42例上臂橈神經(jīng)受壓損傷的神經(jīng)肌電圖檢測(cè)報(bào)告

1、42例上臂橈神經(jīng)受壓損傷的神經(jīng)肌電圖檢測(cè)報(bào)橈神經(jīng)最容易受壓的部位是上臂外側(cè)、橈神經(jīng)溝部，此處緊貼肱骨，當(dāng)睡眠位置不良，壓迫時(shí)間過(guò)久，易損傷橈神經(jīng)。特別是酒醉大睡后，發(fā)覺(jué)垂腕，故西方人稱之為“周末綜合征”。作者 將本院自20012003年診治的42例上臂橈神經(jīng)受壓損傷的神經(jīng)肌電圖檢查報(bào)告如下。1資料與方法1. 1 一般資料本組42例，男 35例，女7例;年齡1661歲，平均38. 5歲；病程1d 5個(gè)月；所有患者晨起發(fā)覺(jué)上肢無(wú)力，手腕下垂，檢查均有不同程度的伸指和 /或伸腕障礙及 手背外側(cè)皮膚麻木。1.2電生理檢查法應(yīng)用丹麥Dan tec Keypoi nt肌電/誘發(fā)電位儀，皮溫保持在30左右，

2、在屏蔽室內(nèi)檢查。刺激電極為鞍狀表面電極，記錄電極為同心圓針電極。(1)腋部刺激橈神經(jīng),拇長(zhǎng)伸肌、指總伸肌、尺側(cè)腕伸肌、肱橈肌分別記錄，測(cè)定橈神經(jīng)運(yùn)動(dòng)動(dòng)作電位波幅，Ebr點(diǎn)刺激，肱三頭肌記錄，測(cè)定橈神經(jīng)運(yùn)動(dòng)潛伏時(shí)和動(dòng)作電位波幅；(2)進(jìn)行食指固有伸肌、橈側(cè)腕伸肌、拇長(zhǎng)伸肌、指總伸肌、尺側(cè)腕伸肌、肱橈肌的肌電圖檢查。每塊肌肉松弛時(shí)，重收縮時(shí)的測(cè)定；(3)橈淺神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度采用逆向法 ，表面電 極于虎口記錄，刺激電極于腕上 8cm左右處，波幅離開(kāi)基線開(kāi)始計(jì)算傳導(dǎo)速度 ，測(cè)定感覺(jué)動(dòng)作 電位波幅。1. 3結(jié)果42例受壓損傷橈神經(jīng)電圖波幅衰減及撓神經(jīng)損傷的肌電圖表現(xiàn)，見(jiàn)表1、2。表1 42例受壓損傷橈神

3、經(jīng)電圖波幅衰減記錄數(shù)量(塊/例)衰減(n)百分比(%)拇長(zhǎng)伸肌42 39 92. 9指總伸肌42 27 64. 3尺側(cè)腕伸肌42 41 97. 6肱撓肌42 30 71. 4肱三頭肌13 1 7. 6表2 42例橈神經(jīng)損傷的肌電圖表現(xiàn) n( %)松弛時(shí)重收縮時(shí)肌肉(塊/例)自發(fā)電位無(wú)電位單純相單純混合相混合相干擾相拇長(zhǎng)伸肌(42)20(47.6) 8(19)22(52. 4) 9(21.4)3(7. 1) 0指總伸肌(42)20(47.6) 9(21.4) 21(50) 7(16.7)5(11. 9) 0尺側(cè)腕伸肌(42) 20(47. 6) 9(21. 4) 20(47. 6) 9(21.

4、4) 4(9. 5) 0 肱橈機(jī)(42) 14(33. 3) 7(16. 7) 10(23. 8) 8(19) 11(26. 1) 6(14. 3) 食指固有伸肌(23) 10(43. 4) 5(21. 7) 6(26. 1) 9(39. 1) 3(13) 0 橈側(cè)腕伸肌(8) 4(50) 2(25) 4(50) 1(12. 5) 1(12. 5) 0肱三頭肌(13) 0 0 0 1(7. 6) 8(61. 5) 4(30. 8)41例患者做了橈淺神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度的測(cè)定，10條未誘發(fā)出波，6條傳導(dǎo)速度減慢，4條波幅下降，27條正常范圍。13例患者在Ebr點(diǎn)刺激，肱三頭肌記錄，均作了橈神經(jīng)運(yùn) 動(dòng)

5、潛伏時(shí)的測(cè)定，均在正常范圍。2討論橈神經(jīng)由頸58和T1的神經(jīng)根組成，從臂叢發(fā)出后向下行走于肱三頭肌長(zhǎng)頭與內(nèi)側(cè)頭之間，然后進(jìn)入橈神經(jīng)溝，在肱骨外上髁以上10cm處穿出外側(cè)肌間隔，在肱肌和肱橈肌之間 繼續(xù)下行，在肱骨外上髁上方 35cm處發(fā)出支配肱橈肌和橈側(cè)腕長(zhǎng)肌的肌支，然后分叉，分成感覺(jué)支（淺支）和運(yùn)動(dòng)支（深支）。神經(jīng)肌電圖檢查，對(duì)橈神經(jīng)受壓損傷的定位及早期診斷具有十分重要意義。本組42例橈神經(jīng)損傷的肌電圖結(jié)果表現(xiàn)為 ，橈神經(jīng)支配的肱三頭肌，無(wú)1例出現(xiàn)自發(fā)電位，重收縮時(shí)，1例 單純混合相、8例混合相、4例干擾相，神經(jīng)電圖潛伏期均無(wú)延長(zhǎng)1，波幅衰減1例，肌電圖提示，如果上臂橈神經(jīng)溝處受壓損傷，一般

