泰興市新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診與醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償管理實(shí)施細(xì)則

1、泰興市新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診與醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償管理實(shí)施細(xì)則一、住院補(bǔ)償（一）住院就診管理1、參合人員在泰興市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就診實(shí)行自主擇院制度，不需辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。 參合人員憑新農(nóng)合ic卡和身份證登記入院，人卡不符的，其費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。2、受本市醫(yī)療技術(shù)水平限制，參合人員需要轉(zhuǎn)外地醫(yī)院就診的，實(shí)行轉(zhuǎn)院審批 制度。參合人員需辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，轉(zhuǎn)院手續(xù)審批后，方可就診。轉(zhuǎn)本市以外定點(diǎn) 的三級(jí)綜合醫(yī)院或三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院的， 由泰興市人民醫(yī)院、泰興市中醫(yī)院或者泰興 市第二人民醫(yī)院負(fù)責(zé)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)；確因病情發(fā)展需要轉(zhuǎn)市外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住 院的，先由泰興市人民醫(yī)院審核，再到市合管辦審批，審批同意后，方可到外地 醫(yī)院就診。轉(zhuǎn)院手

2、續(xù)一次有效，再次轉(zhuǎn)院必須重新辦理。3、泰興市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只限醫(yī)院本部，不包括分院（在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單中 已注明的除外）、協(xié)作醫(yī)院（病房）、聯(lián)合醫(yī)院（病房）等形式的醫(yī)院（病房）。4、急診（搶救）：凡因急診、搶救的急危重癥病人可就近在一級(jí)以上公立醫(yī)療 機(jī)構(gòu)先行就診住院，但必須在一周內(nèi)憑急診證明補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診審批手續(xù)。5、參加新農(nóng)合的人員外出務(wù)工、經(jīng)商等，外出期間因病在異地住院治療的，必 須提供暫住地公安部門(mén)頒發(fā)的暫住證明。（二）住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線（元）政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi) 用（可報(bào)醫(yī)療費(fèi)用）的補(bǔ) 償比例（。%泰興市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院30085泰興市二院、市中醫(yī)院55070泰興市人民醫(yī)院650

3、70泰興市外定點(diǎn)醫(yī)院85055泰興市外非定點(diǎn)公立醫(yī)院85045泰興市外民營(yíng)醫(yī)院85035（三）住院起付線1、參合人員每次住院必須自付起付費(fèi)用，首次住院起付費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)上表2、農(nóng)村五保對(duì)象、農(nóng)村居民最低生活保障對(duì)象和精神病患者等市政府規(guī)定的醫(yī)療救助對(duì)象免繳個(gè)人住院起付線費(fèi)用。3、惡性腫瘤患者個(gè)人住院起付線費(fèi)用減半收取。4、同一年因病多次住院的，從第二次住院起，個(gè)人住院起付線標(biāo)準(zhǔn)在原基礎(chǔ)上依次遞減20%，但是設(shè)最低起付線，除農(nóng)村五保對(duì)象等醫(yī)療救助對(duì)象外，其他參合人員都設(shè)最低起付線， 泰興市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院最低起付線標(biāo)準(zhǔn)為 100 元、 泰興市人民醫(yī)院、 第二人民醫(yī)院和中醫(yī)院最低起付線標(biāo)準(zhǔn)為 200 元和泰興

4、市以外醫(yī)院最低起付線標(biāo)準(zhǔn)為 300 元。（四）政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用（可報(bào)醫(yī)療費(fèi)用）補(bǔ)償范圍住院補(bǔ)償范圍指參合人員因疾病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院而發(fā)生的床位費(fèi)、藥品費(fèi)、化驗(yàn)和檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)、麻醉費(fèi)等，政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用（可報(bào)醫(yī)療費(fèi)用）具體指：1、藥品費(fèi)：使用“藥品目錄”內(nèi)的藥品按規(guī)定全部進(jìn)入結(jié)算范圍，其中，村衛(wèi)生室藥品目錄為國(guó)家基本藥物目錄（ 2009年版），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品目錄為國(guó)家基本藥物目錄和省增補(bǔ)基本藥物目錄（ 2009年版），泰興市人民醫(yī)院、中醫(yī)院和市二院藥品目錄為 泰興市新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄 ， 泰興市以外醫(yī)院藥品目錄為江蘇省醫(yī)保目錄甲、乙類(lèi)藥品（ 20

