議使用矯正年齡至 24 月齡。小于 28 周出生的早產(chǎn)兒，可使用矯正年齡至 36 月齡。二、工作職責(zé)（一）衛(wèi)生計(jì)生行政部門1 . 加強(qiáng)婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)能力建設(shè)， 提高早產(chǎn)兒救治和保健服務(wù)能力。制訂轄區(qū)內(nèi)早產(chǎn)兒保健工作規(guī)范實(shí)施方案，并負(fù)責(zé)組織實(shí)施。2 .建立健全轄區(qū)內(nèi)早產(chǎn)兒會(huì)診、轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)體系，明確各級(jí)機(jī)構(gòu)職責(zé)。3 .組織成立由相關(guān)學(xué)科專家組成的兒童保健技術(shù)指導(dǎo)組。4 .建立健全轄區(qū)內(nèi)婦幼保健信息系統(tǒng)， 監(jiān)督管理早產(chǎn)兒保健信息的收集、上報(bào)工作。5 .組織開展新生兒死亡評(píng)審工作

3、。（二）婦幼保健機(jī)構(gòu)1 .組織兒童保健技術(shù)指導(dǎo)組對(duì)轄區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的早產(chǎn)兒保健工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)與評(píng)價(jià)。2 .組織開展轄區(qū)內(nèi)早產(chǎn)兒醫(yī)療保健業(yè)務(wù)培訓(xùn)，推廣適宜技術(shù)。3 .負(fù)責(zé)指導(dǎo)和開展本轄區(qū)早產(chǎn)兒健康教育工作， 制訂健康教育工作計(jì)劃，開發(fā)適宜的健康教育材料。4 .負(fù)責(zé)早產(chǎn)兒保健相關(guān)信息的管理工作。5 .結(jié)合新生兒死亡評(píng)審工作，針對(duì)早產(chǎn)兒死亡開展評(píng)審。6 .按當(dāng)?shù)貎和＝》旨?jí)服務(wù)規(guī)定，提供與本級(jí)職責(zé)和能力相適應(yīng)的早產(chǎn)兒保健服務(wù)。（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)早產(chǎn)兒的登記、 轉(zhuǎn)診及信息上報(bào)工作。有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)低危早產(chǎn)兒專案管理。（四）其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)精品資料1. 遵

4、照本規(guī)范、相關(guān)疾病診療規(guī)范、技術(shù)指南及建議等，為早產(chǎn)兒提供與本級(jí)職責(zé)和能力相適應(yīng)的醫(yī)療保健服務(wù)。2. 縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新生兒科或兒科要承擔(dān)與能力相適應(yīng)的早產(chǎn)兒救治工作和/或提供早產(chǎn)兒保健服務(wù)。3. 縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)由相關(guān)科室負(fù)責(zé)早產(chǎn)兒專案管理，并按要求報(bào)送相關(guān)信息報(bào)表。三、早產(chǎn)兒保健管理（一）住院前管理1 . 對(duì)有早產(chǎn)高危因素的孕婦按照相關(guān)規(guī)范及指南進(jìn)行管理。2 . 早產(chǎn)兒出生時(shí)應(yīng)有具備早產(chǎn)兒復(fù)蘇能力的人員參與現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇和評(píng)估。3 .對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行評(píng)估后，決定是否轉(zhuǎn)入兒科或留在產(chǎn)科。4 .缺乏危重早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)盡可能宮內(nèi)轉(zhuǎn)診。（二）住院期間管理1 . 對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行保暖、生命體征

5、監(jiān)測(cè)、預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染及發(fā)育支持性護(hù)理。2 .安全用氧，根據(jù)病情提供呼吸支持。3 .根據(jù)早產(chǎn)兒狀況提供相應(yīng)的腸道內(nèi)及腸道外營養(yǎng)。提倡早期喂養(yǎng)和鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，根據(jù)早產(chǎn)兒具體情況及時(shí)補(bǔ)充相應(yīng)的營養(yǎng)素。4 .監(jiān)測(cè)和評(píng)估體重、身長、頭圍及發(fā)育狀況。5 .按照相關(guān)規(guī)范或指南， 進(jìn)行新生兒疾病篩查和早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病6 .加強(qiáng)早產(chǎn)兒常見病及危重癥識(shí)別。7 .出院前對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行全面評(píng)估，指導(dǎo)家長做好家庭準(zhǔn)備、早產(chǎn)兒護(hù)理、喂養(yǎng)與疾病預(yù)防，并告知家長隨訪的重要性及相關(guān)內(nèi)容。（三）出院后管理提供早產(chǎn)兒保健服務(wù)的機(jī)構(gòu)，在早產(chǎn)兒首次就診時(shí)建立管理檔案，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行專案管理。1 . 管理對(duì)象：出院后至 36 月齡的早產(chǎn)兒。2

