心臟超聲基礎(chǔ)

1、心臟超聲基礎(chǔ) 2018 年 11 月 1 心臟的解剖和生理特點(diǎn)1 心臟位于胸腔中縱隔內(nèi)，成人心臟約2/3居人 體正面左側(cè)，1/3在右側(cè)。心臟外形近似前后略 扁的圓錐體，心尖向左前下方，心底向右后上方。 我國(guó)成人的心臟長(zhǎng)徑約為1214cm,橫徑約為 911cm,前后徑約為67cm；心臟前方大部被肺 和胸膜遮蓋，后方鄰近支氣管、食管、迷走神經(jīng)、 主動(dòng)脈等，兩側(cè)與胸膜及肺相鄰。心臟是一個(gè)中 空的肌性器官。心壁由三層構(gòu)成，即心內(nèi)膜、心 肌和心外膜。心臟內(nèi)有四個(gè)腔：左心房、右心房、 左心室和右心室。同側(cè)心房與心室間有房室口相 通，但左右心房間及左右心室間正?；ゲ幌嗤?， 分別有房間隔和室間隔相陰。房室間隔

2、將心臟分 為左右兩半，即通常所的左心和右心。右心內(nèi)為 靜脈血，左心內(nèi)為動(dòng)脈血。主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈分別 從左心室和右心室發(fā)出。 2 心臟的解剖和生理特點(diǎn)2 心臟左房左室之間，右房右室之間、左室主動(dòng)脈之間及右室肺動(dòng)脈之間， 分別有四組瓣膜 ，即二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈瓣。如果說(shuō)心臟是一個(gè) “動(dòng)力泵”，那么各組瓣臘就是泵的“閥門”隨著心臟的舒縮有節(jié)奏地開閉，以 維持正常的血流方向，保證全身臟器和組織的血液供應(yīng)。 3 解剖 4 解剖 5 解剖 6 解剖 7 心臟的解剖和生理特點(diǎn)3 n1.體循環(huán)：左心室的血液射入主動(dòng)脈，沿動(dòng) 脈到全身各部的毛細(xì)血管，然后匯入小靜 脈，大靜脈，最后經(jīng)上腔靜脈和下腔靜脈

3、回到右心房。 n2.肺循環(huán)：右心室的血液經(jīng)肺動(dòng)脈只到達(dá)肺 毛細(xì)血管，在肺內(nèi)毛細(xì)血管中同肺泡內(nèi)的 氣體進(jìn)行氣體交換，排出二氧化碳吸進(jìn)氧 氣，血液變成鮮紅色的動(dòng)脈血，經(jīng)肺靜脈 回左心房。 8 循環(huán)特點(diǎn) 9 超聲心動(dòng)圖 n二維超聲、M型超聲、多普勒超聲心動(dòng)圖、 n多普勒超聲心動(dòng)圖：脈沖多普勒、連續(xù)多普勒、高脈 沖多普勒、彩色多普勒、組織多普勒成像、能量多普勒超 聲心動(dòng)圖 10 探頭的選擇 n成人：2.5-3.5 MHZ n小兒：3.5MHZ n外周血管或冠狀動(dòng)脈：5.0MHZ-7.5MHZ 11 正常心臟二維切面圖 n胸骨旁切面 n心尖部切面 n劍突下切面 n胸骨上凹切面 n其他特殊切面 12 二維

4、切面 n一、左室長(zhǎng)軸切面 n探頭置于胸骨旁第3、4肋間，探頭方向與右肩到左肋膈角連線平行。 n二、大動(dòng)脈水平短軸切面 n探頭置于胸骨旁第2、3肋間，在探查左室長(zhǎng)軸切面基礎(chǔ)上將探頭順鐘向旋轉(zhuǎn)90。 n三、二尖瓣水平短軸切面 n在大動(dòng)脈水平短軸切面基礎(chǔ)上將探頭稍向下傾斜獲得二尖瓣水平短軸切面。 n四、乳頭肌水平短軸切面 n在二尖瓣水平短軸切面基礎(chǔ)上將探頭繼續(xù)向左下傾斜。 n五、心尖水平短軸切面 n在乳頭肌水平短軸切面基礎(chǔ)上繼續(xù)將探頭向左下傾斜。 n六、心尖四腔心切面 n探頭水平置于心尖部，聲束向上向右方向水平掃描，獲得心尖四腔心切面。 n七、心尖兩腔心切面 n探頭在心尖四腔心切面的基礎(chǔ)上，逆時(shí)針旋