5、07 年版），關(guān)于中藥飲片（中草藥）執(zhí)行泰興市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償?shù)闹兴庯嬈夸洝?、護(hù)理費(fèi)：限指i、h、m級(jí)護(hù)理費(fèi)（編碼分別為12010000& 120100004120100005）、新生兒護(hù)理（編碼為120100007）以及精神病護(hù)理費(fèi)（編碼為120100009） 3、手術(shù)費(fèi)：指江蘇省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格手冊(cè)（ 2010年修訂版）規(guī)定的手術(shù)治療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不含麻醉費(fèi)（編碼3301） 4、麻醉費(fèi)：限指江蘇省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格手冊(cè)（ 2010 年修訂版）規(guī)定的局部浸潤(rùn)麻醉（330100001） 、 神經(jīng)阻滯麻醉（330100002） 、 椎管內(nèi)麻醉（330100003） 、基礎(chǔ)麻醉（33

6、0100004）和全身麻醉（330100005）費(fèi)用。5、普通床位費(fèi)：每次住院可報(bào)床位費(fèi)的限額標(biāo)準(zhǔn)為一級(jí)醫(yī)院15 元/ 床日，二、三級(jí)醫(yī)院30 元/床日（含泰興市以外醫(yī)院），即一級(jí)醫(yī)院可報(bào)床位費(fèi)以15 元/床日為限結(jié)算，即高于15元/床日，按15元/床日結(jié)算，低于15元/床日的，按實(shí)際數(shù)結(jié)算；二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)院（含泰興市以外醫(yī)院）可報(bào)床位費(fèi)，以 30元/床日為限結(jié)算，即高于30元/床日，按30元/床日結(jié)算，低于30元/床日的，按實(shí)際數(shù)結(jié)算。6、化驗(yàn)、檢查費(fèi)：每次住院可報(bào)化驗(yàn)檢查費(fèi)限額標(biāo)準(zhǔn)為一級(jí)醫(yī)院800 元，二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院（不含泰興市以外醫(yī)院） 3000 元，自付20%；市外醫(yī)院4000

7、元，自付20%。具體可報(bào)的化驗(yàn)檢查項(xiàng)目為：三大常規(guī)檢查、生化全套、病理檢查、 x 透視和攝片、心電圖、腦電圖、普通b超、ck彩超等普通化驗(yàn)和檢查費(fèi)，不含江蘇省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格手冊(cè)（2010年修訂版）醫(yī)技診療類(lèi)規(guī)定的收費(fèi)項(xiàng)目中除外的內(nèi)容和加收項(xiàng)目的費(fèi)用。不予補(bǔ)償?shù)奶厥饣?yàn)檢查項(xiàng)目具體見(jiàn)下面第 （八） 條住院不予補(bǔ)償范圍。7、普通材料費(fèi)：每次住院可報(bào)普通材料費(fèi)限額標(biāo)準(zhǔn)為一級(jí)醫(yī)院 600 元，二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院（不含泰興市以外醫(yī)院） 3000 元，市外醫(yī)院4000元。不予補(bǔ)償?shù)奶厥忉t(yī)用材料類(lèi)具體見(jiàn)下面第（八）條住院不予補(bǔ)償范圍。8、常規(guī)治療費(fèi)：每次住院可報(bào)常規(guī)治療費(fèi)限額標(biāo)準(zhǔn)為一級(jí)醫(yī)院 600 元，二

8、級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院（不含泰興市以外醫(yī)院） 3000 元，市外醫(yī)院4000元。不予補(bǔ)償?shù)奶厥庵委燁?lèi)具體見(jiàn)下面第（八）條住院不予補(bǔ)償范圍。9、放射治療費(fèi)限指 60 鈷外照射 （ 固定照射 ） （ 240300002）、60 鈷外照射 （ 特殊照射）（240300003）、直線加速器放療（ 固定照射 ） （240300004）、直線加速器放療 （ 特殊照射 ） （ 240300005）五）封頂線：住院醫(yī)療費(fèi)用全年累計(jì)補(bǔ)償總額不超過(guò)10 萬(wàn)元。（六）大病保障：患有先天性心臟病和白血病的 0-14 周歲兒童，患有重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、乳腺癌、宮頸癌，慢性髓細(xì)胞白血病、血友病a、艾滋病、肺癌、食管癌、胃