6、 .隨訪次數(shù)：（ 1）低危早產(chǎn)兒：建議出院后至矯正 6 月齡內(nèi)每 1-2 個(gè)月隨訪1 次， 矯正 7-12 月齡內(nèi)每 2-3 個(gè)月隨訪 1 次， 矯正 12 月齡后至少每半年隨訪 1 次。根據(jù)隨訪結(jié)果酌情增減隨訪次數(shù)。（ 2） 高危早產(chǎn)兒： 建議出院后至矯正 1 月齡內(nèi)每 2 周隨訪 1 次，矯正 1-6 月齡內(nèi)每 1 個(gè)月隨訪 1 次，矯正 7-12 月齡內(nèi)每 2 個(gè)月隨訪1 次；矯正 13-24 月齡內(nèi)，每 3 個(gè)月隨訪 1 次；矯正 24 月齡后每半年隨訪 1 次。 根據(jù)隨訪結(jié)果酌情增減隨訪次數(shù)。矯正 12 月齡后，連續(xù) 2 次生長發(fā)育評(píng)估結(jié)果正常，可轉(zhuǎn)為低危早產(chǎn)兒管理。3.隨訪主要內(nèi)容

7、：（ 1）詢問既往信息；（ 2）全身檢查，體格生長監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)；（ 3）神經(jīng)心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)與評(píng)估；（ 4）特殊檢查：早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。╮op ）篩查及兒童眼病篩查和視力檢查、聽力篩查，以及其他必要的輔助檢查；（ 5）喂養(yǎng)、護(hù)理、疾病預(yù)防及早期發(fā)展促進(jìn)指導(dǎo)；（ 6）異常情況的早期識(shí)別和處理。4 .轉(zhuǎn)診：對(duì)隨訪中發(fā)現(xiàn)的診斷不明、治療無效、神經(jīng)心理行為發(fā)育可疑或異常兒，及時(shí)轉(zhuǎn)至相關(guān)?？苹蛏霞?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。5 .結(jié)案：體格生長及神經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)價(jià)正常的早產(chǎn)兒，實(shí)際年齡滿 24 月齡時(shí)可以結(jié)案；暫時(shí)不能結(jié)案者管理至 36 月齡時(shí)結(jié)案。結(jié)案后的早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)入兒童保健系統(tǒng)管理。四、質(zhì)量控制（一） 國家衛(wèi)生計(jì)生委

8、負(fù)責(zé)全國早產(chǎn)兒保健工作管理和質(zhì)量控制，定期組織專家進(jìn)行檢查、督導(dǎo)和評(píng)價(jià)，并通報(bào)質(zhì)量控制結(jié)果。（二）省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范、相關(guān)診療指南及建議， 結(jié)合當(dāng)?shù)毓ぷ鲗?shí)際情況， 制定早產(chǎn)兒保健工作質(zhì)量控制方案和本地區(qū)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。（3） 各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的早產(chǎn)兒保健工作進(jìn)行質(zhì)量檢查與評(píng)價(jià)， 每年至少進(jìn)行1 次早產(chǎn)兒保健工作質(zhì)量抽查。（4） 各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行本規(guī)范、 相關(guān)診療指南及建議。建立早產(chǎn)兒保健工作自查制度， 定期進(jìn)行自查， 并接受衛(wèi)生計(jì)生行政部門的質(zhì)量檢查。五、信息管理（一）衛(wèi)生計(jì)生行政部門。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)早產(chǎn)兒保健工作的信息管理， 掌握早產(chǎn)兒

9、的健康情況， 確定早產(chǎn)兒保健工作重點(diǎn)，定期對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息工作進(jìn)行質(zhì)量控制。（二） 婦幼保健機(jī)構(gòu)。 負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)早產(chǎn)兒相關(guān)信息的收集、 整理、匯總、 分析、 質(zhì)控， 報(bào)送上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)及轄區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門。信息主要包括：早產(chǎn)兒登記率、早產(chǎn)兒隨訪率、早產(chǎn)兒專案管理率和醫(yī)療機(jī)構(gòu)早產(chǎn)兒發(fā)生率等。 定期組織召開信息管理例會(huì)， 并對(duì)信息管理相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)做好早產(chǎn)兒相關(guān)信息的登記、匯總，并按要求報(bào)送至轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)。（四） 其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 對(duì)本機(jī)構(gòu)早產(chǎn)兒相關(guān)信息進(jìn)行登記、 匯總，報(bào)送至轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)。六、信息統(tǒng)計(jì)指標(biāo)（一）早產(chǎn)兒登記率：統(tǒng)計(jì)年度轄區(qū)內(nèi)出生的早產(chǎn)兒數(shù)為分母，其中登記人數(shù)為分子。早產(chǎn)兒登記率=（年度轄區(qū)內(nèi)早產(chǎn)兒登記人數(shù)/同期轄區(qū)內(nèi)出生的早產(chǎn)兒數(shù)）x100%。（二）早產(chǎn)兒專案管理率：專案管理指完成標(biāo)準(zhǔn)次數(shù)的 80%及以上。統(tǒng)計(jì)本年度轄區(qū)內(nèi) 1 歲以下早產(chǎn)兒數(shù)為分母， 其中早產(chǎn)兒專案管理人數(shù)為分子。早產(chǎn)兒專案管理率=（年度轄區(qū)內(nèi)早產(chǎn)兒專案管理人數(shù)/ 同期轄區(qū)內(nèi)1