5、轉(zhuǎn)90，可獲心尖兩腔心切面。 n八、右心兩腔心切面 n探頭位于胸骨左緣3或4肋間，在探查左室長(zhǎng)軸切面的基礎(chǔ)上向右側(cè)傾斜。 n九、右室流出道長(zhǎng)軸切面 n在探查左室長(zhǎng)軸切面基礎(chǔ)上，將探頭向左上傾斜。 13 二維切面 n十、劍突下四腔心切面 n探頭放置于劍突下，聲束水平指向左上方。 n十一、劍突下下腔靜脈縱軸切面 n探頭呈縱切位置于劍竇下向右上傾斜可獲 此切面。 n十二、劍突下主動(dòng)脈短軸切面 n在探查劍突下四腔心切面基礎(chǔ)上，將控頭 向上傾斜。 n十三、胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面 n探頭置于胸骨上窩，聲束方向朝向左頸部。 n十四、胸骨上窩主肺動(dòng)脈及左肺動(dòng)脈切面 n在上述主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸弓長(zhǎng)軸切面基礎(chǔ)上將 探

6、頭向左下傾斜可獲此切面。主要顯示肺 動(dòng)脈分叉部及左肺動(dòng)脈分支。 n十五、胸骨上窩主動(dòng)脈弓短軸切面 n在探查胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面的基礎(chǔ) 上將探頭逆時(shí)鐘旋圍90，使聲束方向指 向右頸部。 14 常規(guī)演示切面 1、胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面 2、胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面 3、心尖四腔、五腔心切面 4、M型超聲心動(dòng)圖切面 5、多普勒超聲心動(dòng)圖切面 15 左心室長(zhǎng)軸切面 n患者左側(cè)臥位，探 頭放置胸骨旁左緣 第3-4肋間，探頭示 標(biāo)指向9-10點(diǎn)鐘。 n該切面主要觀察如 圖所示。 16 常用二維超聲心動(dòng)圖切面（左心長(zhǎng)軸） n胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面可顯示 n右室前壁、 n右室腔、 n室間隔、 n左室腔、 n主動(dòng)脈根部

7、 n主動(dòng)脈瓣、 n左心房、 n二尖瓣、 n左心室后壁、 n冠狀靜脈竇 n和心包膜等 17 主動(dòng)脈短軸 主動(dòng)脈瓣短軸： 在標(biāo) 準(zhǔn)左心室長(zhǎng)軸切上探 頭順時(shí)針旋轉(zhuǎn)90， 探頭示標(biāo)朝向受檢者 左肩，聲束方向從左 肩至右腰。 18 常用二維超聲心動(dòng)圖切面（主動(dòng)脈短軸） n胸骨旁主動(dòng)脈短軸切面 n圖像中央為主動(dòng)脈根的橫斷面， n右室前壁、 n右室流出道、 n主肺動(dòng)脈及其分支、 n主動(dòng)脈根部及主動(dòng)脈瓣、 n左心房、房間隔、 n右心房、 n三尖瓣、 n冠狀動(dòng)脈干等。 19 胸骨旁切面：左心室短軸 20 常用二維超聲心動(dòng)圖切面 n胸骨旁二尖瓣水平左心室短軸切面可顯示 n右室前壁、 n右心室腔、 n室間隔、 n左