9、癌、結(jié)腸癌、直腸癌、心肌梗塞、腦梗死、 i 型糖尿病、甲亢、唇裂和腭裂的參合患者，由就診的大病保障定點(diǎn)醫(yī)院確認(rèn)是否符合大病保障條件；如果確認(rèn)為大病保障對(duì)象的，由就診的大病保障定點(diǎn)醫(yī)院與患者簽訂合同，患者醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額或者限額收費(fèi)，其住院實(shí)際補(bǔ)償比例達(dá)到70%。具體疾病及補(bǔ)償辦法等按照泰興市提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平工作實(shí)施方案（泰衛(wèi)防201043 號(hào)）、關(guān)于增加農(nóng)村重大疾病醫(yī)療保障試點(diǎn)病種的通知（泰衛(wèi)防201219 號(hào)）和關(guān)于將慢性髓細(xì)胞白血病等13 種疾病納入農(nóng)村居民重大疾病保障范圍的通知（泰衛(wèi) 201318 號(hào)）文件有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（七）住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)需要材料住院發(fā)票原件、 出院記

10、錄、 醫(yī)藥費(fèi)用明細(xì)清單、 本人身份證明 （戶口簿或身份證） 、生養(yǎng)需提供計(jì)劃生育服務(wù)證、 轉(zhuǎn)市外就診病人需提供 泰興市新型農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表 以及銀行存折或卡。 長(zhǎng)期外出的就診病人需提供務(wù)工所在地暫住證明。（八）住院不予補(bǔ)償范圍(i)綜合服務(wù)類(lèi)：掛號(hào)費(fèi)、救護(hù)車(chē)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、出診費(fèi)、家庭巡診費(fèi)、特需門(mén)診費(fèi)、專(zhuān)家門(mén)診費(fèi)；健康體檢費(fèi)、疾病健康教育費(fèi)；降溫取暖費(fèi)、陪護(hù)床費(fèi)、病歷工本費(fèi)、輸血費(fèi)、煎藥費(fèi)、炮制膏和丸劑的加工費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、就醫(yī)交通費(fèi)、留院觀察、家庭病床、特別護(hù)理、護(hù)工費(fèi)、特需病房及母嬰同室床位費(fèi)；電視費(fèi)、損壞公物賠償費(fèi)、膳食費(fèi)及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。(n)臨床、醫(yī)技診療類(lèi)1、入院時(shí)間不滿

11、48 小時(shí)且無(wú)正規(guī)住院病歷的；2、懷孕、流產(chǎn)、墮胎及其他計(jì)劃生育所需費(fèi)用；3、性病、各種不育(孕)癥、性功能障礙診療項(xiàng)目；4、口腔科類(lèi)正畸、正頜、口腔種植、口腔修復(fù)、義齒、鑲牙、潔牙、牙列不整矯治、色斑牙治療等費(fèi)用；5、配眼鏡以及裝配義眼、近視眼診療項(xiàng)目，近視眼矯形術(shù)等；6、各種美容、健美項(xiàng)目，減肥、增胖、增高項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)、運(yùn)動(dòng)治療等；7、戒煙、戒毒、食療門(mén)診、氧吧及住院的費(fèi)用，開(kāi)展項(xiàng)目及其他功效不確切、科研性、臨床驗(yàn)證性診療項(xiàng)目。各種經(jīng)絡(luò)診斷儀、微循環(huán)檢查儀、人體信息診斷儀的檢查費(fèi)、健康預(yù)測(cè)費(fèi)和生命信息治療費(fèi)，各種司法鑒定、勞動(dòng)鑒定的費(fèi)用；8、體外震波碎石，高壓氧治療，腫瘤

12、的介入治療費(fèi)；9、中醫(yī)及民族醫(yī)診療類(lèi): 磁熱療法、內(nèi)科病推拿、中藥蒸汽浴、足底反射治療、醫(yī)療氣功治療、辯證施膳指導(dǎo)、煎藥等；10、 眼科準(zhǔn)分子激光治療儀、 經(jīng)尿道前列腺電汽化切除術(shù)等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的治療項(xiàng)目；11、氣功療法、音樂(lè)療法、保健性營(yíng)養(yǎng)療法、體療、磁療等輔助性治療項(xiàng)目；(m)特殊醫(yī)用材料類(lèi)1、物價(jià)、衛(wèi)生部門(mén)規(guī)定不可以單獨(dú)收費(fèi)，或規(guī)定由病人(或家屬)自主選擇單獨(dú)收費(fèi)的特殊醫(yī)用材料；2、屬于美容、健美、保健項(xiàng)目及非功能性整容、矯形手術(shù)使用的特殊醫(yī)用材料；3、自費(fèi)治療項(xiàng)目的醫(yī)用材料；4、各類(lèi)器官或組織移植的器官源或組織源；5、江蘇省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格手冊(cè)（2010 年修訂版）規(guī)定的非院內(nèi)治療