6、不會(huì)損傷肱三頭肌支，在“周末綜合征”中幾乎不受累2。其它42例橈神經(jīng)支配肌均有自發(fā)電位 ，及 重收縮時(shí)，無(wú)運(yùn)動(dòng)單位電位、單純相、單純混合相（表2）。本組42例橈神經(jīng)肌電圖結(jié)果表現(xiàn)為波幅的衰減，拇長(zhǎng)伸肌衰減39例、指總伸肌27例、尺側(cè)腕伸肌41例、肱橈機(jī)30例（表 1），其中有20例病程10d以內(nèi)，8例病程只有1d，自發(fā)電位未出現(xiàn)，但都已出現(xiàn)了波幅的衰減。由此可見(jiàn)，病程的不同階段，電生理異常型式不同。病變初期，主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻以后（10d以后）才測(cè)出失神經(jīng)的改變。上臂橈神經(jīng)溝處損傷，往往累及前臂所有伸肌,波幅的變化比自發(fā)電位出現(xiàn)早，因此，神經(jīng)電圖檢查對(duì)早期診斷上臂橈神經(jīng)受壓損傷，提供了客觀依據(jù)。

7、如臨床上發(fā)現(xiàn)手背部麻木，手腕下垂，就應(yīng)高度懷疑本病的可能性，作到早發(fā)現(xiàn)，早治療。本組41例患者的橈淺神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度測(cè) 定的結(jié)果3提示，上臂橈神經(jīng)溝受壓損傷，如合并淺支損傷可出現(xiàn)虎口處的感覺(jué)遲鈍或感覺(jué)消失。肌電圖在橈神經(jīng)受壓損傷的診斷中有重要價(jià)值。根據(jù)本組42例患者的神經(jīng)肌電圖檢測(cè)結(jié)果 ，作者認(rèn)為在為橈神經(jīng)受壓損傷患者作檢查時(shí)，應(yīng)根據(jù)橈神經(jīng)的解剖位置，選擇幾塊橈神經(jīng)深支支配的伸指伸腕肌，再結(jié)合神經(jīng)電圖，全面分析，才能作出正確的診斷。貌美如花的她，嫁給深愛(ài)她的陳俊生，聽(tīng)了他的情話我負(fù)責(zé)賺錢(qián)養(yǎng)家，你負(fù)責(zé)貌美如花”之后，立刻辭掉工作，專心在家做一個(gè)少奶奶，養(yǎng)尊處優(yōu)，每天把自己打扮的美美噠，只為了保愛(ài)

8、情的美妙，就在于人的多情和心甘情愿，在甜蜜的熱戀階段，全身心的投入和付出都無(wú)怨無(wú)悔。男人深情繾綣地對(duì)女人說(shuō)：我負(fù)責(zé)賺錢(qián)養(yǎng)家，你負(fù)責(zé)貌美如花?！蹦菚r(shí)那刻的話語(yǔ)，相信他是真心的，出自于肺腑之言。隨著感情在煙火生活中的磨礪，漸漸淡化或者冷卻，他對(duì)她越來(lái)越?jīng)]有之前的殷勤，越來(lái)越?jīng)]有之前的心甘情愿。工作的壓力，生活的瑣碎，讓他感覺(jué)身邊的女人為何不能自食其力，為何像寄生蟲(chóng)一般依附著他，讓他感到壓抑和逃避。持 貌美如花”給老公看。最后的結(jié)局不想而知，她的老公出軌了，理由是他太累了，他每天累死累活地工作，回家卻跟羅子君沒(méi)有共同語(yǔ)言，心里的苦悶無(wú)處安放，只能找一個(gè)靈魂知己。對(duì)于羅子君和陳俊生兩個(gè)人的婚姻，不能說(shuō)孰是孰非，最根本的癥結(jié)在于這句情話我負(fù)責(zé)賺錢(qián)養(yǎng)家，你負(fù)責(zé)貌美如花兩個(gè)人的婚姻在于共同成長(zhǎng)，共同支持，而不是把自己的一生寄托在另一個(gè)人的身上。不管是女人，還是男人，獨(dú)立的人格和獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)是必須的，只有自己獨(dú)立了，你才能獲得別人的尊重和愛(ài)護(hù)。好的婚姻，一定是三觀相同，家境匹配的兩個(gè)人在悠長(zhǎng)的歲月里，一起經(jīng)營(yíng)，一起成長(zhǎng)，相互陪伴，相互支持，