8、心室腔、 n二尖瓣、 n左心室前壁、 n左心室側(cè)壁 n左心室后壁 n心包膜等。 21 常用二維超聲心動(dòng)圖切面 胸骨旁肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面 n觀察右室流出道、 n肺動(dòng)脈瓣、 n主肺動(dòng)脈、 n肺動(dòng)脈分叉 n左右肺動(dòng)脈 n主動(dòng)脈 22 心尖四腔心 n探頭水平置于心尖部，探 頭示指向3點(diǎn)，聲束向上 向右方向水平掃描，獲得 心尖四腔心切面；該切面 房間隔、室間隔、二尖瓣、 三尖瓣構(gòu)成所謂的“十” 字形態(tài)。 23 常用二維超聲心動(dòng)圖切面 心尖部四腔心切面 n顯示心臟的四個(gè)心腔及其心壁、 n乳頭肌、 n左右房室瓣、 n房間隔、 n室間隔、 n肺靜脈、 n心包膜等 24 心尖二、四腔觀 25 劍突下四腔 n探頭放置

9、于劍突下， 聲束水平指向左上方。 26 胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面 探頭置于胸骨上窩，聲束方向朝向左頸部。 27 M型超聲心動(dòng)圖 n患者平臥或左側(cè)臥位,平靜呼吸。探頭置于胸骨左緣第 3或第4肋間，涂耦合劑后進(jìn)行定點(diǎn)，或探頭作弧形轉(zhuǎn) 動(dòng)掃查。從心底部掃查到心尖部，必要時(shí)在劍突下或 胸骨上窩探查。 n正常波群 一般劃分為四區(qū)。 n 4區(qū)。又稱心底波群,是聲束通過(guò)圖中第4條線, 自前至后分別穿透胸壁、右室流出道、主動(dòng)脈根部及 左房，其回波在相對(duì)應(yīng)的部位顯示在熒光屏上，分別 代表各層組織回聲的強(qiáng)弱和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。 n 3區(qū)。探頭從4區(qū)略向下轉(zhuǎn)即移行為3區(qū)。聲束 通過(guò)圖2第3條線。自前至后可分別見到胸壁、右室

10、、 室間隔、左室流出道、二尖瓣前葉、左房或房室交界 處的回聲。并可見到主動(dòng)脈前壁延續(xù)為室間隔，主動(dòng) 脈后壁與二尖瓣前葉相接。一般在此區(qū)測(cè)量左室流出 道。 n 2(b)區(qū)。又稱二尖瓣波群。探頭稍向下指，聲 束即通過(guò)圖2中2b線,分別穿透胸壁、右室，室間隔、 左室流出道、二尖瓣前后葉及左室后壁。 n 2（a）區(qū)。又稱心室波群，探頭置于胸骨左緣 第4肋間,聲束通過(guò)2a線?；芈曀淼慕馄式Y(jié)構(gòu)自前 至后為胸壁、右室前壁、右室、室間隔、左室及左室 后壁。一般心室的內(nèi)徑、室間隔及左室后壁的厚度均 在此區(qū)測(cè)量。 n 1區(qū)。聲束指向心尖部，即可見1區(qū)。此處心腔 內(nèi)徑較小，左室后壁之前可見乳頭肌等結(jié)構(gòu)。 nM型

11、超聲心動(dòng)圖與心電圖、心音圖、心尖搏動(dòng)圖 及頸動(dòng)脈搏動(dòng)圖同步描記，可以研究其間的相互關(guān)系。 28 M型超聲心動(dòng)圖 指超聲以光點(diǎn)輝度顯示心 臟與大血管各界面的反 射，本質(zhì)為一維超聲。 在其X軸偏轉(zhuǎn)板上加 慢掃描系統(tǒng)，使代表界 面反射的前后跳動(dòng)的光 點(diǎn)順時(shí)間而展開，其軌 跡在示波屏上形成曲線， 稱超聲心動(dòng)圖曲線。 可取得心臟大血管 的徑線、搏動(dòng)幅度、瓣 膜活動(dòng)度及心功能或血 流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)。 29 30 31 32 33 二尖瓣運(yùn)動(dòng)曲線 DE段：為一急速上升曲線，心臟舒張，二尖瓣前葉在左房血流沖擊下，迅速開放。 E點(diǎn)：二尖瓣前葉曲線上升達(dá)頂峰。 D點(diǎn)：出現(xiàn)于T波之后，標(biāo)志心室舒張開始，二尖瓣即將開放。