13、用特殊醫(yī)用材料；避光輸液器（成人、小兒）、一次性使用自動(dòng)止液輸液器、超低密度聚乙烯輸液器 （成人、 小兒） 等特殊輸液器； 全自動(dòng)注藥泵、 鎮(zhèn)痛泵、 化療泵、轉(zhuǎn)流泵、 灌注泵、 人工輔助泵、 投藥泵、 壓力泵等各種泵； 各種假體、 植入材料、填塞材料、骨代用品、人工（造）骨、供骨材料、特殊吻合線、特殊種植體、人工關(guān)節(jié)、人工股骨頭、人工椎體、人工半骨盆、人工間盤(pán)、人工髕腱、人工喉、人工晶體、人工心臟瓣膜、血管支架等；各種矯形器、藥盒（袋）、器械盒、固定材料、外固定材料、自動(dòng)痔瘡套扎器、補(bǔ)片等；氧氣吸入費(fèi)、氦氣、氬氣等；6、各種化驗(yàn)檢查中的圖像記錄、膠片、照片、錄像帶、計(jì)算機(jī)軟盤(pán)、石膏模型等；7、

14、婦科特殊治療：納米銀婦女外用抗菌器、高價(jià)銀活性銀離子抗菌液、高價(jià)銀活性銀離子抗菌凝膠、殼聚糖宮頸抗菌膜等；8、血液（全血、血漿、成份血等）、血制品（白蛋白、丙種球蛋白等）；9、各種自用保健、按摩、檢查和治療器械，如：牽引帶、拐杖、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸、腎托、胃托、護(hù)膝帶、提睪帶、疝氣帶、畸形鞋墊、藥枕、藥墊、熱敷袋、按摩器（床）、磁療用品等；（iv）特殊檢查類(lèi)磁共振掃描（mrd、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（spect、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī) 斷層顯像（pet、電子束ck自身免疫病的實(shí)驗(yàn)診斷蛋白芯片法、遺傳疾病的 分子生物學(xué)診斷、分子病理學(xué)診斷技術(shù)等；（v）其他1、省物價(jià)、衛(wèi)生部門(mén)未明確規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)

15、項(xiàng)目及價(jià)格的醫(yī)療費(fèi)用；2、按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由工傷或生育保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用；3、因犯罪、打架、斗毆、酗酒、吸毒、自殺、自傷自殘、蓄意違章、醫(yī)療事故、交通事故、刑事及民事案件、食物中毒、農(nóng)藥中毒、煤氣中毒等和違反法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；4、因第三者造成參加人的傷害所支付的住院醫(yī)療費(fèi)用中，依法應(yīng)由第三者承擔(dān)的部分；5、有掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐行為的；參合病人醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償手續(xù)不全，有弄虛作假問(wèn)題的；6、門(mén)診觀察病人收住入院的；單純健康檢查住院的；術(shù)后復(fù)檢，除檢查費(fèi)外無(wú)任何其他費(fèi)用的；7、醫(yī)患糾紛（非醫(yī)療事故）中患者未實(shí)際支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用； 8、自行轉(zhuǎn)院、到不屬市合管辦

16、確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（境外醫(yī)院、聯(lián)合診所、廠或校衛(wèi)生室、個(gè)體診所等）住院的醫(yī)療費(fèi)用；9、自購(gòu)藥品，基藥目錄、泰興市新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄等目錄以外藥品費(fèi)用，文件規(guī)定的不予補(bǔ)償?shù)闹兴庯嬈?0、在本市定點(diǎn)醫(yī)院就診，出院時(shí)不實(shí)時(shí)結(jié)算，無(wú)特殊原因的醫(yī)療費(fèi)用；在市外住院，結(jié)報(bào)時(shí)間超過(guò)年度二個(gè)月無(wú)特殊原因的醫(yī)療費(fèi)用；11、醫(yī)藥費(fèi)用票據(jù)為存根聯(lián)的復(fù)印件；醫(yī)藥費(fèi)用票據(jù)上的姓名、性別、年齡等項(xiàng)目空缺或與參保人信息不符的發(fā)票；12、已經(jīng)其他非商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)，屬個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用。（九）各類(lèi)情況的結(jié)報(bào)方式如下1、參合人員同時(shí)參加商業(yè)保險(xiǎn)的，可以先到商業(yè)保險(xiǎn)公司理賠，然后持商業(yè)保險(xiǎn)公司的結(jié)報(bào)憑證以及住院發(fā)票復(fù)