12、 EF段：心室快速充盈后，房室壓減小，二尖瓣前葉向后移。 F點(diǎn)：標(biāo)志快速充盈期末，二尖瓣半關(guān)閉狀態(tài)。 A峰：心房收縮，P波之后。 B點(diǎn)：心房收縮后，左心房壓下降，二尖瓣半閉合，標(biāo)志收縮期開始。 C點(diǎn)：位于R波之后，心室收縮，二尖瓣關(guān)閉。 CD：關(guān)閉的二尖瓣隨心室后壁收縮向前緩慢運(yùn)動(dòng)。 34 35 36 37 38 39 多普勒超聲 n脈沖多普勒 n連續(xù)多普勒 n高脈沖多普勒 n彩色多普勒血流顯像 n組織多普勒 n能量多普勒超聲心動(dòng)圖 40 根據(jù)多普勒效應(yīng)，在心腔和血管中流動(dòng)的血流能以頻譜的 形式反映其時(shí)相、方向、流速快慢和血流性質(zhì)。如果頻譜 在基線的上方，表示血流朝向探頭流動(dòng)，在基線下方，則

13、血流背離探頭；主要有脈沖多普勒和連續(xù)多普勒二種形式， 脈沖多普勒可作精確定位，連續(xù)多普勒可測(cè)高速血流，結(jié) 合心電圖可判斷血流出現(xiàn)在收縮期還是舒張期；流速異常 增高往往提示瓣膜狹窄、返流或分流性疾病 41 脈沖多普勒與連續(xù)多普勒比較 n脈沖波多普勒（PW)是由同一個(gè)（或一組）晶片發(fā)射并接 收超聲波的。它用較少的時(shí)間發(fā)射，而用更多的時(shí)間接收。 由于采用深度選通（或距離選通）技術(shù)，可進(jìn)行定點(diǎn)血流 測(cè)定，因而具有很高的距離分辨力，也可對(duì)喧點(diǎn)血流的性 質(zhì)做出準(zhǔn)確的分析。由于脈沖波多普勒的最大顯示頻率受 到脈沖重復(fù)頻率的限制，在檢測(cè)高速血流時(shí)容易出現(xiàn)混疊。 這對(duì)像二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄等這類疾病的檢查十

14、分 不利。 n連續(xù)波多普勒(CW)由于采用兩個(gè)（或兩組）晶片，由其中 一組連續(xù)地發(fā)射超聲，而由另一組連續(xù)地接收回波。它具 有很高的速度分辨力，能夠檢測(cè)到很高速的血流，這是它 的主要的優(yōu)點(diǎn)。而其最主要的缺點(diǎn)是缺乏距離分辨能力。 42 兩種頻譜形態(tài)： n連續(xù)多普勒 n高的速度分辨率 n可測(cè)血流速度一般大于 7m/s，主要用于測(cè)定跨 心內(nèi)膜瓣狹窄或反流以 及分流處的血流速度或 壓差 n脈沖多普勒 n高的距離分辨率 n受脈沖重復(fù)頻譜限制，測(cè) 量速度小于2m/s，主要用 于測(cè)量二尖瓣血流、左心 室流入道血流。 43 正常二尖瓣口血流頻譜： 將取樣容積置于心尖四腔切面的二尖瓣左室側(cè)，可記錄到 二尖瓣口舒張

15、期雙峰圖形，其中E峰為舒張?jiān)缙谧笫铱焖俪?盈所致，A峰為舒張晚期左房收縮形成 E：舒張?jiān)缙诳焖俪溆?形成E峰 A：舒張晚期 左房收縮形成A峰 E、A峰形成原理同二 尖瓣 44 正常主動(dòng)脈瓣口血流頻譜： 將取樣容積置于心尖五腔或心尖長(zhǎng)軸切面的主動(dòng)脈 左室側(cè)，可得到收縮期基線下方的層流頻譜。 主動(dòng)脈瓣頻譜為收縮 期負(fù)向狹帶頻譜，下 降支較上升支陡直 45 正常肺動(dòng)脈瓣口血流頻譜： 將取樣容積置于胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面中的肺動(dòng)脈瓣下，可 獲得收縮期基線下方的對(duì)稱頻譜。 肺動(dòng)脈瓣頻譜為收縮 期負(fù)向頻譜，下降支 形態(tài)接近上升支 46 高脈沖多普勒(HPRDF) n在PW的基礎(chǔ)上改進(jìn)的，添加了速度測(cè)定范 圍