17、印件等新農(nóng)合補(bǔ)償所需材料到市衛(wèi)生局新農(nóng)合服務(wù)窗口處按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)報(bào)，但兩者補(bǔ)償之和不得超過(guò)發(fā)生的醫(yī)療總費(fèi)用。2、跨參合年度住院的結(jié)報(bào)問(wèn)題（ 1）當(dāng)年度參合而次年度不繼續(xù)參合的，但發(fā)生跨參合年度住院的，如果是在泰興市以?xún)?nèi)住院的，當(dāng)年12 月 31 日辦理出院手續(xù)，結(jié)清當(dāng)年的費(fèi)用，次年 1月 1 日后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用， 不再給予補(bǔ)償； 如果是在泰興市以外住院的， 如能完全分清當(dāng)年12 月 31 日前后住院費(fèi)用的， 次年 1 月 1 日以后的費(fèi)用不在結(jié)報(bào)范圍內(nèi)， 當(dāng)年的費(fèi)用按當(dāng)年新農(nóng)合政策規(guī)定進(jìn)行結(jié)報(bào)； 如不能完全分清該日期前后住院費(fèi)用的， 在剔除不可報(bào)的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額后， 計(jì)算出平均每日可報(bào)住院醫(yī)療費(fèi)用

18、，將當(dāng)年 12 月 31 日之前的數(shù)額按當(dāng)年的新農(nóng)合政策規(guī)定結(jié)報(bào)， 次年 1 月 1 日后的數(shù)額，不再給予補(bǔ)償。（ 2）當(dāng)年度未參合而次年度新參合的，但發(fā)生跨參合年度住院的，如果是在泰興市以?xún)?nèi)住院的， 當(dāng)年 12 月 31 日辦理出院手續(xù)， 結(jié)清當(dāng)年的費(fèi)用， 再重新辦理入院， 次年 1 月 1 日以后的醫(yī)療費(fèi)用按次年的新農(nóng)合政策規(guī)定進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)； 如果在泰興市以外住院的，如能完全分清當(dāng)年12 月 31 日前后住院費(fèi)用的，當(dāng)年12 月 31 日之前的費(fèi)用不在結(jié)報(bào)范圍內(nèi)， 次年 1 月 1 日以后的費(fèi)用按次年的新農(nóng)合政策規(guī)定到市衛(wèi)生局新農(nóng)合服務(wù)窗口處進(jìn)行結(jié)報(bào)； 如不能完全分清該日期前后住院費(fèi)用的，

19、 在剔除不可報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的數(shù)額后， 計(jì)算出平均每日住院費(fèi)用， 將次年 1 月 1 日之后的數(shù)額按次年的新農(nóng)合政策的規(guī)定到市衛(wèi)生局新農(nóng)合服務(wù)窗口處結(jié)報(bào)。3、參合人員不能同時(shí)享有新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)三種保險(xiǎn)。二、住院分娩1、補(bǔ)助對(duì)象：符合計(jì)劃生育政策，參加新農(nóng)合的且在本市有資質(zhì)的定點(diǎn)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)住院分娩的孕產(chǎn)婦。2、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)符合補(bǔ)助對(duì)象的定額補(bǔ)助 1500 元。凡住院分娩醫(yī)療費(fèi)用低于定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)補(bǔ)助；高于定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的，按定額標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助。3、住院分娩有合并癥、并發(fā)癥的，按同級(jí)醫(yī)院疾病住院補(bǔ)償政策執(zhí)行，但不再享受定額補(bǔ)助。4、所需材料：住院分娩原始發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用清單、出院小