16、，但定位模糊，是介于PW與CW之間的技 術(shù)。 47 彩色血流顯象： n將血液流動(dòng)產(chǎn)生的各種多普勒信息，進(jìn)行偽彩色編碼處理， 并將其重疊在M型或二維超聲心動(dòng)圖相應(yīng)的位置上，顯示 心腔各斷面的整個(gè)血流瞬時(shí)公布，從而能實(shí)時(shí)觀察心臟的 血流狀況，即為彩色血流顯象。 n血流方向的彩色顯示有兩種方式。一種以藍(lán)色顯示背離探 頭的血流，以紅色顯示朝向探頭的血流；另一種則相反。 不同的彩色亮度表示血流速度。當(dāng)存在渦流時(shí)，可呈現(xiàn)多 色鑲嵌的血流圖象。 n彩色血流顯象對(duì)心臟瓣膜病和有分流的先天性心臟病的診 數(shù)據(jù)具有獨(dú)到之處。 48 彩色血流分析：紅迎藍(lán)離 49 組織多普勒成像（TDI） 50 能量多普勒（power

17、 Doppler） n顯示能量參數(shù)，而非血 流速度，而非血流方向， 用于顯示低流量、低速 度的血流 51 心臟功能測(cè)定 n左心室收縮功能評(píng)價(jià)： 定義 影響因素 測(cè)定：M型（FS、EF、PEP/ET、EPSS、 SV、 CO) B型（V=8A2/3.14x3L=0.85A2/L) Doppler（dp/dt）心肌做功指數(shù) n左心室舒張功能評(píng)價(jià) 定義 左心室充盈影響因素：彈 性回縮、心肌弛緩、左心室順應(yīng)性、 左心房壓 二尖瓣血流頻譜 E峰、A峰、E/A、E峰減速時(shí)間和A峰持 續(xù)時(shí)間 肺靜脈血流頻譜：S、D、PVa波及持續(xù)時(shí)間 52 測(cè)量方法 右室內(nèi)徑(RVDD)為在心電圖R波處右室前壁 回聲后緣到

18、室間隔右室面回聲前緣間的距 離。 左室舒張期內(nèi)徑(LVDD)系指在心電圖R波處 室間隔左室面后緣到后壁心內(nèi)膜前緣的距 離。 左室后壁厚度(LVPWD)系指在心電圖R波處 左室后壁心內(nèi)膜前緣到心外膜前緣間的距 離。 左室后壁運(yùn)動(dòng)幅度(LVPWd)系指左室后壁心 內(nèi)膜回聲最大運(yùn)動(dòng)幅度。 室間隔厚度(IVSD)即在心電圖R波處室間隔 右室面前緣到左室面后緣間的距離。 中部室間隔運(yùn)動(dòng)幅度(IVSd)系指聲束穿過(guò)左 室中部時(shí)所得室間隔左室面回聲的運(yùn)動(dòng)幅 度。 心尖部室間隔的運(yùn)動(dòng)幅度(IVSad)即聲束穿 過(guò)乳頭肌附近時(shí)室間隔左室面回聲的收縮 期運(yùn)動(dòng)幅度。 左房?jī)?nèi)徑(LAD)系指收縮末期主動(dòng)脈瓣水平 主動(dòng)

19、脈后壁回聲后緣到左房后壁前緣間的 距離。 主動(dòng)脈根內(nèi)徑(AOD)系指在心電圖R波處主 動(dòng)脈前壁前緣到后壁前緣間的距離。 主動(dòng)脈瓣開放幅度(LVD)即收縮早期主動(dòng)脈 瓣前葉后緣到后葉前緣間的距離。 53 超聲心動(dòng)圖的正常值 成人M型超聲心動(dòng)圖正常值： 主動(dòng)脈內(nèi)徑：男33-36mm；女28-32mm； 左心房?jī)?nèi)徑：男28-32mm；女19-33mm； 左心室舒張期末內(nèi)徑：男4555mm，女3550mm； 左心室收縮期末內(nèi)徑：男2537mm；女20-35mm； 右心室內(nèi)徑：10-20mm； 肺動(dòng)脈內(nèi)徑：18-22mm； 二尖瓣E峰-室間隔距離(EPSS)：2-7mm； 室間隔厚度：6-11mm； 左

20、室后壁厚度：7-11mm； 右室前壁厚度：3-5mm； 主動(dòng)脈搏幅：8-12mm； 室間隔搏幅：3-8mm； 左室后壁：8-12mm； 肺動(dòng)脈a波深度：1.2-3； 二尖瓣口開放直徑：16-20mm； 主動(dòng)脈口開放直徑：16-26mm； 二尖瓣斜率：80-200mm/s； 主動(dòng)脈瓣上升速度：(36983.6)mm/s； 左室后壁上升速度：(408)mm/s； 左室后壁下降速度：(6614)mm/s； 54 成人二維超聲心動(dòng)圖正常值： n2、胸骨旁心底短軸切面： 右室流出道：19-22mm； 肺動(dòng)脈瓣環(huán)內(nèi)徑：11-22mm； 主肺動(dòng)脈內(nèi)徑：24-30mm； 左肺動(dòng)脈內(nèi)徑：10-14mm； 右肺動(dòng)

21、脈內(nèi)徑：8-16mm； 主動(dòng)脈瓣口面積：3.0cm2； 3、心尖四腔心切面： 左房?jī)?nèi)徑上下徑：31-51mm； 左房?jī)?nèi)徑左右徑：25-44mm； 二尖瓣環(huán)左右徑：19-31mm； 右心房?jī)?nèi)徑（均為收縮末期徑）：上下徑34-49mm； 右心房面積：11.3-16.7cm2； 右心房左右徑：32-45mm； 三尖瓣環(huán)左右徑：17-28mm； 左室內(nèi)徑（均為舒張期） 左室舒張期長(zhǎng)徑：70-84mm； 左室舒張期橫徑：37-54mm； 左室舒張面積：21.2-40.2cm2； 右室內(nèi)徑（均為舒張期） 右室舒張長(zhǎng)徑：55-78mm； 右室舒張橫徑：33-43mm； 右室舒張面積：5.4-14.6cm2；

22、 n1、胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面： 主動(dòng)脈瓣環(huán)內(nèi)徑：14-26mm； 竇上升主動(dòng)脈內(nèi)徑：21-34mm； 左房?jī)?nèi)徑：最大前后徑，25-35mm；最大上 下徑，31-55mm； 左房面積：9.0-19.3cm2 4、心尖左室二腔切 面測(cè)量： 左室舒張期長(zhǎng)徑：68-94mm； 左室舒張期橫徑：38-61mm； 左室舒張期面積：19.4-48cm2； 5、胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面測(cè)量： 主動(dòng)脈內(nèi)徑：22-27mm； 右肺動(dòng)脈內(nèi)徑：18-24mm； 6、劍突下切面測(cè)量： 下腔靜脈內(nèi)徑（呼氣末）近心端內(nèi)徑：12- 23mm； 遠(yuǎn)心端內(nèi)徑：11-25mm； 7、胸骨旁左室短軸切面二尖瓣水平切面： 二尖瓣口面積：4-6cm2； 55 頻譜多普勒測(cè)量正常值： 二尖瓣口血流：成人：60-130cm/s；兒童：80-140cm/s； 三尖瓣口血流：成人：30-70cm/s；兒童：50-80cm/s； 主動(dòng)脈瓣口血流：成人：100-170cm/s；兒童：120- 180cm/s； 肺動(dòng)脈口血流：成人：60-90cm；兒童：70-110cm/s； 正常腔靜脈血流速度：28-80cm/s； 肺靜脈血流速度：40-60cm/s； 56 其它常用數(shù)據(jù)： 1、瓣膜關(guān)閉不全輕微、輕度、中度、重度的劃分標(biāo)準(zhǔn)： 劃分標(biāo)準(zhǔn)有幾種，在此僅介紹最常用的面積