20、結(jié)，本人身份證、戶口本、 計(jì)劃生育服務(wù)證、 分娩補(bǔ)助卡等復(fù)印件以及 泰興市孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)四聯(lián)單三、門(mén)診補(bǔ)償（一）普通門(mén)診補(bǔ)償1、范圍：限在定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和定點(diǎn)村衛(wèi)生室就診，符合市新農(nóng)合門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償范圍的門(mén)、急診用藥費(fèi)用和普通化驗(yàn)檢查費(fèi)用。2、補(bǔ)償比例：定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、定點(diǎn)村衛(wèi)生室補(bǔ)償比例分別為可報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的30%。3、封頂線：每人年最高累計(jì)補(bǔ)償額為150 元（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室門(mén)診補(bǔ)償之和），以戶為單位，家庭成員可以互用。其中定點(diǎn)村衛(wèi)生室每人年最高累計(jì)補(bǔ)償額為 50 元。4、門(mén)診補(bǔ)償實(shí)行處方限額：參加人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)、急診時(shí)，處方限額為90元；參加人在定點(diǎn)村衛(wèi)生室門(mén)、急診時(shí)，處方

21、限額為 50 元。5、門(mén)診結(jié)報(bào)補(bǔ)償每日限報(bào)一次。6、門(mén)診不予補(bǔ)償范圍（ 1）因外傷等非疾病發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用；（ 2）鑲牙、口腔正畸、美容治療等非醫(yī)療性服務(wù)所發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用；（ 3）懷孕、流產(chǎn)、墮胎等所發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用；（ 4）自購(gòu)藥品及私人診所門(mén)診費(fèi)用；（ 5）本市定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和定點(diǎn)村衛(wèi)生室以外的門(mén)診藥品費(fèi)用及檢查費(fèi)用。（二）特殊病種門(mén)診補(bǔ)償1、病種。甲類(lèi)：惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植；乙類(lèi)：胰島素依賴(lài)型糖尿病、田期高血壓病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、耐藥性肺結(jié)核、再生障礙性 貧血、腦卒中后遺癥、帕金森氏病、重性精神病、慢性肝炎（中度以上，含活動(dòng)性肝硬化）；丙類(lèi)： 2 型糖尿病，肝癌病人的抗

22、病毒藥物。2、申請(qǐng)辦理程序1）申報(bào)。參加人患有特殊病種的，病史超過(guò)2 個(gè)月以上，可提出特殊病種門(mén)診補(bǔ)償申請(qǐng)。（ 2）申報(bào)資料：居民身份證、新農(nóng)合ic 卡、近期相片一張、需申請(qǐng)病種的既往相關(guān)病史資料， 包括原始門(mén)診病歷、 住院病歷首頁(yè)、 疾病診斷證明及出院記錄的復(fù)印件，復(fù)印件必須由提供資料的醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案室蓋章確認(rèn)以及近期相關(guān)的檢查、化驗(yàn)報(bào)告單。（ 3）鑒定。泰興市精神病防治院（溪橋衛(wèi)生院）負(fù)責(zé)精神病病種的鑒定，泰興市人民醫(yī)院負(fù)責(zé)除精神病病種外， 泰興市第二院人民醫(yī)院負(fù)責(zé)除精神病、 耐藥性肺結(jié)核、 再生障礙性貧血、 胰島素依賴(lài)型糖尿病其他特殊病種的鑒定， 兩個(gè)單位要成立特殊病種診斷專(zhuān)家小組， 每種

23、病種一般應(yīng)配備兩名專(zhuān)家負(fù)責(zé)審核， 特殊病種所在病區(qū)科室主任具體負(fù)責(zé)。 申請(qǐng)人攜申報(bào)資料， 到泰興市人民醫(yī)院領(lǐng)取泰興市新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊病種鑒定審批表 （簡(jiǎn)稱(chēng)“鑒定表”），由指定專(zhuān)家進(jìn)行鑒定，鑒定后，由市人民醫(yī)院醫(yī)保管理辦公室審核，加蓋審核專(zhuān)用章。（ 4）審批。申請(qǐng)人攜申報(bào)資料和“鑒定審批表”到市衛(wèi)生局新農(nóng)合窗口審核，市合管辦建立申請(qǐng)人個(gè)人檔案， 對(duì)特殊病種患者進(jìn)行分類(lèi)和確認(rèn)， 經(jīng)審核合格后，在“鑒定審批表”上簽字蓋章，對(duì)審核不合格的參加人退回申報(bào)資料。（ 5）有效期。特殊病種門(mén)診鑒定的有效期為兩年，到期如需繼續(xù)進(jìn)行特殊病種門(mén)診醫(yī)療的， 要提供近期化驗(yàn)檢查報(bào)告， 重新審核辦理申請(qǐng)審批手續(xù)。 如果參合人員第二年不參加新農(nóng)合，特殊病種門(mén)診鑒定將自